Mục tiêu: Mô tả các đặc trưng tổn thương của Ung thư phế quản phổi trên phim chụp cắt lớp vi tính. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán bệnh học ung thư phế quản phổi và đã có phim chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 4/2009 tới tháng 12/2009.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC TỔN THƯƠNG UNG THƯ PHẾ QUẢN PHỔI TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH (CT-SCAN) Bùi Anh Thắng* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc trưng tổn thương Ung thư phế quản phổi phim chụp cắt lớp vi tính (CCLVT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán bệnh học Ung thư phế quản phổi có phim chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh từ: tháng 4/2009 tới tháng 12/2009 có kết giải phẫu bệnh Ung thư phế quản phổi sau mổ hay sinh thiết Nghiên cứu hồi cứu, mơ tả cắt ngang Kết quả: Có 57 bệnh nhân chẩn đốn có kết giải phẫu bệnh điều trị khoa ung bướu Giới hạn kích thước U 2,49 cm; Giới hạn kích thước U 3,03 cm Kích thước trung bình u qua khảo sát 2,76 cm; Cá biệt có bệnh nhân với u đo 10 cm U hạ phân thùy (T) chiếm 21,1%; u hạ phân thùy (T) chiếm 10,5%; u hạ phân thùy (T) chiếm 10,5%; u hạ phân thùy (P) chiếm 10,5%; u hạ phân thùy (P) chiếm 26,3%; u hạ phân thùy (P) chiếm 21,1% 100% bờ viền u không Có vơi u chiếm 21,1% Hoại tử u chiếm tỷ lệ 17,5% 100% khối u có đậm độ 50 HU Sau tiêm 100% bắt cản quang > 30 HU Xâm lấn theo giai đoạn T3 15,8%; Xâm lấn theo giai đoạn T4 64,9%; Không xâm lấn T2 19,3% Trước cản quang không phát hạch; Sau cản quang phát 100% hạch Di xa chiếm tỷ lệ 45,6%; không di 54,4 % Đa số di phổi, chiếm 26,3%; Có 11 trường hợp di ngồi phổi chiếm tỷ lệ 19,2% Kết luận: Đo kích thước để góp phần xác định phân lọai theo hệ thống TNM lợi ích có giá trị Nó có ý nghĩa đặc biệt T1 T2 (U 3cm) Xác định vị trí tổn thương phổi xác CT có giá trị cao với phẫu thuật viên, giúp phẫu thuật viên xây dựng qui trình phẫu thuật, tiên lượng biến chứng xảy q trình phẫu thuật tiên lượng sau phẫi thuật Bờ khối u 100% khơng đều, có tua hay gai Đây hình ảnh gợi ý chẩn đốn u ác.Trong u lành tính đa số bờ trơn láng, có giới hạn với chủ mơ phổi xung quanh rõ Hoại tử u chiếm tỷ lệ không cao # 10%; Xquang qui ước không xác định u có hoại tử hay khơng Vơi hố nói lên phần chất u Hình ảnh CCLVT có ý nghĩa lớn phân loại tổn thương giai đoạn T2 - T3 hay T4, xác định tổn thương giai đoạn M0 hay M1 Từ khóa: Ung thư phế quản phổi, phim chụp cắt lớp vi tính, hoại tử u, vơi hố ABSTRACT FEATURES OF IMAGES IN BRONCHOPULMONARY CANCER ON CT-SCANNER Bui Anh Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 92 - 103 Objective: Describe the features of images in bronchopulmonary cancer on CT-Scanner Subjects and methodology: All of the patients had been diagnosed bronchopulmonary cancer and having the CT-Scanner, the result of anatomic pathology at Phạm Ngọc Thạch Hospital, HCMC from 4/2009 to 12/2009 Study design is the description retrospective cross-sectional Results: There are 57 patients had been diagnosed bronchopulmonary cancer based on CT-Scanner and *Bộ mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh - Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS CKII Bùi Anh Thắng ĐT: 0903.951.161 92 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học anatomic pathology Under tumor’s size limited is about 2.49 cm, above tumor’s size limited is about 3.03 cm The average size of tumor is about 2.76 cm;Particularly, some patients with tumor measured 10 cm Tumors distribution in theower lobe (L) accounted for 21.1%; Tumors distribution in the lower lobe (L) accounted for 10.5%, tumors in the lower lobe distribution (L) accounted for 10.5%, tumors in the lower lobe distribution (R) accounted for 10.5%; Tumors distribution in the lower lobe (R) accounted for 26.3%, tumors in the lower lobe distribution (R) accounted for 21.1% 100% of the tumor borders are not Calcification in the tumors accounted for 21.1% Tumor necrosis in the proportion of 17.5% 100% of tumors with more than 50 HU density After injecting dye 100% capture> 30 HU Invasion in stage T3 was 15.8% in stage T4 Invasive was 64.9%, non-invasive T2 is 19.3% Not detected before dye testing; After photoresist a 100% cost Distant metastasis rate of 45.6% occupied, and no metastasis was 54.4% The majority of metastases in the lung, accounting for 26.3%; There were 11 cases of metastases outside the lung accounted for 19.2% rate Conclusion: Measure to help determine the classification according to TNM system is a valuable benefit It has special meaning when it is T1 and T2 (U cm) Locate lung injury above CT accuracy of high value to the surgeon, it helps build the surgeon surgical procedure, prognosis and complications can occur during surgery and prognosis back to art 100% of the tumor bank of irregular, fringed or thorns This is one of the images suggested the diagnosis of tumors ac.Trong the most benign smooth edge, no limit to clear the surrounding lung tissue Tumor necrosis in the high # amount is 10%, conventional X-ray u can not determine whether necrosis Partially calcified nature tell u CCLVT image has great significance in the classification of lesions in stage T2 - T3 or T4, as well as identifying lesions in M0 or M1 stage Key words: Bronchopulmonary cancer, CT-Scanner, Tumor necrosis, Calcification đoạn phát triển bệnh vạch kế hoạch ĐẶT VẤN ĐỀ điều trị ngoại khoa hay nội khoa, xạ trị hay Ung thư phế quản phổi (UTPQP) loại hóa trị kết hợp phương pháp ung thư gây tử vong cao gặp Việt Nam trên.Ngày khoa học ngày phát giới Tại Hoa Kỳ tỷ lệ bệnh nhân triển điều kiện tài cải thiện mà sống trung bình sau năm từ phát nhiều sở y tế trang bị UTPQP khoảng 15%(2) Tới nay, thuốc phương tiện chẩn đoán đại, máy cho nguyên nhân chủ yếu gây CCLVT, máy cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) UTPQP Người ta cho tình trạng hay nội soi phế quản,… Chính hút thuốc phổ biến giới trẻ phụ nữ tổn thương chủ mô phổi, hệ thống hạch làm gia tăng tỷ lệ UTPQP tương lai lympho hay dấu hiệu xâm lấn tổn điều đáng lưu ý(6) Việc lựa chọn thương bệnh lý vô quan, tổ chức lân định điều trị nội khoa hay phẫu thuật cận, hình