Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành báo cáo sự cố y khoa của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện da liễu trung ương năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN PHƯƠNG TRANG H P KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN PHƯƠNG TRANG KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH H P BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THÀNH CHUNG HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Với tình cảm sâu sắc, chân thành, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn tới quan cá nhân tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể q thầy, giáo cán công chức Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ mặt suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Thành Chung H P ThS Dương Kim Tuấn - trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình tơi q trình thực luận văn nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo, khoa phòng Bệnh viện Da liễu Trung ương, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình cơng tác, U nghiên cứu, đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để hoàn luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, động viên gia H đình, bạn bè người thân suốt thời gian học tập, nghiên cứu đề tài Học viên Nguyễn Phương Trang i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm cố y khoa H P 1.2 Một số quy định BYT liên quan đến BCSC y khoa 1.2.1 Quy định BYT 1.2.2 Quy trình báo cáo cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh theo TT43/2018/TT-BYT 1.2.3 Phân loại cố y khoa U 1.3 Hậu cố y khoa 10 1.4 Một số nghiên cứu báo cáo cố y khoa 11 1.4.1 Nghiên cứu cố y khoa 11 H 1.4.2 Nghiên cứu báo cáo cố y khoa số yếu tố ảnh hưởng 14 1.5 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 16 1.5.1 Giới thiệu bệnh viện Da liễu Trung ương 16 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ, tuyến, hạng 17 1.5.3 Một số thông tin hoạt động bệnh viện: 17 1.5.4 Hệ thống quản lý cố y khoa bệnh viện Da liễu TW 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.1.2 Nghiên cứu định tính 22 ii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế 22 2.4 Cỡ mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 23 2.5.2 Nghiên cứu định tính 24 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.6.1 Thang đo nghiên cứu định lượng 25 2.6.2 Chỉ số nghiên cứu định lượng 26 H P 2.6.3 Nội dung nghiên cứu định tính 27 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.7.1 Nghiên cứu định lượng 27 2.7.2 Nghiên cứu định tính 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 U 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2.Kiến thức, thái độ, thực hành BCSC y khoa NVYT 29 3.2.1 Kiến thức, thái độ NVYT 29 H 3.2.2 Thực hành báo cáo cố y khoa 36 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới báo BCSC y khoa BVDLTW 42 3.3.1 Yếu tố kiến thức, thái độ NVYT 43 3.3.2 Yếu tố quản lý điều hành 46 3.3.3 Yếu tố tập huấn, đào tạo 48 3.3.4 Yếu tố tính chất cơng việc 48 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Kiến thức, thái độ, thực hành báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương 51 iii 4.3 Kiến thức, thái độ, thực hành báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương 51 4.3.1 Kiến thức báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương 51 4.3.2 Thái độ báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương 52 4.3.3 Thực hành báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương 53 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa nhân viên y tế H P Bệnh viện Da liễu Trung ương 56 4.4.1 Yếu tố kiến thức nhân viên y tế báo cáo cố y khoa 56 4.4.2 Yếu tố thái độ nhân viên y tế báo cáo cố y khoa 58 4.4.3 Yếu tố quản lý điều hành 60 4.4.4 Chương trình đào tạo, tập huấn báo cáo cố 61 U 4.4.5 Yếu tố môi trường làm việc 62 4.5 Hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN 63 H KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCSC