Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun truyền qua đất, một số yếu tố liên quan và hiệu quả can thiệp tại công trường xây dựng thủy điện lai châu

LỜI CAM ĐOAN Tên tôi là: Nguyễn Văn Dũng Học viên Chuyên khoa 2 - Khóa 27 - Chuyên ngành: Ký sinh trùng - Trường Đại học Y Hà Nội Mã số: CK62726501 Đơn vị công tác: Bệnh viện Xây dựng T

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN VĂN DŨNG

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI CÔNG TRƯỜNG

XÂY DỰNG THỦY ĐIỆN LAI CHÂU

Chuyên ngành: Ký sinh trùng

Mã số : CK62726501

LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

TS Phạm Ngọc Minh PGS.TS Ngô Văn Toàn

HÀ NỘI – 2015

LỜI CẢM ƠN!

Tôi xin trân trọng cảm ơn TS.BS Phạm Ngọc Minh, PGS.TS Ngô Văn Toàn, các Thầy với tấm lòng tận tụy, đã nhiệt tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Tôi xin gửi đến GS.TS Nguyễn Văn Đề và các thầy, cô trong Bộ môn Ký sinh trùng, trường Đại học Y Hà Nội lời cảm ơn sâu sắc về sự tâm huyết trong mỗi bài giảng, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn Cảm ơn các anh chị thạc sĩ, bác sĩ, kỹ thuật viên tại phòng xét nghiệm của Bộ môn Ký sinh trùng đã giúp tôi thực hiện các xét nghiệm

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học và các Bộ môn Trường Đại học Y Hà Nội đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban điều hành xây dựng Thủy điện Lai Châu, Trạm y tế Công trường, các cán bộ, công nhân viên các Đơn vị xây dựng Thủy điện Lai Châu đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi tiến hành nghiên cứu để hoàn thành đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn TS.BS Lê Thị Hằng, giám đốc bệnh viện, cùng các đồng nghiệp trong Bệnh viện Xây dựng - nơi tôi đang công tác, gia đình, những người bạn thân thiết đã luôn giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn trong thời gian tôi học tập và hoàn thành luận văn

Xin được lượng thứ và góp ý cho những khiếm khuyết, chắc chắn còn nhiều trong luận văn này

Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2015

LỜI CAM ĐOAN

Tên tôi là: Nguyễn Văn Dũng

Học viên Chuyên khoa 2 - Khóa 27 - Chuyên ngành: Ký sinh trùng - Trường Đại học Y Hà Nội

Mã số: CK62726501

Đơn vị công tác: Bệnh viện Xây dựng

Tên đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun truyền qua đất, một số yếu tố liên quan và hiệu quả can thiệp tại Công trường xây dựng Thủy điện Lai Châu”

Tôi xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của hai thầy: TS.BS Phạm Ngọc Minh, PGS.TS Ngô Văn Toàn

2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam

3 Các thông tin và số liệu trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhân và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này

Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2015

Người viết

Nguyễn Văn Dũng

NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT

CNVC: Công nhân viên chức

CSHQ: Chỉ số hiệu quả

ĐTV: Điều tra viên

ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu

FAO: Food and Agriculture Organization

(Tổ chức Nông nghiệp và Lương thực liên hợp quốc) GDSK: Giáo dục sức khoẻ

GDTT: Giáo dục truyền thông

GTQĐ: Giun truyền qua đất

HQCT: Hiệu quả can thiệp

KH&KT: Khoa học và Kỹ thuật

UNICEF: United Nations Children's Funds

(Quỹ nhi đồng liên hợp quốc) WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đại cương 3

1.1.1 Lịch sử nghiên cứu về bệnh giun đường ruột 3

1.1.2 Phân bố các bệnh giun đường ruột 5

1.1.3 Tác hại của bệnh giun đường ruột 9

1.1.4 Chu kỳ sống của giun đường ruột 11

1.1.5 Phòng chống các bệnh giun đường ruột 15

1.2 Tình hình và kết quả nghiên cứu về nhiễm giun đường ruột trong những năm gần đây 18

1.2.1 Tình hình nhiễm giun đường ruột trên thế giới 18

1.2.2 Tình hình nhiễm giun đường ruột ở Việt Nam 20

1.3 Các nghiên cứu về nhiễm giun đường ruột ở Công trường xây dựng Thủy điện Lai Châu và tỉnh Lai Châu 22

1.4 Đặc điểm địa lý, khí hậu, dân cư tỉnh Lai Châu 23

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 26

2.2 Đối tượng nghiêncứu 26

2.3 Nội dung nghiên cứu 26

2.4 Thiết kế nghiên cứu 27

2.5 Phương pháp chọn mẫu 27

2.5.1 Cho nghiên cứu ngang 27

2.5.2 Cho nghiên cứu can thiệp 28

2.5.3 Kỹ thuật chọn mẫu 29

2.6 Phương pháp thu thập số liệu 30

2.6.1 Kỹ thuật điều tra xã hội học 30

2.6.2 Kỹ thuật điều tra kiến thức, thái độ thực hành 30

2.6.3 Can thiệp thuốc điều trị đặc hiệu 30

2.6.4 Kỹ thuật can thiệp bằng truyền thông giáo dục sức khỏe về phòng chống giun 31

2.6.5 Kỹ thuật xét nghiệm phân 32

2.7 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 34

2.7.1 Các biến số 34

2.7.2 Các chỉ số 36

2.8 Vật liệu, hóa chất và kỹ thuật nghiên cứu 37

2.8.1 Vật liệu, hoá chất 37

2.8.2 Vật liệu truyền thông - giáo dục sức khỏe phòng chống giun 39

2.8.3 Bộ câu hỏi phỏng vấn, bảng kiểm quan sát 39

2.9 Phương pháp đánh giá hiệu quả can thiệp 39

2.10 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 39

2.11 Hạn chế nghiên cứu và cách khắc phục 40

2.12 Đạo đức nghiên cứu 41

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42

3.1 Tỷ lệ hiện nhiễm giun và một số yếu tố ảnh hưởng 42

3.1.1 Một số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 42

3.1.2 Tỷ lệ hiện nhiễm giun 43

3.1.3 Kiến thức và thực hành về phòng và chống nhiễm các loại giun 46

3.1.4 Các yếu tố liên quan đến nhiễm giun 55

3.2 Kết quả can thiệp 66

3.2.1 Kết quả tẩy giun 66

3.2.2 Kết quả nâng cao kiến thức và thực hành 67

Chương 4 BÀN LUẬN 74

4.1 Tỷ lệ nhiễm, cường độ nhiễm và yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm giun đường ruột 74

4.1.1 Tỷ lệ nhiễm và cường độ nhiễm 74

4.1.2 Yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm giun đường ruột 77

4.2 Hiệu quả các biện pháp can thiệp phòng chống giun đường ruột 82

4.2.1 Hiệu quả tẩy giun đường ruột chọn lọc bằng thuốc Albendazol 82

4.2.2 Hiệu quả nâng cao kiến thức và thực hành phòng chống nhiễm giun đường ruột 82

4.2.3 Hiệu quả điều trị đặc hiệu 88

4.3 Bàn luận về phương pháp nghiên cứu 90

KẾT LUẬN 94

KHUYẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 42

Bảng 3.2 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu (tiếp) 43

Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm giun 45

Bảng 3.4 Cường độ nhiễm các loài giun 45

Bảng 3.5 Hiểu biết về các loại giun gây bệnh và tác hại 46

Bảng 3.6 Hiểu biết về phòng chống các loại giun gây bệnh 47

Bảng 3.7 Hiểu biết về đường lây và tác hại của giun đũa 48

Bảng 3.8 Hiểu biết đường lây và tác hại của giun tóc 49

Bảng 3.9 Hiểu biết đường lây và tác hại của giun móc/mỏ 50

Bảng 3.10 Hiểu biết vệ sinh ăn uống phòng chống nhiễm các loại giun 51

Bảng 3.11 Hiểu biết vệ sinh cá nhân phòng chống nhiễm các loại giun 51

Bảng 3.12 Hiểu biết vệ sinh môi trường phòng chống nhiễm các loại giun 52

Bảng 3.13 Thực hành vệ sinh môi trường phòng chống nhiễm các loại giun 53

Bảng 3.14 Thực hành vệ sinh cá nhân phòng chống nhiễm giun 53

Bảng 3.15 Thực hành tẩy giun 54

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa nhóm tuổi và nhiễm ít nhất một loài giun 55

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa giới và nhiễm ít nhất một loài giun 55

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa dân tộc và nhiễm ít nhất một loài giun 56

