Thực trạng dinh dưỡng, tình hình ăn uống của người bệnh và một số yếu tố liên quan tại khoa nội bệnh viện hữu nghị việt nam cu ba đồng hới tỉnh quảng bình năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHAN TIẾN HỒNG H P THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG, TÌNH HÌNH ĂN UỐNG CỦA NGƢỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2013 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60 72 03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO - BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHAN TIẾN HOÀNG PHAN TIẾN HOÀNG H P THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG, TÌNH HÌNH ĂN UỐNG CỦA THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG, TÌNH HÌNH ĂN UỐNG CỦA NGƢỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI NGƢỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA KHOA NỘI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2013 ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2013 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60 72 03.01 MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60 72 03.01 PGS.TS NGUYỄN ĐỨC TRỌNG PGS.TS NGUYỄN ĐỨC TRỌNG PGS TS NGUYỄN ĐỖ HUY PGS TS NGUYỄN ĐỖ HUY HÀ NỘI, 2014 Hà Nội, 2013 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng khóa 15, em xin gửi lời cảm ơn đến q thầy, tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức thiết thực để hoàn thành Luận văn đƣợc kết nhƣ hôm em xin gửi lời cảm ơn đến: Các thầy hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Đức Trọng PGS TS Nguyễn Đỗ Huy nhiệt tình đóng góp nhiều ý kiến quý báu việc xây dựng ý tƣởng đề tài hƣớng dẫn, hỗ trợ mặt tinh thần chun mơn suốt q trình thực Luận văn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh Quảng Bình tạo điều kiện thời gian hỗ trợ tinh thần thời gian học tập thực Luận văn H P Lãnh đạo Bệnh viện cán công tác Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới tỉnh Quảng Bình nhiệt tình hợp tác hỗ trợ suốt trình thực Luận văn Các đồng nghiệp tích cực hợp tác giúp đỡ trình tổ chức điều tra, thu thập xử lý thông tin U Các bạn học viên lớp cao học khóa 15, anh chị cao học khóa cao học Y tế cơng cộng động viên chia sẻ kinh nghiệm quý báu trình học tập làm Luận văn H Gia đình động viên tinh thần để an tâm học tập Trân trọng cảm ơn! i MỤC LỤC Trang MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỬ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Trạng thái dinh dƣỡng thể: 1.1.1 Trạng thái cân dinh dƣỡng thể 1.1.2 Trạng thái cân dinh dƣỡng thể 1.2 vai trò dinh dƣỡng điều trị 1.3 Mối liên quan dinh dƣỡng sức khoẻ bệnh tật 1.3.1.Mối liên quan dinh dƣỡng bệnh nhiễm khuẩn 1.3.2 Dinh dƣỡng số bệnh mãn tính 10 1.4 Chăm sóc dinh dƣỡng bệnh viện 11 1.5 Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng ngƣời bệnh 13 1.6 Một số phƣơng pháp đánh giá tình trạng dinh dƣỡng……………… 14 1.6.1 Phƣơng pháp đánh giá TTDD qua số nhân trắc học 14 1.6.2 Phƣơng pháp xét nghiệm chẩn đoán thiếu máu dinh dƣỡng… 17 1.7 Nghiên cứu tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân bệnh viện 18 1.7.1 Trên giới 18 1.7.2 Ở nƣớc 19 1.8 Khung lý thuyết 22 1.9 Một số thông tin bệnh viện…….