THỰC TRẠNG MẮC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Ở TRẺ 1-5 TUỔI; KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG BỆNH CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI TỈNH HẬU GIANG (2013 – 2015) (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Tay Chân Miệng là một bệnh truyền nhiễm thường gặp, gây ra bởi nhóm vi rút đường ruột họ Picornaviridae, trong đó phổ biến nhất là Coxsackievirus A16 (CA16) và Enterovirus 71 (EV 71). Đa số các trường hợp mắc bệnh chỉ biểu hiện bệnh nhẹ và thường khỏi sau 7 - 10 ngày, tuy nhiên một số trường hợp có thể biểu hiện bệnh trầm trọng, xuất hiện nhiều biến chứng và có thể dẫn đến tử vong [1], [2], [3], [4]. Tại Việt Nam, hàng năm bệnh vẫn thường xảy ra với số ca mắc từ 10.000 đến 15.000 trường hợp/năm, trong đó khoảng 20 - 30 ca tử vong. Bệnh xảy ra chủ yếu ở trẻ em, đặc biệt là trẻ em dưới 5 tuổi, tập trung ở nhóm tuổi dưới 3 tuổi [5]. Tuy nhiên, từ năm 2011 trở lại đây, cả nước ghi nhận 112.370 trường hợp mắc bệnh Tay Chân Miệng tại 63 tỉnh thành. Số ca tử vong là 169. Khu vực phía Nam chiếm 60% số ca mắc và 85,8% số ca tử vong do bệnh Tay Chân Miệng trong cả nước [6]. Bệnh Tay Chân Miệng gặp rải rác quanh năm ở hầu hết các địa phương trên cả nước, số ca mắc thường tăng từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 12 [7]. Các trường hợp mắc và tử vong tập trung chủ yếu ở trẻ em, trong đó gần 3/4 số trường hợp tử vong xảy ra ở trẻ dưới 3 tuổi. Đây là lứa tuổi nhỏ, chưa thể tự thực hiện các biện pháp phòng bệnh nên sự gia tăng số mắc, tử vong phụ thuộc nhiều vào kiến thức, thái độ, thực hành của người chăm sóc trẻ trong việc vệ sinh phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng. Đặc biệt, bệnh Tay Chân Miệng ở Việt Nam chủ yếu là do chủng EV71 nên người mắc bệnh dễ xảy ra các biến chứng nặng như viêm não – màng não, viêm cơ tim, phù phổi cấp và dẫn đến tử vong [5]. Ngoài ra bệnh còn lây cho trẻ qua bàn tay của người chăm sóc. Các kết quả điều tra chỉ ra rằng nhiễm EV71 dễ lây truyền thành dịch, gây ra các vụ bùng phát lớn và sau đó lắng xuống. Dịch tễ học phân tử của các chủng2 EV71 được phân lập ở Hoa Kỳ và 5 quốc gia khác đã được Brown và cộng sự mô tả [8]. Mặc dù hoạt động truyền thông phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng trong thời gian qua đã được quan tâm song hiệu quả trong thực tế còn thấp tỷ lệ mắc bệnh mới ngày càng tăng, kiến thức của người dân về các biện pháp phòng ngừa bệnh Tay Chân Miệng còn hạn chế ở mức 50 – 60% [9]. Riêng Hậu Giang là tỉnh có sự gia tăng số trường hợp bệnh Tay Chân Miệng cao đột biến, đồng thời chưa có nghiên cứu kiến thức, thực hành của người dân về phòng ngừa bệnh Tay Chân Miệng cho trẻ em như thế nào? Giải pháp phòng ngừa bệnh hiệu quả như thế nào?. Để trả lời vấn đề trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu: Thực trạng mắc bệnh Tay Chân Miệng ở trẻ 1 – 5 tuổi; kiến thức, thực hành phòng chống bệnh của người chăm sóc trẻ và hiệu quả can thiệp tại tỉnh Hậu Giang (2013 – 2015) với mục tiêu như sau: 1. Mô tả thực trạng mắc bệnh Tay Chân Miệng ở trẻ 1 – 5 tuổi và kiến thức, thực hành về phòng, chống bệnh của người chăm sóc trẻ tại tỉnh Hậu Giang năm 2013. 