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa học vấn và nhiễm ít nhất một loài giun 56

Bảng 3.20 Mối liên quan giữa tính chất công việcvà nhiễm ít nhất một loài giun 57

Bảng 3.21 Mối liên quan giữa hiểu biết về tác hại của nhiễm giun và nhiễm ít nhất một loài giun 57

Bảng 3.22 Mối liên quan giữa hiểu biết phòng và điều trị giun với nhiễm ít nhất một loài giun 58

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa hiểu biết về điều trị, phòngbệnh giun và nhiễm ít nhất một loài giun 59

Bảng 3.24 Mối liên quan giữa hiểu biết về đường nhiễm giun và nhiễm ít

nhất một loài giun 60 Bảng 3.25 Mối liên quan giữa hiểu biết về đường lây nhiễm giun và

nhiễm ít nhất một loài giun 61 Bảng 3.26 Mối liên quan giữa thực hành vệ sinh cá nhân phòng chống

nhiễm giun và nhiễm ít nhất một loài giun 63 Bảng 3.27 Mối liên quan giữa thực hành tẩy giun và nhiễmít nhất một

loài giun 64 Bảng 3.28 Phân tích đa biến các yếu tố nguy cơ của nhiễmít nhất một

loại giun 65 Bảng 3.29 Hiệu quả điều trị tẩy chung cho nhiễm giun 66 Bảng 3.30 Hiệu quả điều trị tẩy cho từng loại giun 66 Bảng 3.31 Hiệu quả thay đổi kiến thức về tác hại và tẩy giun phòng chống

các loại giun 67 Bảng 3.32 Hiệu quả thay đổi kiến thức về vệ sinh cá nhân phòng chống

nhiễm giun 69 Bảng 3.33 Hiệu quả thay đổi kiến thức về vệ sinh cá nhânphòng chống

nhiễm giun 71 Bảng 3.34 Hiệu quả thay đổi thực hành vệ sinh cá nhânphòng chống

nhiễm giun 72

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ hiện nhiễm ít nhất một loại giun 43

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ hiện nhiễm các loại giun 44

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhiễm phối hợp các loại giun 44

Biểu đồ 3.4 Sự thay đổi kiến thức trước và sau can thiệp 68

Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi hành vi trước và sau can thiệp 70

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Chu kỳ sống của giun đũa 11

Hình 1.2 Chu kỳ sống của giun tóc 13

Hình 1.3 Chu kỳ sống của giun móc 14

Hình 1.4 Khái quát chu kỳ của Giun truyền qua đất và các mắt xích phòng chống 15

Hình 1.5 Phân bố giun truyền qua đất thế giới 20

Hình 1.6 Bản đồ hành chính tỉnh Lai Châu 23

Hình 4.1 Minh hoạ về một số yếu tố đưa vào phân tích đa biến 93

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh giun truyền qua đất gây ra bởi một số loại giun ký sinh trong cơ thể

mà chu kỳ phát triển có giai đoạn phát triển ở ngoài môi trường đất phổ biến rộng khắp ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới có khí hậu nóng ẩm thuận lợi cho mầm bệnh giun sán phát triển Bệnh trở thành vấn đề y tế công cộng ở nhiều nơi trên thế giới đặc biệt là ở các nước nhiệt đới có nền kinh tế nông nghiệp lạc hậu, trình độ văn hóa và vệ sinh thấp kém Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi

và gây ảnh hưởng rất lớn tới sự phát triển thể chất, tinh thần, đặc biệt là đối với trẻ em, phụ nữ [1] Đối với phụ nữ tuổi sinh sản, phụ nữ có thai: nhiễm giun móc/mỏ có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe Những trường hợp bị nhiễm giun móc/mỏ nặng sẽ gây mất máu mạn tính và dẫn đến tình trạng thiếu máu thiếu sắt làm tăng khả năng bị tai biến sản khoa, sảy thai, đẻ non, trẻ đẻ thiếu cân…[2], [3], [4] Bệnh gây ra những tác hại nghiêm trọng, ảnh hưởng tới sức khỏe, tuổi thọ và sự phát triển của cơ thể con người đặc biệt là

ở trẻ em Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng có sự liên quan mật thiết giữa tình trạng nhiễm bệnh giun sán với suy dinh dưỡng, giảm khả năng phát triển thể chất, trí tuệ và học tập của trẻ em [5], [6], [7], [8]

Theo thông báo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tháng 4 năm 2014, trên thế giới có khoảng 2 tỷ người nhiễm các bệnh giun truyền qua đất, trong đó khoảng 1,3 tỷ người nhiễm giun móc, 1,45 tỷ người nhiễm giun đũa và 1,05 tỷ người nhiễm giun tóc Hàng năm có khoảng 150.000 người chết do bệnh giun truyền qua đất, gián tiếp hoặc trực tiếp gây nên [9]

Việt Nam là một nước có điều kiện khí hậu nhiệt đới gió mùa, nóng ẩm là điều kiện rất thuận lợi cho mầm bệnh giun sán phát triển Các bệnh giun đường ruột có liên quan chặt chẽ với tập quán sinh hoạt của nhân dân và vệ sinh môi trường [10], [11] Hơn nữa, nền kinh tế nước ta chủ yếu dựa vào nông nghiệp với việc quen dùng phân người bón lúa và hoa màu, bên cạnh đó ý thức vệ sinh chưa cao làm cho môi trường ô nhiễm nặng Đó chính là lý do làm cho bệnh giun sán ở nước ta là một bệnh phổ biến mang tính xã hội [1], [12]

Số liệu điều tra của Viện Sốt rét- Ký sinh trùng & Côn trùng Trung ương năm 2006 ở Việt Nam, tỷ lệ nhiễm giun đũa ở cả nước có khoảng 34 triệu

người (28,6%) nhiễm giun đũa, nhiễm giun tóc 18 triệu người (23,1%), giun móc là 22 triệu (28,6%), các số liệu chứng minh tỷ lệ nhiễm bệnh này tại các tỉnh miền Bắc có tỷ lệ nhiễm khoảng 60-70%, miền Trung là 55% và miền Nam là 40% [13] Bệnh gặp ở trên khắp cả nước, đặc biệt là các vùng vệ sinh môi trường kém, tập trung đông người

Bộ Xây dựng do yêu cầu nhiệm vụ, có nhiều công trường xây dựng tập trung đông nhân công, điều kiện vệ sinh không được tốt Một trong những nơi

đó là Công trường xây dựng Thủy điện Lai Châu Dự án được khởi công xây dựng năm 2010, hoàn thành công trình năm 2017 Số lượng người thi công tại Công trường lúc cao nhất lên đến khoảng 15.000 người Công trường nằm trong huyện Nậm Nhùn, tỉnh Lai Châu Trên Công trường này hầu hết cán bộ, công nhân viên xây dựng đều ở tập trung thành lán, trại và nhà tạm tại xã Nậm Nhùn, huyện Nậm Nhùn Nguồn nước và thực phẩm hầu hết có xuất xứ tại địa phương Ngoài ra có sự giao lưu giữa công nhân viên và dân địa phương cũng tạo điều kiện để các bệnh giun truyền qua đất phát triển

Từ trước đến nay có rất nhiều nghiên cứu về bệnh giun truyền qua đất trong nhiều ngành nghề và lĩnh vực khác nhau, nhưng chưa có nghiên cứu nào

về vấn đề này trong những công nhân xây dựng thuỷ điện và cũng chưa có báo cáo khoa học nào về ảnh hưởng của bệnh giun truyền qua đất đến sức khoẻ công nhân, tiến độ các công trình xây dựng trong cả nước Để góp phần hoạch định chiến lược phòng chống giun đường ruột trong cả nước nói chung

và tại các công trường xây dựng nói riêng, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun truyền qua đất, một số yếu tố liên quan và hiệu quả can thiệp tại Công trường xây dựng Thủy điện Lai Châu”

Với các mục tiêu sau:

1 Xác định tỷ lệ nhiễm, cường độ nhiễm giun truyền qua đất và một số yếu tố ảnh hưởng của cán bộ, công nhân xây dựng Thủy điện Lai Châu

2 Đánh giá hiệu quả các biện pháp điều trị, truyền thông trong phòng chống giun truyền qua đất trước và sau can thiệp

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương

Giun đường ruột bao gồm: giun đũa (Ascaris lumbricoides) thuộc họ

Ascarididae, giun tóc (Trichuris trichura) thuộc họ Trichuridae, giun móc (Ancyclostoma duodenale), giun mỏ (Necator americanus) thuộc họ Ancyclostomidae, giun kim (Enterobius vermicularis) thuộc họ Oxyuridae, giun

lươn (Strongyloides stercoralis) thuộc họ Strongyloididae là ký sinh trùng đa bào, trong lớp giun tròn Nematode, ngành giun tròn Nemathelminthes [12]