Báo cáo cố BVDLTW Bệnh viện Da liễu Trung ương BYT Bộ Y tế CLBV Chất lượng bệnh viện ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế SCYK Sự cố y khoa TLN Thảo luận nhóm WHO World Health Organization – Tổ chức Y tế giới H U H P v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số quy định có BYT liên quan đến BCSC y khoa Bảng 1.2 Phân loại cố y khoa theo mức độ tổn thương Bảng 1.3 Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại Bảng 1.4 Danh mục cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo Bảng 1.5 Sự cố y khoa Mỹ nước phát triển 11 Bảng 1.6 Sự cố y khoa phẫu thuật Bang Minnesota – Mỹ 12 Bảng 1.7 Nhiễm trùng bệnh viện số bệnh viện Việt Nam 12 Bảng 1.8 Một số hoạt động chuyên môn năm gần 17 Bảng 1.9 Số lượng báo cáo cố y khoa BVDLTW năm 2016-2018 20 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Kiến thức báo cáo cố y khoa nhân viên y tế 29 Bảng 3.3: Kiến thức phân loại cố 30 Bảng 3.4 Thái độ tích cực NVYT cố y khoa báo cáo cố 32 Bảng 3.5 Thái độ tiêu cực NVYT cố y khoa báo cáo cố 34 Bảng 3.6 Thái độ lo ngại NVYT cố y khoa báo cáo cố 35 Bảng 3.7 Số lượng báo cáo cố y khoa theo vị trí cơng tác vịng H P U H tháng qua 36 Bảng 3.8 Hình thức báo cáo cố y khoa theo nghề nghiệp 37 Bảng 3.9 Trình tự báo cáo 38 Bảng 3.10 Thời điểm báo cáo cố y khoa theo vị trí cơng tác 39 Bảng 3.11 Những phản hồi sau NVYT báo cáo cố y khoa cho người quản lý giám sát 40 Bảng 3.12 Thời gian trung bình hồn thành báo cáo cố y khoa 42 Bảng 3.13 Kiến thức chung NVYT theo vị trí cơng tác 43 Bảng 3.14 Thái độ tích cực NVYT theo trình độ chun mơn 43 Bảng 3.15 Một số văn quy định BYT BCSC y khoa 46 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kiến thức chung báo cáo cố y khoa 31 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Báo cáo cố y khoa giúp nhà quản lý bệnh viện nắm bắt vấn đề, thảo luận đưa giải pháp tăng cường an toàn người bệnh Hiện nay, cố y khoa vấn đề quan tâm, không nước phát triển mà nước phát triển Việt Nam Vậy, đứng trước tình trạng bệnh viện triển khai công tác báo cáo cố y khoa bệnh viện nào? Cán nhân viên bệnh viện có kiến thức, thái độ báo cáo cố sao? Những yếu tố tác động đến việc báo cáo cố nhân viên? Để trả lời cho câu hỏi tiến hành nghiên cứu: H P “Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành báo cáo cố y khoa nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2019” Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính nghiên cứu định lượng Nghiên cứu thực Bệnh viện Da U liễu Trung ương từ tháng 11/2018 – 6/2019 Số liệu định lượng thu thập từ câu hỏi phát vấn, số liệu định tính thu thập từ vấn sâu lãnh đạo nhân viên y tế Nghiên cứu tiến hành tổng số 237 nhân viên y tế, H điều dưỡng, kĩ thuật viên (67,5%), bác sĩ (17,3%), điều dưỡng trưởng (5,1%), trưởng phó khoa (10,1%), chúng tơi có kết sau: Kiến thức, thái độ thực hành báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2019 Trong tổng số 237 đối tượng nghiên cứu, có 41 người báo cáo cố y khoa tháng gần chiếm tỷ lệ 17,3%, báo cáo giấy có 36 người lựa chọn; báo cáo miệng có 11 người lựa chọn; báo cáo qua điện thoại có 11 người lựa chọn; báo cáo điện tử có 12 người lựa chọn; viết tường trình có người lựa chọn Thời gian hoàn thành báo cáo cố trung bình 28,2 phút, Trong đó, nhóm bác sỹ đa khoa có thời gian hồn thành trung □ Lỗi thiết bị □ Thiết bị thiếu không phù hợp Hành vi □ Khuynh hướng tự gây hại, tự tử □ Quấy rối tình dục nhân viên □ Quấy rối tình dục người bệnh/ khách đến thăm □ Xâm hại thể người bệnh/khách đến thăm □ Có hành động tự tử □ Trốn viện Tai nạn người □ Té ngã bệnh Hạ tầng sở □ Bị hư hỏng, bị lỗi H P □ Thiếu không phù hợp Quản lý nguồn lực, tổ □ Tính phù hợp, đầy đủ dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh chức □ Tính phù hợp, đầy đủ nguồn lực □ Tính phù hợp, đầy đủ sách, quy định, quy trình, hướng dẫn chun mơn 10 Hồ sơ, tài liệu, thủ tục □ Tài liệu thiếu hành U □ Tài liệu khơng rõ ràng, khơng hồn chỉnh □ Thời gian chờ đợi kéo dài □ Cung cấp hồ sơ tài liệu chậm H □ Nhầm hồ sơ tài liệu □ Thủ tục hành phức tạp 11 Khác □ Các cố không đề cập mục từ đến 10 Phân loại cố theo nhóm nguyên nhân gây cố Phân loại cố theo nhóm nguyên nhân gây cố (Ban hành kèm theo Thông tư số 43/2018/TT-BYT ngày 26/12/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) [3] Nội dung Nhân viên Nhóm nguyên nhân □ Nhận thức (kiến thức, hiểu biết, quan niệm) □ Thực hành (kỹ thực hành không quy định, hướng dẫn chuẩn thực hành theo quy định, hướng dẫn sai) □ Thái độ, hành vi, cảm xúc □ Giao tiếp □ Tâm sinh lý, thể chất, bệnh lý H P □ Các yếu tố xã hội Người bệnh □ Nhận thức (kiến thức, hiểu biết, quan niệm) □ Thực hành (kỹ thực hành không quy định, hướng dẫn chuẩn thực hành theo quy định, hướng dẫn sai) □ Thái độ, hành vi, cảm xúc □ Giao tiếp U □ Tâm sinh lý, thể chất, bệnh lý □ Các yếu tố xã hội H Môi trường □ Cơ sở vật chất, hạ tầng, trang thiết bị làm việc □ Khoảng cách đến nơi làm việc xa □ Đánh giá độ an toàn, nguy rủi ro môi trường làm việc □ Nội quy, quy định đặc tính kỹ thuật Tổ chức/ □ Các sách, quy trình, hướng dẫn chun mơn dịch vụ □ Tn thủ quy trình thực hành chuẩn □ Văn hóa tổ chức □ Làm việc nhóm Yếu tố bên □ Mơi trường tự nhiên ngồi □ Sản phẩm, cơng nghệ sở hạ tầng □ Quy trình, hệ thống dịch vụ Khác □ Các yếu tố không đề cập mục từ đến Danh mục cố y khoa nghiêm trọng bắt buộc phải báo cáo Danh mục cố y khoa nghiêm trọng (NC3) (Ban hành kèm theo Thông tư số 43/2018/TT-BYT ngày 26/12/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) [] Sự cố phẫu thuật Phẫu thuật sai vị trí (bộ phận thể) Là phẫu thuật vị trí thể người bệnh không với kiện ghi hồ sơ bệnh án, ngoại trừ tình khẩn cấp như: A Thay đổi vị trí phẫu thuật xảy trình phẫu thuật B Sự thay đổi chấp thuận Phẫu thuật sai người bệnh: H P Là phẫu thuật người bệnh không với kiện nhận diện người bệnh ghi hồ sơ bệnh án Phẫu thuật sai phương pháp (sai quy trình) gây tổn thương nặng: Là phương pháp phẫu thuật thực không với kế hoạch phẫu thuật đề trước đó, ngoại trừ tình khẩn cấp như: A Thay đổi phương pháp phẫu thuật xảy trình phẫu thuật U B Sự thay đổi chấp thuận Bỏ quên y dụng cụ, vật tư tiêu hao thể người bệnh sau kết thúc phẫu thuật thủ thuật xâm lấn khác: Ngoại trừ: H A Y dụng cụ cấy ghép vào người bệnh (theo định) B Y dụng cụ có trước phẫu thuật chủ ý giữ lại c Y dụng cụ khơng có trước phẫu thuật chủ ý để lại nguy hại lấy bỏ Ví dụ như: kim nhỏ mảnh vỡ ốc vít Tử vong xảy tồn q trình phẫu thuật (tiền mê, rạch da, đóng da) sau phẫu thuật người bệnh có phân loại ASA độ I Sự cố trang thiết bị Tử vong di chứng nặng liên quan tới thuốc, thiết bị sinh phẩm Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng liên quan đến chức y dụng cụ q trình chăm sóc người bệnh khác với kế hoạch đề ban đầu Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến thun tắc khí nội mạch q trình chăm sóc, điều trị người bệnh Ngoại trừ: Những thủ thuật ngoại thần kinh tim mạch xác định có nguy thuyên tắc khí nội mạch cao Sự cố liên quan đến quản lý người bệnh Giao nhầm trẻ sơ sinh 10 Người bệnh trốn viện bị tử vong bị di chứng nghiêm trọng 11 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng tự tử sở khám bệnh, chữa bệnh Sự cố liên quan đến chăm sóc sở khám bệnh, chữa bệnh 12 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến lỗi dùng thuốc: Bao gồm: Cho loại thuốc mà biết người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc tương tác thuốc có khả đưa đến tử vong di chứng nghiêm trọng H P Ngoại trừ: Những khác biệt có lý việc lựa chọn thuốc liều dùng xử trí lâm sàng 13 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến tán huyết truyền nhầm nhóm máu 14 Sản phụ tử vong di chứng nghiêm trọng liên quan đến trình chuyển dạ, sinh con: U Bao gồm cố xảy thời kỳ hậu sản (42 ngày sau sinh) Ngoại trừ: H A Thuyên tắc phổi thuyên tắc ối B Gan nhiễm mỡ cấp tính thai kỳ C Bệnh tim 15 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng hạ đường huyết thời