2. Đánh giá hiệu quả giải pháp truyền thông nâng cao kiến thức, thực hành phòng, chống bệnh của người chăm sóc trẻ tại hai trường mầm non của thành phố Vị Thanh, tỉnh Hậu Giang (2014 – 2015)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRƯƠNG TỶ THỰC TRẠNG MẮC BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Ở TRẺ 1-5 TUỔI; KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHỊNG CHỐNG BỆNH CỦA NGƯỜI CHĂM SĨC TRẺ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI TỈNH HẬU GIANG (2013 – 2015) LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Tay Chân Miệng bệnh truyền nhiễm thường gặp, gây nhóm vi rút đường ruột họ Picornaviridae, phổ biến Coxsackievirus A16 (CA16) Enterovirus 71 (EV 71) Đa số trường hợp mắc bệnh biểu bệnh nhẹ thường khỏi sau - 10 ngày, nhiên số trường hợp biểu bệnh trầm trọng, xuất nhiều biến chứng dẫn đến tử vong [1], [2], [3], [4] Tại Việt Nam, hàng năm bệnh thường xảy với số ca mắc từ 10.000 đến 15.000 trường hợp/năm, khoảng 20 - 30 ca tử vong Bệnh xảy chủ yếu trẻ em, đặc biệt trẻ em tuổi, tập trung nhóm tuổi tuổi [5] Tuy nhiên, từ năm 2011 trở lại đây, nước ghi nhận 112.370 trường hợp mắc bệnh Tay Chân Miệng 63 tỉnh thành Số ca tử vong 169 Khu vực phía Nam chiếm 60% số ca mắc 85,8% số ca tử vong bệnh Tay Chân Miệng nước [6] Bệnh Tay Chân Miệng gặp rải rác quanh năm hầu hết địa phương nước, số ca mắc thường tăng từ tháng đến tháng từ tháng đến tháng 12 [7] Các trường hợp mắc tử vong tập trung chủ yếu trẻ em, gần 3/4 số trường hợp tử vong xảy trẻ tuổi Đây lứa tuổi nhỏ, chưa thể tự thực biện pháp phòng bệnh nên gia tăng số mắc, tử vong phụ thuộc nhiều vào kiến thức, thái độ, thực hành người chăm sóc trẻ việc vệ sinh phịng, chống bệnh Tay Chân Miệng Đặc biệt, bệnh Tay Chân Miệng Việt Nam chủ yếu chủng EV71 nên người mắc bệnh dễ xảy biến chứng nặng viêm não – màng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong [5] Ngồi bệnh cịn lây cho trẻ qua bàn tay người chăm sóc Các kết điều tra nhiễm EV71 dễ lây truyền thành dịch, gây vụ bùng phát lớn sau lắng xuống Dịch tễ học phân tử chủng EV71 phân lập Hoa Kỳ quốc gia khác Brown cộng mô tả [8] Mặc dù hoạt động truyền thơng phịng, chống bệnh Tay Chân Miệng thời gian qua quan tâm song hiệu thực tế thấp tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng, kiến thức người dân biện pháp phòng ngừa bệnh Tay Chân Miệng hạn chế mức 50 – 60% [9] Riêng Hậu Giang tỉnh có gia tăng số trường hợp bệnh Tay Chân Miệng cao đột biến, đồng thời chưa có nghiên cứu kiến thức, thực hành người dân phòng ngừa bệnh Tay Chân Miệng cho trẻ em nào? Giải pháp phòng ngừa bệnh hiệu nào? Để trả lời vấn đề tiến hành nghiên cứu: Thực trạng mắc bệnh Tay Chân Miệng trẻ – tuổi; kiến thức, thực hành phịng chống bệnh người chăm sóc trẻ hiệu can thiệp tỉnh Hậu Giang (2013 – 2015) với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng mắc bệnh Tay Chân Miệng trẻ – tuổi kiến thức, thực hành phòng, chống bệnh người chăm sóc trẻ tỉnh Hậu Giang năm 2013 Đánh giá hiệu giải pháp truyền thơng nâng cao kiến thức, thực hành phịng, chống bệnh người chăm sóc trẻ hai trường mầm non thành phố Vị Thanh, tỉnh Hậu Giang (2014 – 2015) CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm bệnh Tay Chân Miệng Theo hướng dẫn Bộ Y tế: bệnh Tay Chân Miệng (BTCM) bệnh thường gặp trẻ em với đặc trưng sốt, đau họng, tổn thương niêm mạc miệng kèm phát ban điển hình da, có khơng có lt miệng Thơng thường, phát ban điển hình dạng sẩn mụn nước lòng bàn tay lòng bàn chân, lòng bàn tay, bàn chân Trong số trường hợp, bệnh diễn biến nặng gây biến chứng nguy hiểm dẫn đến tử vong nên cần phát sớm, điều trị kịp thời [7] BTCM ghi nhận lần Việt Nam vào năm 2003 Năm 2008, Bộ Y tế thức đưa BTCM vào nhóm bệnh truyền nhiễm bắt buộc phải khai báo [10] BTCM bệnh truyền nhiễm lây từ người sang người, dễ gây thành dịch vi rút đường ruột gây Những vi rút gây BTCM thuộc nhóm Enterovirus, họ Picornaviridae (tên gọi xuất phát từ pico: nhỏ chứa RNA), họ gồm giống: Enterovirus Rhinovirus Tuy nhiên, hai nhóm tác nhân gây bệnh thường gặp CA16 