Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm hình ảnh u tuyến ức trên hình ảnh chụp cắt lớp điện toán. Nghiên cứu tiến hành ở các trường hợp bệnh nhân được phẫu thuật với chẩn đoán u tuyến ức tại khoa ngoại lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01 năm 2005 đến tháng 10 năm 2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH U TUYẾN ỨC TRÊN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN Lâm Diễm Phương*, Phạm Ngọc Hoa**, Trần Quyết Tiến*** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá đặc điểm hình ảnh u tuyến ức hình ảnh chụp cắt lớp điện tốn Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu trường hợp bệnh nhân phẫu thuật với chẩn đoán u tuyến ức khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01 năm 2005 đến tháng 10 năm 2010 Kết quả: U tuyến ức thường gặp thymoma Tỉ lệ ác tính chiếm 17,9% Đa số u nằm bên trái trung thất trước, hình dạng tròn bầu dục, bờ nhẵn, khơng đồng nhất, 19% có hoại tử u, 14,3% đóng vơi u, đồng đậm độ tăng quang cao so với thành ngực, tràn dịch màng phổi chiếm 19% Dấu hiệu xâm lấn hay gặp xoá đường mỡ trung thất Các dấu hiệu gợi ý chẩn đốn u lành tính kích thước u nhỏ, bờ nhẵn (85,5%), đậm độ đồng (46,4%), bắt quang đồng (44,9%) Các dấu hiệu gợi ý chẩn đốn u ác tính kích thước u lớn, bờ không (60%) phân múi (26,7%), đậm độ không đồng (86,7%), bắt quang không đồng (86,7%), đóng vơi (33,3%), hoại tử u (66,7%), tràn dịch màng phổi (53,3%), màng tim (6,7%), có dấu hiệu xâm lấn (xóa đường mỡ trung thất (80%), hạch trung thất (60%), di (33,3%), xâm lấn mạch máu lớn (26,7%) Kết luận: Đánh giá đặc điểm u lành tính ác tính trước mổ quan trọng, giúp hướng điều trị tiên lượng bệnh lý u tuyến ức Từ khố: u tuyến ức lành tính, u tuyến ức ác tính, chụp cắt lớp điện tốn ABSTRACT EVALUATION CHARACTERISTICS COMPUTER TOMOGRAPHY IMAGING OF THYMIC TUMOR Lam Diem Phuong, Pham Ngoc Hoa, Tran Quyet Tien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 250 - 254 Objective: Evaluation characteristics computer tomography imaging of thymic tumor Methods: Retrospective study in 84 patients who underwent thymectomy were diagnosis of thymic tumor in Department of thoracic surgery, Cho Ray Hospital from 1/2005 to 10/2010 Results: Thymoma is the most common.The rate of maglinancies is 17.9% Most of the tumors located in the middle and left anterior mediastinum, rounded and oval shapes, smooth contours, heterogeneous attenuation, 19% necrosis in tumor, 14.3% calcification in tumor, equal attenuation and higher degree of enhancement than that of chest wall muscle, 19% pleural effusion, Mediastinal fat invasion was more often seen in thymic tumor Some signs suggest benign tumor diagnosis as small tumor size, smooth contours (85.5%), homogeneous attenuation (46,4%), homogeneous enhancement (44,9%) Some signs suggest the maglinant tumor diagnosis: large tumor size, irregular (60%) or lobulated contours (26,7%), Heterogeneous attenuation (86.7%), Heterogeneous enhancement (86.7%), calcification in tumor (33.3%), necrosis in tumor (66.7%), pleural effusion (53.3%), pericardial effusion (6.7%), invasion signs (Mediastinalfat invasion (80%), mediastinal * Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh BV Chợ Rẫy **Bộ mơn CĐHA ĐH Y Phạm Ngọc Thạch, *** Bộ Môn Ngoại Lồng Ngực Mạch Máu ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Lâm Diễm Phương, ĐT: 0918338084 Email: nicephuong81@yahoo.com.vn 250 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học lymphadenopathy (60%), metastasis (33,3%), great vessel invasion (26,7%) Conclusion: Evaluation of benign and malignant tumor characteristics before the surgery is important, helping with treatment and prognosis Key word: benign thymic tumor, malignant thymic tumor, computed tomography kích thước, hình dạng, đường bờ, đậm độ, tính MỞ ĐẦU đồng u trước sau tiêm, đóng vơi, U tuyến ức chiếm khoảng 20% u trung tính chất bắt thuốc, hoại tử, tràn dịch màng thất u gặp nhiều trung thất trước, phổi, tràn dịch màng tim, xoá đường mỡ trung chiếm khoảng 50% u trung thất trước 90% thất, hạch trung thất, xâm lấn mạch máu lớn, di u tuyến ức trung thất trước, lại vùng