……………………………… 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… …… 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu………………………………………………… 24 H P U H ii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu… ……………………… …… 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu………………………… .…………… ……… 24 2.4 Cỡ mẫu 24 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu …………………………………… 26 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu……………… ……………… ……… 26 2.6.1 Phƣơng pháp sàng lọc đối tƣợng nghiên cứu 26 2.6.2 Quy trình triển khai nghiên cứu ………………………… 26 3.6.3 Kỷ thuật thu thập số liệu nhân trắc số Hb máu .……… 28 2.7 Biến số ngiên cứu 30 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu ………………………………… 31 2.10 Một số hạn chế, sai số biện pháp khắc phục……………………… 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………… …… 34 3.1 Một số đặc trƣng đối tƣợng nghiên cứu ……………………… 34 3.2 Thực trạng dinh dƣỡng, tình hình ăn uống bệnh nhân …………… 39 H P U 3.2.1 Thực trạng dinh dƣỡng 39 3.2.2 Tình hình ăn uống bệnh nhân 49 3.3 Mối liên quan…………………………………………………………… 55 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN… ……………………………………… 59 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu … 59 4.2.Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân ………………………………… 60 4.2.1 Thực trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo BMI 60 4.2.2 Tình trạng thiếu máu 64 4.3 Tình hình ăn uống bệnh nhân điều trị nội trú .……… 65 4.4 Mối liên quan 67 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN…………………………………………….… 70 5.1 Thực trạng dinh dƣỡng bệnh nhân, tình hình ăn uống bệnh nhân 70 H điều trị nội trú 5.1.1 Thực trạng dinh dƣỡng 70 iii 5.1.2 Tình hình ăn uống bệnh nhân điều trị nội trú 70 5.2 Mối Liên Quan……………………………………………….………… 71 CHƢƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ …………………… ….…………… 73 TÀI LỆU THAM KHẢO………… …………… .…………………… 74 PHỤ LỤC…………… …………………………………………………… 78 PHỤ LỤC 1: Biến số nghiên cứu……………… … ……………… 78 PHỤ LỤC 2: Phiếu vấn ……… ……………………………… 82 PHỤ LỤC 3: Hƣớng dẫn vấn đối tƣợng nghiên cứu 86 PHỤ LỤC 4: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu…………………………… 88 PHỤ LỤC 5: Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn 89 H P H U iv DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỬ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CED: Thiếu lƣợng trƣờng diễn (Chronic Energy Deficiency) DD: Dinh dƣỡng DDHL: Dinh dƣỡng hợp lý Hb: Hemoglobin HIV: Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời (Human Imuno-deficiency Virus) SDD: Suy dinh dƣỡng TC BP: Thừa cân béo phì TCYTTG: Tổ chức y tế giới TDD: Thiếu dinh dƣỡng TNLTD: Thiếu lƣợng trƣờng diễn TTDD: Tình trạng dinh dƣỡng UNICEF: Quỹ nhi đồng Liên Hợp quốc ( United Nations Children’s Funds) WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) H U H P v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại TTDD theo thang phân loại WHO năm 