TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI VIỆN ĐIỆN TỬ VIỄN THÔNG BỘ MÔN CNĐT KỸ THUẬT Y SINH BÁO CÁO HỌC TẬP ĐỀ TÀI CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÀ CẤY GHÉP NHA KHOA Giảng viên hướng dẫn TS Nguyễn Thái Hà Sinh viên thực hiện Nguyễn Thị Bích Ngọc – 2013 2790 Hà Nội, tháng 01 năm 2017 MỤC LỤC 41 GIỚI THIỆU 41 1 Sự tích hợp xương và mật độ xương 122 CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 153 CT CHÙM TIA HÌNH NÓN 153 1 Một loại CT mới 183 2 Chất lượng ảnh 193 3 Ảnh CBCT với sắp đặt implant 224 CHÈN GIÁ TRỊ MOMEN XOẮN 245 LOẠI BỎ.
GIỚI THIỆU
Sự tích hợp xương và mật độ xương
Cấy ghép tích hợp xương bằng vít Titan là phương pháp hiệu quả trong việc hỗ trợ thay răng giả nha khoa, giúp khôi phục cả chức năng và tính thẩm mỹ cho hàm răng bị thiếu Hiện nay, cấy ghép răng đã trở thành phương pháp điều trị phổ biến nhất trong lĩnh vực nha khoa, mang lại kết quả lâm sàng khả thi.
Năm 1977, Branemark P-I đã giới thiệu phương pháp điều trị cấy ghép nha khoa sử dụng Titan làm trụ implant cho bệnh nhân mất răng, đánh dấu một bước tiến quan trọng trong lĩnh vực này.
Tích hợp xương thành công là yếu tố quyết định cho hiệu quả của điều trị bằng implant, đóng vai trò quan trọng trong việc kết nối giữa xương và bề mặt của implant phục hồi chức năng Nhiều nghiên cứu lâm sàng đã được thực hiện để xác định tiêu chí thành công cho cấy ghép răng Báo cáo của Albrektsson và các đồng nghiệp vào năm 1986 đã nêu rõ về implant cố định và hiện nay đã được áp dụng rộng rãi.
Hình 1 Sơ đồ sinh học tích hợp xương
Mục tiêu của việc tạo một khớp nối có ren trong xương là để đảm bảo sự cố định ngay lập tức sau khi đặt implant và duy trì ổn định trong suốt giai đoạn phục hồi ban đầu Hình 1a minh họa vùng xương không thể tương thích hoàn toàn với phần cấy ghép, và giản đồ được xây dựng dựa trên mối quan hệ kích thước giữa vật cố định và vùng cố định.
1 Tương tác giữa vật cố định và xương (sự cố định);
2 Tụ máu trong khoang kín được bao bọc bởi vật cố định và xương;
3 Xương bị phá hủy bởi nhiệt và chấn thương cơ học;
4 Xương gốc không bị hư hại
Trong quá trình phục hồi, máu tụ bên trong xương chuyển hóa thông qua sự hình thành mô sẹo, trong khi xương bị phá hủy cũng trải qua quá trình tái thông mạch máu, khử khoáng và tái khoáng hóa Sau giai đoạn phục hồi ban đầu, mô xương tương tác chặt chẽ với bề mặt cố định mà không cần mô trung gian, và vùng viền xương được tái tạo để đáp ứng với lực nhai tác động lên.
Trong các trường hợp không thành công, mô liên kết không được khoáng hóa có thể dẫn đến việc hình thành khớp giả và các dạng bất thường tại vùng cấy ghép Sự phát triển này thường bắt nguồn từ nhiều nguyên nhân như chấn thương quá mức, nhiễm trùng, hoặc vận động sớm trước khi mô cứng được khoáng hóa đầy đủ Ngay cả khi có sự vận động tối thiểu trong nhiều năm sau khi tích hợp, một khi mất đi sự tích hợp xương, quá trình phục hồi sẽ không thể trở lại trạng thái ban đầu.
Mô liên kết có thể đạt đến một mức độ tổ chức nhất định, nhưng không phải là một mô neo phù hợp do năng lực cơ học và sinh học của nó không đủ mạnh trong các vùng có ít kháng.
Bảng 1: Tiêu chí cho sự cấy ghép thành công
Cá thể cấy ghép tự do được coi là cố định khi tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng Đồng thời, ảnh quang tuyến không cung cấp bất kỳ bằng chứng nào cho thấy tính thấu xạ ven của cấy ghép.
Cấy ghép cá nhân không có triệu chứng đi kèm, đặc trưng bởi sự thiếu các dấu hiệu lâu dài hoặc không thể đảo ngược Điều này bao gồm việc không xuất hiện các triệu chứng như đau, nhiễm trùng, các bệnh về thần kinh hay các vấn đề liên quan đến vùng hàm dưới.
Tỉ lệ tồn tại lâu dài đạt 85% trong giai đoạn quan sát 5 năm và 80% trong giai đoạn quan sát tiếp theo.
Để đạt được thành công, thời gian tối thiểu cần thiết là 10 năm Trong quá trình cấy ghép dịch vụ, việc theo dõi sự mất xương dọc dưới 0.2m sẽ được thực hiện hàng năm trong năm đầu tiên.
Tính ổn định cấy ghép là chỉ số quan trọng phản ánh sự tích hợp xương và ảnh hưởng đến thành công lâu dài của cấy ghép răng Nó được chia thành hai loại: ổn định sơ cấp và ổn định thứ cấp Ổn định sơ cấp chủ yếu phụ thuộc vào sự tương tác cơ học với xương, liên quan đến số lượng, chất lượng xương, hình thái cấy ghép và vị trí cấy ghép Trong khi đó, ổn định thứ cấp phát triển từ quá trình tái mẫu và tái tạo xương xung quanh, diễn ra sau khi cấy ghép Trong giai đoạn đầu phục hồi, sự tích hợp xương phụ thuộc vào ổn định sơ cấp và ổn định thứ cấp, với ổn định sinh học đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì tích hợp xương khi ổn định sơ cấp giảm theo thời gian.
Tính ổn định sơ cấp là yếu tố quan trọng để đảm bảo tính ổn định thứ cấp thành công Tuy nhiên, việc thực hiện chức năng cần có thời gian Sau 4 tuần cấy ghép, tính ổn định thứ cấp đã bắt đầu tăng lên.
Tích hợp xương và tính ổn định cấy ghép bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác nhau trong suốt quá trình phục hồi (bảng 2).
Hình 2 Dốc ổn định cấy ghép
Bảng 2: Các nhân tố ảnh hưởng đến độ ổn định cấy ghép
Các nhân tố ảnh hưởng tính ổn định sơ cấp
Số lượng và chất lượng xương
Kỹ thuật phẫu thuật, bao gồm cả kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật
Cấy ghép; hình thái, độ dài, đường kính, các đặc điểm của bề mặt.
Các nhân tố ảnh hưởng tính ổn định thứ cấp
Tính ổn định sơ cấp
Tái tạo và tái mẫu xương
Các điều kiện bề mặt cấy ghép
Xương có sẵn đóng vai trò quan trọng trong cấy ghép nha khoa, bao gồm cấu trúc bên ngoài và thể tích của khu vực mất răng Độ mạnh của xương được phản ánh qua mật độ và chất lượng cấu trúc bên trong Mật độ xương là yếu tố quyết định trong kế hoạch điều trị, thiết kế cấy ghép, phương pháp phẫu thuật, thời gian phục hồi và cải thiện xương trong quá trình xây dựng lại răng giả.
Trong ba thập kỷ qua, sự phân loại mật độ xương và mối liên hệ của nó với điều trị cấy ghép nha khoa đã được đánh giá kỹ lưỡng Năm 1970, Linkow đã đề xuất phân loại mật độ xương thành ba loại.
- Cấu trúc xương lớp I: loại xương lý tưởng này bao gồm dải cơ cách đều nhau với các khoảng bãi bỏ nhỏ.
- Cấu trúc xương lớp II: có khoảng bãi bỏ lớn hơn một chút và mô xương ít thống nhất hơn.
CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
CT, được phát minh bởi Housefield và giới thiệu vào năm 1973, có nguồn gốc từ toán học năm 1917 và vật lý thiên văn năm 1956 Máy chụp CT đầu tiên đã ra đời trong ngành ảnh y tế vào giữa những năm 1970, nhanh chóng trở nên thành công và thay thế hầu hết các phương pháp chụp cắt lớp phức tạp vào đầu những năm 1980.
CT đã chứng tỏ sức mạnh và tính hữu dụng của mình trong hình ảnh hàm mặt và chẩn đoán với độ phân giải cao từ những năm 1980 Công nghệ này được áp dụng để chụp hình ảnh khớp thái dương, đánh giá vết thương xương răng, phát hiện các dị tật hàm-mặt, cũng như đánh giá trước và sau phẫu thuật vùng hàm-mặt CT cung cấp phương pháp độc đáo để phân tích ảnh phẫu thuật hoặc vùng cấy ghép thông qua việc định dạng lại dữ liệu ảnh, tạo ra hình ảnh chụp cắt lớp tiếp tuyến và cắt lớp chéo Mật độ cấu trúc trong hình ảnh là tuyệt đối, có tính định lượng, giúp phân biệt mô trong vùng và đặc trưng cho chất lượng xương.
CT cung cấp khả năng đánh giá vùng cấy ghép và thông tin chẩn đoán từ các hình ảnh khác nhau, nhưng việc truy cập vào công nghệ hình ảnh này còn hạn chế Mặc dù có những tiến bộ trong kỹ năng chẩn đoán, việc sử dụng máy quét y tế cho nha khoa vẫn gặp phải nhiều thiếu sót Các máy quét này không được thiết kế cho nha khoa chỉnh hình, dẫn đến các lỗi cố hữu như biến dạng, độ phóng đại và vấn đề định vị, gây ra sai sót trong quá trình tái định dạng.
Bảng 7: Chụp cắt lớp vi tính
Các ưu điểm Độ phóng đại không đáng kể Ảnh có độ tương phản tương đối cao Nhiều hướng nhìn khác nhau Các mô hình xương 3 chiều
Kế hoạch điều trị tương tác Qua tham khảo
Kế hoạch điều trị tương tác Xác định mật độ xương
Chỉ định Vị trí cấu trúc quan trọng
Cấy ghép giả dưới màng xương
Xác định bệnh lý Lập kế hoạch trước cho sự tăng cường xương
Sự xuất hiện của thiết bị quét vi tính và công nghệ in 3D đã khắc phục các hạn chế trước đây trong phẫu thuật, cho phép tạo ra các mẫu xương chính xác Ngoài ra, phần mềm tương tác và máy tính hướng dẫn phẫu thuật cùng với hệ thống chuyển hướng hình ảnh dựa trên CT giúp xác định vị trí lý tưởng và tạo ra kết quả giả định hiệu quả hơn.
Mặc dù các vấn đề lâm sàng của máy quét y tế đã được giải quyết, vẫn còn nhiều nhược điểm liên quan đến bức xạ tiếp xúc Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng lượng bức xạ tiếp xúc từ máy quét y tế thường vượt quá mức cần thiết Đặc biệt, bức xạ tiếp xúc cho một lần quét hàm trên và hàm dưới tương đương với khoảng 20 lần chụp X quang toàn cảnh.
CT CHÙM TIA HÌNH NÓN
Một loại CT mới
Khắc phục được một vài nhược điểm của máy quét CT y tế thông thường, một loại
Công nghệ CT mới dành riêng cho ứng dụng nha khoa đang phát triển, nhưng liều tia X mà bệnh nhân hấp thụ trong quá trình chụp CT có thể hạn chế việc sử dụng phương pháp này cho chẩn đoán thường xuyên Tuy nhiên, máy CT CBCT (chụp cắt lớp vi tính với chùm tia hình nón) như NewTom QR-DVT 9000 đã giảm bớt bức xạ tiếp xúc của bệnh nhân Liều bức xạ hấp thụ trung bình từ máy CBCT NewTom 3G khoảng 12,0 mSv, tương đương với 5 lần chụp X quang răng hoặc 25% bức xạ từ máy X quang toàn cảnh điển hình, trong khi máy quét y tế sử dụng liều bức xạ gấp 40 đến 60 lần so với CBCT Công nghệ CBCT cũng đã được áp dụng trong xạ trị, chụp mạch và vi chụp cắt lớp cho các mẫu nhỏ trong y sinh và ứng dụng công nghiệp.