1.1.1 Lịch sử nghiên cứu về bệnh giun đường ruột

Giun sán là những ký sinh trùng có lịch sử xuất hiện rất sớm ngày từ khi

sơ khai hình thành trái đất và các sinh vật trên trái đất [14]

Thế kỷ XVI trước Công nguyên, những tài liệu của Ebers đã nói tới các loài giun sán ở người như sán dây, giun đũa, giun kim và giun chỉ Tác giảAristotle (384-322 trước Công nguyên) cũng đã sơ bộ phân loại giun sán làm ba loại: Những loại thân dẹt, những loại thân hình ống và những loại có hình thể giun đũa [14], [15] Các nhà y học Hy Lạp Dioscoride, Cohimelle (thế

kỷ I) cũng đã mô tả rất nhiều về giun đũa Thầy thuốc nổi tiếng Avicenne 1037) đã mô tả giun đũa, giun kim, giun móc/mỏ Francesco Redi (1626-1697) đã xác định giun sán cũng có giới tính như các sinh vật cao cấp khác [16] Đến thế kỷ thứ XIX, những hiểu biết về giun sán càng ngày càng đầy đủ

(980-và hoàn chỉnh hơn Năm 1879, T.S.Cobbold xuất bản tài liệu về giun sán ký sinh ở người và động vật

Ở Việt Nam, từ thời Hải Thượng Lãn Ông và Tuệ Tĩnh đã có các bài thuốc Đông y điều trị bệnh giun sán Đặc biệt ở cuối thế kỷ XIX đầu thế kỷ

XX đã có những công trình điều tra về giun sán đầu tiên của Mathis, Leger khá cơ bản và toàn diện về các loài giun đường ruột ở miền Bắc Việt

Nam.Bran (1911) cũng có những nghiên cứu về tình hình nhiễm giun đường ruột ở miền Nam Việt Nam [14] Năm 1936, Đặng Văn Ngữ đã có những công trình nghiên cứu điều tra cơ bản các loài giun sán ký sinh và xác định tình hình nhiễm giun sán nghiêm trọng ở người [17] Những năm nửa sau thế

kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, thời kỳ ứng dụng những thành tựu của các khoa học khác như hóa sinh, siêu cấu trúc, sinh học phân tử, miễn dịch, bệnh học, dược học, dịch tễ học, y tế công cộng vào chẩn đoán, bệnh học, điều trị, phòng chống các bệnh ký sinh trùng, nhất là tiến tới khống chế và có thể thanh toán một số bệnh ký sinh trùng [12] Từ đó đến nay đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về các bệnh giun sán của Viện Sốt rét - Ký sinh trùng

và Côn trùng Trung ương, các tỉnh, các trường đại học [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28] Các lĩnh vực nghiên cứu về bệnh giun sán là:

- Dịch tễ, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị các bệnh giun ở Việt Nam Phản ánh mức độ nhiễm các loại giun đường ruột ở các vùng dịch tễ, dân tộc, lứa tuổi, điều kiện lao động khác nhau để làm cơ sở khoa học xây dựng

kế hoạch và các biện pháp phòng chống [18], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

- Mô hình phòng chống các bệnh giun sán, áp dụng các biện pháp điều trị kết hợp giáo dục truyền thông, vận động vệ sinh môi trường, vệ sinh ăn uống, vệ sinh cá nhân Các mô hình nghiên cứu cho kết quả khả quan [29], [30], [31], [32], [33],[34], [35] Các phương pháp điều trị và hiệu quả với bệnh giun sán Tiến hành nghiên cứu điều trị hàng loạt cho các đối tượng bằng Albendazol, Mebendazole 6 tháng một lần sau một năm tỷ lệ nhiễm các loại giun đều giảm [28], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42] Báo cáo trên Tạp chí Lancet 2013 cho thấy một nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị bệnh giun truyền qua đất bằng Albendazole 400mg định kỳ 6 tháng cho trẻ từ 6-72 tháng đã cho kết quả rất tốt và an toàn (Shally, 2013) [43]

Năm 1998, Bộ Y tế có Quyết định số 288/1998/QĐ-BYT đưa công tác phòng chống giun sán thành một dự án cấp Bộ thì công tác này càng được quan tâm và có chuyển biến mới ở nhiều địa phương và đơn vị trong cả nước

Từ năm 1999 đến nay, Bộ Y tế đưa công tác phòng chống các bệnh giun sán lồng ghép trong các chương trình dự án liên quan khác như: cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường [1], [44]; chương trình hành động quốc gia về dinh dưỡng, chương trình phòng chống thiếu máu thiếu sắt ở phụ nữ có thai [4], [45], [46] Dự án phòng chống giun sán do ADB tài trợ từ năm 2007-

2010 có khoảng 5 triệu trẻ em được tẩy giun [1] Tính đến năm 2013 có khoảng 2,7 triệu phụ nữ và năm 2014 có tới 22 tỉnh đã cho 1,3 triệu trẻ tẩy giun kết hợp uống Vitamin A [18] Công tác này có sự phối hợp tốt giữa các Viện Sốt rét - Ký sinh trùng và Côn trùng với Viện Dinh dưỡng, Bộ Giáo dục

và Đào tạo, các tỉnh, các trường đại học trong công tác phòng chống các bệnh giun đường ruột [1], [19], [46], [47]

1.1.2 Phân bố các bệnh giun đường ruột

Bệnh giun truyền qua đất phân bố ở nhiều nước trên thế giới, đặc biệt là các loài giun đũa, giun tóc, giun móc, giun mỏ là tình trạng phổ biến ở hầu hết các nước đang phát triển Tuỳ theo từng vùng, từng khu vực có tỷ lệ nhiễm khác nhau, dao động từ 25-95% và sự lưu hành của bệnh liên quan chặt chẽ với tập quán canh tác, tập quán vệ sinh, tình trạng nghèo đói, địa lý, khí hậu, trình độ dân trí, và hoạt động phòng chống [1], [48]

Các nước có khí hậu nhiệt đới, cận nhiệt đới nóng ẩm rất thuận lợi cho sự phát triển và sinh trưởng của giun sán nhất là các nước có nền kinh tế chậm phát triển, điều kiện vệ sinh môi trường thấp kém, ý thức phòng bệnh của cộng đồng chưa cao thì tỷ lệ nhiễm giun càng cao Tình trạng nhiễm giun truyền qua đất có liên quan mật thiết tới nghề nghiệp và thói quen canh tác [49], [50]

Việt Nam nằm trong khu vực nhiệt đới, khí hậu nóng ẩm là điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của trứng giun sán ở ngoại cảnh Mặt khác đời sống kinh tế, văn hóa, xã hội, ý thức vệ sinh phòng bệnh còn hạn chế, tập quán dùng phân người để trồng lúa và hoa màu, khả năng cung cấp nước sạch chưa đảm bảo, môi trường bị ô nhiễm bởi các mầm bệnh ký sinh trùng, vì vậy

mà bệnh giun sán ở nước ta là một bệnh phổ biến và mang tính xã hội [51]

 Phân bố bệnh giun đũa (Ascaris lumbricoides)

Bệnh giun đũa là bệnh rất phổ biến trên thế giới,có mặt hầu hết trên các châu lục: châu Á, châu Phi, châu Mỹ La tinh Những nước có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới nóng ẩm, mật độ dân số cao, nền kinh tế chưa phát triển

và tình trạng vệ sinh môi trường kém thì có tỷ lệ nhiễm giun đũa cao Những vùng khí hậu ôn hoà và khí hậu lạnh, dân số thưa, nền kinh tế phát triển có tỷ

lệ nhiễm thấp hơn [15]

Ở Việt Nam, giun đũa là loài giun phổ biến nhất, tỷ lệ nhiễm giun đũa cao đứng hàng đầu trong các bệnh giun đường ruột Theo kết quả số liệu của Viện sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương năm 1998 xét nghiệm trên 500.000 mẫu phân cho thấy tỷ lệ nhiễm giun như sau:

+ Miền Bắc: Vùng đồng bằng: 80-95%,

Vùng trung du: 80-90%, Vùng núi: 50-70%, Vùng ven biển: 70%, + Miền Trung: Vùng đồng bằng: 70,5%,

