Thời gian khám thai, khám phụ khoa ngoại trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa khám bệnh viện phụ sản tiền giang năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THỊ THANH THỦY H P THỜI GIAN KHÁM THAI, KHÁM PHỤ KHOA NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI KHOA KHÁM, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TIỀN GIANG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THỊ THANH THỦY THỜI GIAN KHÁM THAI, KHÁM PHỤ KHOA NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI H P KHOA KHÁM, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TIỀN GIANG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN VĂN DƢƠNG HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Thầy Cơ hướng dẫn, hỗ trợ hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng cho tơi đóng H P góp q báu để hoàn chỉnh luận văn Xin cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện, phòng Điều dưỡng, Khoa Khám Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang tạo điều kiện tơi hồn thành luận văn Các anh/chị khoa Khám- Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tơi q trình thu thập số liệu U Xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè, anh chị em lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 10-13B động viên, giúp đỡ tơi lúc tơi gặp khó khăn H Học viên Võ Thị Thanh Thủy ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ vii TÓM TẮT LUẬN VĂN viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Quy trình khám bệnh khoa Khám bệnh bệnh viện theo hướng dẫn Bộ Y tế H P 1.3 Thời gian khám bệnh 1.4 Các giải pháp cải tiến quy trình khám bệnh nhằm giảm thời gian khám bệnh theo hướng dẫn Bộ Y tế 10 1.4.1 Các giải pháp tổng thể bệnh viện 10 U 1.4.2 Các giải pháp cải tiến cụ thể phận tham gia quy trình khám bệnh theo hướng dẫn Bộ Y tế .11 1.4.3 Những văn có liên quan Bộ Y tế 11 H 1.5 Một số nghiên cứu thời gian khám bệnh liên quan đến đề tài 13 1.5.1 Thực trạng thời gian khám bệnh .13 1.5.2 Các nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh 18 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu .20 1.6.1 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 20 1.6.2 Giới thiệu khoa Khám bệnh 21 1.7 Khung lý thuyết 25 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 26 iii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu .27 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 27 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính .27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 28 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 29 2.6 Các biến số nghiên cứu .29 H P 2.6.1 Phương pháp xác định biến số nghiên cứu .29 2.6.2 Biến số nghiên cứu 29 2.7 Phương pháp phân tích số liệu .31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 U 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Thời gian khám thai khám phụ khoa 33 H 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh 42 3.3.1 Yếu tố thuộc người bệnh .42 3.3.2 Yếu tố thuộc cán y tế 44 3.3.3 Yếu tố thuộc bệnh viện 45 3.3.4 Yếu tố thuộc sách 48 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Mô tả đặc điểm - thông tin chung đối tượng nghiên cứu: 50 4.2 Thời gian khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh viện Phụ sản Tiền Giang năm 2019 .51 4.3 Trung bình thời gian khám bệnh chung cho loại hình khám bệnh: .54 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh ngoại trú bệnh viện Phụ sản Tiền Giang năm 2019 56 iv 4.4.1 Một số yếu tố ảnh hưởng thời gian khám bênh 56 4.4.2 Phân tích làm rõ yếu tố làm ảnh hưởng đến chờ đợi người bệnh 59 4.5 Một số tồn giải pháp 59 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 66 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 66 Phụ lục Phiếu khảo sát thời gian khám bệnh ngoại trú BVPS Tiền Giang 70 H P Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo BV 73 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu Lãnh đạo Khoa Khám trưởng phận 75 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu BS Khoa Khám 77 U Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu nhân viên tiếp nhận, thu viện phí, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, cấp thuốc 79 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu người bệnh 81 H Phụ lục 8: Trang thông tin cho người tham gia nghiên cứu 83 v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVPS Bệnh viện Phụ sản BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng CSSK Chăm sóc sức khỏe DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu H U H P vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu ……………………………32 Bảng 3.2 Thời gian theo bước quy trình khám bệnh ………………….33 Bảng 3.3 Thời gian bước chờ khám - khám bệnh (Bước 2)……………….34 Bảng 3.4 Thời gian bước thực cận lâm sàng (Bước 3)……………….35 Bảng 3.5 Thời gian chờ khám lại + khám