1998 16 Bảng 1.2 Phân loại TTDD theo thang phân loại WHO năm 2000 khuyến nghị 16 cho ngƣời trƣởng thành châu Á Bảng 1.3 Ngƣỡng Hemoglobin để xác định thiếu máu theo TCYTTG 17 Bảng 1.4 Xác định mức độ thiếu máu dựa vào hàm lƣợng Hb H P 17 Bảng 3.1 Thông tin giới tuổi bệnh nhân khoa hệ nội 34 Bảng 3.2 Thông tin nơi trạng thái kinh tế gia đình 36 Bảng 3.3 Thông tin khoa điều trị đối tƣợng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Thông tin bệnh tật đối tƣợng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Thực trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo WHO 39 U H Bảng 3.6 Phân loại tình trạng béo phì của bệnh nhân theo WHO 39 Bảng 3.7 Phân loại tình trạng béo phì của bệnh nhân theo WHO áp dụng cho 40 ngƣời trƣởng thành châu Á Bảng 3.8 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo giới 41 Bảng 3.9 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.10 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo địa bàn nơi cƣ trú 43 Bảng 3.11 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo tình trạng kinh tế 43 Bảng 3.12 Tình trạng dinh dƣỡng trình độ học vấn bệnh nhân 44 vi Bảng 3.13 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo khoa điều trị 44 Bảng 3.14 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân bệnh điều trị 45 Bảng 3.15 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 46 Bảng 3.16 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân số lần nằm viện năm 47 Bảng 3.17 Tình trạng thiếu máu bệnh nhân điều trị nội trú theo giới 48 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng nguồn thức ăn đƣợc cung cấp 49 Bảng 3.19 Lựa chọn nơi cung cấp thức ăn bệnh nhân đƣợc lựa chọn 50 Bảng 3.20 Chế độ ăn kiêng bệnh nhân theo khoa điều trị 50 Bảng 3.21 Chế độ ăn bồi dƣỡng bệnh nhân theo khoa điều trị 51 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân thực sau đƣợc tƣ vấn dinh dƣỡng 52 H P U Bảng 3.23 Nhu cầu bệnh nhân khoa dinh dƣỡng điều trị bệnh viện 54 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng thiếu lƣợng trƣờng diễn với giới, 55 H tuổi trình độ học vấn Bảng 3.25 Mối liên quan tình trạng thiếu lƣợng trƣờng diễn với nghề 55 nghiệp, nơi ở, kinh tế gia đình Bảng 3.26 Mối liên quan tình trạng TNLTD với số ngày nằm viện, thời gian 56 mắc bệnh số lần nằm viện Bảng 3.27 Mối liên quan tình trạng thiếu lƣợng trƣờng diễn với thiếu 56 máu Bảng 3.28 Mối liên quan tình trạng thiếu lƣợng trƣờng diễn với bệnh tật 57 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Thơng tin trình độ học vấn đối tƣợng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Thông tin nghề nghiệp đối tƣợng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3 Thông tin số lần nằm viện đối tƣợng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.4 Thông tin bệnh tật đối tƣợng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.5 Tình trạng dinh dƣỡng chung bệnh nhân 40 Biểu đồ 3.6 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo nghề nghệp 42 Biểu đồ 3.7 Tình trạng dinh dƣỡng bệnh nhân theo thời gian nhập viện 47 