Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm lâm sàng và X-quang của bướu nguyên bào men trên phim toàn cảnh và phim CT. Đồng thời đo trị số hấp thu tia X của mô bướu trên phim CT bằng phần mềm GE medical systems trên màn hình máy vi tính, bước đầu nghiên cứu ứng dụng trong chẩn đoán phân biệt giữa bướu nguyên bào men dạng nang và bướu nguyên bào men dạng đặc.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học HÌNH ẢNH BƯỚU NGUYÊN BÀO MEN TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN Võ Đắc Tuyến*, Nguyễn Thị Kim Oanh*, Lương Văn Tơ My* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng X-quang bướu nguyên bào men (BNBM) phim toàn cảnh phim CT Đồng thời đo trị số hấp thu tia X mô bướu phim CT phần mềm GE Medical Systems hình máy vi tính, bước đầu nghiên cứu ứng dụng chẩn đoán phân biệt BNBM dạng nang BNBM dạng đặc Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Mẫu nghiên cứu gồm 24 ca BNBM điều trị Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Tp.HCM từ năm 2011-2012 Kết quả: Kết nghiên cứu cho thấy BNBM thường gặp độ tuổi từ 21-40 tuổi, chiếm tỉ lệ 45,8% Triệu chứng lâm sàng phổ biến sưng biến dạng mặt (76,2%) Đa số bướu xảy xương hàm (86,4%), đặc biệt vùng cành ngang-góc hàm cành đứng (68,4%) Kích thước trung bình BNBM 5,6 cm, BNBM dạng nang (54,5%) nhiều BNBM dạng đặc (45,5%) Trên phim CT, BNBM thường có dạng thấu quang nhiều hốc (77,3%), giới hạn rõ (73,7%), đường viền cản quang mỏng (86,4%), uốn lượn vỏ sò (81,4%) 100% bướu gây phồng thủng vỏ xương Răng ngầm gặp ca BNBM dạng nang 21 tuổi (23,7%) 35,4% bướu gây tiêu ngót chân liên quan BNBM dạng đặc có trị số hấp thu tia X (39,8±12,5 HU) cao BNBM dạng nang (30,5±10,2 HU) gần với ngưỡng có ý nghĩa thống kê Kết luận: Phim CT góp phần chẩn đốn phân biệt BNBM dạng nang dạng đặc dựa trị số hấp thu tia X mô bướu Phối hợp kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh lâm sàng giúp chẩn đốn bệnh xây dựng kế hoạch điều trị thích hợp Từ khóa: Bướu nguyên bào men dạng nang, bướu nguyên bào men dạng đặc ABSTRACT THE RADIOGRAPHIC APPEARANCE OF AMELOBLASTOMA ON COMPUTERIZED TOMOGRAPHY SCAN Vo Dac Tuyen, Nguyen Thi Kim Oanh, Luong Van To My * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 207 - 213 Objectives: To investigate the clinical and radiographic features of ameloblastoma on computerized tomography (CT) scan and/or panoramic X-ray and to evaluate CT density patterns of unicystic ameloblastoma and solid ameloblastoma Methods: Cross-sectional study Sample of 24 cases of ameloblastoma treated at the National OdontoStomatology Hospital at HCM city from 2011 to 2012 Results: Ameloblastoma was mostly found between of 21-40 years old (45.8%) The common clinical symptoms were swelling and deformation of the face (76.2%) Most tumors occurred in the mandible (86.4%), especially in the angle and ramus areas (68.4%) The average size of ameloblastoma