EV71 Biểu tổn thương da, niêm mạc dạng nước vị trí đặc biệt niêm mạc miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân, mơng, gối Bệnh gây nhiều biến chứng nguy hiểm viêm nãomàng não, viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong không phát sớm xử trí kịp thời Các trường hợp biến chứng nặng thường EV71 Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hố Nguồn lây từ nước bọt, nước phân trẻ nhiễm bệnh BTCM gặp rải rác quanh năm hầu hết địa phương Tại tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng đến tháng từ tháng đến tháng 12 hàng năm Bệnh gặp lứa tuổi thường gặp trẻ từ tuổi trở xuống, đặc biệt tập trung nhóm tuổi tuổi Các yếu tố sinh hoạt tập thể trẻ học nhà trẻ, mẫu giáo, đến nơi trẻ chơi tập trung yếu tố nguy lây truyền bệnh, đặc biệt đợt bùng phát [5] Trong số bệnh nhân bị nhiễm EV71 CA16 có liên quan đến phân tử, độ tuổi dao động từ tháng đến tuổi, với 52 bệnh nhân (87%) tuổi Có 39 bé trai 21 bé gái, tỷ lệ từ 1,9 đến [11] 1.1.1 Đặc điểm tác nhân gây bệnh Những vi rút gây BTCM thuộc nhóm Enterovirus, họ Picornaviridae, họ gồm giống: Enterovirus Rhinovirus Đặc điểm chung vi rút họ Picornaviridae hình cầu, đường kính 27 – 30 nm, lớp capsid gồm 60 tiểu đơn vị, khơng có lớp bao ngồi Bên có chứa RNA, thành phần di truyền, nhân lên gây nhiễm vi rút [12] Từ năm 1969, loài enteroviruses đặt tên theo số, khởi đầu từ số 68 ngày đến số 109 Bảng 1.1 Typ huyết (serotype) Enterovirus phân theo loài (species) A B C Polioviruses D 1-3 2-8, 10, 12, Coxsackie A viruses 14,16 Coxsackie B viruses 1, 11, 13, 15, 17-22, 24 1-6 1-9, 11-21, Echoviruses 24-27, 29-34 71, 76, 89-92 69, 73-75, 77- Enteroviruses 95-96, 99, 68, 70, 94 88,93, 97-98, 102, 104-105, 101,106-107 109 * Nguồn: Theo Solomon, T., cộng (2010), [13] Dựa theo giải trình tự gen, Enterovirus chia thành bốn lồi: A, B, C D Enterovirus 71 xếp vào loài A, sau phân chia nhỏ thành 11 phân nhóm gen (subgenotypes): A, B (B1 ~ B5) C (C1 ~ C5) Trong phịng thí nghiệm, Enterovirus đề kháng với hầu hết loại thuốc khử trùng chất hịa tan lipid (ví dụ, ether), chúng nhanh chóng bị bất hoạt sử dụng formaldehyde 0,3%, HCl 0,1N, clo dư tự nồng độ 0,3-0,5 ppm Tuy nhiên, thực tế diện chất hữu (có phân nước thải) giúp bảo vệ vi rút, đề kháng vi rút cao kết nghiên cứu phịng thí nghiệm Các vi rút khả lây nhiễm đun nóng Enterovirus bền vững nhiệt độ đơng lạnh nhiều thập kỷ, nhiều tuần, nhiệt độ phịng vài ngày Enterovirus truyền qua đường phân - miệng từ nước bề mặt nước ngầm nước cửa sông, nước biển, sông, suối nước uống tiếp nhận trực tiếp gián tiếp, nước thải qua xử lý chưa qua xử lý [14] Enterovirus tác nhân gây bệnh quan trọng người thường lây lan qua đường phân - miệng [15] 1.1.2 Đường lây chế lây truyền BTCM lây truyền qua đường tiêu hoá: nước uống, bàn tay trẻ người chăm sóc trẻ, đồ dùng, đặc biệt đồ chơi vật dụng sinh hoạt hàng ngày chén, bát, đĩa, thìa, cốc bị nhiễm vi rút từ phân dịch nốt phỏng, vết loét dịch tiết đường hô hấp, nước bọt Ngồi ra, bệnh lây truyền tiếp xúc trực tiếp người - người qua dịch tiết đường hô hấp, hạt nước bọt [5] Một số yếu tố làm gia tăng lây truyền bùng phát dịch bao gồm: mật độ dân số cao, sống chật chội; điều kiện vệ sinh kém; thiếu nhà vệ sinh; thiếu khơng có nước phục vụ cho sinh hoạt hàng ngày Mầm bệnh khỏi thể người nhiễm đường: chất tiết hầu họng, dịch mụn nước, phân thời gian xuất kéo dài đến 11 tuần kể từ ngày khởi phát [16], [17] Ở mơi trường bên ngồi, EV71 enterovirus khác phát nước bề mặt nước suối nước ngầm [14], [15] vật dụng gia đình (như giường, nắm cửa, vật dụng khác) trẻ mắc bệnh Với BTCM, có hai phương thức lây nhiễm kiểu trực