Nghiên cứu tỷ lệ tiêm chủng vắc xin bạch hầu cho trẻ 1 5 tuổi và một số yếu tố ảnh hưởng tại các xã miền núi huyện vĩnh linh, tỉnh quảng trị năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THANH NAM H P NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TIÊM CHỦNG VẮC XIN BẠCH HẦU CHO TRẺ 1-5 TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC XÃ MIỀN NÚI HUYỆN VĨNH LINH, TỈNH QUẢNG TRỊ, NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THANH NAM H P NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TIÊM CHỦNG VẮC XIN BẠCH HẦU CHO TRẺ 1-5 TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC XÃ MIỀN NÚI HUYỆN VĨNH LINH, U TỈNH QUẢNG TRỊ, NĂM 2022 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ THỊ HẠNH TRANG HÀ NỘI, 2022 LỜI CẢM ƠN Trong suố t quá trình học tập và thực luận văn này, đã nhận được sự hướng dẫn, chỉ bảo, giúp đỡ tận tình của các thầ y cô, anh, chi ̣, em và các bạn đồ ng nghiệp Với lòng kính trọng và biế t ơn sâu sắ c nhấ t, xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trường Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, quý thầy, cô đã tạo điề u kiện, hướng dẫn và giúp đỡ hoàn thành luận văn này H P Xin được bày tỏ lòng biế t ơn sâu sắ c tới: Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, Quý thầy cô đã không dành rấ t nhiề u tâm sức đào tạo, hướng dẫn, động viên và chỉ bảo tận tình suố t quá trình học tập trường, xây dựng đề cương, thu thập số liệu và hoàn thành luận văn Quý thầy cô cịn người truyền cảm hứng để tơi tự tin U công việc sống Xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Lãnh đạo Sở Y tế Quảng H Trị, Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh, Khoa Phòng chống bệnh truyền nhiễm nơi công tác, cho học nâng cao trình độ tạo điều kiện tốt cho thời gian thực luận văn Xin cảm ơn tới anh/ chị/ em bạn đồng nghiệp nhiệt tình hỗ trợ tơi thời gian thu thập số liệu đề tài, giúp đỡ công việc sống để tơi có nhiều thời gian cho học tập, nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn đến Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Linh ủng hộ thực đề tài này, cung cấp cho số liệu cần thiết liên quan đến đề tài i MỤC LỤC MỤC LỤC i BẢNG CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU iv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm chung bệnh bạch hầu 1.2 Đặc điểm tiêm chủng vắc xin phòng bệnh H P 1.3 Thực trạng tiêm chủng vắc xin bạch hầu giới Việt Nam 10 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm vắc xin bạch hầu giới Việt Nam 14 1.5 Khung lý thuyết 20 1.6 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 23 U CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 24 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu 25 2.5 Phương pháp chọn mẫu 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.7 Các biến số/chủ đề nghiên cứu 28 2.8 Các khái niệm, tiêu chí đánh giá 28 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Các đặc điểm trẻ từ 1-5 tuổi điều tra 31 3.2 Các đặc điểm người chăm sóc trẻ gia đình 31 ii 3.3 Mô tả thực trạng tiêm chủng vắc xin bạch hầu trẻ từ 1-5 tuổi xã miền núi huyện Vĩnh Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2022 36 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng vắc xin bạch hầu cho trẻ 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin phòng bệnh bạch hầu trẻ từ 