Đánh giá dấu hiệu đặc trưng giúp phân cổ vùng trung thất khác Tỉ lệ u biệt u lành tính ác tính chiếm 15/100000 dân số Mặc dù u phát triển Chúng phân tích số liệu phần mềm chậm u có khả xâm lấn tái phát thống kê SPSS, xử lý kết nghiên cứu thu Trong nhóm tân sinh tuyến ức, thymoma thập thành hai phần thống kê mô tả thymic carcinoma chiếm đa số, phương thức thống kê phân tích điều trị tiên lượng khác tuỳ thuộc vào KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU kết giải phẫu bệnh (1,2,3,4) Chụp cắt lớp điện tốn (CCLĐT) có giá trị khảo sát đặc điểm gợi ý chất u tuyến ức theo mơ học, đánh giá tốt độ lan rộng, tính xâm lấn di xa u, góp phần quan trọng việc điều trị tiên lượng Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm hình ảnh u tuyến ức CCLĐT, dấu hiệu gợi ý tính chất lành ác tính u trước phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành với thiết kế mô tả cắt ngang, hồi cứu từ 1/2005 đến 10/2010 bệnh viện Chợ Rẫy-Thành phố Hồ Chí Minh Chúng tơi tiến hành khảo sát phim CT bệnh nhân phẫu thuật với chẩn đốn u tuyến ức có kết giải phẫu bệnh với máy CT đa lớp cắt chụp bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện khác với điều kiện bệnh nhân chụp khơng có tiêm thuốc cản quang, độ dày lát cắt từ 5-8mm Tất trường hợp thoả mãn tiêu chuẩn chọn mẫu chia thành hai nhóm nhóm lành tính nhóm ác tính dựa theo kết giải phẫu bệnh Chúng nghiên cứu số dấu hiệu dịch tể học tuổi, giới, dấu hiệu lâm sàng chủ yếu nhược Phân tích đặc điểm hình ảnh u tuyến ức CCLĐT vị trí, Chuyên Đề Ngoại Khoa Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong nhóm nghiên cứu gồm 84 trường hợp có 52 thymoma, 17 lipothymoma, malignant thymoma, thymic carcinoma, thymic lymphoma Tỉ lệ ác tính chiếm 17,9% Tuổi nhỏ nghiên cứu tuổi, lớn 76 tuổi, tuổi trung bình 35,5 ± 13,3 tuổi Tuổi trung bình nhóm lành tính 34,1 ±11,9 tuổi, nhóm ác tính 41,9 ±17,7 tuổi Tỉ lệ nam nữ 1/1,7 Thời gian diễn tiến bệnh trung bình khoảng 17,2 ± 32,8 tháng Nhược chiếm tỉ lệ 84,5% Đặc điểm hình ảnh u tuyến ức CCCĐT Các u nằm trung thất trước u nằm chiếm 45,2%; u nằm bên trái 40,5%; u nằm bên phải chiếm 14,3% Đường kính (ĐK) trục dài 42,2mm, đường kính trục ngắn 22,1mm U có hình bầu dục (54,8%), hình tròn (38,1%), mảng (7,1%) Đa số u có đường bờ: nhẵn (72,6%), phân múi (15,6%), không 11,9% Đồng đậm độ so với thành ngực (58,3%), đậm độ thấp so với thành ngực (34,5%), đậm độ cao so với thành ngực (7,1%) Đậm độ u không đồng (59,5%), đồng (40,5%), 19% hoại tử u, 14,3% đóng vơi khối u: 14,3% U tăng quang cao so 251 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 với thành ngực (46,4%), tăng quang thành ngực (34,5), tăng quang thấp so với thành ngực (19%) U bắt quang không đồng (60,7%), bắt quang đồng (39,3%) 19% có tràn dịch màng phổi, 1,2% có tràn dịch màng tim 23,8% xoá đường mỡ trung thất (23,8%), 4,8% xâm lấn mạch máu lớn, 14,3% có hạch trung thất, 6% di Đặc điểm u tuyến ức CCLĐT hai nhóm lành ác tính Đặc điểm CCLĐT Vị trí Trái Giữa Phải ĐK trục dọc ĐK trục ngang Tròn Bầu dục Mảng Nhẵn Phân múi Khơng Cao Đồng Thấp Đồng Khơng đồng Kích thước (mm) Hình dạng Đường bờ Đậm độ so với thành ngực Độ đồng Đóng vơi Hoại tử Độ tăng quang u so với thành ngực Cao Bằng Thấp Đồng Khơng đồng Tính chất bắt quang Tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi Các dấu hiệu xâm lấn Xóa đường mỡ trung thất Xâm lấn mạch máu lớn Hạch trung thất Di BÀN LUẬN Đặc điểm mẩu nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ nữ nhiều nam, điều khác với y văn số tác giả, tỉ lệ nam nữ tương đương Nghiên cứu Yeon Joo Jeong gồm 44 nam 47 nữ Nghiên cứu Tomiyama gồm 27 nam 26 nữ(4,8,14) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu chúng tơi nhỏ y văn (u xảy sau 40 tuổi) số tác giả Nghiên cứu Tomiyama, gồm 53 trường hợp từ 26-74 tuổi với tuổi trung bình 52,3 tuổi Theo Blumberg 252 Lành tính 36,2% 53,6% 10,1% 36,1 20,8 37,7% 53,6% 8,7% 85,5% 13% 1,4% 7,2% 53,6% 39,15 46,4% 53,6% 8,7% 8,7% 43,5% 34,8% 21,7% 44,9% 55,1% 11,6% 0% 11,6% 0% 4,3% 0% Ác tính 60% 6,7% 33,3% 70,6 47,7 40% 60% 0% 13,3% 26,7% 60% 6,7% 80% 13,3% 13,3% 86,7% 33% 66,7% 60% 33,3% 6,7% 13,3% 86,7% 53,3% 6,7% 80% 26,7% 60% 33,3% Trị số p