ảnh di xa trở nên dễ trước tình trạng bệnh nhân chẩn phát Đặc biệt từ xuất đốn UTPQP ln mối quan tâm máy CCLVT đại CCLVT xoắn ốc nhà lâm sàng Sự cân nhắc phương pháp điều (Helical CT scan) hay máy CCLVT đa lát cắt trị phù hợp phụ thuộc nhiều vô thông tin (Multislice) loại 16 hay 32 lát cắt) Thậm chí thu từ kết chẩn đốn hình ảnh Cụ với máy CT Scan 64 lát cắt có độ phân giải thể hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính cao, tái tạo hình ảnh chiều rõ né0t, giúp (CCLVT) Nhờ thơng tin có thầy thuốc lâm sàng có nhìn tổng qt CCLVT, mà chun gia hình ảnh học và tồn diện UTPQP(5) Với kỹ lâm sàng đánh giá tổn thuật trội chẩn đốn hình ảnh thương xác UTPQP, giai (CĐHA) trên, hình ảnh học cung cấp Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trực tiếp hay gián tiếp cho nhà lâm sàng thông tin tương đối đầy đủ UTPQP, chẳng hạn kích thước tổn thương, hình dạng vị trí tổn thương, loại tổn thương ổ hay đa ổ, tình trạng di gần hay xa, có xâm lấn hay không xâm lấn vô quan, tổ chức lân cận(6) Đồng thời giúp tìm kiếm tổn thương phối hợp có hay khơng? Tình trạng hạch lympho sao? Qua đánh giá UTPQP bệnh nhân vào giai đoạn nào? Từ nhà lâm sàng có lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho trường hợp cụ thể Mặc dù với ưu điểm nêu trên, việc nghiên cứu CCLVT chẩn đoán đánh giá giai đoạn UTPQP nước ta chưa nhiều cần có nhiều cơng trình nghiên cứu Do chúng tơi thực nghiên cứu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang CT scan Chỉ số cần thu thập - Máy chụp cắt lớp vi tính lát (SOMATOM EMOTION DUAL) hãng Siemens với KV = 120, mAs = 200, bề dày lát cắt = 10 mm, độ dịch chuyển pich = 1,5 - Chất cản quang lượng 100 ml, nồng độ 300mg/ ml, tốc độ tiêm ml/s với bơm tiêm máy lọai Meorad Mistron CT - Chụp sau tiêm: 13 giây - 14 giây - Độ rộng lát cắt từ đỉnh xuống thượng thận khoảng 27-30 lát Cách tiến hành - Từ hồ sơ bệnh án - Từ liệu máy CT scan (hình ảnh) - Thời gian nghiên cứu: tháng năm 2009 đến tháng 12 năm 2009 - Nơi nghiên cứu: bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh Nhóm liệu dựa CT Cỡ mẫu + Nhóm liệu liên quan tới u Có 57 bệnh nhân chẩn đốn có kết giải phẫu bệnh điều trị khoa ung bướu - Kích thước Đối tượng nghiên cứu kiểu chọn mẫu - Vị trí: trung tâm hay ngoại vi - vị trí hạ phân thùy - Bờ viền Bệnh nhân bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh từ: tháng 4/2009 tới tháng 12/2009 - Đậm độ bên (Vôi: Lệch tâm - Ngoại vi - Đơn vị HU) - Bệnh nhân chẩn đoán bệnh học Ung thư phế quản phổi có phim chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh từ: tháng 4/2009 tới tháng 12/2009 - Chèn ép hay không chèn ép cấu trúc kế cận - Có kết giải phẫu bệnh UTPQP sau mổ hay sinh thiết - Có hồ sơ lưu trữ bệnh viện - Đo tăng quang trước sau tiêm thuốc cản quang + Nhóm liên quan tới hạch - Kích thước hạch - Vị trí hạch - Hạch viêm hay hạch u Tiêu chuẩn loại - Số lượng nhóm hạch Khơng có hồ sơ lưu trữ bệnh viện; Khơng có kết giải phẫu bệnh; Khơng có chụp phim + Nhóm liệu liên quan tới di căn: 94 - Tại chỗ Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Di xa: Như