Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới quy trình khám bệnh cho người tăng huyết áp tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa huyện cao lãnh đồng tháp năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN CÔNG CHIẾN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN H P QUY TRÌNH KHÁM BỆNH CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CAO LÃNH, ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN CÔNG CHIẾN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CAO LÃNH, ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 H U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS VÕ ANH HỔ HÀ NỘI, 2016 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BNTHA : Bệnh nhân tăng huyết áp BTM : Bệnh tim mạch CĐHA : Chẩn đoán hình ảnh ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GDSK : Giáo dục sức khoẻ HATT : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Nhồi máu tim : Thăm dò chức : Tăng huyết áp : Trung học phổ thông : Trung học sở : Tai biến mạch máu não : World Health Organization H P HATTr NMCT TDCN THA THPT U THCS TBMMN WHO H ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 27 H P 2.4 Cỡ mẫu: .27 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 28 2.7 Định nghĩa biến số 29 2.8 Khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 32 U 2.9 Xử lý phân tích số liệu 32 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 32 2.11 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 32 H Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 Chương BÀN LUẬN 46 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 CÁC PHỤ LỤC 56 iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Bảng 1.2 Phân độ huyết áp Bảng 1.3 Phân loại nguy THA………………………………………………….8 Bảng 3.1 Đặc điểm thông tin chung ĐTNC 34 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử gia đình có người bị THA 35 Bảng 3.3 Mô tả cách phát THA đối tượng NC 36 Bảng 3.4 Mô tả nhận thức đối tượng yếu tố nguy tăng huyết áp 36 Bảng 3.5 Mô tả tỷ lệ người bệnh biết theo dõi huyết áp 37 H P Bảng 3.6 Mô tả tỷ lệ người biênh dùng thuốc điều trị tăng huyết áp 37 Bảng 3.7 Mô tả chế độ ăn uống đối tượng 38 Bảng 3.8 Mô tả tỷ lệ sử dụng rượu bia hút thuốc đối tượng 39 Bảng 3.9 Mô tả tỷ lệ chế độ sinh hoạt, tập luyện đối tượng 39 Bảng 3.10 Mô tả tỷ lệ người bệnh hướng dẫn NVYT bệnh THA 40 U Bảng 3.11 Mô tả tỷ lệ người bệnh mắc biến chứng THA 40 Bảng 3.12 Mơ tả tỷ lệ người bệnh có biến chứng THA 41 Bảng 3.13 Mơ tả quy trình khám bệnh cho người bệnh THA 42 H DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian phát bị THA cách đây………………………… 35 Biểu đồ 3.2 Mơ tả tỷ lệ dùng thuốc đối tượng……………………… 38 iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp bệnh mãn tính, phải điều trị liên tục lâu dài Nếu khơng điều trị tốt có nhiều biến chứng nặng nề, nguy hiểm tính mạng khơng hồi phục, chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Nhằm giúp cho người bệnh đến khám tiếp cận thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng dịch vụ kỹ thuật theo yêu cầu chuyên môn BYT ban hành Quyết định số 1313/QĐ-BYT, ngày 22 tháng năm 2013 việc hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa Khám bệnh nhằm cải tiến quy trình khám bệnh, hướng dẫn nhằm H P mục đích rút ngắn thời gian chờ khám bệnh, giảm thủ tục phiền hà cho người bệnh nâng cao chất lượng khám bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quy trình khám bệnh cho người bệnh tăng huyết áp Khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, Đồng Tháp, năm 2016”, với phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích kết hợp nghiên cứu định tính Chọn U mẫu tồn có 251 người