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ đối tƣợng trực tiếp chăm sóc dinh dƣỡng cho bệnh nhân 49 H P U Biểu đồ 3.9 Thực trạng tƣ vấn dinh dƣỡng cho bệnh nhân theo khoa điều trị 52 Biểu đồ 3.10 Nhu cầu bệnh nhân phòng tƣ vấn dinh dƣỡng 53 H 77 35 Waitzbeng DL, Caiaffa WT, Correia MITD (2001), hospital Malnutrition the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients, Nutrition, 17: pg 573 36 WHO (2001), "Iron deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control", A guide for programme managers, pg 15-38 37 WHO (2000), Nutrition for Health and Development, pg 16-17 38 WHO (2001), "Iron deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control", A guide for programme managers, pg 15-38 H P H U 78 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU T Tên biến Định ngh a TT Phân loại Công cụ biến thu thập Nhị phân Bộ câu hỏi Thông tin chung Giới Nam hay nữ Tuổi Là số tuổi kể từ sinh tính Liên tục Bộ câu hỏi đến năm 2013 Trình độ học Khơng học vấn Thứ bậc Bộ câu hỏi Định Bộ câu hỏi H P Cấp I ( từ lớp đến lớp 5) Cấp II (từ lớp đến lớp 9) Cấp III ( từ lớp 10 đến lớp 12) Sơ cấp, trung cấp, cao đẳng Đại học, đại học Nghề nghiệp U Nông dân Công nhân danh Cán công nhân viên chức H Hƣu Khác Khoa điều trị Khoa nội Tổng hợp, lão khoa Định Khoa nội Tim mạch danh Bộ câu hỏi Khoa nội Thần kinh Khoa nội Tiêu hoá, huyết học, lâm sàng Khoa nội Thận tiết niệu, xƣơng khớp, hô hấp, da liễu Thời gian mắc Dƣới tháng bệnh Từ tháng đến dƣới năm Thứ bậc Bộ câu hỏi 79 Từ năm đến dƣới 10 năm Từ 10 năm trở lên Số ngày nằm Từ đến ngày Thứ bậc Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Từ đến ngày viện Trên ngày Số lần nằm viện lần Trên lần Mục tiêu 1: H P 1.1 Thực trạng dinh dƣỡng Cân đo theo số nhân Liên tục BMI Cân, đo trắc cân nặng, chiều cao 10 Xét nghiệm máu Thiếu máu Liên tục Xét nghiệm Đối tƣợng trực tiếp Ngƣời thân gia đình Định Bộ câu hỏi chăm sóc ăn uống danh 1.2 Tình hình ăn uống ngƣời bệnh 11 U Ngƣời họ hàng Bạn bè/hàng xóm H Ngƣời hội/ quyền đại phƣơng Bệnh nhân tự lo 12 Sử dụng nguồn thức Từ gia đình Định ăn đƣợc cung cấp danh Từ căng tin bệnh viện Bộ câu hỏi Quán ăn bệnh viện Các nguồn khác 13 Lựa chọn thức ăn nguồn Từ gia đình Từ căng tin bệnh viện Quán ăn bệnh viện Các nguồn khác Định danh Bộ câu hỏi 80 14 Chế độ ăn kiêng Có ăn kiêng Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Thứ bậc Bộ câu hỏi Thứ bậc Bộ câu hỏi Khơng có ăn kiêng 15 Có bồi dƣỡng Có Khơng 16 Đối tƣợng tƣ vấn Ngƣời thân gia đình dinh dƣỡng Ngƣời họ hàng Bạn bè, hàng xóm Nhân viên y tế bệnh viện 17 Nhu cầu tƣ vấn Rất cần thiết dinh dƣỡng Cần thiết H P Không cần thiết 18 Nhu cầu khoa Rất cần thiết dinh dƣỡng Cần thiết Thứ bậc Bộ câu hỏi điều trị bệnh viện Không cần thiết Mục tiêu : Các ếu tố liên quan đến thiếu lƣợng trƣờng diễn 19 Giới U Nam Nữ 20 Nghề nghiệp Làm ruộng H Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nghề khác 21 Dƣới 65 tuổi Tuổi Từ 65 tuổi trở lên 22 Thu nhập Hộ nghèo, cận nghèo Hộ bình thƣờng 23 24 Trình độ học Có học cấp III trở xuống vấn Từ sơ cấp trở xuống