Chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án sản khoa và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện phụ sản tiền giang năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LA HỒNG CẨM TÚ H P CHẤT LƢỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN SẢN KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TIỀN GIANG NĂM 2019 U LUẬN VĂN H THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LA HỒNG CẨM TÚ H P CHẤT LƢỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN SẢN KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TIỀN GIANG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN TS VŨ THỊ THU HẰNG HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Thời điểm kết thúc khóa học gần kề, lịng tơi bồi hồi nhiều cảm xúc khơng nói nên lời Sau hai năm học, tơi có với Trƣờng, với lớp với bạn học kỷ niệm vui buồn mà không qn Trƣớc kết thúc khóa học tơi có lời cảm ơn gửi đến thầy, cô bạn học, đồng nghiệp, gia đình nhƣ sau: Tơi chân thành cảm ơn Trƣờng Đại học Y tế công cộng Trƣờng Cao đẳng Y tế Tiền Giang mở khóa học Tiền Giang để tơi có hội tham gia lớp học H P Tôi cảm ơn Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y tế công cộng, Trƣờng Cao đẳng Y tế Tiền Giang, toàn thể quý thầy cô dùng hết tâm sức dạy dỗ truyền đạt kiến thức bổ ích cho thời gian qua Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn Giáo viên hƣớng dẫn TS Bùi Thị Tú Quyên TS Vũ Thị Thu Hằng tận tâm, nhiệt tình hƣớng dẫn tơi xây dựng đề U cƣơng hoàn thành luận văn tốt nghiệp Ngoài ra, xin cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Tiền Giang toàn thể đồng nghiệp tạo điều kiện ủng hộ tinh thần cho tơi hồn thành luận văn H Tôi xin cảm ơn gia đình tơi, ba mẹ, anh chị động viên cho suốt đƣờng học vấn Cuối cùng, chân thành cảm ơn bạn học đồng hành cổ vũ tinh thần cho suốt thời gian hồn thành khóa học Trƣớc dứt lời, tơi xin chúc tồn thể q thầy cơ, đồng nghiệp, bạn học nhiều sức khỏe, vui tƣơi thành công nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Tiền Giang, tháng 12 năm 2019 Tác giả La Hồng Cẩm Tú ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hồ sơ bệnh án 1.1.1 Khái niệm hồ sơ bệnh án 1.1.2 Chất lượng hồ sơ bệnh án 1.1.3 Thành phần hồ sơ bệnh án [22] 1.1.4 Các phần Hồ sơ bệnh án Sản khoa 1.2 Thực trạng chất lƣợng ghi chép Hồ sơ bệnh án giới Việt Nam H P 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép Hồ sơ bệnh án giới Việt Nam 10 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Phụ Sản Tiền Giang 14 U 1.5 Khung lý thuyết .17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 H 2.1.1 Hồ sơ bệnh án sản khoa 19 2.1.2 Cán y tế 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 19 2.4 Mẫu nghiên cứu: 20 2.4.1 Cỡ mẫu: 20 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu: 20 2.5 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu .21 2.6 Các biến số nghiên cứu: 23 2.7 Các khái niệm, thƣớc đó, tiêu chuẩn đánh giá .25 2.8 Điều tra viên, giám sát viên 26 2.9 Phân tích số liệu .26 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 iii CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung hồ sơ bệnh án sản khoa nghiên cứu 28 3.2 Thực trạng chất lƣợng ghi chép hồ sơ bệnh án 29 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến đến việc thực ghi chép hồ sơ bệnh án sản khoa nhân viên y tế bệnh viện 45 3.3.1 Yếu tố người 45 3.3.2 Yếu tố thuộc quy định, sách 48 3.3.3 Yếu tố dịch vụ y tế: 51 3.3.4 Yếu tố sở vật