bệnh THA tham gia nghiên cứu điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, Đồng Tháp Kết nghiên cứu cho thấy người bệnh đến khám nhóm tuổi 60 H tuổi chiếm 55,4%, giới nữ chiếm 53% Về trình độ học vấn đa số có trình độ tiểu học 49% trình độ trung học sở 26,3% Có 55,4% làm ruộng, nội trợ 15,5% Tình trạng nhân đa phần đối tượng có vợ/chồng chiếm 82,1% Hầu hết đối tượng nghiên cứu có bảo hiểm y tế 97,2% Tiền sử gia đình có người bị THA chiếm tỷ lệ 65,7% Quy trình khám bệnh cho người bệnh cao huyết áp bệnh viện cho thấy yếu tố tư vấn người bệnh việc sử dụng thuốc thấp 61% Khâu tiếp đón người bệnh tư vấn người bệnh chưa đáp ứng Các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình khám bệnh phòng khám hẹp, thiếu nhân lực khoa khám bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh mãn tính, phổ biến giới Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khỏe người Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tăng huyết áp sáu yếu tố nguy ảnh hưởng đến phân bố gánh nặng toàn cầu [3] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỉ lệ mắc THA trung bình 18% dân số, thay đổi nước Indonesia khoảng 15%, Malaysia 11%, Đài Loan 28%, nước Âu – Mỹ Hà Lan 37%, Pháp 24%, Hoa kỳ 24% [13] Tại Việt Nam, tần suất THA ngày gia tăng đáng báo động Theo nghiên cứu Đặng Văn Chung năm 1960 tỷ lệ THA người lớn phía Bắc Việt H P Nam 1% đến năm 1992 theo điều tra Trần Đỗ Trinh tỷ lệ 11,7% [4] Tăng huyết áp người lớn đại đa số khơng có nguyên, số nhỏ 510% có nguyên [30] Hầu hết bệnh nhân bị THA (trên 90%) thường khơng có dấu hiệu cảnh báo trước Do vậy, nhiều người bệnh bị biến chứng THA, chí tử vong biết bị THA [4],[6] Tăng huyết U áp bệnh mãn tính, phải điều trị liên tục lâu dài Nếu khơng điều trị tốt có nhiều biến chứng nặng nề, nguy hiểm tính mạng khơng hồi phục, chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe người H bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Nhằm giúp cho người bệnh đến khám tiếp cận thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng dịch vụ kỹ thuật theo yêu cầu chuyên môn BYT ban hành Quyết định số 1313/QĐ-BYT, ngày 22 tháng năm 2013 việc hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa Khám bệnh nhằm cải tiến quy trình khám bệnh, hướng dẫn nhằm mục đích rút ngắn thời gian chờ khám bệnh, giảm thủ tục phiền hà cho người bệnh nâng cao chất lượng khám bệnh Tại Bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh áp dụng Quy trình khám chữa bệnh Khoa khám bệnh thực trạng quy trình khám bệnh cho người bệnh tăng huyết áp chưa nghiên cứu Để tìm hiểu rõ quy trình khám bệnh Khoa khám bệnh nào? Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến quy trình khám bệnh cho người bệnh tăng huyết áp Khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, Đồng Tháp, năm 2016” Kết nghiên cứu giúp cho lãnh đạo bệnh viện có chiến lược phát triển bệnh viện nói chung khoa khám bệnh nói riêng thời gian tới H P H U MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả thực trạng quy trình khám bệnh cho người bệnh tăng huyết áp Khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, Đồng Tháp, năm 2016 Phân tích thuận lợi khó khăn việc thực quy trình khám bệnh cho người bệnh tăng huyết áp Khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, Đồng Tháp, năm 2016 H P H U Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số định nghĩa khái niệm 1.1.1 Định nghĩa huyết áp (HA) Là áp lực lịng động mạch góp phần giúp cho máu luân chuyển động mạch tới mơ quan Huyết áp tối đa (cịn gọi huyết áp tâm thu) lực co bóp tim tạo nên Huyết áp mức cao tim co bóp Trái lại huyết áp tối thiểu (còn gọi huyết áp tâm trương) trương lực thành mạch