tiếp gián tiếp Phương thức lây truyền trực tiếp: chuyển tức khắc tác nhân gây bệnh từ nguồn bệnh hay ổ chứa đến ngõ vào thích hợp làm q trình nhiễm trùng người xảy Kiểu lây truyền trực tiếp hít, giao hợp, giọt nhỏ ho, hắt Phương thức lây truyền gián tiếp: kiểu lây truyền thống qua yếu tố chuyên chở thực phẩm, nước, vật dụng lây nhiễm qua côn trùng Xác định phương thức lây nhiễm có ý nghĩa quan trọng việc lựa chọn phương pháp kiểm soát bệnh truyền nhiễm Phương thức lây truyền trực tiếp chặn đứng biện pháp xử lý nguồn bệnh, phương thức lây truyền gián tiếp đòi hỏi biện pháp khác như: ăn sạch, uống sạch, vệ sinh cá nhân hoàn cảnh Bảng 1.2 Tỷ lệ lây nhiễm EV71 thành viên gia đình Đối tượng lây nhiễm Tỷ lệ % Đối tượng lây nhiễm Tỷ lệ % Anh chị em ruột 84,0 Ông bà 28,0 Anh chị em họ 83,0 Cơ, (cậu dì) 26,0 Bố mẹ 41,0 Tỷ lệ nhiễm chung 52,0 * Nguồn: Theo Chang L.Y., cộng (2004) [18] Nghiên cứu theo dõi dọc vịng tháng 94 hộ gia đình (bao gồm 433 thành viên) có thành viên gia đình có chứng nhiễm EV71 Tỷ lệ lây nhiễm EV71 với người tiếp xúc hộ gia đình 52% (176/339) Tỷ lệ lây nhiễm EV71 anh chị em ruột 84% (70/83); anh chị em họ 83% (9/23), bố mẹ 41% (72/175); ông bà 28% (10/36) 26% (5/19) [18] Như vậy, thấy kiểu lây truyền BTCM qua đường trực tiếp (tiếp xúc gần) lẫn đường gián tiếp (qua vật dụng, đồ chơi nhiễm bẩn) Biện pháp kiểm sốt BTCM phải đa dạng khó khăn so với số bệnh truyền nhiễm có kiểu lây truyền nhất, ví dụ cách ly người ốm, rửa tay thường xuyên với xà phòng, tẩy rửa vật dụng sinh hoạt, đồ chơi trẻ, tránh đến nơi tập trung đông người… Sự xâm nhập vi rút vào tế bào vật chủ phụ thuộc vào thụ thể đặc hiệu Có bảy thụ thể đặc hiệu cho Enterovirus khác xác định người thụ thể chức năng, glycoprotein p-selectin ligand-1, tìm thấy bạch cầu, đặc hiệu cho EV71 Polisaccarit có nối với acid sialic, có nhiều đường hơ hấp đường tiêu hóa, tế bào tua, phân tử kết dính gian bào – 3-grabbing khơng integrin (CD209), tìm thấy tế bào tua mô bạch huyết, xác định [19] EV71 SKEV006 phát triển tế bào Ltr051 hiệu tế bào RD Tế bào Ltr246 hỗ trợ lây nhiễm EV71, hiệu giá vi rút cuối xấp xỉ 2,7% so với giá trị thu tế bào Ltr051 [20]; EV71 đặc biệt gây nhiễm tế bào ruột DLD-1 tế bào tủy K562 Việc cạn kiệt glycans liên kết O glycolipid, glycans liên kết N, làm giảm đáng kể lây nhiễm EV71 tế bào DLD-1 [21] Như vậy, ngõ vào hay đường xâm nhập enterovirus đường tiêu hóa, đường hơ hấp nơi có nhiều thụ thể đặc hiệu với vi rút 1.1.3 Tính cảm nhiễm miễn dịch Miễn dịch chủ động: chưa có vắc - xin để bảo vệ trẻ chống lại BTCM, miễn dịch chủ động chủ yếu đáp ứng thể nhiễm enterovirus Kết từ nghiên cứu 696 đối tượng > tuổi, không mắc TCM, cho thấy tỷ lệ nhiễm huyết điều chỉnh theo tuổi cá thể vòng tuổi 62,9% CA16 42,8% EV71 mà khơng có khác biệt đáng kể giới tính Chỉ 12,0% 27,0% trẻ em từ - tuổi có kháng thể với EV71 CA16 tương ứng - cho thấy 88% 73% trẻ em độ tuổi dễ bị nhiễm bệnh [22] Miễn dịch thụ động: có từ mẹ truyền sang Một số nghiên cứu cho thấy có tương quan hiệu giá kháng thể kháng EV71 CoxA16 phụ nữ mang thai trẻ sơ sinh họ (rEV71 = 0,67, rCA16 = 0,56, với p  15 tuổi chiếm 66,7%, trẻ em < tuổi chiếm 20,8% Mặc dù kết từ Phụ lục 06: THẢO LUẬN NHÓM TUỔI TRONG CỘNG ĐỒNG  Ngày thảo luận:  Thời gian bắt đầu:  Thời gian kết thúc:  Người hướng dẫn 1:  Người hướng dẫn 2:  Số băng ghi âm:  Tên băng ghi âm:  Địa điểm thảo luận:  Thành phần tham dự: TT Họ tên Tuổi Giới Nghề nghiệp Trình độ học vấn Mức sống 10 GIỚI THIỆU Thưa Ơng/Bà, chúng tơi nhóm nghiên cứu đề tài khoa học Sở Y tế Hậu Giang giao nhiệm vụ tiến hành nghiên cứu tìm hiểu nhận thức, thái độ hành vi thực hành