gan, não, xương, thượng thận, trung thất, rốn phổi Phân bố theo tuổi 18 16 + Nhóm liệu liên quan tới kỹ thuật - Hình ảnh CCLVT đa lát cắt có cản quang lồng ngực bụng (gồm gan thượng thận) điều tra chuẩn cho phân loại giai đoạn UTPQP 14 12 10 Số người - Hình ảnh CCLVT đa lát cắt có cản quang sọ não - Kích thước U đo sử dụng cửa sổ phổi đặt không gian chiều: chiều lớn trục dọc đường kính vng góc lớn với trục dọc - CCLVT mơ tả xác xâm lấn trung thất, bờ viền u với mạch máu lớn hay phế quản Khi u tiếp giáp với trung thất không coi xâm lấn + Tiêu chuẩn CCLVT cho khả phẫu thuật - Tiếp giáp u trung thất < cm - vòng tròn tiếp xúc u động mạch chủ < 900 - diện lớp mỡ u trung thất + Tiêu chuẩn không phẫu thuật - Liên quan ngã ba khí phế quản - Bờ viền u: bao bọc, hay tiếp giáp với động mạch chủ, phần hay xa động mạch phổi phải trái hay thực quản > 1800 Thu thập xử lý số liệu Nghiên cứu Y học 40-50 50-60 60-70 >70 50Hu Tần suất 57 Tỷ lệ % 82,5 17,5 100,0 Bảng 19: Tần suất thể đậm độ u sau cản quang Giá trị >30Hu Tần suất 57 Tỷ lệ % 100,0 Sau tiêm 100% bắt cản quang > 30 HU Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Hình 20: Minh họa Trước sau tiêm cản quang Hình 22: Minh họa T3 (xâm lấn màng phổi trung thất dịch màng phổi) Xâm lấn Bảng 21: Tần suất thể xâm lấn u Giá trị T2 T3 T4 Tổng Tấn suất 11 37 57 Tỷ lệ % 19,3 15,8 64,9 100,0 - Xâm lấn theo giai đoạn T3 15,8% Hạch Khảo sát phát hạch trước sau bơm thuốc cản quang Sau sử lý cho kết thể biểu đồ sau 160 - Xâm lấn theo giai đoạn T4 64,9% 140 Tần suất phát - Không xâm lấn T2 19,3% 120 100 80 Series1 60 40 20 T CM S CM CT trước sau cản quang Biểu đồ 23: Tần suất xuất sau tiêm thuốc cản quang đồ thị - Trước cản quang không phát hạch - Sau cản quang phát 100% hạch Vị trí hạch 98 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Hình 24: Minh họa hạch N2 (cùng bên trung thất) Di xa Khảo sát tần xuất di Bảng 25: Tần suất thể Tần suất di xa Giá trị Có Khơng Tổng cộng Tần suất 26 31 57 Tỷ lệ % 45,6 54,4 100,0 - Di xa 26/57 tỷ lệ 45,6% - Tỷ lệ khơng di 54,4 % Vị trí di Bảng 26: Tần suất thể Vị trí di Gia trị Kg di Phổi Não Gan Chậu Thượng thận Tổng Tấn suất 31 15 2 57 Tỷ lệ % 54,4 26,3 3,5 3,5 1,8 10,5 100,0 - Di phổi 15/57 chiếm tỷ lệ 26,3% - Có 11 trường hợp di phổi chiếm tỷ lệ 19,2%: Gồm não: Tỷ lệ 3,5% gan: Tỷ lệ 3,5% mào chậu: Tỷ lệ 1,8 thượng thận: Tỷ lệ 10,5% Hình 27: Minh họa Di phổi BÀN LUẬN Tuổi Theo kết nghiên cứu có 57 b/n cao tuổi 84 nhỏ 24, điều nói lên độ tuổi bị UTPQP, nhiên với bảng tần suất nhìn đa số nhóm tuổi bị bệnh nhiều > 50 tuổi Nếu nghiên cứu với mẫu cao độ xác nhiểu hơn, ví dụ mẫu khỏang 250 b/n với độ xác mong muốn 5%, lúc có đánh giá tồn diện Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Giới tính Qua khảo sát thấy nữ 12 nam 45 Tỷ lệ nam/nữ 4/1 Kết nói lên yếu tố nguy nam cao nữ Trong nhiều báo cáo quốc tế, ghi nhận gia tăng UTPQP nữ Theo Henschke từ năm 1991 đến 2005 tỷ lệ UTPQP nam giảm khoảng 1,8% nữ lại tăng nhẹ khoảng 0,5% Nơi cư trú Với kết b/n UTPQP Tp HCM 38% 62% địa phương khác Đặc biệt có b/n người Campuchia Theo chúng tơi kết khơng