tạo nên (và thời kỳ tim giãn – tâm trương) Huyết áp bị ảnh hưởng tim (sức co bóp nhịp đập); độ máu; thể tích máu lưu thơng thân thành mạch (sức đàn hồi) [7] H P 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp (THA) Tăng huyết áp huyết áp tâm thu lớn 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương lớn 90 mmHg [6],[7],[27] Tăng huyết áp tăng huyết áp tối đa, huyết áp tối thiểu, tăng hai dạng [11] U 1.1.3 Khái niệm khám bệnh Khám bệnh việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử, bệnh sử khám thực thể, cần thiết định cho làm cận lâm sàng phù hợp để chẩn đoán định H phương pháp điều trị thích hợp [19] 1.1.4 Chẩn đốn tăng huyết áp Chẩn đoán xác định THA dựa vào trị số huyết áp đo sau đo huyết áp quy trình Ngưỡng chẩn đốn THA thay đổi theo cách đo huyết áp [6] Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Nội dung Huyết áp tâm Huyết áp tâm thu trương (HATT) (HATTr) Cán y tế đo theo quy trình ≥ 140 mmHg ≥ 90 mmHg Đo máy đo HA tự động 24 ≥ 130 mmHg ≥ 80 mmHg Tự đo nhà (đo nhiều lần) ≥ 135 mmHg ≥ 85 mmHg 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh (2012), “Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2012” Bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp Bộ Y tế (2013), “Hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện” Ban hành theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế Dự án phòng chống tăng huyết áp (2009), Tài liệu hướng dẫn truyền thông giáo dục sức khỏe phòng chống tăng huyết áp, Nhà xuất Y học, Hà Nội Dự án phòng chống tăng huyết áp (2010), Tài liệu tập huấn, Nhà xuất Y học, H P Hà Nội Dự án phòng chống Tăng huyết áp (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp, Nhà xuất Y học, Hà Nội Dự án phòng chống Tăng huyết áp (2011), Những điểm cần biết tăng huyết áp, Nhà xuất Y học, Hà Nội U Đại học Y Hà Nội (2009), "Bệnh học nội khoa", Nhà xuất Y học Hà Nội Ninh Văn Đông (2010), Đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 60 tuổi Phường Hồng Bơng- Quận Hoàn Kiếm Hà Nội, Luận văn Thạc H sỹ, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Bùi Thị Thu Hà (2010), "Đánh giá nhận thức theo dõi tuân thủ điều trị người bệnh Tăng huyết áp", Tập chí Y học Việt Nam (2), tr 14 - 20 10 Hà Thị Hải (2004), Thực trạng tăng huyết áp người cao tuổi huyện Tiên Du, Bắc Ninh 2004, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội trị tăng 11 ", (12), tr 12-15 12 Vương Thị Hồng Hải Dương Hồng Thái (2007), "Đánh giá tuân thủ nhận thức điều tri bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại bệnh viện đa khoa trung ương Thái Ngun", Tập chí thơng tin Y dược (12), tr 28 - 32 56 13 Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam Viện tim mạch Việt Nam (2008), "Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đốn, điều trị, dự phịng tăng huyết áp", Nhà xuất Y học Hà Nội 14 Phạm Gia Khải cộng (2000), "Đặc điểm dịch tể học bệnh Tăng huyết áp Hà Nội", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (21), tr 259 - 282 15 Phạm Gia Khải cộng (2003), "Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001-2002", Tạp chí Tim mạch Việt Nam (33), tr 9-31 16 Y- LiMa (2003), Mô tả số yếu tố liên quan phần ăn uống tình trạng dinh dưỡng với bệnh tăng huyết áp người trưởng thành, tuổi từ 30 - 59 H P huyện Gia Lâm - Hà Nội, năm 2002, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 17 Phạm Hùng Lực (2007), "Tỷ lệ tăng huyết áp yếu tố dịch tể liên quan đến độ tuổi từ 30 tuổi trở lên 01 Phường 01 xã Thành Phố Cần Thơ năm 2007, Đại Học Y Dược Cần Thơ" U 18 Nguyễn Thị Thanh Ngọc (2007), Thực trạng số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người cao tuổi phường Phương Mai quận