was 5.6 cm diameter Unicystic ameloblastoma (54.5%) was more often observed than solid ameloblastoma (45.5%) Radiographically, * Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS Võ Đắc Tuyến, ĐT: 0903776429, Email: benhhocmieng04@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 amelosblastoma often took the form of multilocular appearance (77.3%) with well-dermacated border (73.7%), thin radiopaque contour (86.4%), wavy or scalloped margin (81.4%) 100% of tumor caused buccolingual expansion and perforation of the cortex Impacted tooth was found in five cases of unicysic ameloblastoma under 21 years old (23.7%) 35.4% associated with root resorption The X-ray absorption value of solid ameloblastoma (39,8±12,5 HU) was higher than cystic ameloblastoma (30,5±10,2 HU) Conclusions: CT can help in the differential diagnosis of unicystic and solid ameloblastoma based on X-ray absorption values of tumors Clinical observations combined with radiographic features are recommended to lead a correct preoperative diagnosis and choose the most appropriate method of treatment Key words: Unicystic ameloblastoma, solid ameloblastoma nghiên cứu đánh giá vai trò phim CT ĐẶT VẤN ĐỀ chẩn đoán xây dựng kế hoạch điều trị Bướu nguyên bào men (BNBM) thích hợp BNBM loại bướu thường gặp Từ lý tiến hành xương hàm Mặc dù xem loại nghiên cứu khảo sát đặc điểm hình ảnh học bướu lành tính, bướu nguyên bào men BNBM phim CT với mong muốn góp lại có tính chất phá hủy, xâm lấn chỗ có phần nhỏ chẩn đốn xây dựng kế tỉ lệ tái phát cao hoạch điều trị thích hợp BNBM Việc lựa chọn phương pháp điều trị chủ yếu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU dựa vào lâm sàng, X quang giải phẫu bệnh Tuy nhiên, sinh thiết chẩn đoán trước phẫu Mẫu nghiên cứu thuật gây thêm sang chấn cho bệnh nhân Mẫu nghiên cứu gồm 24 bệnh nhân đến đơi khó lấy đủ mẫu mơ để chẩn đoán giải điều trị Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung phẫu bệnh mô bướu nằm sâu xương Ương Tp.HCM từ năm 2011-2012 có chẩn đốn hàm Do đó, phim X quang có vai trò quan giải phẫu bệnh BNBM trọng đánh giá vị trí, kích thước, đường Tiêu chuẩn chọn lựa bờ, mức độ phá hủy xương xâm lấn mô xung Bệnh nhân có phim CT và/hoặc phim tồn quanh, phản ứng xương quanh bướu, điều cảnh giúp cho thầy thuốc phẫu thuật lựa chọn cách thức phẫu thuật tối ưu Bệnh nhân có chẩn đốn giải phẫu bệnh sau phẫu thuật BNBM Phim toàn cảnh thường sử dụng chẩn đoán tổn thương xương hàm Tuy Thiết kế nghiên cứu nhiên, hạn chế phim toàn Nghiên cứu cắt ngang mơ tả cảnh chập hình, biến dạng hình ảnh, Kỹ thuật thu thập số liệu khơng đánh giá mức độ phồng, thủng vỏ xương Phim CT phương Thu thập liệu lâm sàng tiện chẩn đốn hình ảnh đại có nhiều ưu Tuổi, giới tính, lý đến khám, thời gian điểm phim tồn cảnh Hình ảnh tái phát bệnh cấu trúc nhiều mặt phẳng đánh giá Triệu chứng, dấu chứng lâm sàng cách xác mức độ phồng, thủng vỏ Các