lại có kết CLS ( Bước 4)……36 Bảng 3.6 Thời gian nộp tiền khám bệnh (Bước 5)………………………………36 Bảng 3.7: Thời gian phát thuốc (Bước 6)……………………………………… 37 Bảng 3.8: Tổng thời gian quy trình khám bệnh theo loại dịch vụ khám…37 Bảng 3.9 Thời gian khám bệnh NB có BHYT NB khơng có BHYT… 39 H P Bảng 3.10: Thời gian quy trình khám theo thời điểm khám ngày…….40 Bảng 3.11 Thời gian theo bước quy trình khám bệnh theo thời điểm ngày……………………………………………………………………… 41 H U vii DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ Sơ đồ Quy trình khám lâm sàng kê đơn điều trị Sơ đồ Quy trình khám lâm sàng có xét nghiệm Sơ đồ Quy trình khám lâm sàng có xét nghiêm, chẩn đốn hình ảnh Sơ đồ Quy trình khám lâm sàng có xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức Sơ đồ Quy trình khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang 24 H P H U viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng thời gian khám bệnh (KB), giảm thời gian chờ KB, thay đổi phong cách phục vụ hướng đến hài lòng người bệnh xu hướng phát triển bệnh viện Sau định 1313/QĐ-BYT Bộ Y tế, Bệnh viện Phụ Sản Tiền Giang có cải tiến liên tục quy trình khám bệnh vừa theo quy định Bộ Y tế vừa phải phù hợp với đặc thù bệnh viện chuyên khoa Sản nhằm hướng tới hài lòng người bệnh Tuy nhiên, qua quan sát thấy tình trạng người bệnh chờ lâu, tập trung đông vào buổi sáng gây tải khoa khám cịn tồn Vì vậy, nghiên cứu “Thời gian H P khám thai, khám phụ khoa ngoại trú số yếu tố ảnh hưởng khoa Khám, Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang năm 2019” thực nhằm mục tiêu xác định thời gian khám thai khám phụ khoa, phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám ngoại trú bệnh viện Phụ sản Tiền Giang năm 2019 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả kết hợp phương pháp định lượng U định tính Nghiên cứu định lượng quan sát 199 thai phụ 116 người bệnh đến khám phụ khoa Khoa Khám từ thứ đến thứ để ghi nhận thời gian khám bệnh từ người bệnh bắt số thứ tự đến hồn tất Nghiên cứu định tính H thực 20 vấn sâu bao gồm: đại diện Ban giám đốc bệnh viện, lãnh đạo khoa phịng liên quan, nhân viên y tế có liên trực tiếp tham gia quy trình khám bệnh bệnh nhân Kết nghiên cứu: Tổng thời gian thực quy trình KB trung bình 119 (SD=44,7) phút, thời gian khám thai trung bình 128,6 (SD= 49,7) phút, thời gian khám phụ khoa trung bình 109,3 (SD=39,6) phút Trong tổng thời gian di chuyển chờ khám 112,2 (SD=39,8) phút, tổng thời gian người bệnh khám 7,7 (SD=4,9) phút Thời gian khám lâm sàng đơn trung bình 66,4 phút, thời gian khám lâm sàng có thêm 01 kỹ thuật cận lâm sàng (CLS) trung bình 102,7 phút, thời gian khám lâm sàng có thêm 02 kỹ thuật CLS trung bình 134,4 phút Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh bệnh viện: người bệnh đến khám đông vào buổi sáng, biển báo hướng dẫn chưa rõ ràng, thiếu nhân lực bác Các thông tin thu bảo mật nhằm phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học, khơng gặp phải rủi ro tham gia vào nghiên cứu Do nghiên cứu thực cho phép phối hợp BV Phụ sản Tiền Giang Việc tham gia trả lời hoàn toàn tự nguyện, đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối trả lời lúc Lợi ích người tham gia nghiên cứu: Đối với bệnh nhân tham gia nghiên cứu, bệnh nhân hiểu rõ trình tự khám bệnh Bệnh viện, rút ngắn thời gian chờ khám, có người hướng dẫn quan tâm sâu sắc trình khám bệnh Đối với NVYT: giảm tải công việc, nêu khó khăn, vướng mắc q trình làm việc, đóng góp ý kiến q trình xây dựng quy trình khám bệnh cho phù hợp Đối với H P bệnh viện nắm tâm tư nguyện vọng NVYT nhu cầu thực tế BN khám bệnh để cải tiến quy trình phù hợp hơn, giảm tải lượng công việc NVYT, đáp ứng hài lòng người bệnh, rút ngắn thời gian chờ, Thực nghiên cứu đề tài phần lớn lợi ích cho bệnh viện, cịn đối tượng tham gia ngồi lợi ích ko cịn lợi ích khác U Nghiên cứu tháng năm 2019 Với kết thu từ nghiên cứu này, chúng tơi có sở số liệu số thông tin yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám, từ đó, tìm giải pháp xây dưng quy trình khám bệnh phù H hợp để giảm thời gian chờ đợi người bệnh đến khám bệnh bệnh viện Phụ sản Tiền Giang Mọi câu hỏi có liên quan đến nghiên cứu xin liên hệ với: Nghiên cứu viên: Võ Thị Thanh Thủy - Địa chỉ: Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang Số 04 – Hùng Vương – phường – thành phố Mỹ Tho – tỉnh Tiền Giang ĐT: 02733 887 160 ; Di động: 0919 783018 Hội đồng đạo đức, trường Đại học Y tế công cộng - 1A, Đường Đức Thắng, P Đức Thắng, Q.Bắc Từ Liêm, Hà Nội Số điện thoại HĐĐĐ: 024.62663024 Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y tế Công cộng - 1A, Đường Đức Thắng, P Đức Thắng, Q.Bắc Từ Liêm, Hà Nội Điện thoại: 04.6266.2335 Xin chân thành cám ơn ! 84 H P U H 85 H P U H 86 H P U H 87 H P U H 88 H P U H 89 H P U H 90 H P U H 91 H P U H 92 H P U H 93 H P U H 94 H P U H a H P U H b H P U H c H P U H d