Vùng Tây Nguyên: 10-25%, Vùng núi: 38,4%,

Vùng ven biển: 12,5%, + Miền Nam: Vùng đồng bằng: 45-60%,

Vùng núi: 10-20%,

Nhìn chung tỷ lệ nhiễm phân bố không đều, tỷ lệ nhiễm ở phía Bắc cao hơn ở phía Nam, vùng đồng bằng cao hơn vùng núi, nông thôn cao hơn thành thị và trẻ em cao hơn người lớn

 Phân bố bệnh giun tóc (Trichuris trichiura)

Giun tóc là loài giun phân bố rộng khắp trên thế giới với mức độ bệnh khác nhau tuỳ theo vùng Do tính chất sinh thái giống như giun đũa nên các vùng có bệnh giun đũa đều có bệnh giun tóc [52] Ở Việt Nam cũng có sự phân bố như vậy Sự phân tỷ lệ nhiễm giun tóc rất khác nhau giữa phía Nam

và phía Bắc Tỷ lệ nhiễm giun tóc ở phía Bắc rất cao chỉ đứng sau bệnh giun đũa, số liệu của viện Sốt rét - KST - CT TƯ năm 1998 ở các vùng như sau:

 Phân bố bệnh giun móc/mỏ (Ancylostoma duodenale/Necator

americanus)

Bệnh giun móc/mỏ cũng có mặt ở hầu hết các nước trên thế giới nhưng phổ biến ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới từ 450 vĩ Bắc đến 350 vĩ Nam như Nam Mỹ, châu Phi, Nam Á, Đông Nam Á và một số nước châu Âu [53], [54], [55], [56]

Bệnh giun móc/mỏ ở Việt Nam là một bệnh giun khá phổ biến ở hầu hết các vùng Do tính chất địa lý phức tạp, tập quán canh tác, vệ sinh môi trường nên tỷ lệ nhiễm thay đổi tuỳ theo từng vùng Ở miền Bắc tỷ lệ nhiễm

đa số vùng đồng bằng từ 30-60% trong khi ở vùng đồng ngập nước chỉ từ 18%, vùng ven biển tỷ lệ nhiễm cao hơn cả (67%), rồi đến vùng trung du (64%) và vùng núi (61%) Tại miền Nam và Trung bộ, vùng đồng bằng tỷ lệ nhiễm là 52%, tỷ lệ nhiễm ở vùng ven biển cao nhất (67%), trung du 61% và Tây Nguyên tỷ lệ thấp hơn (47%) Khác với giun đũa và giun tóc tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ ở người lớn cao hơn trẻ em [1]

3-Tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như nghề nghiệp, chất đất, vấn đề vệ sinh môi trường Tỷ lệ nhiễm thường cao ở người lớn và trồng rau màu, công nhân mỏ than hơn những nghề khác Những vùng đất cát và những vùng vệ sinh môi trường thấp kém (hố xí không hợp vệ sinh,

sử dụng phân người chưa được xử lý trong canh tác) có tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ khá trầm trọng

Tuy hình thể có phân biệt những sinh thái, dịch tễ, bệnh học tương tự

như nhau nên hai loại A.duodenale (giun móc) và N.americanus (giun mỏ)

thường được nghiên cứu chung Giun móc chủ yếu ở các nước ôn đới, vùng khí hậu khô lạnh như Nam Âu, Bắc Phi, Hàn Quốc, Nhật Bản; còn giun mỏ là loài chủ yếu ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới như Mỹ, Nam Á, Ấn Độ…

ở Việt Nam giun mỏ chiếm tỷ lệ 95% trong tổng số giun móc/mỏ [56],[57]

1.1.3 Tác hại của bệnh giun đường ruột

Bệnh giun sán nói chung, giun đường ruột nói riêng đã và đang gây tác hại rộng lớn trong nhân dân; bệnh có tác hại đến mọi lứa tuổi đặc biệt là trẻ

em, làm chậm sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ, ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng [12] Theo báo cáo của Tổ chức Pan American Health Organization, bệnh giun ảnh hưởng đến hàng triệu trẻ nhỏ trên thế giới Bệnh gây nên bởi giun đường ruột bao gồm thiếu máu, thiếu Vitamin A, suy dinh dưỡng chung đặc biệt là thấp còi, về lâu dài ảnh hưởng đến phát triển tinh thần và trí tuệ của trẻ và ảnh hưởng đến kết quả học tập cũng như tăng trưởng kinh tế xã hội quốc gia (PAHO 2011) [58]

Các tác hại của giun phụ thuộc vào các yếu tố sau:

- Số lượng giun ký sinh

- Thời gian nhiễm lâu hay mới

- Cơ quan trong cơ thể bị nhiễm

- Sức đề kháng của người bị nhiễm

- Tình trạng dinh dưỡng của cơ thể

 Giai đoạn ấu trùng

Giun đũa, giun móc có thể gây viêm phổi dị ứng Giun móc còn gây viêm da tại chỗ nơi ấu trùng xuyên qua da Trong giai đoạn này do dị ứng với Albumin lạ có thể phát sinh hiện tượng quá mẫn

 Giai đoạn giun trưởng thành

Gây kích ứng: Do những chất tiết của giun, những hoạt động của giun thúc vào thành ruột có thể gây những kích thích hoá học, cơ học tại chỗ làm cho thành ruột bị tổn thương nhẹ, gây buồn nôn, nôn, đau bụng, ỉa lỏng, đi ngoài ra máu Ngoài ra mỗi loài giun lại gây những tác hại khác nhau như:

- Giun đũa là loài gây tác hại nhiều nhất trong các loài giun đường ruột, chiếm chất dinh dưỡng là tác hại hàng đầu của giun đũa Theo thông báo của

WHO cứ 20 giun đũa trong một ngày sử dụng 2,8g Carbonhydrate và 0,7mg Protein [55] Dựa vào mức độ chiếm thức ăn do giun đũa gây ra, Đỗ Dương Thái

và Hoàng Tân Dân (năm 1989) đã ước tính mỗi năm trong cả nước giun đũa tiêu thụ 28,616 tấn gạo, 31,8 tấn thịt Tripathy và cộng sự nghiên cứu trên trẻ em 5-

10 tuổi nhiễm giun đũa với số lượng trung bình 48 giun/trẻ, kết quả cho thấy 7,2% nitrigen và 13,4% chất mỡ bị mất do giun [59]

Ngoài việc chiếm Protein, giun đũa còn chiếm Vitamin đặc biệt là Vitamin A và Vitamin D Nghiên cứu về sự hấp thu Vitamin A trên trẻ bị nhiễm và không bị nhiễm giun đũa thấy trẻ bị nhiễm giun đũa chỉ hấp thu được 80% liều VitaminA Sau khi trẻ bị nhiễm giun được uống thuốc tẩy giun thì khả năng hấp thu Vitamin A tăng lên rõ rệt [55], [59] Do chiếm chất dinh dưỡng của vật chủ làm cho cơ thể vật chủ suy yếu dần, sức đề kháng giảm, tình trạng suy dinh dưỡng tiến triển âm thầm làm giảm khả năng phát triển thể lực và trí lực của trẻ em Giun đũa còn gây tắc ruột, lồng ruột và thủng ruột do

có nhiều giun hoặc thay đổi pH ở ruột Đôi khi có sự di chuyển bất thường giun đũa có thể chui lên ống mật, chui vào ruột thừa, lệ đạo, thậm chí lạc chỗ vào tim gây nên những bệnh cảnh đặc biệt như viêm ruột thừa, viêm ống mật, túi mật, viêm cơ tim do giun [55]

- Giun tóc có thể gây thiếu máu nhược sắc, hồng cầu có thể giảm dưới 40%[60] sTheo các tác giả mỗi ngày mỗi giun tóc sử dụng 0,005ml máu, trong khi hút máu nó còn tiết chất chống đông nên máu vẫn tiếp tục chảy Nếu nhiễm nặng niêm mạc ruột già bị tổn thương gây hội chứng giống lỵ: đau bụng, ỉa nhiều lần, phân ít, có thể lẫn máu Nặng hơn có thể gây sa trực tràng

và nhiễm trùng thứ phát (lao, thương hàn, tả và các vi khuẩn sinh mủ) thường gặp ở trẻ em [55], [56]