Ngày nay, xạ trị trở thành một lĩnh vực có liên quan đến CBCT.
Hình 5 Thiết bị chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT)
Vào tháng 5 năm 2001, công nghệ chụp ảnh bằng CBCT cho nha khoa đã được giới thiệu tại Mỹ bởi phòng thí nghiệm mô phỏng QR từ Verona, Italy, với sản phẩm New-Tom Gần đây, công ty đã phát triển mẫu mới mang tên NewTom 3G Ngoài NewTom 3G, còn có bốn mẫu khác trên thị trường, bao gồm I-CAT từ Imaging Sciences International (Mỹ), máy chụp X-quang 3D Panoramic CT scanner PSR 9000N từ Asahi Roentgen (Nhật Bản), CB MercuRay từ Hitachi Medico Technology Corporation (Nhật Bản), và 3D Accuitomo.
Morita, Kyoto, Nhật Bản) Đặc điểm kỹ thuật của các thiết bị chùm tia hình nón dành chon nha khoa được trình bày trong bảng 8.
Bảng 8 trình bày thông tin về các công ty, nguồn phát tia X, nguồn dòng tia X (xtime), thời gian chụp, kích thước trong mặt phẳng ba chiều và mức độ tăng tái thiết cho từng thiết bị CT chùm tia hình nón.
Các thiết bị CT chùm tia
Công ty Kích thước của hình ảnh được tái tạo
Tổ hợp hoặc hình nón (đường kình x chiều cao) tia X (kV) tia X (xtime ) mA(s) tích điểm ảnh khối tái tạo nhỏ nhất 3D
Công nghệ CBCT sử dụng chùm tia X hình nón tập trung vào detector tia X, cho phép thực hiện các phép đo định lượng mật độ xương được thể hiện trong HU Tương tự như máy chụp CT thông thường, CBCT định lượng (QCBCT) có khả năng khôi phục dữ liệu với dung lượng lớn chỉ trong một vòng quay của chùm tia và máy dò.
Mỗi lần chụp CBCT, bệnh nhân hấp thụ khoảng 0.62 mGy bức xạ Công nghệ CBCT cung cấp hình ảnh 3D thực tế, giúp minh họa rõ ràng kích thước và cấu trúc của tất cả các đối tượng.
Hình 6 minh họa chùm tia X hình nón tập trung vào vùng detector tia X cấu trúc giải phẫu Việc kết hợp CBCT và kế hoạch điều trị 3D đã mang lại kết quả lý tưởng cho các ca cấy ghép.
Chất lượng ảnh
Chất lượng ảnh của chụp cắt lớp vi tính chùm tia nón phụ thuộc vào phần cứng CT, quy trình thu thập dữ liệu và các tham số như độ dày lát cắt và thời gian, ảnh hưởng đến độ phân giải hình ảnh tái tạo Nghiên cứu của Schulze và các đồng nghiệp đã chỉ ra rằng thiết bị CBCT cho phép hiển thị các cấu trúc với độ tương phản cao Nhiều tác giả cũng đã khẳng định rằng hình ảnh thu được rất tốt cho nhiều cấu trúc khác nhau, bao gồm hình thái hàm dưới, vị trí ống phế nang, và mối liên hệ giữa các mẫu chắn bức xạ với xương Các yếu tố lỗi trong CBCT được xác định thông qua kích thước của không gian 3D.