1-5 tuổi huyện Vĩnh Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2022 45 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng vắc xin bạch hầu cho trẻ 46 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin phòng bệnh bạch hầu trẻ từ 1-5 tuổi huyện H P Vĩnh Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2022 58 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tiêm chủng vắc xin bạch hầu cho trẻ 58 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 U Phụ lục 1: 67 Phụ lục 2: 75 Phụ lục 3: 80 H Phụ lục 4: 82 Phụ lục 5: 83 iii BẢNG CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán Y tế DPT Bạch hầu, ho gà, uốn ván DPT-VGB-Hib GVAP Bạch hầu, ho gà, uốn ván, viêm gan B, Hemophilus influenzae Kế hoạch hành động vắc xin toàn cầu (Global Vaccine Action Plan) PVS Phỏng vấn sâu TCĐĐ Tiêm chủng đầy đủ TCĐK Tiêm chủng định kì TCMR Tiêm chủng mở rộng TCTX Tiêm chủng thường xuyên THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thơng TLN Thảo luận nhóm TTYT Trung tâm y tế TYT UNICEFT WHO H P U H Trạm y tế Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1: Các đặc điểm trẻ từ 1-5 tuổi điều tra 30 Bảng 3.2: Một số đặc điểm người chăm sóc trẻ gia đình 31 Bảng 3.3 Kiến thức bệnh bạch hầu người chăm sóc trẻ 32 Bảng 3.4: Kiến thức chung người chăm sóc trẻ bệnh bạch hầu 32 Bảng 3.5: Kiến thức tiêm vắc xin bạch hầu người chăm sóc 33 Bảng 3.6: Hiểu biết phản ứng phụ sau tiêm vắc xin bạch hầu người chăm sóc trẻ 33 Bảng 3.7: Kiến thức chung tiêm vắc xin bạch hầu người chăm sóc trẻ H P 34 Bảng 3.8: Thái độ tiêm vắc xin bạch hầu người chăm sóc trẻ 34 Bảng 3.9: Tỷ lệ tiêm vắc xin bạch hầu trẻ 1-5 tuổi 35 Bảng 3.10: Mối liên quan yếu tố từ phía trẻ đến tiêm vắc xin bạch hầu cho trẻ 35 U Bảng 3.11: Mối liên quan yếu tố thuộc người chăm sóc trẻ đến tiêm vắc xin bạch hầu cho trẻ 37 H Bảng 3.12: Mối liên quan đến tiêm vắc xin bạch hầu trẻ, theo kiến thức người chăm sóc trẻ tiêm vắc xin bạch hầu 39 Bảng 3.13: Mối liên quan đến tiêm vắc xin bạch hầu trẻ, theo thái độ người chăm sóc trẻ 40 Bảng 3.14: Mối liên quan yếu tố thuộc gia đình trẻ đến tiêm vắc xin bạch hầu cho trẻ 41 Biểu đồ 1.1: Tỷ lệ tiêm vắc xin DPT/DPT-VGB-Hib3, tỷ lệ mắc bạch hầu Việt Nam .13 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin bạch hầu cho trẻ 1-5 tuổi số yếu tố ảnh hưởng xã miền núi huyện Vĩnh Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2022” Kết nghiên cứu giúp xác định tỷ lệ tiêm chủng vắc xin bạch hầu thực tế địa phương, biết khó khăn, tồn tại, hạn chế công tác tiêm chủng vắc xin bạch hầu, từ đề xuất, khuyến nghị giải pháp nâng cao tỷ lệ đảm bảo cơng tác an tồn tiêm chủng địa bàn nghiên cứu thuộc huyện Vĩnh Linh, tỉnh Quảng Trị Nghiên cứu tiến hành từ tháng 12 năm 2021 đến tháng năm H P 2022 xã/thị trấn xã Vĩnh Ô, Vĩnh Hà, Vĩnh Khê, Thị trấn Bến Quan thuộc huyện Vĩnh Linh, tỉnh Quảng Trị nghiên cứu cắt ngang, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng (phỏng vấn 492 người chăm sóc trẻ 492 trẻ từ đến tuổi) nghiên cứu định tính (phỏng vấn sâu cán y tế thảo luận nhóm người chăm sóc trẻ chính) để thu thập thơng tin U Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ từ 1-5 tuổi tiêm chủng đầy đủ vắc xin phòng bệnh bạch hầu (≥3 liều) địa bàn nghiên cứu 92,9%, tỷ H lệ trẻ chưa tiêm đủ liều vắc xin phòng bệnh bạch hầu chiếm (7,1%) Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tiêm chủng vắc xin bạch hầu trẻ bao gồm: Yếu tố dân tộc, tình trạng sức khỏe thời điểm tiêm, nơi sinh trẻ; Yếu tố nhóm tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thái độ tiêm vắc xin người chăm sóc trẻ chính, khoảng cách từ gia đình đến trạm y tế/điểm tiêm chủng, ủng hộ/tham gia gia đình; Yếu tố thuộc sở y tế (sự sẵn có vắc xin, nhân lực, dịch vụ tiêm chủng); Yếu tố cộng đồng, xã hội (thông tin lợi ích, phản ứng sau tiêm chủng, hưởng ứng cộng đồng, xã hội tác động việc thực giãn cách COVID-19) Từ kết nghiên cứu để nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ vắc xin bạch hầu cần tăng cường truyền thơng tư vấn cho người chăm sóc trẻ kiến vi thức tiêm chủng, tăng cường công tác quản lý đối tượng, lập kế hoạch chi tiết, tăng nguồn lực hỗ trợ cho vùng khó khăn, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, đồng thời cần có phối hợp quyền, ban, ngành, đồn thể với ngành y tế Bên cạnh tiếp tục tập huấn kiến thức, kĩ tư vấn, giải tình xảy tai biến sau tiêm chủng H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh bạch hầu lưu hành rộng rãi nơi giới gây nên vụ dịch nghiêm trọng, trẻ em thời kỳ chưa có vắc xin dự phịng Bệnh bạch hầu bệnh nhiễm trùng cấp tính dịng tạo độc tố vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae gây nên Nhiễm trùng gây bệnh đường hô hấp bệnh da Đây bệnh vừa nhiễm trùng vừa nhiễm độc tổn thương nghiêm trọng bệnh chủ yếu ngoại độc tố vi khuẩn bạch hầu gây (1) Mọi lứa tuổi bị mắc bệnh khơng có miễn dịch đặc hiệu H P nồng độ kháng thể mức bảo vệ Kháng thể mẹ truyền sang có tác dụng bảo vệ thường hết tác dụng trước tháng tuổi, miễn dịch có sau mắc bệnh thường bền vững Sau tiêm vắc xin liều miễn dịch kéo dài vài năm song thường giảm dần theo thời gian không tiêm nhắc lại (1) U Số mắc bệnh bạch hầu trung bình hàng năm giai đoạn 2011-2017 giảm 44% so với giai đoạn 2004-2010, năm 2004-2012 bệnh bạch hầu khống chế Việt Nam với số ca mắc trung bình hàng năm 21 H trường hợp Tuy nhiên, giai đoạn 2013-2020 ghi nhận ổ dịch bạch hầu xảy rải rác số địa phương Năm 2013, dịch bạch hầu xảy tỉnh Gia Lai với 07 trường hợp mắc dịch tiếp tục xuất năm 2014 với 10 trường hợp mắc, năm 2015 có trường hợp mắc Năm 2016 ghi nhận dịch bạch hầu tỉnh Bình Phước Kon Tum Năm 2019 có tỉnh báo cáo 53 trường hợp mắc bạch hầu, dịch xảy tỉnh Quảng Nam, Quảng Ngãi, Đắ k Lắ k Kon Tum Năm 2020 ghi nhận 237 ca bạch hầu 10 tỉnh khu vực, có ổ dịch tỉnh khu vực Tây Nguyên (2) Mặc dù số mắc bạch hầu năm 2021 giảm, ghi nhận 06 trường hợp 02 tỉnh Nghệ An (05 ca) Gia Lai (01 ca), song nguy dịch bệnh quy trở lại hữu tình hình tỷ lệ tiêm chủng vắc xin DPT-VGB-Hib 79 Câu hỏi Câu trả lời F3 Mức độ tin tưởng Anh/Chị trình độ chuyên môn cán y tế? Không tin tưởng Bình thường Tin tưởng F4 Mức độ tin tưởng Anh/Chị vào chất lượng vắc xin bạch hầu? Khơng tin tưởng Bình thường Tin tưởng Ngày tháng năm 2022 ĐIỀU TRA VIÊN GIÁM SÁT VIÊN H P H U 80 Phụ lục 3: Thang điểm đánh giá kiến thức bệnh bạch hầu tiêm vắc xin bạch hầu TT Câu hỏi Trả lời Điểm Kiến thức bệnh bạch hầu D1 Có Anh/Chị có biết nghe nói đến bệnh bạch Khơng hầu? D2 Có Theo Anh/Chị, bệnh bạch hầu có lây truyền từ người Không sang người khác không? D3 Viêm tim Theo Anh/Chị, bệnh bạch hầu gây biến chứng Viêm dây thần kinh thường gặp gì? 1 D4 Theo Anh/Chị, bệnh bạch