có ý nghĩa mặt dịch tễ học Tiền hút thuốc giới tính Kết khảo sát nam khơng hút thuốc mà bệnh 23 người, hút thuốc mà có bệnh 22 người Kết khơng nói lên khác biệt nhóm bệnh có hút thuốc hay khơng hút thuốc nam Qua cơng trình nghiên cứu nước ngoài, khuyến cáo WHO nguy gia tăng UTPQP nhóm b/n hút thuốc khảo sát khơng có ý nghĩa Kết khơng nói lên tương quan hút thuốc bệnh, mẫu đại diện chưa đủ hay kết trình khai thác bệnh sử chưa Lâm sàng Qua phân tích triệu chứng lâm sàng ho, khó thở, đau ngực sụt cân nhận thấy rằng: Sụt cân Tổng số 6/57- chiếm tỷ lệ 10,5%, tỷ lệ thấp nhóm triệu chứng Chúng tơi nghĩ kết xác kinh tế hộ gia đình cao, bồi dưỡng bệnh tích cực, nên phát bệnh tình trạng sụt cân ít(4) Sụt cân ngày xảy nhiều nhóm b/n tiểu đường Vì vậy: triệu chứng có giá trị gợi ý bệnh lý ung bướu nói chung, UTPQP nói riêng Nhóm ho khó thở Tỷ lệ thay đổi từ 14% tới 17%, khơng đặc trưng cho triệu chứng bệnh, nhóm bệnh nhân 100 lớn tuổi > 50, với tiền hút thuốc lâu năm nên hay bị giãn phế quản, khí phế thủng Các triệu chứng trùng lắp với triệu chứng UTPQP gây Đau ngực Tổng số 40/57 – chiếm tỷ lệ 70,2%, tỷ lệ cao nhóm triệu chứng Tỷ lệ phù hợp, đau ngực liên quan đến xâm lấn thành ngực màng phổi, đa số (T4 = 64,9%) Thiết nghĩ triệu chứng có giá trị nhóm b/n có nguy cao UTPQP, cần khảo sát kỹ có định hướng cho CCLVT(7) Hình ảnh CCLVT Kích thước u Thuờng đo sổ cửa sổ phổi trung thất Đơn vị đo tính cm Đo thực phần mềm máy CCLVT hay đo phim chụp, kết số đo kích thước có giá trị Số đo có giá trị xác số đo X quang qui ước Đo kích thước để góp phần xác định phân lọai theo hệ thống TNM lợi ích có giá trị Nó có ý nghĩa đặc biệt T1 T2 (U 3cm) Theo thống kê chúng tơi 57 b/n UTPQP tới 60% số b/n kích thước u 2,8 cm Cá biệt có trường hợp u lớn tới 10 cm Vị trí u Xác định vị trí tổn thương phổi xác CT có giá trị cao với phẫu thuật viên, giúp phẫu thuật viên xây dựng qui trình phẫu thuật, tiên lượng biến chứng xảy trình phẫu thuật tiên lượng sau phẫi thuật Bờ u Bờ khối u 100% khơng đều, có tua hay gai Đây hình ảnh gợi ý chẩn đốn u ác Trong u lành tính đa số bờ trơn láng, có giới hạn với chủ mơ phổi xung quanh rõ Qua quan sát 57 b/n Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thấy 100% tổn thương bờ không đều, phù hợp với tài liệu kinh điển Hoại tử u Hoại tử u chiếm tỷ lệ không cao # 10% X quang qui ước khơng xác định u có hoại tử hay không? Nghiên cứu Y học sau năm mổ, nghiên cứu chia làm nhóm: Nhóm 1: kích thước từ 0-2cm Nhóm 2: kích thước từ 2,1 – 4cm Nhóm 3: kích thước từ 4,1-7cm Nhóm 4: kích thước từ > 7cm Vơi hố u Vơi hố nói lên phần chất u Qua khảo sát ghi nhận 12 trường hợp có vơi u CCLVT khảo sát tốt đậm độ Calci u qua số đo HU - Sau phẫu thuật tỷ lệ sống sau năm nhóm 78% nhóm 41% Xâm lấn Hình ảnh CCLVT có ý nghĩa lớn phân loại tổn thương giai đoạn T2 – T3 hay T4, xác định tổn thương giai đoạn M0 hay M1 Sau khảo sát khơng có cản quang, CCLVT cho ta hình ảnh vị trí cấu trúc mà u xâm lấn, tạng mà tổn thương di Với X quang qui ước cho kết phần nhỏ nào, hình ảnh phim rõ Theo kết nghiên cứu ta có T2 = 19,3% - T3 = 15,8% - T4 = 