Nơi Thành thị Nông thôn 25 Thời gian mắc Trong vòng năm bệnh Trên năm 81 26 Số ngày nằm Hai ngày trở xuống viện 27 28 29 30 năm Từ lần trở lên Các bệnh hệ Bị bệnh hệ Tiêu hoá Tiêu hoá Bị bệnh khác Các bệnh hệ Bị bệnh hệ thần kinh thần kinh Bị bệnh khác bệnh hệ Bị bệnh hệ Tuần hoàn Tuần hoàn 31 Bị bệnh khác Bệnh hệ Bị bệnh hệ nội tiết Nội tiết 33 Các Các Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Bị bệnh Xƣơng khớp Bệnh Bệnh Tiết niệu Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Nhị phân Bộ câu hỏi Bị bệnh khác Xƣơng khớp 34 Bộ Câu hỏi H P Các Bệnh hệ Hô Bị bệnh hệ Hô hấp Các Nhị phân Bị bệnh khác hấp 32 Bộ câu hỏi Trên ngày Số lần nằm viện Một lần Các Nhị phân U Bị bệnh khác hệ Bị bệnh hệ Tiết niệu Bị bệnh khác H 82 PHỤ LỤC 2: PHIẾU PHỎNG VẤN Họ tên ngƣời bệnh:………….……………………………………Mã số………… Địa chỉ: Xã/phƣờng: ……………… Huyện/thành phố:……………….Tỉnh:……… E Các thông tin nhân học TT Câu hỏi Câu trả lời Mã hoá A1 A2 Giới A4 Nơi thu nhập chủ yếu) A5 A6 U Anh chị làm nghề ( nghề chính, H Nữ H P Năm anh /chị tuổi (theo năm dƣơng lịch) A3 Nam Số tuổi … Nông thôn Thành thị Nông dân Công nhân Cán công nhân viên chức Hƣu Khác Bậc học cao anh (chị) Khơng học Cấp I ( từ lớp đến lớp 5) Cấp II (từ lớp đến lớp 9) Cấp III ( từ lớp 10 đến lớp 12) Sơ cấp,trung cấp, cao đẳng Đại học,trên đại học Kinh tế gia đình anh (chị ) Hộ nghèo diện Hộ cận nghèo 83 Hộ Bình thƣờng F Thơng tin bệnh tật TT Câu hỏi Câu trả lời Mã hoá B1 Khoa điều trị (xem khoa bệnh Khoa nội Tổng hợp, lão khoa nhân điều trị) Khoa nội Tim mạch Khoa nội Thần kinh Khoa nội Tiêu hoá, huyết học, lâm sàng Khoa nội Thận tiết niệu, xƣơng khớp, hô hấp, da liễu B2 B3 B4 H P Anh (chị) mắc điều trị Bệnh hệ Tiêu hố bệnh (bệnh điều trị chủ Bệnh hệ Tuần hoàn yếu) Bệnh hệ Tiết niệu Bệnh hệ Hô hấp Bệnh hệ Thần kinh U Bệnh hệ Nội tiết Bệnh Xƣơng khớp Bệnh anh (chị) điều Dƣới tháng trị mắc từ Từ tháng đến dƣới năm Từ năm đến dƣới 10 năm Từ 10 năm trở lên Số lần … Số ngày … H Trong năm qua anh (chị) nằm viện lần (tính 12 tháng đến ngày điều tra) B5 Anh (chị) nằm viện đƣợc ngày G Thực trạng chăm sóc dinh dƣỡng cho bệnh nhân nội trú TT Câu hỏi Câu trả lời Mã 84 số C1 C2 C3 Ai ngƣời chăm sóc anh (chị ) Ngƣời thân gia đình nằm viện Ngƣời họ hàng Bệnh nhân tự lo Khác Nguồn thức ăn anh (chị) đƣợc Từ gia đình cung cấp từ đâu ( nguồn thƣờng Từ căng tin bệnh viện xuyên sử dụng) Từ quán ăn bệnh viện Từ nguồn khác Từ gia đình Từ căng tin bệnh viện Từ quán ăn bệnh viện Từ nguồn khác Có thực chế độ ăn kiêng Không thực chế độ ăn kiêng Có thực chế độ bồ dƣỡng Không thực chế độ bồ dƣỡng Anh (chị) có đƣợc tƣ vấn dinh Có dƣỡng khơng Khơng (chuyển sang câu C10) Nếu có ngƣời tƣ vấn dinh Ngƣời thân gia đình dƣỡng cho anh (chị) ( nhiều lựa Ngƣời họ hàng chọn) Bạn bè hàng xóm Nhân viên y tế bệnh viện Học sinh, viên y khoa Ngƣời thân gia đình Nếu đƣợc lựa chọn nguồn cung cấp H P thức ăn anh (chị) chọn ngồn C4 Từ điều trị bệnh viện anh (chị)có thực chế độ ăn kiêng U khơng C5 Từ điều trị bệnh viện anh Anh (chị) có thực chế độ bồi H dƣỡng khơng (nhiều thức ăn bình