- Giun móc/mỏ sống ở tá tràng và phần đầu ruột non là vùng giàu mạch máu do đó giun rất dễ hút máu của vật chủ Phương thức hút máu của chúng

lại rất lãng phí nên vật chủ mất máu nhiều, nếu nhiễm nhiều nhanh chóng dẫn tới tình trạng thiếu máu; mỗi con giun móc một ngày làm mất từ 0,04-0,16ml máu [61], [62] Theo Markell và Voge.S, mỗi ngày một con giun móc hút 0,16ml máu và một giun mỏ hút từ 0,03-0,05ml máu [62] Trường hợp nhiễm nặng có thể gây thiếu máu nặng, suy tim, phù nề, phụ nữ bị rong kinh hoặc vô kinh Nếu không được điều trị các triệu chứng tăng dần, bệnh nhân gầy mòn, phù thũng và có thể chết vì kiệt sức hoặc bệnh khác phối hợp [60], [63], [64]

Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Đề cho thấy 25,6% người nhiễm giun móc/mỏ bị giảm Protein toàn phần đặc biệt Globulin dưới mức bình thường [44] Cao Bá Lợi thấy học sinh tuổi học đường bị nhiễm giun móc/mỏ có tình trạng thiếu máu rõ rệt [3] Theo Bạch Quốc Tuyên thiếu máu do giun móc/mỏ chiếm 30% trong các bệnh về máu

1.1.4 Chu kỳ sống của giun đường ruột

Chu kỳ sống của các loài giun đường ruột (giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ, giun kim) thuộc loại chu kỳ đơn giản không qua vật chủ trung gian

 Chu kỳ sống của giun đũa Ascaris lumbricoides

Hình 1.1 Chu kỳ sống của giun đũa

(Nguồn trích dẫn:http://www,dpd,cdc,gov/)

1 Giun đũa trưởng thành ký sinh ở ruột non

2 Trứng giun đũa mới được bài xuất ra ngoại cảnh

3,4 Trứng giun đũa phát triển ở ngoại cảnh

5 Trứng giun đũa xâm nhập vào cơ thể qua đường miệng

6,7,8 Quá trình chu du của ấu trùng giun đũa qua gan, tim, phổi rồi lên hầu để xuống đường tiêu hoá

Giun đũa sống ở ruột non của người nơi giàu chất dinh dưỡng nhất, độ

pH thích hợp từ 7,5 đến 8,2 Thời gian sống của giun đũa kéo dài từ 13-15 tháng Chu kỳ đơn giản Ngoại cảnh là nơi ấp ủ trứng giun, khi trứng gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt độ, độ ẩm và có ô xy) trứng giun từ một nhân sẽ phát triển đến giai đoạn có ấu trùng trong trứng Nếu người ăn phải trứng giun đũa

có ấu trùng khi vào cơ thể người, trứng sẽ phát triển thành giun đũa trưởng thành Từ khi người ăn phải trứng có ấu trùng giun đũa cho đến khi mang giun đũa ký sinh ở ruột phải qua thời gian 60 - 75 ngày Trong thời gian đó,

ấu trùng có một quá trình chu du trong cơ thể người rồi mới tới được nơi ký sinh là ruột non (Hình 1,1)

 Chu kỳ sống của giun tóc Trichuris trichiura

Chu kỳ của giun tóc gần giống như giun đũa, trứng giun tóc sau khi bài xuất khỏi cơ thể và phát triển ở ngoại cảnh đến giai đoạn ấu trùng mới có khả năng gây nhiễm Nhiệt độ thích hợp nhất để trứng giun tóc có ấu trùng gây nhiễm trong trứng là 25-300C Với nhiệt độ như vậy, thời gian cần thiết để trứng giun phát triển là 17 đến 30 ngày Khác hẳn với trứng giun đũa, sau khi

có ấu trùng, trứng vẫn có sức đề kháng rất cao Davaine đã giữ được trứng giun tóc có ấu trùng sống tới 5 năm [50]

Sau khi ăn phải trứng có ấu trùng, ấu trùng sẽ thoát vỏ ở ruột, không chu du như trứng giun đũa mà di chuyển xuống đại tràng để ký sinh, phát

triển ở đó Thời gian phát triển ấu trùng thành giun trưởng thành chỉ cần một tháng sau khi nhiễm Tại nơi ký sinh, giun tóc cắm phần đầu vào niêm mạc đại tràng để hút máu phần đuôi giun tóc ở trong lòng ruột

Hình 1.2 Chu kỳ sống của giun tóc

(Nguồn trích dẫn:http://www,dpd,cdc,gov/)

 Chu kỳ sống của giun móc và giun mỏ

Giun móc/mỏ có chu kỳ giống nhau Chu kỳ đơn giản Giun cái đẻ trứng trong ruột, trứng theo phân ra ngoại cảnh, gặp điều kiện thuận lợi (nhiệt

độ, độ ẩm thích hợp, ô xy, nơi râm mát), trứng nở thành ấu trùng, ở nhiệt độ 25-35oC Trứng nở thành ấu trùng giai đoạn 1 (thực quản có ụ phình) sau 24h Nhiệt độ môi trường càng thấp thì sự phát triển của trứng giun càng kém và ở nhiệt độ 15oC sau 5 ngày trứng giun mới nở thành ấu trùng, ở nhiệt độ 45oC trứng giun móc/mỏ không thể nở thành ấu trùng Điều kiện thổ nhưỡng cũng ảnh hưởng tới sự phát triển của ấu trùng (đất sét, đất mặn hạn chế sự phát triển của ấu trùng) Ấu trùng giai đoạn 1 thoát vỏ có chiều dài khoảng 0,2-0,3

mm sống tự do trong phân hoặc trong đất bị nhiễm phân và sống bằng vi

khuẩn hoặc các chất hữu cơ khác trong phân, đất Chúng phát triển thành ấu trùng giai đoạn 2 tiếp tục hoạt động sống và trưởng thành nhưng vẫn chưa có khả năng lây nhiễm, có chiều dài của ấu trùng khoảng 0,5 mm và có thể nhìn thấy được khi chúng được treo trong nước và nhìn thấy được trong điều kiện ánh sáng tốt trên nền đen Tới ngày thứ 5 ấu trùng giai đoạn 2 phát triển thành

ấu trùng giai đoạn 3 (thực quản hình trụ), có kích thước 0,5-0,7 mm, có khả năng xâm nhập vào vật chủ qua đường da và niêm mạc Những ấu trùng này rất hoạt động chúng có các hướng động đặc biệt giúp cho việc tìm vật chủ, các hướng động này bao gồm: hướng lên cao, hướng tới nơi có độ ẩm, hướng tới tổ chức vật chủ nhờ có 3 hướng động trên mà giúp cho ấu trùng giun móc

mỏ giai đoạn 3 có thể xuyên qua da người chỗ tiếp xúc để hoàn thành chu kỳ

ký sinh Thời gian hoàn thành chu kỳ là 42-45 ngày, đời sống của giun móc là 4-5 năm, giun mỏ 10-15 năm

Hình 1.3 Chu kỳ sống của giun móc [65]

Nguồn trích dẫn: http://www,content,nejm,org/)

1.1.5 Phòng chống các bệnh giun đường ruột

Bệnh giun sán là bệnh mang tính xã hội, vì vậy công tác phòng chống tiến tới khống chế bệnh phải được xã hội hoá Hiện nay các nhà khoa học đã điều chế được các loại thuốc diệt giun sán có hiệu quả cao, ít độc, giá thành hạ Kết quả trên đã tạo cho công việc tấn công hạ thấp tỷ lệ nhiễm giun sán dễ dàng hơn trước đây Trong chu kỳ phát triển của giun đường ruột truyền qua đất, có sự liên quan qua lại mật thiết giữa người và ngoại cảnh Ở nước ta việc quản lý phân ở vùng nông thôn, vùng núi chưa được tốt, vấn đề sử dụng hố xí không hợp vệ sinh, sử dụng phân người chưa được xử lý làm phân bón gây ô nhiễm môi trường Hiện nay Dự án Quốc gia lồng ghép chương trình phòng chống bệnh giun với công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu, các chương trình y tế khác như vệ sinh an toàn thực phẩm, sức khoẻ học đường, chương trình dinh dưỡng quốc gia, cung cấp nước sạch, vệ sinh môi trường, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em Huy động sự tham gia của cộng đồng và đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ để người dân tự phòng chống bệnh giun sán [35]

Để công tác phòng chống bệnh giun đường ruột đạt hiệu quả cần tác động vào một trong những mắt xích sau với sự tham gia tích cực của cộng đồng [66]:

Hình 1.4 Khái quát chu kỳ của Giun truyền qua đất

và các mắt xích phòng chống

NGƯỜI

NGOẠI CẢNH

Trong chu kỳ phát triển của bệnh giun truyền qua đất, có sự liên quan qua lại mật thiết giữa người và ngoại cảnh Người thải trứng giun truyền qua đất ra ngoại cảnh, trứng có điều kiện để phát triển rồi lại quay lại có thể người