Hình 7 Voxel Voxel, viết tắt của volum pixel là dạng khối nhỏ nhất có thể phân biệt được một phần của một ảnh 3 chiều
Voxelization là quá trình tạo chiều sâu cho hình ảnh bằng cách sử dụng các ảnh cắt ngang như dữ liệu thể tích Dữ liệu này được xử lý và lưu trữ trong bộ nhớ máy tính, phản ánh chính xác thế giới thực dưới dạng khối lượng Mỗi điểm ảnh trong các lát cắt được chuyển đổi thành các điểm 3D, và để đảm bảo hiển thị chi tiết bên trong, các điểm 3D cần trải qua quá trình chuyển đổi chẵn lẻ Quá trình này giúp tránh việc các chi tiết bên trong bị che khuất bởi các điểm 3D tối màu ở lớp ngoài.
Ảnh CBCT với sắp đặt implant
Cài đặt cấy ghép bằng cách sử dụng CBCT đã cải thiện đáng kể vị trí của cấy ghép Các phương pháp hình ảnh như chụp cắt lớp, quét CT thông thường và CT chùm tia hình nón cung cấp thông tin chính xác về vùng cấy ghép, vượt trội hơn so với các hình ảnh toàn diện và ảnh quang chop răng CT chùm tia hình nón cho kết quả tốt nhất khi mở rộng các đối tượng chụp để phân tích mối quan hệ giữa xương hàm trên và hàm dưới Công nghệ này tạo ra dữ liệu hình ảnh ba chiều chính xác, với khả năng mở rộng tầm nhìn bao quát toàn bộ vùng hàm mặt Kích thước khối lượng phần tử nhỏ cho phép độ chính xác trong khoảng 0,2 – 0,8 mm, cung cấp thông tin đầy đủ về mối quan hệ khoảng không giữa xương hàm Phần mềm hỗ trợ tạo hình ảnh chính xác của dây thần kinh và cho phép thực hiện các phép đo tỉ lệ 1:1, đồng thời hiển thị và hình dung giải phẫu học có ý nghĩa lâm sàng.
Hình 8 Dữ liệu hình ảnh 3 chiều chính xác của CBCT (AZ 3000CT- ASAHI)
Nhiều phẫu thuật yêu cầu thông tin bổ sung, đặc biệt là trong phẫu thuật cấy ghép, nơi mà việc tích hợp dữ liệu CBCT là rất cần thiết Việc sử dụng CBCT mà không có thiết bị tạo ảnh bức xạ hoặc chương trình 3-D có thể dẫn đến khó khăn trong việc xác định vị trí cấy ghép, giống như việc tìm đường tại một ngã ba mà không có biển chỉ dẫn, khiến bác sĩ phẫu thuật không thể hiểu rõ kế hoạch điều trị.
Hình 9 Hình ảnh ảo của việc thiết lập cấy ghép (AZ-3000CT, ASAHI)
CHÈN GIÁ TRỊ MOMEN XOẮN
Điện trở cắt là năng lượng cần thiết để cắt một đơn vị khối lượng xương, trong khi momen xoắn được thêm vào trong quá trình làm khít giá đỡ Cả hai phép đo này đều liên quan đến lực nén và ma sát tại bề mặt trong quá trình cấy ghép, chủ yếu bị ảnh hưởng bởi độ dung sai của thiết kế đường chỉ cố định Nhiều nghiên cứu đã sử dụng giá trị đỉnh momen xoắn trong bước làm khít giá đỡ cuối cùng như một chỉ số cho tính ổn định của cấy ghép sơ cấp.
Một phương pháp định lượng không phá hủy là cần thiết để đo tính ổn định của implant, với việc sử dụng phép đo mô men xoắn để đánh giá chất lượng xương và tính ổn định sơ cấp Trở kháng cắt trong quá trình cấy ghép đã được giới thiệu như một chỉ số quan trọng cho sự ổn định cơ học của implant Phân tích điện trở cắt (CRA) đo năng lượng cần thiết để cắt bỏ một đơn vị thể tích xương trong phẫu thuật cấy ghép, và năng lượng này có mối tương quan đáng kể với mật độ xương Để giảm thiểu biến đổi trong quá trình khoan, cần điều khiển áp lực tay tác động CRA giúp xác định khu vực có mật độ xương thấp và đo độ cứng của xương trong quá trình khoan Ngoài ra, mô men xoắn được đo cùng với khối khoan có thể gián tiếp đại diện cho chất lượng xương trong quá trình đặt implant.