chất 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 H P 4.1 Thực trạng chất lƣợng ghi chép hồ sơ bệnh án 54 4.2 Những yếu tố ảnh hƣởng đến ghi chép hồ sơ bệnh án 58 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 U PHỤ LỤC .73 Phụ lục 1: Phiếu kiểm tra HSBA 73 Phụ lục 2: Hƣớng dẫn vấn sâu Ban Giám đốc 83 H Phụ lục 3: Hƣớng dẫn vấn sâu Bác sĩ phòng KHTH 86 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa lâm sàng 89 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu bác sĩ điều trị 91 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu hộ sinh trƣởng khoa lâm sàng 93 Phụ lục 8: Hƣớng dẫn ghi mã thông số hồ sơ, bệnh án .98 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm Y tế BS: Bác sĩ BVPSTG: Bệnh viện Phụ Sản Tiền Giang BYT: Bộ Y tế CBYT: Cán y tế CLS: Cận lâm sàng ĐTV: Điều tra viên HSBA: Hồ sơ bệnh án ICD 10: Bảng phân loại quốc tế bệnh tật phiên 10 KHTH: Kế hoạch tổng hợp LS: Lâm sàng NB: Ngƣời bệnh NHS: Nữ hộ sinh NVYT: Nhân viên y tế PTGMHS: Phẫu thuật gây mê hồi sức PVS: Phỏng vấn sâu UBND: WHO: XN: U H P H Ủy ban nhân dân Tổ chức Y tế giới Xét nghiệm v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm HSBA sản khoa 28 Bảng 3.2 Cán y tế chăm sóc ngày điều trị cho sản phụ 28 Bảng 3.3 Thực trạng ghi chép thông tin hành 29 Bảng 3.4 Diễn giải chi tiết nội dung không đạt phần hành 30 Bảng 3.5 Thực trạng ghi chép phần Quản lý ngƣời bệnh 30 Bảng 3.6 Diễn giải chi tiết nội dung không đạt phần Quản lý ngƣời bệnh 31 Bảng 3.7 Thực trạng ghi chép Chẩn đoán 32 H P Bảng 3.8 Diễn giải chi tiết nội dung không đạt phần chẩn đoán 32 Bảng 3.9 Thực trạng ghi chép tình trạng viện 34 Bảng 3.10 Diễn giải chi tiết nội dung khơng đạt phần tình trạng viện 35 Bảng 3.11 Thực trạng ghi chép Lý vào viện hỏi bệnh 36 Bảng 3.12 Diễn giải chi tiết nội dung không đạt phần lý vào viện U hỏi bệnh .37 Bảng 3.13 Thực trạng ghi chép phần khám bệnh 37 Bảng 3.14 Diễn giải chi tiết nội dung không đạt phần khám bệnh 38 H Bảng 3.15 Thực trạng ghi chép phần theo dõi buồng đẻ 39 Bảng 3.16 Diễn giải chi tiết nội dung không đạt phần theo dõi buồng đẻ 39 Bảng 3.17 Thực trạng ghi chép phần tổng kết bệnh án 41 Bảng 3.18 Diễn giải chi tiết nội dung không đạt phần tổng kết bệnh án 41 Bảng 3.19 Thực trạng ghi chép nội dung bên hồ sơ bệnh án 42 Bảng 3.20 Diễn giải chi tiết nội dung không đạt phần nội dung bên HSBA .43 Bảng 3.21 Tỷ lệ HSBA đạt yêu cầu 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thực trạng phần thông tin chung tờ bìa HSBA 36 Biểu đồ 3.2: Thực trạng phần bệnh án 40 Biểu đồ 3.3: Chất lƣợng ghi chép HSBA sản khoa 44 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong năm 2018, Bệnh viện Phụ Sản Tiền Giang (BVPSTG) đƣợc giám định Bảo hiểm y tế (BHYT) Đoàn kiểm tra, đánh giá chất lƣợng bệnh viện Sở Y tế nhắc nhở số hồ sơ bệnh án (HSBA) ghi chép không quy định Trên thƣ viện Trƣờng Đại học Y tế công cộng địa chỉ: http://opac.huph.edu.vn/opac/, có 16 đề tài nghiên cứu HSBA, có 01 đề tài nói thực trạng ghi chép HSBA sản khoa Vì vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Chất lƣợng ghi chép HSBA sản khoa số yếu tố ảnh hƣởng BVPSTG năm 2019” để tìm hiểu, tƣ vấn cho Bệnh viện có thêm tài liệu khoa học HSBA chuyên khoa sản với hai mục tiêu nhƣ sau: (1) Mô tả thực trạng chất lƣợng ghi chép HSBA sản khoa H P BVPSTG năm 2019; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng ghi chép HSBA sản khoa BVPSTG năm 2019 Nghiên cứu tiến hành khảo sát, kiểm tra 