để phát triển thành con trưởng thành

Nguồn lây bệnh giun truyền qua đất chủ yếu là phân người có trứng giun truyền qua đất chưa bị hủy diệt Do đó, để phòng chống bệnh giun truyền qua đất có hiệu quả cần kết hợp nhiều biện pháp nhằm ngăn chặn sự phát tán trứng giun truyền qua đất ra môi trường, ngăn chặn quá trình phát triển của chúng ngoài môi trường và ngăn chặn đường quay trở lại cơ thể người để gây bệnh của chúng

Các biện pháp phòng chống giun truyền qua đất

 Tuyên truyền giáo dục sức khỏe

Tuyên truyền phổ biến các kiến thức về vệ sinh phòng bệnh giun truyền qua đất, nguyên nhân, tác hại của bệnh, cách lây truyền bệnh và phương pháp phòng chống bệnh, tuyên truyền cải tạo các tập quán không hợp vệ sinh, xây dựng các thói quen mới hợp vệ sinh trong cộng đồng (đi ngoài vào hố xí, không sử dụng hoặc chỉ sử dụng phân đã được ủ đúng kỹ thuật, đủ thời gian,

đi giầy dép, sử dụng bảo hộ lao động, vệ sinh ăn uống…)

 Cải thiện điều kiện vệ sinh môi trường (VSMT)

Vấn đề này rất quan trọng trong phòng chống bệnh giun truyền qua đất Biện pháp này rất tốn kém, cần có sự phối hợp tham gia của toàn xã hội Do

đó, việc phòng chống bệnh giun truyền qua đất phải được kết hợp chặt chẽ, lồng ghép với các phong trào vệ sinh phòng bệnh và VSMT nói chung Việc cải thiện điều kiện VSMT chủ yếu tập trung giải quyết các vấn đề sau đây:

- Sử dụng hố xí hợp vệ sinh và quản lý phân: ở các nơi còn tập quán dùng phân tươi bón ruộng, cần quản lý và xử lý phân bằng các biện pháp để diệt trứng hoặc ấu trùng giun móc/mỏ, làm cho phân không còn là nguồn lây lan bệnh ngay cả khi người tiếp xúc với phân Cần xây dựng, sử dụng và bảo quản hố xí đúng quy cách Có nhiều loại hố xí hợp vệ sinh theo tiêu chuẩn của

Bộ Y tế (Quyết định 08/2005/QĐ-BYT ngày 11 tháng 03 năm 2005), đó là hố

xí tự hoại, hố xí 2 ngăn ủ phân tại chỗ, hố xí chìm có ống thông hơi, hố xí thấm dội nước Việc lựa chọn loại hố xí nào cần phù hợp với tập quán, trình

độ dân trí và điều kiện kinh tế của từng gia đình, địa phương

- Cung cấp nước sạch: sử dụng các nguồn nước sạch cho sinh hoạt, sản xuất, quản lý nguồn nước tránh bị ô nhiễm nguồn lây bệnh giun truyền qua đất

 Vệ sinh lao động, vệ sinh cá nhân

Đi giầy dép trong sinh hoạt hàng ngày và sử dụng bảo hộ lao động khi lao động Đặc biệt khi tiếp xúc với đất, phân cần sử dụng bảo hộ lao động Thực hiện ăn chín, uống sôi và rửa sạch rau quả trước khi ăn

 Điều trị định kỳ bệnh giun truyền qua đất bằng thuốc đặc hiệu

Điều trị định kỳ 4-6 tháng/lần bằng thuốc điều trị đặc hiệu (Albendazole, Mebendazole) nhằm làm giảm tỷ lệ người bị nhiễm bệnh GTQĐ và cường độ nhiễm đối với những vùng có tỷ lệ nhiễm cao, từ đó giảm nguồn lây và khả năng lan truyền bệnh GTQĐ trong cộng đồng

Hiện nay, Tổ chức Y tế Thế giới đang triển khai hoạt động phòng chống giun sán tại Việt Nam và một số quốc gia trên thế giới với các hoạt động giáo dục truyền thông phòng chống bệnh giun sán và phát thuốc tẩy giun, tuy nhiên những hoạt động này đến nay chủ yếu tập trung vào nhóm đối tượng là trẻ em Phác đồ điều trị đặc hiệu của Bộ Y tế tẩy giun đường ruột bằng Albendazol 400mg, Mebendazole 500mg liều duy nhất với giun đũa, 3 ngày với giun tóc và giun móc/mỏ

 Hiệu quả của việc điều trị giun

Điều trị giun nhằm mục đích diệt giun trưởng thành từ nguồn bệnh, cần thực hiện bằng thuốc đặc trị hoặc thuốc có phổ rộng với nhiều loại giun Tùy theo cường độ và tỷ lệ nhiễm của cộng đồng, điều kiện kinh phí, thuốc… để lựa chọn điều trị chọn lọc, điều trị chiến lược hay điều trị hàng loạt Ở Honduras năm 2011, các đề án giảm nghèo sẽ dẫn tới kiểm soát bệnh giun truyền qua đất hợp lý nhưng một số phương án ngắn hạn như tẩy giun 2 lần một năm không gián đoạn kết hợp với tiến bộ vệ sinh trường học sẽ giảm đáng kể tỷ lệ bệnh giun truyền qua đất ở trẻ em [67] Theo Mascie - Tayor (1999) tẩy giun hàng loạt có hiệu quả tốt trong phòng bệnh giun [68] Nguyễn Văn Đề năm 1995 đã sử dụng Albendazol 400mg liều duy nhất làm sạch trứng giun móc/mỏ 84,5% trong khi đó Pyrantel pamoat 10mg/kg trọng lượng

cơ thể đạt hiệu quả sạch trứng là 72% [44] Theo Nguyễn Duy Toàn (1998) thấy tẩy giun hàng loạt có hiệu quả tốt trong phòng chống bệnh giun, tẩy giun định kỳ 6 tháng/lần, tỷ lệ giun đũa giảm 21,9%, giun tóc giảm 58,6%, giun móc giảm 69,7% và cường độ nhiễm các loại giun cũng giảm rõ rệt [47] Các tác giả cho thấy khi điều trị giun truyền qua đất, tỷ lệ và cường độ nhiễm giảm nhanh nhưng nếu không kết hợp với các biện khác thì tỷ lệ tái nhiễm cũng rất cao

1.2 Tình hình và kết quả nghiên cứu về nhiễm giun đường ruột trong những năm gần đây

1.2.1 Tình hình nhiễm giun đường ruột trên thế giới

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tháng 4 năm 2014 thông báo: trên thế giới có khoảng 2 tỷ người nhiễm các bệnh giun truyền qua đất bị nhiễm các bệnh giun truyền qua đất (GTQĐ), trong đó khoảng 1,3 tỷ người nhiễm giun móc, 1,45 tỷ người nhiễm giun đũa và 1,05 tỷ người nhiễm giun tóc Hàng năm có khoảng 150.000 người chết do bệnh GTQĐ gián tiếp hoặc trực tiếp

gây nên [69], [70] Tỷ lệ ở Lào năm 2012 thu thập được từ cuộc khảo sát giun sán quốc gia chỉ số như sau: giun đũa: 11,6%; giun tóc: 8,5% và giun móc: 25%[71] Các bệnh giun đường ruột gây suy dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu Vitamin A, ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ em và phụ nữ có thai Châu Á có tỷ lệ nhiễm giun đũa cao nhất (khoảng 70%) [60],

tỷ lệ nhiễm giun đũa ở châu Phi thấp hơn (khoảng 33%) Các nước châu Mỹ

có tỷ lệ nhiễm thấp nhất (khoảng 8%) [72]

Các nước có tỷ lệ nhiễm giun đũa từ 50% trở lên trong những năm 90

là Ấn Độ, Banglades, Mexico và Peru [44], [73], [74]

Cũng như giun đũa, giun tóc phổ biến khắp nơi trên thế giới nhất là các nước có khí hậu nóng ẩm Một số nước nhiệt đới có tỷ lệ nhiễm cao tới 90%, còn các vùng khác tỷ lệ nhiễm dao động từ 30-60% Tỷ lệ nhiễm giun tóc thường cao hơn ở trẻ em Một số nước có tỷ lệ nhiễm giun tóc cao ở trẻ em là Philippines (85%), Indonesia (55-76%), Guatemala (82%),Jamaica (38,4%) [73], [75], [76], [77]