CRA cung cấp một cái nhìn khách quan hơn về mật độ xương, vượt ra ngoài những đánh giá chủ quan từ bác sĩ lâm sàng về chất lượng xương, dựa trên các phân loại hiện có.
Lekholm và Zarb đã chỉ ra rằng tần số cấy ghép thất bại cao nhất thường xảy ra ở hàm trên do sự tái hấp thu tiến bộ và chất lượng xương kém Giá trị trở kháng cắt (CRA) có thể giúp xác định giai đoạn phục hồi tối ưu tại vị trí vòm với chất lượng xương nhất định Tuy nhiên, CRA không cung cấp thông tin về chất lượng xương cho đến khi chỗ mở xương được chuẩn bị và không xác định được giới hạn "phê bình" của giá trị momen xoắn cắt, gây khó khăn trong việc đánh giá nguy cơ cấy ghép Dữ liệu theo chiều dọc không thể tập hợp để đánh giá sự thay đổi chất lượng xương sau khi đặt implant CRA chỉ có thể cung cấp thông tin về tính ổn định sơ cấp của implant trong hai giai đoạn đầu của quy trình cấy ghép Mặc dù việc ước lượng tính ổn định sơ cấp từ CRA vẫn có giá trị, việc đánh giá tính ổn định cấy ghép dài hạn từ giai đoạn 3 đến giai đoạn 7 là rất quan trọng và không nên bị bỏ qua Những hạn chế này đã dẫn đến sự phát triển của các xét nghiệm chẩn đoán khác.
Bảng 9: Ưu và nhược điểm của CRA Ưu điểm - Phát hiện mật độ xương
- Mối liên hệ chặt chẽ giữa trở kháng cắt và chất lượng xương
- Phương pháp đáng tin cậy để đánh giá chất lượng xương
- Nhận định mật độ xương trong suốt quá trình phẫu thuật.
- Có thể sử dụng trong thực nghiệm hành ngày.
Nhược điểm - Chỉ có thể sử dụng trong phẫu thuật.
LOẠI BỎ GIÁ TRỊ MOMEN XOẮN
Loại bỏ mô men xoắn là lực xoắn cần thiết để tháo giá đỡ cố định, và khái niệm này được nghiên cứu đầu tiên bởi Johanson và các cộng sự.
Việc đo lường mô men xoắn ngược (RTT) được phát triển để đánh giá mức độ tích hợp xương (BIC) của implant, cung cấp thông tin gián tiếp về sự thành công của cấy ghép Nghiên cứu của Johanson và Albrektsson cho thấy giá trị mô men xoắn ngược cao hơn có thể tương quan với BIC tốt hơn sau thời gian hồi phục dài hơn Tuy nhiên, Sullivant và cộng sự cho rằng giá trị RTV trên 20Ncm có thể được coi là tiêu chuẩn cho sự tích hợp xương thành công Mặc dù RTT là một phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy, nhưng nó cũng gặp phải những chỉ trích, đặc biệt là nguy cơ biến dạng dẻo và thất bại cấy ghép Ngưỡng RTV 20Ncm chưa được chứng minh là hợp lý cho tất cả bệnh nhân, vì nó có thể thay đổi tùy thuộc vào loại xương và chất liệu implant Do đó, RTT chỉ nên được sử dụng trong nghiên cứu mà không có ý nghĩa lâm sàng rõ ràng.
KIỂM TRA MÀNG XƯƠNG
Máy kiểm tra màng xương hoạt động dựa trên điều khiển điện từ, sử dụng que kim loại trong tay khoan để thực hiện quá trình kiểm tra hiệu quả.
Hình 10 Kiểm tra màng xương (Siemens AG, Benshein, Germany)
RFA (RESONANCE FREQUENCY ANALYSIS) PHÂN TÍCH TẦN SỐ CỘNG HƯỞNG
Phương pháp phân tích tần số cộng hưởng (RFA) được giới thiệu bởi Meredith và các cộng sự vào năm 1996 Đây là một kỹ thuật chẩn đoán không xâm lấn, cho phép đo lường độ ổn định của cấy ghép và mật độ xương tại nhiều vị trí thông qua việc sử dụng dao động và nguyên lý phân tích cấu trúc.