330 HSBA sản khoa vấn 16 đối tƣợng gồm đại diện lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa, bác sĩ nữ hộ sinh trực tiếp tham gia ghi chép HSBA Thời gian bắt đầu nghiên cứu từ tháng 01/2019 đến tháng 08/2019 Thiết kế nghiên U cứu cắt ngang phân tích, kết hợp định tính Nghiên cứu định tính tiến hành sau nghiên cứu định lƣợng nhằm bổ sung kết cho mục tiêu trả lời cho mục tiêu để tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng chất lƣợng ghi chép HSBA Kết quả: (1) tỷ H lệ ghi chép đạt chất lƣợng toàn HSBA 88%, phần thông tin chung ghi tờ bìa HSBA tỷ lệ đạt chiếm 89,3%, phần bệnh án tỷ lệ đạt chiếm 88,2%, phần tổng kết bệnh án tỷ lệ đạt chiếm 94,8%, phần nội dung bên HSBA tỷ lệ đạt chiếm 81,1% có 98,8% HSBA đạt chất lƣợng mức (2) Một số yếu tố ảnh hƣởng đến ghi chép HSBA: yếu tố ngƣời nhƣ giới tính, ý thức, trách nhiệm, trình độ chun mơn thâm niên cơng tác, khối lƣợng cơng việc; yếu tố quy định, sách nhƣ công tác kiểm tra giám sát, công tác quy định sách, cơng tác bình bệnh án, thi đua khen thƣởng đào tạo; yếu tố dịch vụ y tế yếu tố sở vật chất Khuyến nghị: Bệnh viện ban hành bảng kiểm HSBA tiến hành chấm điểm thử, chấm điểm thật, đƣa vào thi đua hàng tháng; tổ chức tập huấn liên tục cho toàn thể NVYT cách ghi chép HSBA mã ICD 10, tạo nhóm làm việc theo khoa, phịng, theo đối tƣợng nữ hộ sinh (NHS), bác sĩ để nhắc nhở làm không quy định; cuối ứng dụng bệnh án điện tử ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Quy chế chẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị - Quy chế bệnh viện ban hành kèm Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 HSBA tài liệu quan trọng phải đƣợc giữ gìn, bảo quản tốt theo quy định pháp luật lƣu trữ, tài liệu khoa học chun mơn kỹ thuật, chứng từ tài tài liệu pháp lý Việc làm HSBA phải đƣợc tiến hành khẩn trƣơng, khách quan, thận trọng, xác khoa học [21] Theo Bộ tiêu chí đánh giá chất lƣợng bệnh viện Việt Nam phiên 2.0 – Ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 Bộ trƣởng H P Bộ Y tế HSBA tài liệu khoa học, pháp lý cần đƣợc lập đầy đủ, xác, giúp kiểm tra, đánh giá điều trị cung cấp thông tin cho nghiên cứu khoa học [31] Theo khoản Điều 59, Luật Khám bệnh, chữa bệnh, HSBA tài liệu y học, y tế pháp lý; ngƣời bệnh có HSBA lần khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh [40] U Về hoạt động chun mơn, việc ghi chép HSBA đầy đủ, xác cần thiết, quan trọng HSBA tài liệu khoa học, sở pháp lý giúp kiểm tra, đánh giá chất lƣợng điều trị cung cấp thông tin cho nghiên cứu khoa học, đồng thời H giúp cho việc tra cứu, hồi cứu thông tin phục vụ cho điều trị, hồ sơ pháp lý cần thiết đƣợc thuận lợi [21] Tại BVPSTG, việc ghi chép cịn nhiều thiếu sót nhƣ thơng tin hành chƣa đầy đủ, chữ viết khơng rõ ràng, khó đọc, bơi xóa viết tắt khơng quy định Trong năm 2018, Bệnh viện đƣợc giám định BHYT phát HSBA ghi thiếu định bác sĩ; ghi thiếu thực định, chăm sóc điều dƣỡng, nữ hộ sinh; không ghi đủ mục phiếu công khai vật tƣ, công khai thuốc; định xét nghiệm nhóm máu nhiều lần, sai mã ICD 10, tính sai ngày giƣờng nằm BHYT từ chối toán ca đề nghị Bệnh viện chấn chỉnh sai sót để khơng bị từ chối toán [11] [12] [13] Về hoạt động quản lý, HSBA sản khoa quản lý đối tƣợng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ mang thai Việc ghi chép HSBA sản khoa giúp cung cấp thơng tin tình trạng sức khỏe, q trình chuyển lúc sinh chăm sóc sau sinh sản phụ trình điều trị nghiên cứu khoa học chuyên khoa sản Mặt