Giun móc/mỏ phổ biến ở chủ yếu ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới

từ 45ovĩ Bắc đến 30o vĩ Nam như Nam Mỹ, châu Phi, Nam Á, Đông Nam Á

và một số nước châu Âu

Ở châu Âu những khu công nghiệp hầm mỏ thường có tỷ lệ nhiễm cao

Tỷ lệ nhiễm ở Tây Ban Nha khoảng 34%, Modene (Italia) khoảng 40% Ở các vùng dân cư, tỷ lệ nhiễm giun móc hầu như không đáng kể chỉ còn tồn tại số

ít ở cộng đồng những người nhập cư từ châu Á, Phi, Mỹ

Các nước Đông Nam Á như Thái Lan theo nghiên cứu 2005 - 2007 là

10,2%, trong đó giun mỏ (Necatoramericanus) chiếm 98,6% [78] Ở

Indonesia là 63-68%, Trung Quốc 87%, Malaysia và Hàn Quốc tỷ lệ nhiễm thấp hơn chỉ khoảng 2,1% [57]

Ở châu Phi, qua một số nghiên cứu về giun móc (A.duodenale) cho

thấy tỷ lệ nhiễm tương đối cao từ 27-53%, kết quả nghiên cứu ở châu Mỹ cũng cho tỷ lệ tương tự

Hình 1.5 Phân bố giun truyền qua đất thế giới 2014

(Nguồn trích dẫn: http://www,who,int/wormcontrol)

1.2.2 Tình hình nhiễm giun đường ruột ở Việt Nam

Ở nước ta các bệnh giun sán có tỷ lệ nhiễm rất cao đặc biệt là các bệnh giun đường ruột, tỷ lệ nhiễm phối hợp 2-3 loài giun ở miền Bắc rất cao, tới 60-70%

Theo kết quả nghiên cứu của Viện Sốt rét - KST và CT Trung ương năm 2003 cho thấy nhiễm giun đường ruột phân bố rộng khắp cả nước, tỷ lệ nhiễm ở các vùng khác nhau đối với từng loài giun như:

- Nhiễm giun đũa ở miền Bắc từ 50-95%, trong đó vùng đồng bằng 95%, vùng trung du 80-90%, vùng núi 50-70%, vùng ven biển 70% Tỷ lệ nhiễm giảm ở miền Trung (12,5-70,5%), Miền Nam có tỷ lệ nhiễm thấp hơn (từ 10-60%), trong đó vùng đồng bằng 45-60%, Tây Nguyên 10-25% Tuy tỷ

80-lệ nhiễm cao song cường độ nhiễm không cao (số trứng giun trung bình trên một gam phân dưới 10.000 trứng tương đương khoảng 5-10 giun/người) Lứa tuổi nhiễm cao nhất là trẻ em 5-9 tuổi

- Nhiễm giun tóc ở Việt Nam rất khác nhau giữa phía Bắc và phía Nam,

Tỷ lệ nhiễm chung thay đổi từ 0,5-89% trong đó miền Bắc từ 28-89%, miền Trung từ 4,2-47% và miền Nam là 0,5-1,5% Cường độ nhiễm giun tóc nói chung nhẹ hơn giun đũa và giun móc/mỏ

- Nhiễm giun móc/mỏ trên cả nước giao động từ 3-69% Tuy nhiên, tỷ

lệ này thay đổi theo từng vùng thổ nhưỡng, điều kiện vệ sinh và tập quán canh tác Những vùng đất xốp trồng màu, có sử dụng phân người có tỷ lệ nhiễm cao Cường độ nhiễm nhìn chung không cao (số trứng giun trung bình trên một gam phân dưới 1.000 trứng tương đương khoảng 25 giun/người)

Nguyễn Xuân Thao và cộng sự điều tra tình hình nhiễm giun đường ruột tại một số vùng dân tộc Ê đê, M nông, Ba na, Gia rai và Sê đăng ở Tây Nguyên qua kết quả xét nghiệm cho thấy [8]: Tỷ lệ nhiễm chung khá cao (55,1%); trong đó giun đũa 29,0%, giun tóc thấp 1,6%, giun móc/mỏ nhiễm cao nhất 49,6% Tỷ lệ nhiễm giun đũa của người dân tộc Êđê là 31,2%, Mường là 25,6%, Kinh là 25,6% Tỷ lệ nhiễm giun tóc của các dân tộc trên giao động từ 0,3-2% thấp hơn hẳn so với giun đũa và giun móc/mỏ

Cấn Thị Cúc và cộng sự nghiên cứu về tình hình nhiễm giun đường ruột của người dân tộc Tày và Dao thuộc huyện Hoành Bồ tỉnh Quảng Ninh năm 1996, kết quả cho thấy người dân tộc Tày có tỷ lệ nhiễm giun đũa là 99,23%, giun tóc 52,96%, giun móc/mỏ 40% Người dân tộc Dao có tỷ lệ nhiễm thấp hơn: giun đũa 90%, giun tóc 36%, giun móc/mỏ 15% [22]

Nguyễn Văn Đề và cộng sự năm 1999 đã tiến hành điều tra tình hình nhiễm giun tại xã miền núi vùng sâu, vùng xa thuộc tỉnh Lào Cai cho thấy tỷ

lệ nhiễm giun chung là 93%, một con số rất cao so với các điểm miền núi khác đã được Viện SR-KST và CT TƯ điều tra

Lê Khánh Thuận, Nguyễn Văn Chương và cộng sự nghiên cứu sự phân

bố bệnh giun sán ở 10 tỉnh ven biển miền Trung cho thấy tỷ lệ nhiễm giun sán chung từ 44,7-78,8%, tỷ lệ nhiễm trung bình là 63,2% [21]

Những kết quả nghiên cứu của các tác giả trên đây cho thấy tỷ lệ nhiễm giun đường ruột ở nước ta là khá phổ biến và trầm trọng.Việc phòng chống giun sán nói chung, giun đường ruột nói riêng là vấn đề cấp bách và cần được tiến hành trên quy mô cả nước Đối tượng cần quan tâm hàng đầu là lứa tuổi trẻ em

1.3 Các nghiên cứu về nhiễm giun đường ruột ở Công trường xây dựng Thủy điện Lai Châu và tỉnh Lai Châu

Đến nay chưa có một nghiên cứu đánh giá nào về thực trạng nhiễm giun truyền qua đất tại Công trường xây dựng Thủy điện Lai Châu và tỉnh Lai Châu

1.4 Đặc điểm địa lý, khí hậu, dân cư tỉnh Lai Châu

Hình 1.6 Bản đồ hành chính tỉnh Lai Châu

 Đặc điểm địa lý

Lai Châu là một tỉnh biên giới thuộc vùng Tây Bắc Việt Nam, diện tích: 9,059,4 km², dân số khoảng 414.200 người, phía bắc giáp nước Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa, phía tây và phía tây nam giáp tỉnh Điện Biên, phía đông giáp tỉnh Lào Cai, phía đông nam giáp tỉnh Yên Bái, và phía nam giáp tỉnh Sơn La Lai Châu có 6 huyện: Tam Đường, Sìn Hồ, Than Uyên, Phong Thổ, Mường Tè, Nậm Nhùn và 1 thị xã là Lai Châu

Địa hình tỉnh Lai Châu được cấu tạo bởi những dãy núi chạy dài theo hướng tây bắc - đông nam Từ mỗi nhánh núi lớn lại có nhiều nhánh núi nhỏ phân ra theo nhiều hướng khác nhau Phía bắc có đỉnh Phu Xi Lung (3.076m), phía tây có đỉnh Pu Đen Đinh (1.886m) và dãy Phu San Cap kéo dài 50-60km Nét nổi bật của địa hình là cao, độ dốc lớn, mức độ chia cắt sâu và chia cắt ngang đều lớn, quá trình bào mòn và xâm thực xảy ra rất mạnh

Đất tự nhiên chủ yếu là các loại đất đỏ và vàng nhạt phát triển trên

đá, cát, đá sét và đá vôi, có kết cấu khá chặt chẽ.Đất nông nghiệp đã sử dụng khoảng 7,09% tổng diện tích, trong đó có: đất ruộng lúa, màu, đất nương rẫy, đất trồng cây hàng năm khác, đất trồng cây lâu năm, đất vườn tạp, đất đồng cỏ chăn nuôi, mặt nước… Đất lâm nghiệp đang có rừng có độ che phủ đạt 31,3%, hầu hết là rừng phòng hộ Đất chuyên dùng có khoảng 4.489.61 ha, trong đó có đất giao thông, đất xây dựng, đất ở Đất trống đồi núi trọc khoảng 58% diện tích