Đống Đa, Hà Nội năm 2007, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội H 19 Cao Mỹ Phượng cộng (2006), Tình hình đặc điểm bệnh tăng huyết áp người 40 tuổi tỉnh Trà Vinh năm 2006, Hội nghị Tim mạch toàn quốc lần thứ 11, Hà Nội 20 Nguyễn Minh Phương (2011), Thực trạng kiến thức bệnh tăng huyết áp tuân thủ điều trị bệnh nhân 25 - 60 tuổi phường, Thành phố Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng, Trường đại học Y tế công cộng, Hà Nội 21 Dương Hồng Thái, Phạm Kim Liên Nguyễn Thu Hiền (2007), "Bước đầu tìm hiểu thực trạng bệnh tăng huyết áp xã Linh Sơn, huyện Đồng hỷ, tỉnh Thái Nguyên", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 629-634 22 Hoàng Viết Thắng Hoàng Bùi Tồn (2000), "Tìm hiểu kiến thức, theo dõi điều trị tăng huyết áp xã Lộc Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (21), tr 320-323 57 23 Đinh Thị Bích Thủy (2001), Thực trạng tăng huyết áp yếu tố liên quan người lao động nông nghiệp số xã huyện Gia Lâm-Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học y tế công cộng, Hà Nội 24 Nguyễn Văn Triệu cs (2007), "Nghiên cứu thực trạng bệnh tăng huyết áp số yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp nhà máy điện Phả Lại Hải Dương", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam (47), tr 466 - 469 25 Nguyễn Lân Việt (2007), "áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phịng chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng", Hà Nội 26 Nguyễn Lân Việt cộng (2010), "Sổ tay xử trí tăng huyết áp", Nhà xuất Y học Hà Nội H P 27 Quách Tuấn Vinh (2006), "Tăng huyết áp, kẻ giết người chuyên nghiệp", Nhà xuất Y học Hà Nội Tiếng Anh: 28 Bonita Falkner (2010), "Hypertension in children and adolescents: epidemiology and natural history", Pediatrics Nephrol (25), pp 1219-1224 U 29 Joseph varon et al (2008), "Perioperative hypertension management", Vascular Health and risk management (4), pp 615-627 30 Priscilla Igho Permn et al (2008), "Hypertension in Women: Part 1", Journal H Clinical Hypertension(10), pp 406-410 31 Robert R Quinn (2010), "The 2010 Canadian Hypertension Education program recommendation for the management of hypertension: Part - blood pressure measurement, diaglosis and assessment of risk", The Canodian Journal of Cardiology (26), pp 241-247 32 Roland E Schmieder (2010), "End organ damage in hypertension", Deutsches Aroteblatt International(107), pp 866-873 33 Steven A Grover et al (2006), "The role of global risk assessment in hypertension therapy", The Canodian Journal of Cardiology (22), pp 606-613 34 Wei Chuan Tsai (2011), "Treatment options for hypertension in high- risk patients", Vascular Health and risk management (7), pp 137-141 56 CÁC PHỤ LỤC Phụ lục 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI Giới thiệu nghiên cứu: Nghiên cứu đề tài thực trạng quy trình khám bệnh cho người bệnh THA bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh nhằm đề xuất giải pháp giúp nâng cao hiệu công tác khám bệnh bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh Sự tham gia tự nguyện Anh chị tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Trong q trình H P vấn, anh chị thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời anh chị ngừng vấn anh chị muốn Việc anh chị tham gia trả lời đầy đủ xác thông tin nhằm giúp cho nghiên cứu chúng tơi có giá trị Chúng tơi mong anh chị hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác U Địa liện hệ cần thiết Nếu anh chị biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, anh chị liên hệ: H Nghiên cứu viên: Học viên lớp Cao học QLBV7 – Trường Đại học Y tế công cộng Hội đồng Đạo đức, Đại học Y tế công cộng (Điện thoại 04-2662329) Anh chị sẵn sàng tham gia trả lời cho nghiên cứu chúng tôi? Đồng ý Từ chối Đồng Tháp, ngày tháng năm 2016 Chữ ký người tham gia 57 Phụ lục 2: PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THA Nội dung câu hỏi STT Phương án trả lời Phần Thông tin chung ĐTNC V1 Tuổi V2 Giới Tuổi 1.Nam Nữ 1.Mù chữ V3 Xin ơng bà cho biết trình độ học vấn 2.Tiểu học 3.THCS H P 4.THPT 5.Trên cấp Công nhân Làm ruộng V4 Xin ông bà cho biết nghề nghiệp Cán viên chức ? Nội trợ U Hưu trí V5 H Tình trạng nhân ơng bà Khác :…………………… 1.Chưa có vợ/chồng 2.