dạng lâm sàng BNBM: dạng nang xương, mức độ xâm lấn bướu hay dạng đặc (dựa quan sát trực tiếp dạng Ở nước ta, chẩn đốn hình ảnh BNBM trước đại thể bướu sau phẫu thuật) chủ yếu sử dụng phim toàn cảnh, Thu thập liệu phim X quang năm gần CT đưa vào ứng dụng Phim toàn cảnh đọc đo kích thước ngày phổ biến Tuy nhiên, 208 Chun Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 bướu chương trình Sidexis Phim CT đọc đo kích thước, trị số hấp thu tia X phần mềm GE Medical Systems, sử dụng cửa sổ: cửa sổ mô xương cửa sổ mô mềm Xử lý số liệu Nhập liệu phần mềm Excel xử lý liệu phần mềm SPSS 11.5 Dấu chứng lâm sàng Răng ngầm thiếu 70% 58,3% 60% 58,3% Bảng 3: Các dạng lâm sàng BNBM Số ca 12 10 BNBM dạng nang BNBM dạng đặc Tỉ lệ % 54,5 45,5 Vị trí bướu Vị trí bướu BNBM hàm Vùng cằm Vùng cành cành ngang,góc hàm ngang n (%) cành đứng n (%) BNBM dạng nang BNBM dạng đặc Tổng 50% 40% 10% Tỉ lệ % 20,8 Dạng lâm sàng bướu nguyên bào men Phân bố BNBM theo tuổi giới tính 20% Số ca Bảng 4: Vị trí BNBM KẾT QUẢ 30% Nghiên cứu Y học 33,3% 25% 0% Nam Nữ Biểu đồ 1: Phân bố BNBM theo tuổi thới tính Triệu chứng lâm sàng bướu nguyên bào men Tỉ lệ % 79,2 33,3 16,7 12,5 4,2 4,2 Dấu chứng lâm sàng bướu nguyên bào men Bảng 2: Các dấu chứng lâm sàng BNBM Chuyên Đề Răng Hàm Mặt (50) (50) (42,1) (31,6) 13 (68,4) 19 (100) BNBM dạng BNBM dạng Giá trị p nang n=12 đặc n=10 Chiều gần xa 44,2 ± 14,3 55,9 ± 22,7 0,322 Chiều 27,5 ± 5,9 26,4 ± 11,6 0,221 Chiều 46,3 ± 17,2 41,9 ± 14,8 0,448 (*) Kiểm định Mann-Whitney U, p 40 tuổi Dấu chứng lâm sàng Phồng đáy hành lang Phồng xương ổ Phồng xương Niêm mạc phủ loét/chảy dịch Dấu hiệu ping pong (+) Răng lung lay Răng xô lệch Mất (81,8) Kích thước bướu nguyên bào men phim CT 8,3% Số ca 19 1 (18,2) (*) Kiểm định xác Fisher, p=0,319 16,7% Triệu chứng Sưng mặt Đau Há miệng hạn chế Tê môi cằm Nghẹt mũi Viêm xoang Tổng n (%) Tỉ lệ % 91,7 87,5 8,3 12,5 33,3 50 8,3 58,3 Dạng thấu quang Bảng 6: Dạng thấu quang bướu phim CT BNBM dạng nang BNBM dạng đặc Tổng Dạng thấu quang bướu Một hốc Nhiều hốc Tổng n (%) n (%) n (%) (25) (75) 12 (54,5) (20) (80) 10 (45,5) (22,7) 17 (77,3) 22 (100) (*) Kiểm định xác Fisher, p=1 Bảng 7: Các dạng thấu quang nhiều hốc bướu nguyên bào men Dạng thấu quang nhiều hốc Dạng bọt xà Dạng lưới Dạng kết Tổng n phòng n (%) vợt n (%) hợp n (%) (%) BNBM dạng nang BNBM dạng đặc Tổng (88,9) (0) (11,1) (52,9) (62,5) (12,5) (25) (47,1) 13 (76,5) (5,9) (17,6) 17 (100) 209 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Đường viền bướu Bảng 8: Tính chất đường viền bướu nguyên bào men phim CT Dạng Độ dày đường viền đường viền Tổng Uốn Không Trơn lượn Khơng n (%) Rõ Mỏng rõ nhẵn /vỏ sò BNBM 10 11 12 (8,3) dạng nang (33,3) (66,7) (16,7) (83,3) (91,7) (54,5) BNBM 10 (20) (80) (20) (80) (80) (20) dạng đặc (45,5) 16 18 19 22 Tổng (27,3) (72,7) (18,2) (81,4) (86,4) (13,6) (100) p 0,646 1,000 0,571 Đường viền (*) Kiểm định xác Fisher, p