thƣờng, uống thêm sữa, đƣờng, nƣớc yến ) C6 C7 C8 Khi đƣợc nghe tƣ vấn anh (chị ) có 85 C9 tin khơng (hỏi ngƣời bệnh tin Ngƣời họ hàng đối tƣợng mà bệnh nhân Bạn bè hàng xóm nghe tƣ vấn) Nhân viên y tế bệnh viện Học sinh, viên y khoa Khi đƣợc nghe tƣ vấn anh (chị ) có Ngƣời thân gia đình làm theo khơng (hỏi ngƣời bệnh Ngƣời họ hàng làm theo đối tƣợng mà Bạn bè hàng xóm bệnh nhân nghe tƣ vấn) Nhân viên y tế bệnh viện Học sinh, viên y khoa Rất cần thiết Cần thiết Không cần thiết Rất cần thiết Cần thiết Không cần thiết C10 Theo anh (chị) bệnh viện nên có H P phịng tƣ vấn dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh bệnh viện C11 Theo anh chị bệnh viện cần có khoa dinh dƣỡng để phục vụ ngƣời U bệnh không H Các số đánh giá tình trạng dinh dƣỡng D1 Cân nặng D2 Chiều cao D3 Hemoglobin H Đồng Hới, ngày ……tháng năm 2013 …….,…….kg ……., ……cm ………… g/dl Ngƣời thực 86 PHỤ LUC 3: HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Các câu hỏi đặt theo thứ tự, có mục đích, khơng hỏi tùy hứng, hỏi theo ý hiểu Hỏi chậm, rõ ràng chữ, từ câu hỏi để ngƣời đƣợc vấn hiểu rõ cầu hỏi, hiểu câu hỏi Khi chuyển chủ đề, ta nói, nói nhƣ vậy, ngƣời đƣợc vấn biết đƣợc cấu trúc chủ đề hỏi định hƣớng đƣợc cần chuẩn bị để trả lời Khi hỏi cần nói đủ lớn, đủ rõ ràng dành thời gian để đối tƣợng suy nghĩ để trả lời Trong suốt trình vấn, điều tra viên cần ln ln tạo cho ngƣời trả lời H P ấn tƣợng tốt, đồng thời tạo dựng tin tƣởng họ Điều tra viên phải hiểu đƣợc nội dụng mục đích điều tra toàn phiếu hỏi nhƣ ý nghĩa, cách hỏi câu hỏi Hỏi câu hỏi cách xác nhƣ đƣợc in bảng câu hỏi (phiếu vấn) Hỏi câu hỏi theo thứ tự đƣợc in phiếu vấn, khơng U nhảy cóc, khơng bỏ qua câu hỏi chƣa có câu trả lời, trừ có hƣớng dẫn phiếu Ghi lại câu trả lời sau có câu trả lời thích hợp/đúng Kiểm tra H toàn phiếu hỏi để tránh bỏ sót thơng tin, để tránh phải quay trở lại để hỏi lại Tạo khơng khí nghiêm túc nhƣng thoải mái, dễ chịu suốt q trình vấn nhƣng khơng gợi ý câu trả lời,"không mớm cung" Phải biết cách để tránh nhận đƣợc câu trả lời "tôi không biết", "vâng, đúng" Trong trƣờng hợp ngƣời trả lời "không rõ", "khơng biết" điều tra viên hỏi câu thăm dị, giải thích cho họ rõ Hãy tạm dừng đợi nhƣ ngƣời trả lời cố gắng nhớ, bận bịu thứ đó, khơng hỏi dồn dập, khơng tỏ vội vàng, để thời gian cho ngƣời trả lời suy nghĩ Câu hỏi thăm dò cần tế nhị khéo léo tuyệt đối khơng gợi ý Duy trì nhịp độ vấn: tránh dài dòng, nhận đƣợc câu trả lời không phù hợp phức tạp, không nên ngắt lời họ đột ngột Hãy lắng nghe cách cẩn thận, hƣớng ngƣời trả lời với câu hỏi ban đầu Ghi nhớ điều "ta đến để thu 87 thập thông tin không đến để cung cấp thơng tin" Ln làm chủ tình hình, lắng nghe ngƣời trả lời, tránh làm phật ý tránh gợi ý "cho xong việc" Giữ thái độ hoàn toàn trung lập với chủ đề vấn: đa số ngƣời trả lời có thái độ "lịch sự" với ngƣời vấn, họ ý làm theo điều mà theo họ làm khách/Điều tra viên hài lịng! Khơng tỏ thái độ ngạc nhiên, tán thành hay bất đồng với ngƣời trả lời Nếu ngƣời trả lời hỏi ý kiến, Điều tra viên khơng đƣợc nói kiến mà giải thích ý nghĩa