hầu điều trị khỏi khơng? D5 Theo Anh/Chị, bệnh bạch hầu dự phịng vắc xin khơng? H P Có U Cộng điểm H Khơng Có Khơng 1 Kiến thức tiêm vắc xin bạch hầu E1 E2 Anh/Chị có biết nghe đến vắc xin bạch hầu không? Theo Anh/Chị trẻ cần tiêm vắc xin bạch hầu? Có Khơng 1 Trẻ có bố mẹ bị bệnh bạch hầu Trẻ có Bố mẹ chưa tiêm vắc xin bạch hầu Tất trẻ đủ sức khỏe 81 Một E3 Theo Anh/Chị trẻ em tuổi cần tiêm mũi vắc xin bạch hầu ? Hai Ba 1 Hai tháng tuổi E4 Thời gian bắt đầu tiêm mũi vắc xin chứa thành phần bạch hầu? Năm tháng tuổi Chín tháng tuổi 0 E5 Theo Anh/Chị,trường hợp nên hoãn tiêm vắc xin bạch hầu ? 1.Trẻ bị ốm/sốt 2.Trẻ mắc bệnh nhiễm trùng 3.Trẻ không đủ cân nặng E6 Theo Anh/Chị, sau tiêm vắc xin trẻ gặp phản ứng phụ khơng? Có Khơng E7 Theo Anh/chị phản ứng sau tiêm gặp phải? Cộng điểm H U H P Đau chỗ tiêm Sốt Sốt chỗ 1 1 1 11 82 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Linh cán làm công tác tiêm chủng Đối tượng: Lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Linh quản lý tiêm chủng tuyến xã cán làm công tác tiêm chủng Thời gian: 60 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý H P Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thêm thơng tin: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng vắc xin phòng bệnh bạch hầu trẻ 1-5 tuổi xã miền núi huyện Vĩnh Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2022 Câu 1: Hiện điều kiện sở vật chất có đáp ứng cơng tác tiêm U phịng cho trẻ khơng? Tại sao, mô tả cụ thể? Điều tác động tới tỷ lệ tiêm bạch hầu địa phương? Câu 2: Các yếu tố thuộc trẻ gia đình trẻ có ảnh hưởng đến H tỷ lệ tiêm chủng vắc xin bạch hầu địa phương? Câu 3: Việc tư vấn tiêm chủng có ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng vắc xin bạch hầu địa phương? Tại vậy? Câu 4: Theo anh chị có lý phía dịch vụ y tế ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng trẻ? Câu 5: Anh chị nghe nói trường hợp phản ứng sau tiêm vắc xin bạch hầu? Anh chị nghĩ thông tin này? Những thông tin có tác động tới tỷ lệ tiêm chủng vắc xin bạch hầu địa phương? Câu 6: Theo Anh/chị đại dịch COVID-19 có ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng nói chung vắc xin bạch hầu nói riêng địa phương? 83 Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm với người chăm sóc trẻ Đối tượng: người chăm sóc trẻ (chọn nhóm: người chăm sóc trẻ tiêm đúng, đủ mũi nhóm người chăm sóc trẻ không tiêm lịch, đủ số mũi, nhóm 10 người) Thời gian: 60 phút Phương pháp: Thảo luận nhóm theo chủ đề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thêm thông tin: H P Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiêm chủng vắc xin phòng bệnh bạch hầu trẻ 1-5 tuổi xã miền núi huyện Vĩnh Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2022 Câu 1: Anh/Chị đánh tầm quan trọng tiêm chủng vắc xin bạch hầu cho trẻ ? Câu 2: Anh/chị cho biết lý trẻ chưa tiêm chủng đủ liều vắc xin U bạch hầu gì? Câu 3: Theo Anh/chị có lý phía dịch vụ y tế ảnh hưởng đến việc tiêm chủng trẻ? H Câu 4: Anh/chị nghe nói trường hợp phản ứng sau tiêm vắc xin bạch hầu? Anh chị nghĩ thông tin này? Những thơng tin có tác động tới định tiêm chủng cho trẻ Anh/Chị? Câu 5: Theo Anh/chị đại dịch COVID-19 có ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng nói chung vắc xin bạch hầu nói riêng địa phương? 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U