người chăm sóc trẻ tuổi phịng chống bệnh Tay chân miệng Xin Ơng/Bà vui lịng cho chúng tơi biết số ý kiến thân vấn đề Những thông tin mà Ơng/Bà trao đổi với chúng tơi phục vụ cho mục đích nghiên cứu, ngồi khơng có mục đích khác Xin chân thành cảm ơn cộng tác, giúp đỡ ông/Bà Xin phép ghi âm ghi chép lại nội dung thảo luận NỘI DUNG THẢO LUẬN Về kiến thức: Ông/bà có nghe nói biết bệnh tay chân miệng khơng? Theo Ơng/bà, bệnh tay chân miệng bệnh gì? Bệnh lây qua đường nào? Theo ơng/bà bị mắc bệnh tay chân miệng? Theo ông/bà lứa tuổi dễ bị mắc bệnh tay chân miệng (trẻ em, niên, trung niên, người già ) Ơng/bà có biết triệu trứng bị mắc bệnh tay chân miệng khơng? Bệnh có nguy hiểm khơng? Nếu “nguy hiểm” sao? Bệnh gây biến chứng gì? Theo ơng/bà, phịng tránh bệnh tay chân miệng khơng? Để phịng tránh bệnh tay chân miệng, cần phải làm gì? Cần lưu ý chăm sóc trẻ? - Rửa tay thường xun xà phịng, đặc biệt trước chế biến thức ăn, trước ăn/cho trẻ ăn, tiếp xúc với trẻ - Vệ sinh ăn uống, đảm bảo an toàn vệ sinh thực phẩm - Làm đồ chơi, nơi sinh hoạt trẻ xà phòng chất tẩy rửa… - Sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh, phân, chất thải trẻ phải thu gom, xử lý đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh Theo ơng/bà, trẻ có biểu nghi ngờ mắc bệnh tay chân miệng (ho, sốt, bóng nước miệng, lòng bàn tay, bàn chân…)? Trong trường hợp nghi ngờ trẻ mắc bệnh tay chân miệng, ông/bà xử trí nào? (đưa trẻ đến sở y tế khám xác định, cho trẻ nghỉ học, tránh không cho trẻ tiếp xúc với trẻ khác, theo dõi trẻ lại, theo dõi dấu hiệu bất thường trẻ để đưa đến sở y tế kịp thời…) Ơng/bà biết thơng tin từ nguồn nào? (Qua cán địa phương? Qua nhân viên y tế? Qua đài truyền xã/phường? Qua truyền hình/sách/báo/tạp chí? ) Nguồn thơng tin hữu ích nhất? Thực hành: Hiện gia đình ơng/bà chăm sóc trẻ tuổi? Ơng/bà thành viên gia đình có thường xun rửa tay xà phòng nước trước sau cho trẻ ăn, chăm sóc trẻ, vệ sinh cho trẻ khơng? Nếu “khơng” sao? Khu vực vệ sinh có nước để rửa tay với xà phòng/dung dịch rửa tay khăn lau tay thường xuyên khơng? Gia đình ơng/bà có riêng dụng cụ chế biến thức ăn (dao, thớt…) cho đồ ăn sống đồ ăn chín khơng? Trong bữa ăn, trẻ có ăn riêng bát, thìa/đũa, cốc riêng khơng? Trẻ có khăn mặt riêng khơng? 10.Gia đình có thực vệ sinh nhà cửa đồ chơi trẻ thường xuyên không? Bao lâu lần? ông/bà vệ sinh đồ chơi trẻ nào? Có sử dụng dung dịch sát khuẩn khơng? 11.Ơng/bà có biết địa phương ơng/bà có trường hợp mắc bệnh tay chân miệng khơng? Ơng/ bà có nghĩ thành viên gia đình có nguy bị mắc bệnh tay chân miệng khơng? Vì sao? 12.Trong gia đình ơng/bà có người bị mắc bệnh tay chân miệng khơng? Nếu có, người ai? Khi đó, ơng/bà xử trí nào? - Vệ sinh nhà cửa, đồ dùng người bệnh dung dịch sát khuẩn? - Cách ly, điều trị kịp thời phát bệnh: cách ly 10 ngày kể từ khởi bệnh, người mắc bệnh trẻ cho trẻ nghỉ học… ? - Có chế độ chăm sóc riêng cho người bệnh khơng? Loại thuốc sử dụng ? Chăm sóc vết loét nào? Truyền thông: 13.Trong thời gian qua, địa phương ơng/bà có hoạt động tun truyền phịng chống bệnh tay chân miệng khơng? Nếu có, hoạt động diễn nào? Do thực hiện? Nội dung tuyên truyền gì? Nhận xét ơng/bà hoạt động truyền thơng phịng chống bệnh tay chân miệng địa phương ông/bà thời gian vừa qua? (về kênh truyền thông, tài liệu truyền thông, nội dung/thông điệp truyền thông…) Các thông điệp truyền thơng hiểu, dễ nhớ dễ làm theo khơng? Nếu khó làm theo lý sao? 14.Theo ơng/bà nguồn thơng tin giúp ông/bà hiểu rõ ràng, đầy đủ bệnh tay chân miệng? Bất cập hình thức, nội dung truyền thông tiến hành địa phương nay? 15.