Đang có vợ/chồng 3.Ly thân 4.Ly 5.Góa V6 Ơng bà có tham gia Bảo hiểm y 1.Có tế khơng? 2.Khơng Tiền sử bệnh thời gian phát THA V7 Trong gia đình ơng /bà có bị 1.Có bệnh THA khơng? (Ơng/bà, 2.Khơng bố/mẹ đẻ, anh/chị/em ruột Ghi 58 V8 Ơng/bà phát bị THA cách bao lâu? 1.5 năm Khám sức khỏe định kỳ Ơng/bà phát bị THA V9 nào? 2.Khám bệnh khác phát bị THA 3.Khám HA thấy có triệu chứng (Một lựa chọn) bệnh THA 4.Không nhớ Phần Yếu tố nguy H P 1.Tuổi từ 40 tuổi trở lên 2.Hút thuốc, thuốc lào V10 Ông/bà cho biết yếu tố nguy 3.Uống nhiều rượu bia THA? 4.Ít không vận động thể lực (Nhiều lựa chọn) 5.Chế độ ăn mặn U Béo phì Có bệnh đái tháo đường H Ông/bà theo dõi HA V11 nào? (Một lựa chọn) Ông/bà uống thuốc V12 đúng? (Một lựa chọn) 1.Đo HA thường xuyên, hàng ngày 2.Chỉ đo HA có dấu hiệu THA 3.Không cần đo HA hàng ngày 4.Khác ………………………… 1.Uống thuốc thường xuyên, liên tục, lâu dài, theo đơn BS 2.Uống thuốc đợt điều trị THA 3.Chỉ uống thuốc có biểu THA 4.Uống thuốc theo đơn BN khác tự mua thuốc uống 59 V13 Hiện ơng/bà có uống thuốc 1.Có điều trị có THA khơng? Khơng 1.Ăn nhạt 2.Ăn nhiều rau xanh, hoa tươi V14 Hiện ông bà thực chế 3.Ăn chất béo, hạn chế mở động độ ăn uống nào? vật (Nhiều lựa chọn) 4.Hạn chế rượu bia 5.Không hút thuốc lá, thuốc lào Vẫn ăn uống bình thường V15 V16 Trong tháng qua, ơng bà có 1.Có uống rượu bia không? không Trong tháng qua, ông bà có 1.Có hút thuốc lá, thuốc lào thường khơng H P xuyên không? Hiện chế độ sinh hoạt, luyện V17 U tập thể lực ông bà nào? H (Nhiều lựa chọn) Trong trình điều trị, ông/bà V18 NVYT hướng dẫn ông bà nào? (Nhiều lựa chọn) Nghỉ ngơi hợp lý, không thức khuya Tránh căng thẳng lo âu Hàng ngày có tập thể dục Khơng cần luyện tập Mức độ nguy hiểm bệnh Các biến chứng THA Cách uống thuốc theo dõi bệnh Chế độ ăn uống người bệnh Chế độ sinh hoạt, luyện tập người bệnh Hẹn khám lại Khơng hướng dẫn XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN 60 Phụ lục 3: Thu thập thông tin qua hồ sơ biến chứng THA TT Biến chứng THA - Suy tim - Bệnh mạch vành - Dầy thắt trái - Suy mạch vành - Khác Tai biến: H P - Nhũng não - Xuất huyết não - Khác - Xơ vỡ động mạch thận - Suy thận U - Khác - Xuất huyết xuất huyết võng mạc H - Phù gai thị - Khác Có Khơng 61 Phụ lục 4: Thu thập thơng tin Quy trình khám bệnh Khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh (Phỏng vấn kết hợp quan sát đánh dấu X vào ô chọn phù hợp) TT Bước 1 Biến chứng THA Có bố tri quầy tiếp đón, kiểm tra giấy tờ liên quan Nhập thơng tin người bệnh vào máy tính, in phiếu khám bệnh, phát số thứ tự H P khám (chuyển phận tốn viện phí) Bước Thu tiền tạm ứng trường hợp vượt tuyến, trái tuyến U Khám lâm sàng chẩn đoán 2.1 Khám lâm sàng, chẩn đoán định điều trị H Thông báo người bệnh vào khám theo số thứ tự Bố trí buồng khám lâm sàng, chuyên khoa Khám, ghi chép thơng tin tình trạng bệnh, chẩn đốn, định điều trị Kê đơn thuốc, in đơn thuốc (in liên cho người bệnh, kế toán khoa dược), in ký phiếu tốn chi phí KCB Nếu người bệnh phải nhập viện lưu theo Khơng Tiếp đón người bệnh Giữ thẻ BHYT, hồ sơ chuyển viện, hẹn tái Có dõi điều trị nội trú: Làm bệnh án lưu, nhập viện