Huyện Nậm Nhùn có địa bàn rộng, có nhiều núi cao, trung bình khoảng 1.000m so với mực nước biển, địa hình dốc từ tây sang đông, nhiều khe suối, chảy vào 2 sông lớn là sông Đà và sông Nậm Na Thời tiết diễn biến phức tạp, chia thành 2 mùa rõ rệt, giao thông đi lại khó khăn Điều kiện tự nhiên và xã hội thuận lợi cho giun sán phát triển, đặc biệt tập quán ăn uống và canh tác còn lạc hậu, liên quan đến lưu hành các bệnh giun đường ruột Nông nghiệp là

nghề chính của huyện, trong đó sử dụng phân người và phân súc vật để bón cây còn phổ biến Các công trình vệ sinh chưa đạt tiêu chuẩn vệ sinh và vấn

đề nước thải còn gây ô nhiễm môi trường nặng nề Những số liệu về giun sán

về thực trạng nhiễm giun đường ruột trên địa bàn của huyện chưa có

Thủy điện Lai Châu là bậc thang trên cùng của dòng chính sông Đà được xây dựng tại xã Nậm Nhùn, huyện Nậm Nhùn, tỉnh Lai Châu Công trình thuỷ điện không những có vai trò quan trọng trong việc phát điện, tham gia cấp nước cho đồng bằng sông Hồng về mùa cạn nước mà còn tạo cơ hội góp phần phát triển kinh tế xã hội tỉnh Lai Châu, Điện Biên, đảm bảo an ninh quốc phòng khu vực Tây Bắc

 Đặc điểm khí hậu

Lai Châu có khí hậu nhiệt đới núi cao Nhiệt độ trung bình cả năm

20-210C, lượng mưa trung bình 1600-1700mm/năm, độ ẩm trung bình 80-85% Khí hậu chia làm hai mùa rõ rệt: mùa khô lạnh từ tháng 11 đến tháng 3 năm sau; mùa mưa, nóng ẩm từ tháng 4 đến tháng 10

 Đặc điểm dân cư

- Tỷ lệ sinh tự nhiên trong các năm xấp xỉ 27,2‰

- Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên 21,32%,

- Mật độ dân số 45 người/ km2,

- Cơ cấu thành phần dân tộc: có 20 dân tộc sinh sống (dân tộc: Việt, Thái, Hmông, Dao, Dáy…)

- Nghề nghiệp chính: Nông nghiệp (90% dân số),

Kinh tế các huyện chủ yếu là sản xuất nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp; hiện nay đó có sự phát triển nhưng một số lĩnh vực có biểu hiện chưa bền vững, một số xã còn gặp nhiều khó khăn

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu

Công trường xây dựng Thủy điện Lai Châu nằm trong huyện Nậm Nhùn, tỉnh Lai Châu Tổng số dân số xây dựng thủy điện tại thời điểm nghiên cứu khoảng 4.500 người, trực thuộc 17 đơn vị, nằm tập trung ở 20 vị trí cụm dân cư,

có 2 dân tộc chính (dân tộc Kinh khoảng 4.000 người và dân tộc Thái, khác khoảng 500 người)

Dự án Thủy điện Lai Châu là một trong những Công trường lớn mà Bộ Xây dựng thi công Số lượng người thi công công trường lúc cao nhất lên đến 10.000 người (không kể người đi theo) Toàn bộ Công trường nằm trong xã Nậm Nhùn, huyện Nậm Nhùn, tỉnh Lai Châu

Thời gian nghiên cứu: dự kiến từ tháng 11/2014 -8/2015

2.2 Đối tượng nghiêncứu

Đối tượng nghiên cứu là công nhân làm việc tại công trườngxây dựng Thủy điện Lai Châu Theo thống kê đến tháng 10 năm 2014 có khoảng 4.500 công nhân (không kể người đi theo)

2.3 Nội dung nghiên cứu

1 Xác định tỷ lệ nhiễm, cường độ nhiễm giun truyền qua đất và một số yếu tố ảnh hưởng của cán bộ, công nhân xây dựng Thủy điện Lai Châu

2 Đánh giá hiệu quả các biện pháp điều trị, truyền thông trong phòng chống giun truyền qua đất trước và sau can thiệp

- Điều trị đặc hiệu bằng thuốc giun Albendazol 400mg theo phác đồ do

Bộ Y tế hướng dẫn với liều 400mg duy nhất với giun đũa, 3 ngày với giun tóc

và giun móc/ mỏ cho toàn bộ những trường hợp xét nghiệm phân dương tính

và toàn Công trường với 1 liều duy nhất

- Các nội dung về vệ sinh cá nhân, thay đổi tập quán không hợp vệ sinh, tác hại, đường lây nhiễm và các biện pháp phòng chống giun đường ruột

- Các phương pháp truyền thông - giáo dục sức khỏe tại Trạm Y tế, tại các cuộc khám sức khỏe định kỳ, tại các cuộc họp giao ban và phát tờ rơi, hướng dẫn điều trị khi khám bệnh trong thời gian 3 tháng

2.4 Thiết kế nghiên cứu

Đề tài sử dụng gồm 2 thiết kế nghiên cứu:

- Nghiên cứu điều tra cắt ngang: phục vụ cho mục tiêu điều tra tỷ lệ, cường độ nhiễm, các yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm và phòng chống giun đường ruột

- Nghiên cứu can thiệp: đánh giá hiệu quả các biện pháp can thiệp trước

và sau can thiệp phòng nhiễm giun đường ruột với thời gian ít nhất 3 tháng

2.5 Phương pháp chọn mẫu

2.5.1 Cho nghiên cứu ngang

2.5.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Là công nhân từ 18 - 60 tuổi sống ở Công trường xây dựng Thủy điện Lai Châu

- Tình nguyện tham gia nghiên cứu

2.5.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Người công nhân không hợp tác nghiên cứu

- Những người có tờ phỏng vấn nhưng không lấy được phân và những

người lấy được phân nhưng không được phỏng vấn

- Những người có trong danh sách điều tra nhưng do nghỉ phép, mắc bệnh, tai nạn không có mặt tại Công trường

- Người sống ở Công trường xây dựng thủy điện nhưng không phải là công nhân

2.5.1.3 Cỡ mẫu trong điều tra cắt ngang

Áp dụng theo công thức:

p x (1-p)

n = Z2(1-α/2) x x DE

d2Trong đó:

n: cỡ mẫu

Z(1-α/2): Hệ số tin cậy

p: Là tỷ lệ nhiễm giun truyền qua đất ước tính (≈25%)

d: là sai số mong muốn (4%)

DE: Hệ số thiết kế chọn mẫu (=1,3)

Cỡ mẫu tối thiểu cần cho điều tra là 585 người nhưng thực tế số người nghiên cứu chúng tôi tiến hành điều tra là 604 người

2.5.2 Cho nghiên cứu can thiệp

2.5.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu

- Tất cả các tiêu chuẩn chọn mẫu của nghiên cứu ngang

- Những người được xét nghiệm phân có nhiễm giun được uống thuốc điều trị đặc hiệu

b) Cỡ mẫu

- Dựa trên kết quả nghiên cứu ngang: gồm toàn bộ những người xét nghiệm phân có nhiễm giun đường ruột trong số 604 người được điều tra

- Phỏng vấn và quan sát lại công nhân theo bộ câu hỏi

- Truyền thông, giáo dục sức khỏe và hướng dẫn điều trị cho toàn bộ công nhân trên Công trường, kết hợp với khám chữa bệnh, khám sức khỏe định kỳ

2.5.3 Kỹ thuật chọn mẫu

Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống [79]

Các bước sau:

Bước 1: Lập danh sách tất cả công nhân làm việc tại công trường Danh sách

toàn bộ công trường được Ban điều hành Dự án xây dựng Thủy điện Lai Châu cung cấp theo thứ tự các Đơn vị

Tổng số công nhân 4.500

Bước 2:Tính khoảng cách mẫu: k = = = 8

600 600

Bước 3: Tiến hành chọn mẫu:

Sử dụng bảng số ngẫu nhiên chọn 1 số ngẫu nhiên trong khoảng từ 1-8

để lấy người điều tra đầu tiên Chọn những đối tượng điều tra tiếp theo dựa theo khoảng cách mẫu

Ví dụ: Người đầu tiên trong danh sách nghiên cứu có số thứ tự là x1 thì người thứ 2 sẽ là x1+8, người thứ 3 là (x1+8) + 8

Tiến hành theo qui trình trên đến khi chọn đủ đối tượng nghiên cứu theo mẫu đã chọn