điều tra thu thập thông tin Khơng đƣợc thảo luận quan điểm với ngƣời trả lời vấn kết thức Đảm bảo tính cá nhân vấn: Các câu hỏi phải đƣợc hỏi H P riêng ngƣời, không để ngƣời khác nghe ngƣời khác có mặt vấn Sự có mặt ngƣời lạ/ngƣời đƣợc vấn khác gây lúng túng ảnh hƣởng tới ngƣời trả lời Cảm ơn ngƣời đƣợc vấn: Sắp xếp lịch vấn hợp lý cho đối tƣợng đƣợc vấn H U 88 PHỤ LỤC 4: TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG 138 Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU “THỰC TRẠNG DINH DƢỠNG, TÌNH HÌNH ĂN UỐNG CỦA NGƢỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ MỐI LIÊN QUAN TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2013” Nghiên cứu học viên Phan Tiến Hoàng lớp Cao học Y tế cơng cộng khóa 15, Trƣờng Đại học Y tế công cộng thực nhằm xác định thực trạng dinh dƣỡng bệnh viện, Tình hình ăn uống bệnh nhân đồng thời bƣớc đầu tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dƣỡng ngƣời bệnh Qua đề số giải pháp thực dinh dƣỡng Bệnh viện, nhằm góp phần giảm tỷ lệ suy dinh dƣỡng, giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong, nâng cao chất lƣợng chăm sóc dinh dƣỡng cho ngƣời bệnh bệnh viện H P Nghiên cứu đƣợc thực 329 bệnh nhân nằm điều trị khoa hệ nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới Chúng cân, đo, lấy máu xét nghiệm hỏi chị số câu hỏi riêng thân anh (chị) Các kết xét nghiệm, cân đo câu trả lời chị hoàn toàn đƣợc giữ bí mật Tên anh (chị) đƣợc ghi vào câu hỏi không đƣợc sử dụng để truy cứu thông tin mà chị nói cho tơi biết Chị khơng phải cân, đo, lấy máu xét nghiệm trả lời câu hỏi mà chị không muốn chị dừng lúc chị muốn Tuy nhiên, việc cân đo, lấy máu xét nghiệm câu trả lời trung thực chị giúp đánh giá hiểu rõ đƣợc thực trạng dinh dƣỡng ngƣời bệnh Chúng đánh giá cao giúp đỡ chị việc hƣởng ứng nghiên cứu Việc cân, đo, lấy máu vấn khoảng 20 phút Mong anh (chị) có vui lịng tham gia U H Địa liên hệ cần thiết Nếu chị muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, bạn liên hệ với anh Phan tiến Hoàng – Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hà Nội qua Email: hoangtienytdp@yahoo.com Anh (chị) sẵn sàng tham gia vào nghiên cứu chúng tôi? Đồng ý Từ chối Đồng Hới, ngày tháng năm 2013 Chữ ký ngƣời tham gia 89 PHỤ LỤC 5: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Học viên: Phan Tiến Hoàng Lớp: Cao học Y tế cơng cộng khóa 15 Tên đề tài: “Thực trạng dinh dƣỡng, tình hình ăn uống ngƣời bệnh số yếu tố liên quan khoa nội bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới tỉnh Quảng Bình năm 2013” Sau học viên trao đổi với giáo viên hƣớng dẫn, đƣợc thống hƣớng dẫn chỉnh sửa nội dung cần chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng, học viên xin trình bày nhƣ sau: Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung giải trình/ chỉnh sửa H P - Sửa tên mục tiêu theo - Tên luận văn trƣớc bảo vệ: “Thực trạng, tình nội dung nghiên cứu hình chăm sóc dinh dƣỡng ngƣời bệnh số yếu tố liên quan khoa nội bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới tỉnh Quảng Bình năm 2013” Xin sửa