Hình 11 RFA (Osstell AB, G teborg, Sweden)
Phương pháp này sử dụng đầu dò nhỏ hình chữ L gắn chặt với phần cấy ghép hoặc mô niêm mạc bằng vít xoắn, kết hợp với hai phần tử áp điện Qua một máy tính cá nhân và máy phân tích tần số hồi đáp, chùm tia thẳng đứng của đầu dò dao động trong khoảng tần số từ 5kHz đến 15kHz Các tín hiệu thu được cho thấy các đỉnh cộng hưởng, phản ánh tần số cộng hưởng uốn đầu tiên của đối tượng đo Nghiên cứu trong ống nghiệm và trên sinh vật sống cho thấy đỉnh cộng hưởng có thể được sử dụng để đánh giá độ ổn định của cấy ghép, mở ra khả năng ứng dụng trong phương pháp định lượng.
Cấy ghép và chức năng xương xung quanh được xem như một đơn vị đơn lẻ, với độ cứng phản ánh sự tích hợp xương của cấy ghép Một lực ổn định dạng sóng sin được áp dụng để đo độ ổn định cấy ghép qua cộng hưởng Tần số và biên độ được lựa chọn làm chỉ số phản hồi, trong đó tần số cao hơn và dạng sóng đỉnh cao hơn cho thấy cấy ghép ổn định, trong khi dải tần rộng hơn, đỉnh thấp hơn và tần số thấp hơn chỉ ra cấy ghép thất bại Tóm lại, RFA là phương pháp hữu ích trong việc dự đoán kết quả cấy ghép sau phẫu thuật.
MÁY PHÂN TÍCH TẦN SỐ ÂM THANH CHỦ YẾU
Thiết bị nguyên mẫu (hình 12) hoạt động như một cơ chế điển hình, tương tự như màng xương, đo thời gian tương tác của thanh kim loại với bề mặt cấy ghép Độ ổn định của cấy ghép có thể được dự đoán dựa trên thời gian tương tác này Phân tích âm thanh cung cấp một phương pháp đánh giá độ ổn định của cấy ghép, so sánh với màng xương Âm thanh từ nhiều phép soi được tổng hợp và phân tích đồ thị (hình 13), hiển thị dưới dạng số trung bình Sự phụ thuộc vào tích hợp xương và âm thanh cho thấy độ ổn định cấy ghép từ các phép cấy ghép tương tự Hơn nữa, các nghiên cứu tiếp theo là cần thiết để chứng minh ứng dụng đa năng của thiết bị này trong lĩnh vực nha khoa dựa trên bằng chứng lâm sàng.
Hình 12 Máy phân tích tần số âm thanh chủ yếu
Hình 13 Biểu đồ phân tích của máy phân tích âm thanh
Ý NGHĨA LÂM SÀNG
Cấy ghép xương tích hợp hiện nay được coi là phương pháp điều trị đáng tin cậy cho việc phục hồi răng mất với tỷ lệ thành công lên tới 98% Mật độ xương và độ ổn định của cấy ghép là hai yếu tố chính ảnh hưởng đến thành công của quy trình này Nghiên cứu cho thấy cấy ghép có tỷ lệ tồn tại tốt hơn ở hàm dưới do mật độ xương cao hơn Công nghệ CT chùm tia hình nón 3-D cho phép phân tích mật độ xương một cách chính xác, giúp lập kế hoạch điều trị hiệu quả trước phẫu thuật Các phương pháp như periotest, chèn mô men xoắn và tần số cộng hưởng được sử dụng để đánh giá độ ổn định cấy ghép, với RFA cho thấy mối liên hệ tích cực nhất với mật độ xương đo được Tuy nhiên, vẫn chưa có mối tương quan rõ ràng giữa các phương pháp này Trong tương lai, việc kết nối dữ liệu từ CBCT với các phương pháp đánh giá khác có thể dự đoán độ ổn định lâu dài của cấy ghép.