64,9% - Qua bảng số liệu thử nghiệm Tây Ban Nha nói thấy có vài nhận xét: Đậm độ Trước tiêm cản quang u có mật độ thấp Theo khảo sát 100% khối u có mật độ thấp > 50 Hu Hạch Khi chưa tiêm thuốc quang Khả nhận biết hạch khó sau tiêm cãn quang 100% phát hạch Hình ảnh CCLVT Đây phần yếu quan trọng trình khảo sát Một số đặc điểm hình ảnh: Kích thước - Qua q trình khảo sát, đo xử lý, kết bảng cho ta thấy giới hạn kích thước 2,5cm, giới hạn kích thước 3cm, kích thước trung bình 2,8cm Cá biệt có U kích thước tới 10cm - Theo thử nghiệm lâm sàng Tây Ban Nha(3)Nghiên cứu kích thước u tỷ lệ sống - Đo kích thước U sổ trung thất phổi, với phần mềm có sẵn máy tỷ lệ xác 100% Bệnh nhân tới khám phát giai đoạn trễ Tỷ lệ sống sau mổ giảm đáng kể bệnh nhân khơng nằm nhóm (nhóm kích thước từ – cm) Nhưng thực tế chưa có khảo sát sống sau năm phẫu thuật, nên chưa có đánh giá tương đối mối liên quan kìch thước tỷ lệ tử vong(6) Tuy nhiên với số đo kích thước thử nghiệm lâm sàng cần tiến hành phát UTPQP giai đoạn sớm Vị trí tổn thương - Xác định xác vị trí tổn thương phổi có giá trị cao với phẫu thuật viên Giúp phẫu thuật viên xây dựng qui trình phẫu thuật, tiên lượng biến chứng xảy trình phẫu thuật, tiên lượng sau phẫu thuật - Với kết có Vị trí u thùy trái (24) so thùy phải (33).Vị trí u tập trung thùy phổi phải – 12, với vị trí u thùy phổi trái -12 Có khác biệt thùy phải 15, cao so trái 12 Hoại tử - U nói chung, U kích thước trở nên lớn có xu hướng hoại tử, xuất huyết U Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Đây biến chứng nguy hiểm, khối U nằm vị trí tiếp giáp ổ phế mạc, khoang màng tim hay có thơng thương vơi hệ thống dẫn khí Khi chất mủ hay máu vào tổ chức nêu trên, gây biến chứng chèn ép, bội nhiễm thứ phát - Biểu mẫu cho thấy tỷ lệ hoại tử U 10/57 chiếm 17,5%, tỷ lệ theo chúng tơi khơng nói lên điều hoại tử, nên chúng tơi khảo sát tương quan kích thước u hoại tử u - Chúng khảo sát tương quan kích thước UTPQP hoại tử U Qua bảng số liệu biến kích thước hoại tử, sau xử lý chúng tơi nhận thấy: Nhóm b/n với u có kích thước từ 1,2 – cm tỷ lệ hoại tử u 10% Ở ghi nhận diện vôi dạng nốt, chưa khảo sát tất dạng nêu - Chúng tơi khảo sát tương quan kích thước u vơi hóa u Qua 57 bệnh nhân chúng tơi nhận thấy: hình ảnh vơi nằm vị trí lệch tâm so với u Nhóm bệnh nhân với kích thước U từ 2cm tới 3cm tỷ lệ vơi hóa cao bất thường (67,2%), nhóm U có kích thước từ 1,2cm đến 2cm nhóm U có kích thước 3cm tỷ lệ vơi hóa 16% 24,9% - Như nốt vơi hóa tập trung nhiều vào nhóm U có kích thước từ 2cm tới 3cm Bắt cản quang trước sau tiêm Tất u có mật độ thấp >50 HU (Khơng đo điểm vơi hóa) Sau tiêm bắt cản quang >30 Hu Trong khí nhóm b/n có u với kích thước > cm tỷ lệ hoại tử u 30% KẾT LUẬN - Qua khảo sát chúng tơi thấy có tương quan rõ kích thước U hoại tử u UTPQP có kích thước lớn hoại tử u cao Qua nghiên cứu CCLVT đa lát cắt 57 trường hợp UTPQP Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 04/2009 tới 12/2009, rút kết luận sau: Vơi hóa - Một khối u đậm độ vơi hóa nhiều biểu lành tính cao, đặc điểm u lành tính ổ vơi tập trung trung tâm u, u