gian điều trị 16 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng (vàng da nhân) tăng bilirubin máu trẻ sơ sinh 17 Loét tì đè độ xảy lúc nằm viện 18 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng tập vật lý trị liệu gây sang chấn cột sống 19 Nhầm lẫn cấy ghép mô tạng Bao gồm nhầm lẫn tinh trùng trứng thụ tinh nhân tạo Sự cố môi trường 20 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng điện giật Ngoại trừ: Những cố xảy điều trị điện (sốc điện phá rung chuyển nhịp điện chọn lọc) 21 Tai nạn thiết kế đường oxy hay loại khí khác cung cấp cho người bệnh như: A Nhầm lẫn chất khí Hoặc B Chất khí lẫn độc chất 22 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng bỏng phát sinh nguyên nhân chăm sóc sở 23 Người bệnh tử vong di chứng nghiêm trọng té ngã lúc chăm sóc y tế sở H P Sự cố cho phạm tội hình 24 Giả mạo nhân viên y tế để điều trị cho người bệnh 25 Bắt cóc (hay dụ dỗ) người bệnh lứa tuổi 26 Tấn công tình dục người bệnh khn viên bệnh viện 27 Gây tử vong thương tích nghiêm trọng cho người bệnh nhân viên y tế khuôn viên sở khám bệnh, chữa bệnh 28 Các cố y khoa nghiêm trọng khác (NC3 loại G, H, I) không đề cập mục từ đến 27 H U BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Phương Trang Tên đề tài: Kiến thức, thái độ thực hành báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đề tài phù hợp với mã số chuyên ngành Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Hội đồng đồng ý giữ nguyên tên đề tài Tóm tắt Tóm tắt nghiên cứu: Nhiều Học viên chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng thông tin đưa không phù hợp với kết nghiên cứu Học viên cần viết lại Đặt vấn đề U H Phần đặt vấn đề viết lủng Học viên kiểm tra chỉnh sửa lại lỗi tả câu củng trùng lặp, cịn văn nhiều lỗi tả Cần chỉnh sửa lại Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: nên Học viên chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng viết bình thường, khơng cần viết nghiêng Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết: Học viên Học viên chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng không chạy mối liên quan cố kéo kiến thức thái độ ảnh hưởng tới thực hành, điều không cần thiết, học viên nên tập trung vào thơng tin định tính Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên không chỉnh sửa Kết nghiên cứu Kết định tính: dài Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng lại nhiều thông tin chưa phù hợp VD trang 43, 44 Bàn luận Bàn luận: cần so sánh y văn Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng nhiều 10 Kết luận H P Kết luận: chưa theo mục Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng tiêu nghiên cứu, cần ngắn gọn lại Kết luận nhắc tới kiến Học viên bổ sung thêm thông tin thực hành thức thái độ mà lại khơng có nhiều thơng tin thực hành 11 U Khuyến nghị Khuyến nghị sơ sài, chưa Học viên chỉnh sửa bổ sung theo ý kiến Hội đồng dựa theo kết quả, cần cụ thể dựa theo kết nghiên cứu H Khuyến nghị: chưa thấy đề cập tới số kết đưa phần kết luận Học viên chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng 12 Tài liệu tham khảo Học viên khơng có chỉnh sửa 13 Cơng cụ nghiên cứu Học viên có đưa cơng cụ Học viên bổ sung phần thay đổi công thu thập số liệu dựa cụ so với cơng cụ gốc tác giả Bích Bo nghiên cứu tác giả Bích Bo, xong lại nhắc tới thông tư 43, cuối học viên sử dụng công cụ nào? Bộ công cụ sử dụng theo thơng tư 43 hay tác giả Bích Bo? 14 Quy trình báo cáo cố y khoa xây dựng trước thông tư 43, công cụ lại dựa theo thông tư 43 chưa phù hợp Quy trình báo cáo cố Bệnh viện Da liễu Trung ương xây dựng trước TT43 ban hành công cụ học viên chỉnh sửa lại vào thời điểm TT43 ban hành Các góp ý khác Khơng có góp ý khác Ngày … tháng ……năm 2020 Học viên Nguyễn Phƣơng Trang Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ H P Dƣơng Kim Tuấn Nguyễn Thành Chung Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… U H Ngày 26 tháng 11 năm 2020 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U