lại: “Thực trạng dinh dƣỡng, tình hình ăn uống ngƣời bệnh số yếu tố liên quan khoa nội bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới tỉnh Quảng Bình năm 2013” U - Sau sửa tên đề tài theo nội dung nghiên cứu mục tiêu xin sửa lại theo nội dung nghiên cứu: Đánh giá thực trạng dinh dƣỡng mơ tả tình hình ăn uống bệnh nhân điều trị khoa hệ nội bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới tỉnh Quảng Bình năm 2013 (trang 3) H - Tập trung vào chăm sóc - Để nội dung luận văn phù hợp với kết dinh dƣỡng bệnh nhân nghiên cứu học viên xin sửa tập trung vào nội phù hợp với kết dung “chăm sóc dinh dƣỡng cho bệnh nhân” học viên sửa nội dung chăm sóc dinh dƣỡng “ bệnh nhân” - Định nghĩa rõ chăm sóc dinh dƣỡng: học viên - Định nghĩa rõ chăm sóc dinh dƣỡng gì, đáp ứng xin sửa lại phần tổng quan mục 1.4 (trang tiêu chuẩn Bộ Y tế, 11) biến cần rõ ràng - Về vấn đề đáp ứng tiêu chuẩn Bộ Y tế: nhƣ phần học viên xin sửa tên đề tài mục tiêu ngiên cứu mơ tả tình hình ăn uống ngƣời bệnh nội dung luận văn học viên 90 xin không đề cập đến vấn đề đáp ứng tiêu chuẩn Bộ Y tế - Các biến cần làm rõ: Học viên xin bổ sung làm rõ biến nhƣ sau: Mục tiêu nghiên cứu 1: Đánh giá tình trạng dinh dƣỡng mơ tả tình hình ăn uống bệnh nhân điều trị khoa hệ nội - Nội dung: Tình trạng dinh dƣỡng - Biến số: BMI Thiếu máu - Nội dung: Tình hình ăn uống ngƣời bệnh - Biến số: Đối tƣợng trực tiếp chăm sóc ăn uống H P Sử dụng nguồn thức ăn đƣợc cung cấp Lựa chọn nguồn thức ăn Chế độ ăn kiêng Có bồi dƣỡng U H Đối tƣợng tƣ vấn dinh dƣỡng Nhu cầu tƣ vấn dinh dƣỡng Nhu cầu khoa dinh dƣỡng điều trị bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu 2: Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu lƣợng trƣờng diễn - Biến phụ thuộc: Thiếu lƣợng trƣờng diễn - Biến độc lập Giới Nghề nghiệp Tuổi Thu nhập Trình độ học vấn Nơi Thời gian mắc bệnh Số ngày nằm viện 91 Số lần nằm viện năm Các bệnh hệ Tiêu hoá Các bệnh hệ thần kinh Các bệnh hệ Tuần hồn Các Bệnh hệ Hơ hấp Các Bệnh hệ Nội tiết Các Bệnh Xƣơng khớp Các Bệnh hệ Tiết niệu - Kết quả: BMI theo ngƣỡng WHO, 25 Phân loại thừa cân béo phì, bổ sung thơng tin dinh dƣỡng căng tin (nếu có) Bàn luận cần sửa lại so sánh với nghiên cứu khác - Khuyến nghị sát với kết (trang 30,31; chi tiết phụ lục trang 78-81) Kết quả: BMI theo ngƣỡng WHO, 25 Phân loại thừa cân béo phì: Học viên xin bổ sung phân loại BMI theo ngƣỡng WHO phần tổng quan bảng 1.1 (trang 16) phần kết phân loại thừa cân béo phì theo WHO đƣợc bổ sung bảng 3.6 (trang 39) H P - Các thông tin dinh dƣỡng căng tin chƣa có thêm thơng tin học viên xin khơng bổ sung - Phần bàn luận sửa lại theo ý kiến hội đồng so sánh với nghiên khác (xin trình bày cụ thể phần bàn luận) U - H Từ kết quả, bàn luận học viên xin sửa điểm cần khuyến nghị phù hợp với nghiên cứu (Chi tiết xin trình bày phần khuyến nghị) Lời cuối học viên xin gửi lời cảm ơn chân thành đến giáo viên hướng dẫn góp ý q báu q thầy hội đồng bảo vệ luận văn Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Đức Trọng PGS.TS Nguyễn Đỗ Huy Học viên Phan Tiến Hoàng