khác, năm 2015, Bệnh viện có ban hành quy định, quy trình, văn hƣớng dẫn nhân viên y tế thực việc ghi chép HSBA nhƣng chung chung chƣa đƣợc cụ thể chƣa cập nhật lại cho phù hợp với tình hình thực tế Ngồi ra, Bệnh viện chƣa có báo cáo, nghiên cứu cụ thể ghi chép HSBA để có kết đƣa vào ứng dụng Chính vậy, kiểm tra đánh giá bệnh viện cuối năm 2018, Đoàn kiểm tra Sở Y tế góp ý, nhắc nhở việc ghi chép hồ sơ bệnh án cho quy định yêu cầu bệnh viện phải tiến hành rà soát, kiểm tra, đánh giá để khắc phục sai sót nhằm đạt kết tốt năm 2019 Hiện thƣ viện Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng địa chỉ: H P http://opac.huph.edu.vn/opac/, có 16 đề tài nghiên cứu HSBA, có 01 đề tài nói thực trạng ghi chép HSBA sản khoa Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng tác giả Nguyễn Thanh Hà năm 2018 [35], tài liệu ghi chép HSBA sản khoa hạn chế Từ nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ ghi chép HSBA đạt không cao nhƣ nghiên cứu Lê Thị Ngọc Hân đạt 73,2% [36]; nghiên cứu Mai Thị U Ngọc Lan đạt 59,5% [37]; nghiên cứu Lê Thị Mận đạt 66,7% [38]; nghiên cứu Nguyễn Thanh Hà đạt 76,6% nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Nhung đạt 13,2% [39] Vì vậy, tơi nghiên cứu đề tài để có thêm tài liệu đánh giá, tìm H hiểu thực trạng ghi chép yếu tố ảnh hƣởng đến việc ghi chép HSBA sản khoa Từ đó, đề hƣớng giải quyết, tránh bị từ chối toán giám định bảo hiểm, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, đáp ứng hài lòng bệnh nhân nâng mức thu nhập nhân viên y tế BVPSTG Vậy thực trạng chất lƣợng ghi chép HSBA sản khoa bệnh viện nhƣ nào? Những yếu tố ảnh hƣởng đến việc ghi chép HSBA? Cần làm để cải tiến chất lƣợng ghi chép HSBA trên? Để trả lời cho câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án sản khoa số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Phụ Sản Tiền Giang năm 2019“ 102 Sinh (S) sinh đủ tháng Sớm (S) sinh thiếu tháng Sẩy, nạo, hút (S) tổng số sẩy, nạo, hút trƣớc Sống (S) số sống - Bệnh án Sản Phụ khoa: Có biểu đồ chuyển số BISHOP có kèm theo hƣớng dẫn ghi biểu đồ chuyển tính điểm cho số BISHOP Hƣớng dẫn chữ viết tắt bệnh án, giấy, phiếu, sổ Những chữ viết tắt hồ sơ bệnh án đƣợc ghi trực tiếp vào hàng, dòng chữ trang bệnh án, giấy, phiếu, sổ AL Albumin MS Mẫu sổ BC Bạch cầu Nhà HS Nhà hộ sinh B.chứng Biến chứng N/độ Nhiệt độ BV Bệnh viện NHS Nữ hộ sinh BHYT Bảo hiểm y tế N/khuẩn Nhiễm khuẩn BS Bác sĩ P Phố, bên phải CC Cấp cứu CP/máu Chế phẩm máu CMND H P U Phg Phƣờng ph Phút Chứng minh nhân dân PTV Phẫu thuật viên CTC Cổ tử cung PT Phẫu thuật ĐD Điều dƣỡng P/Ƣ Phản ứng ĐTBD Đào tạo bồi dƣỡng Q Quận ĐTr Điều trị TC Tử cung GPB Giải phẫu bệnh SĐK Số đăng ký Gy Gray = 100rad (radiation) XN Xét nghiệm T.N.M + Tumor Khối u bƣớu + Node Hạch + Metastasis Di H HA Huyết áp HC Hồng cầu Tx Thị xã HST Huyết sắc tố T Bên trái 103 Hb Hemoglobulin T.bình Trung bình HT Huyết TT Thứ tự KH Kế hoạch UBND Uỷ ban nhân dân KKB Khoa khám bệnh YT (ĐD) Y tá (điều dƣỡng) KSV Ký sinh vật YT Y tá Mã YT Mã y tế MT Mắt trái MP Mắt phải H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: LA HỒNG CẨM TÚ Tên đề tài: CHẤT LƯỢNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN SẢN KHOA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TIỀN GIANG NĂM 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) - Bổ sung lý cần thực nghiên cứu này, chất lượng HSBA sản khoa có vai trò nào, lỗ hổng nghiên cứu gì? Viết ngắn gọn trang giấy H P Tóm tắt - Học viên chỉnh sửa, bỏ phần hạn chế bổ sung lý đầu trang “Tóm tắt nghiên cứu” góp ý Hội đồng U Đặt vấn đề - Một số thông tin chưa trích dẫn nguồn số liệu Học viên đọc kỹ câu, đoạn văn đảm bảo tất thơng tin, số liệu cần trích dẫn nguồn tài liệu tham khảo Ví dụ: “Cho đến có nhiều nghiên cứu HSBA nội trú đa khoa có nghiên cứu HSBA nội trú sản khoa Bệnh viện Phụ sản Trung ương tác giả Nguyễn Thanh Hà năm 2018 [35]“ - Học viên chỉnh sửa bổ sung sau: “Hiện thư viện Trường Đại học Y tế công cộng địa chỉ: http://opac.huph.edu.vn/opac/, có 16 đề tài nghiên cứu HSBA, có 01 đề tài nói thực trạng ghi chép HSBA sản khoa Bệnh viện Phụ sản Trung ương tác giả Nguyễn Thanh Hà năm 2018 [35], tài liệu ghi chép HSBA sản khoa hạn chế“ H Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chọn mẫu liên tiếp không - Học viên xin phép giữ lại phương pháp chọn mẫu liên tiếp học viên lấy mẫu liên tiếp phù hợp, cần chỉnh sửa đủ cỡ mẫu cách chọn mẫu thuận tiện Mục 2.7 Học viên có tham khảo nghiên cứu để đưa quy ước mức chấm chất lượng ghi chép HSBA với điểm cắt đạt 100%, đạt 80% đến 100%, - Học viên dựa theo Quy chế bệnh viện, Hướng dẫn ghi mã thông số hồ sơ, bệnh án Bộ tiêu chí kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện định nghĩa “HSBA đạt chất lượng HSBA hoàn thiện, đáp ứng tuyệt đối yêu cầu việc ghi chép HSBA” mà đề mức với tỷ lệ đạt 100% Tiếp theo, học viên dựa vào nghiên cứu trước lấy điểm cắt 80% nên chia mức đạt từ 80% đến 100% (chênh 20%) Theo đó, học viên chia tiếp mức 3, mức mức với mức chênh 20% Mục 2.6: Bổ sung nguồn lấy biến số - Học viên bổ sung sau (trang 23): “Các biến số nghiên cứu xây dựng dựa biểu mẫu số (bệnh án sản khoa) Hướng dẫn ghi mã thông số hồ sơ, bệnh án Bộ Y tế theo Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT [22]“ Bảng 3.21, trang 44 chia mức thành nhóm đạt 80%-90% 90% Kết luận Chia cụ thể mục theo mục tiêu nghiên cứu U - Học viên bổ sung theo góp ý Hội đồng (trang 65 66) - Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng (trang 67) Khuyến nghị Chỉ đưa khuyến nghị dựa kết nghiên cứu - Học viên bổ sung theo góp ý Hội đồng (từ trang 61 – 66): bổ sung so sánh đúc kết điểm giống khác với nghiên cứu trước H Bổ sung bàn luận ứng dụng bệnh án điện tử - Học viên chỉnh sửa, khơng chia nhóm mức (trang 45) Bàn luận Mục 4.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến ghi chép hồ sơ bệnh án: học viên chủ yếu nhắc lại kết quả, cần chỉnh sửa H P Kết nghiên cứu - Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng (trang 68, 69) Các góp ý khác Tổng quan tài liệu: - Mục 1.2.1 nội dung ngắn, khơng có tài liệu cơng bố năm qua - Học viên bổ sung vào cuối trang 8, đầu trang 9: “Theo nghiên cứu Ngô Y cộng năm 2019 với tên đề tài “Sử dụng bệnh nhân tiêu chuẩn để đánh giá chất lượng hồ sơ y tế: ứng dụng chứng từ nông thôn Trung Quốc“ rằng: số người nằm, 80% chứa thông tin bệnh nhân điều trị thuốc đề cập lần thăm khám có 57,6% ghi nhận chẩn đốn, triệu chứng bệnh nhân không ghi lại đầy đủ (74,3% không ghi nhận), phương pháp điều trị không dùng thuốc (65,2% không ghi nhận) Hầu hết thơng tin ghi lại xác [54]” Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 19 tháng 12 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P La Hồng Cẩm Tú Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H TS Bùi Thị Tú Quyên TS Vũ Thị Thu Hằng Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày … tháng … năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)