Ơng/bà có mong muốn nhận thêm thơng tin phịng chống bệnh tay chân miệng khơng? Nếu có từ nguồn/phương tiện nào? Với nội dung gì? Thời điểm, thời gian tuyên truyền vào phù hợp nhất? Xin chân thành cám ơn cộng tác ông/bà! Xác nhận Trạm y tế (Kỹ tên, đóng dấu) Điều tra viên (Ký,ghi rõ họ tên) Phụ lục 07 BẢNG KIỂM (Quan sát trường thực hành phòng chống bệnh tay chân miệng, Kèm theo câu hỏi vấn Kiến thức, thái độ thực hành PC BTCM ) Ngày quan sát: / ./201 Tên trường: Xã /phường … ,thành phố Vị thanh, tỉnh Hậu Giang Họ tên điều tra viên: Mục dành cho điều tra viên Nhận xét: A THÔNG TIN CHUNG VỀ HỘ ĐƯỢC QUAN SÁT A1 Nền phòng học: Nhà tường gạch (hoặc xi măng) Nhà tường đất Nhà gạch (hoặc xi măng) Nhà đất A2 Điện: Có Khơng A3 Có nguồn nước sử dụng trường: Có Khơng A4 Có xà phịng sử dụng: Có Khơng A5 Nhà vệ sinh sử dụng : Có Khơng A6 Có thùng rác sử dụng: Có Khơng A7 Có bình nước lọc cho bé lớp khơng: Có Khơng A8 Có báo chí sử dụng: Có Khơng A9 Có tờ bướm tờ rơi bệnh tay chân miệng khơng: Có Khơng B- Trong sinh hoạt hàng ngày, Ơng/Bà làm để phòng chống bệnh Tay chân miệng? (Điều tra viên nhận định sau quan sát nội dung để người trả lời lựa chọn đánh dấu X vào kết quan sát tương ứng) Có Khơng 23 Ăn thức ăn nấu chín, uống nước đun sơi để nguội 24 Ăn thức ăn vòng sau nấu xong 25 Che đậy không cho ruồi, gián, chuột chạm vào thức ăn 26 Không để lẫn thức ăn sống thức ăn nấu chín 27 Dùng riêng dụng cụ chế biến (dao, thớt, bát đĩa ) cho thức ăn sống thức ăn chín 28 Khơng cho trẻ uống chung cốc ăn chung thìa, đũa, bát 29 Mỗi trẻ có khăn mặt, khăn lau riêng 30 Mỗi trẻ có gối riêng 31 Rửa tay xà phòng nước trước ăn, làm thức ăn, cho trẻ ăn 32 Rửa tay xà phòng nước sau vệ sinh, làm vệ sinh cho trẻ 33 Rửa tay cho trẻ hướng dẫn trẻ rửa tay xà phòng nước nhiều lần ngày 34 Vệ sinh nhà cửa thoáng mát, sẽ, lau nhà hàng ngày dung dịch sát khuẩn 35 Vệ sinh bàn ghế, dụng cụ học tập, đồ chơi trẻ hàng ngày 36 Khác (ghi rõ) C Phỏng vấn bé từ 36 tháng trở lên (mỗi lớp hỏi trẻ): Bé có rửa tay trước ăn khơng? a Có b Khơng Có hướng dẫn bé rửa tay khơng: a Có b Không Xác nhận Trạm y tế (Kỹ tên, đóng dấu) Giám sát viên (Ký,ghi rõ họ tên) MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm bệnh Tay Chân Miệng 1.1.1 Đặc điểm tác nhân gây bệnh 1.1.2 Đường lây chế lây truyền 1.1.3 Tính cảm nhiễm miễn dịch 1.1.4 Nguồn bệnh, thời kỳ ủ bệnh thời kỳ lây truyền 1.1.5 Triệu chứng bệnh Tay Chân Miệng 10 1.1.6 Chẩn đoán bệnh Tay Chân Miệng 14 1.1.7 Điều trị bệnh Tay Chân Miệng 15 1.1.8 Phòng bệnh Tay Chân Miệng 15 1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh Tay Chân Miệng 15 1.2.1 Tình hình mắc bệnh Tay Chân Miệng giới 15 1.2.2 Tình hình mắc bệnh Tay Chân Miệng Việt Nam 18 1.3 Một số yếu tố liên quan kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng 23 1.3.1 Yếu tố gây bệnh 23 1.3.2 Yếu tố tự nhiên - dân số - xã hội 24 1.3.3 Yếu tố liên quan đến tử vong thân trẻ 26 1.3.4 Yếu tố kiến thức, thái độ thực hành người chăm sóc trẻ 27 1.4 Các giải pháp phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng 35 1.4.1 Các khuyến cáo biện pháp dự phòng dịch bệnh Tay Chân Miệng 35 1.4.2 Các giải pháp mơ hình triển khai 37 1.5 Sơ đồ lý thuyết nghiên cứu 40 1.5.1 Giai đoạn 40 1.5.2 Giai đoạn 40 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 42 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 42 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 46 2.3 Nội dung, biến số số nghiên cứu 49 2.3.1 Nội dung, biến số số cho mục tiêu 49 2.3.2 Nội dung, biến số số cho mục tiêu 53 2.4 Hoạt đơng can thiệp phịng bệnh Tay Chân Miệng Phường 55 2.4.1 Nội dung hoạt động can thiệp truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh Tay Chân Miệng 55 2.4.2 Xác định hoạt động can thiệp 56 2.4.3 Báo cáo định kỳ giám sát hoạt động can thiệp 60 2.5 Công cụ nghiên cứu 60 2.5.1 Phương pháp thu thập thông tin 60 2.5.2 Nghiên cứu viên, giám sát viên điều tra viên 61 2.6 Xử lý phân tích số liệu 62 2.7 Biện pháp khống chế sai số 63 2.7.1 Sai số gặp 63 2.7.2 Biện pháp 63 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 64 2.9 Một số hạn chế đề tài 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Thực trạng mắc bệnh Tay Chân Miệng trẻ – tuổi kiến thức, thực hành phịng, chống bệnh người chăm sóc trẻ tỉnh Hậu Giang năm 2013 65 3.1.1 Thực trạng bệnh Tay Chân Miệng trẻ từ – tuổi huyện Phụng Hiệp, Vị Thủy thành phố Vị Thanh, tỉnh Hậu Giang năm 2013 65 3.1.2 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng người chăm sóc cho trẻ 1-5 tuổi huyện nghiên cứu tỉnh Hậu Giang năm 2013 69 3.2 Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức, thực hành phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng cho người chăm sóc trẻ tỉnh Hậu Giang (2014 – 2015) 86 3.2.1 Thay đổi kiến thức phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng 87 3.2.2 Thay đổi thái độ phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng 96 3.2.3 Thay đổi thực hành phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng 97 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Về thực trạng mắc bệnh, kiến thức, thực hành phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng người chăm sóc trẻ từ - tuổi số huyện tỉnh Hậu Giang năm 2013 102 4.1.1 Về thực trạng bệnh Tay Chân Miệng trẻ từ – tuổi huyện Phụng Hiệp, Vị Thủy thành phố Vị Thanh, tỉnh Hậu Giang qua phân tích 1.573 trẻ điều tra năm 2013 102 4.1.2 Kiến thức, thái độ thực hành phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng người chăm sóc trẻ huyện nghiên cứu tỉnh Hậu Giang năm 2013 107 4.2 Đánh giá hiệu can thiệp nâng cao kiến thức, thực hành cho đối tượng nghiên cứu giai đoạn 2014 – 2015 115 4.2.1 Hoạt động triển khai can thiệp 115 4.2.2 Hiệu can thiệp cải thiện tỷ lệ mắc bệnh Tay Chân Miệng, kiến thức, thái độ thực hành phòng, chống bệnh Tay Chân Miệng 116 4.2.3 Khả trì hoạt động can thiệp 122 4.3 Một số ưu điểm, đóng góp hạn chế đề tài 123 4.3.1 Một số ưu điểm đóng góp đề tài 123 4.3.2 Một số hạn chế đề tài 124 KẾT LUẬN 125 KHUYẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Viết tắt Viết đầy đủ BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế BTCM Bệnh Tay Chân Miệng BVĐK Bệnh viện đa khoa CA16 Coxsackie virus A16 CBYT Cán y tế CSHQ Chỉ số hiệu CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu CTV Cộng tác viên 10 ĐTNC Đối tượng nghiên cứu 11 EV 71 Enterovirus 71 (Vi rút đường ruột 71) 12 HFMD Hand-Foot-Mouth Disease (Bệnh Tay Chân Miệng) 13 KCB Khám chữa bệnh 14 NTTCST Người trực tiếp chăm sóc trẻ 15 TE Trẻ em 16 THPT Trung học phổ thông 17 TT - GDSK Truyền thông – giáo dục sức khỏe 18 TTYT Trung tâm Y tế 19 TYT Trạm Y tế 20 UBND Uỷ ban nhân dân 21 VHMN Viêm họng mụn nước 22 VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm 23Health WHO World Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Typ huyết (serotype) Enterovirus phân theo loài (species) 1.2 Tỷ lệ lây nhiễm EV71 thành viên gia đình 1.3 Số ca mắc bệnh Tay Chân Miệng số nước Châu Á 18 1.4 Tình hình bệnh Tay Chân Miệng vùng miền năm 2011 19 1.5 Tình hình bệnh Tay Chân Miệng vùng miền năm 2012 20 1.6 Tình hình bệnh Tay Chân Miệng tỉnh Hậu Giang 22 1.7 23 Tình hình bệnh Tay Chân Miệng 100.000 dân tỉnh Hậu Giang 1.8 Đặc điểm vi rút học trường hợp bệnh Tay Chân Miệng 24 1.9 Phân bố phần trăm mắc tử vong bệnh