ác tính vơi hóa xuất ngoại vi Đặc điểm tổn thương UTPQP CCLVT đa lát cắt: - Kết nghiên cứu qua biểu mẫu thấy vôi hóa u 12 b/n chiếm tỷ lệ 21,1% - Sự diện vơi hóa UTPQP qua khảo sát CCLVT rõ ràng khơng có nhầm lẫn Vấn đề số mẫu khảo sát nhỏ chưa đại diện cho cộng đồng bệnh, để kết có giá trị cần khảo sát với mẫu lớn - Kích thước u thay đổi từ cm tới 10 cm, kích thước trung bình hay gặp khoảng 2,5 cm - Vị trí u nhận thấy phổi phải nhiều phổi trái với tỷ lệ tổng số b/n 33/24 - Khối choán chỗ đậm độ mơ mềm nằm lòng phế quản, quanh phế quản hay ngoại vi phổi - Khối choán chỗ có bờ khơng chiếm tỷ lệ 100% - Xung quanh u có đường ly tâm chạy gọi vành tia u hay gọi tua gai - Theo S.Apter với Xquang qui ước độ nhạy thấp khảo sát Calcific với High resolution CT (HRCT) độ nhạy phát vơi hóa cao nhiều(1) - Khối chốn chỗ có hình ảnh vơi hóa lệch tâm chiếm tỷ lệ 21,1% Có tương quan rõ kích thước u vơi hóa u với tỷ lệ 67,2% - Vơi hóa u chia làm loại tùy theo vị trí tính chất (Trung tâm – Lan tràn toàn u – Mảnh – Hạt bắp – Chấm li ti hình cây) - Hình ảnh hoại tử u chiếm tỷ lệ 17,5% Khi u lớn xu hướng xuất huyết hay hoại tử cao 102 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Hình ảnh khối chốn chỗ có xẹp phổi hay dịch màng phổi kèm theo - Hình ảnh khối chốn chỗ sau tiêm cản quang bắt cản quang 50 đơn vị HU so với chưa tiêm cản quang chiếm tỷ lệ 100% - Hình ảnh co kéo màng phổi tổn thương u nằm sát màng phổi, tạo dấu “Ngón tay” hay “Lá cờ” màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Clifton FM and Carolyn M (1990): “Regional Lymph Node Classification for Lung chest cancer satging”, Chest 111: 1718 Nghiên cứu Y học Douglas SK, Mark AW.(1998): “Radiography Contrast Media” Philadelphia, pp 28-31 Elben S and Ludwing C, (2009): “Chest wall resection for lung cancer: indication and techniques’’, Eur.Cardiothorac 35: 450456 Francis AB, Martti K (1996): “Differential Diagnosis in Computer Tomogarphy”, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, pp 185-188 Gary KS (1996): “Introduction to Diagnosis Imaging”, W.B Rsepir E (1999): Clinical Trial “Clinical tumor size and progosis in lung cancer Bronchogenic carcinoma Cooperative Group of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery”,14: 812-814 Seeram E (1996): “Computed Tomogarphy Physical Principles Clinical Applications & Quality Control”, W.B.Saunder Company, pp 90 – 95 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 103 ... kích thư c tổn thư ng, hình dạng vị trí tổn thư ng, loại tổn thư ng ổ hay đa ổ, tình trạng di gần hay xa, có xâm lấn hay không xâm lấn vô quan, tổ chức lân cận(6) Đồng thời giúp tìm kiếm tổn thư ng. .. Lệch tâm - Ngoại vi - Đơn vị HU) - Bệnh nhân chẩn đoán bệnh học Ung thư phế quản phổi có phim chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt bệnh vi n Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh từ: tháng 4/2009... đậm độ vơi hóa nhiều biểu lành tính cao, đặc điểm u lành tính ổ vơi tập trung trung tâm u, u ác tính vơi hóa xuất ngoại vi Đặc điểm tổn thư ng UTPQP CCLVT đa lát cắt: - Kết nghiên cứu qua biểu