tạm ứng viện phí Khơng áp dụng 62 2.2 Khám lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đoán định điều trị a) Tại buồng khám bệnh 10 11 12 Thông báo NB vào khám theo số thứ tự Khám lâm sàng, ghi chép thơng tin tình trạng bệnh, định XN, in phiếu XN Chỉ dẫn người bệnh đến địa điểm làm xét nghiệm theo định b) Tại nơi lấy mẫu xét nghiệm 13 14 15 16 Bố trí đủ điểm lấy mẫu xét nghiệm phù hợp Nhận phiếu định từ người bệnh Hướng dẫn người bệnh chuẩn bị lấy mẫu xét nghiệm Chuyển mẫu khoa xét nghiệm U c) Tại khoa xét nghiệm 17 18 Bước 19 Thực xét nghiệm H Chuyển trả kết xét nghiệm cận lâm sàng buồng khám nơi định Thanh tốn viện phí Kiểm tra nội dung thống kê mẫu 01/BV, ký xác nhận 20 Thu tiền toán Bước Phát lĩnh thuốc 21 22 H P với lưu lượng người bệnh Kiểm tra đơn thuốc, phát thuốc Tư vấn người bệnh đơn thuốc thuốc cấp 63 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu Ban giám đốc bệnh viện I Mục đích: Thu thập thơng tin tình trạng thực Quy trình khám bệnh Khoa khám bệnh Bệnh viện II Giới thiệu: Chào Bác sĩ ……… Tôi học viên …………… thực đề tài nghiên cứu thực trạng quy trình khám bệnh khoa khám bệnh BV mình, nghiên cứu nhằm tìm hiểu vấn đề thuận lợi khó khăn gặp phải trình áp dụng quy trình khám bệnh, từ đề xuất số giải pháp cải tiến nhằm giúp cho H P công việc khám chữa bệnh BV ngày tốt Các thông tin ghi nhận phục vụ cho mục đích nghiên cứu Chúng xin phép ghi âm mong hợp tác trao đổi thông tin Bác sĩ Xin chân thành cám ơn! III Thông tin chung người cung cấp thông tin: U Họ Tên: Chức vụ: Thâm niên công tác: H Ngày vấn: …………………………………… ……………………… IV Nội dung thảo luận: Thưa ông BV triển khai quy trình khám bệnh nào? Xin ông cho biết, bước quy trình khám bệnh cần phải làm để hồn thiện hơn? 2.1 Khâu tiếp đón người bệnh? 2.2 Khám chẩn đoán bệnh (Các cận lâm sàng có)? 2.3 Việc tốn viện phí? 2.4 Việc phát lĩnh thuốc? Nhu cầu khám chữa bệnh người dân BV nào? Nhân viên Khoa khám bệnh làm hết chức nhiệm vụ chưa? 64 Điều kiện làm việc khoa khám bệnh đáp ứng công việc KCB chưa? Nếu chưa nguyên nhân nào? Theo ơng, thuận lợi khó khăn quy trình khám bệnh BV ? Giải pháp để khắc phục Ơng có nhận xét khuyến nghị cho cơng tác KCB BV tốt hơn? Xin cám ơn! H P H U 65 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu Bác sĩ Khoa khám bệnh I Mục đích: Thu thập thơng tin tình trạng thực Quy trình khám bệnh Khoa khám bệnh Bệnh viện II Giới thiệu: Chào Bác sĩ ……… Tôi học viên …………… thực đề tài nghiên cứu thực trạng quy trình khám bệnh khoa khám bệnh BV mình, nghiên cứu nhằm tìm hiểu vấn đề thuận lợi khó khăn gặp phải q trình áp dụng quy trình khám bệnh, từ đề xuất số giải pháp cải tiến nhằm giúp cho H P công việc khám chữa bệnh BV ngày tốt Các thông tin ghi nhận phục vụ cho mục đích nghiên cứu Chúng tơi xin phép ghi âm mong hợp tác trao đổi thông tin Bác sĩ Xin chân thành cám ơn! III Thông tin chung người cung cấp thông tin: U Họ Tên: Chức vụ: Thâm niên công tác: H Ngày vấn: …………………………………… ……………………… IV Nội dung thảo luận: Hiện Khoa khám bệnh thực quy trình khám bệnh nào? Xin ơng/bà cho biết, bước quy trình khám bệnh cần phải làm để hồn thiện hơn? 2.1 Khâu tiếp đón người bệnh? 2.2 Khám chẩn đốn bệnh (Các cận lâm sàng có)? 2.3 Việc tốn viện phí? 2.4 Việc phát lĩnh thuốc? Điều kiện làm việc khoa khám bệnh đáp ứng công việc KCB chưa? Nếu chưa nguyên nhân nào? 66 Theo ông, thuận lợi khó khăn quy trình khám bệnh BV ? Giải pháp để khắc phục Ơng có nhận xét khuyến nghị cho cơng tác KCB BV tốt hơn? Xin cám ơn! H P H U 67 Giáo viên hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Giáo viên hỗ trợ (Ký ghi rõ họ tên) TS Võ Anh Hổ Ths PhanThanh Hòa Học viên (Ký ghi rõ họ tên) H P Trần Công Chiến H U