Tay Chân Miệng theo vùng, năm 2011-2015 26 3.1 Phân bố tuổi trẻ nghiên cứu 65 3.2 Phân bố trẻ mắc bệnh Tay Chân Miệng 66 3.3 Phân bố đối tượng theo nơi điều trị 67 3.4 Số mắc bệnh Tay Chân Miệng tỉnh Hậu Giang năm 2013 67 3.5 Tỷ lệ mắc bệnh Tay Chân Miệng 100.000 dân tỉnh Hậu Giang năm 2013 68 3.6 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 69 3.7 Nguồn thông tin cho đối tượng nghiên cứu biết bệnh Tay Chân Miệng 72 3.8 Nhận xét đối tượng hoạt động truyền thơng phịng, chống bệnh Tay Chân Miệng 73 3.9 74 Nguồn thông tin đối tượng cho bổ ích bệnh Tay Chân Miệng 3.10 Tỷ lệ đối tượng biết bệnh Tay Chân Miệng 75 3.11 Tỷ lệ biết triệu chứng thường có bệnh 76 3.12 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu biết người có nguy mắc bệnh Tay Chân Miệng 77 3.13 Tỷ lệ biết đường lây bệnh Tay Chân Miệng 77 3.14 Các biện pháp dự phịng bệnh Tay Chân Miệng 79 3.15 Biết lý bệnh Tay Chân Miệng bệnh nguy hiểm 81 3.16 Phân bố đối tượng theo tình trạng quan tâm lo lắng trẻ có nguy mắc bệnh Tay Chân Miệng 82 3.17 Tỷ lệ đối tượng xử trí trẻ bị mắc bệnh 83 3.18 Tỷ lệ đối tượng ý trình chăm sóc trẻ bị mắc bệnh Tay Chân Miệng 84 3.19 Tỷ lệ đối tượng thực biện pháp để phòng bệnh Tay Chân Miệng 85 3.20 Số mắc bệnh Tay Chân Miệng trước sau can thiệp 86 3.21 Tỷ lệ đối tượng biết/nghe bệnh trước sau can thiệp 87 3.22 Tỷ lệ đối tượng biết bệnh bệnh trước sau can thiệp 88 3.23 Tỷ lệ đối tượng biết triệu chứng bệnh trước sau can thiệp 89 3.24 Tỷ lệ biết đối tượng có nguy mắc bệnh trước sau can thiệp 90 3.25 Tỷ lệ đối tượng biết đường lây bệnh trước sau can thiệp 91 3.26 Tỷ lệ đối tượng biết biện pháp phòng bệnh trước sau can thiệp 93 3.27 Tỷ lệ biết lý bệnh nguy hiểm trước sau can thiệp 95 3.28 Tỷ lệ quan tâm thể lo lắng có có nguy mắc bệnh trước sau can thiệp 96 3.29 Biện pháp xử trí trẻ có dấu hiệu mắc bệnh trước sau can thiệp 97 3.30 Biết ý trình chăm sóc trước sau can thiệp 98 3.31 Tỷ lệ thực biện pháp dự phòng bệnh trước sau can thiệp 100 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 1.1 Số mắc bệnh Tay Chân Miệng Miền Nam, năm 2011 – 2015 25 3.1 Tỷ lệ trẻ mắc bệnh Tay Chân Miệng năm 2013 65 3.2 Tháng mắc bệnh trẻ 66 3.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 69 3.4 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 70 3.5 Mức sống đối tượng nghiên cứu 71 3.6 Mối quan hệ đối tượng nghiên cứu với trẻ 71 3.7 Nghe bệnh Tay Chân Miệng lần gần 73 3.8 Tỷ lệ đối tượng biết/ nghe bệnh 75 3.9 Biết bệnh phịng, chống 78 3.10 Biết tình trạng mắc lại bệnh 80 3.11 Tỷ lệ biết bệnh Tay Chân Miệng bệnh nguy hiểm 80 3.12 Tỷ lệ đối tượng ủng hộ tham gia tích cực biện pháp dự phịng bệnh Tay Chân Miệng 83 3.13 Biết bệnh Tay Chân Miệng có phịng, chống 92 3.14 Biết bệnh Tay Chân Miệng mắc lại 94 3.15 Biết bệnh Tay Chân Miệng nguy hiểm 95 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ khung lý thuyết nghiên cứu 41 2.1 Bản đồ tỉnh Hậu Giang 43 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 Trang ... ngừa bệnh hiệu nào? Để trả lời vấn đề tiến hành nghiên cứu: Thực trạng mắc bệnh Tay Chân Miệng trẻ – tuổi; kiến thức, thực hành phịng chống bệnh người chăm sóc trẻ hiệu can thiệp tỉnh Hậu Giang (2013. .. Giang (2013 – 2015) với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng mắc bệnh Tay Chân Miệng trẻ – tuổi kiến thức, thực hành phòng, chống bệnh người chăm sóc trẻ tỉnh Hậu Giang năm 2013 Đánh giá hiệu giải pháp... nâng cao kiến thức, thực hành phòng, chống bệnh người chăm sóc trẻ hai trường mầm non thành phố Vị Thanh, tỉnh Hậu Giang (2014 – 2015) CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm bệnh Tay Chân Miệng Theo