Khảo sát Kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo sự cố y khoa của nhân viên y tế các khoa

Khảo sát Kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo sự cố y khoa của nhân viên y tế các khoa lâm sàng...Nhiễm khuẩn bệnh viện là hậu quả không mong muốn trong thực hành khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc người bệnh, nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị và đặc biệt là tăng tỷ lệ chi phí điều trị.

SỞ Y TẾ KHÁNH HÒA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ NHIỆM VỤ NĂM 2021 Khảo sát Kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Vạn Ninh số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa năm 2021 Cơ quan chủ trì đề tài: TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VẠN NINH Chủ nhiệm đề tài: Trần Văn Minh Vạn Ninh, tháng 10 năm 2021 SỞ Y TẾ KHÁNH HÒA TRUNG TÂM Y TẾ VẠN NINH BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ NHIỆM VỤ Khảo sát Kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Vạn Ninh số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo cố y khoa năm 2021 Cơ quan chủ trì đề tài Chủ nhiệm đề tài Trần Văn Minh Vạn Ninh, tháng 10 năm 2021 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC Chương - MỤC TIÊU, NỘI DUNG, ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU I.MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU II.NỘI DUNG III.ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Đối tượng Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Cỡ mẫu: toàn 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 2.4 Xử lý số liệu Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ Đặc tính mẫu đối tượng nghiên cứu 1.1 Đối tượng nghiên cứu theo khoa 1.2 Đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 1.3 Đối tượng nghiên cứu theo giới tính 1.4 Đối tượng nghiên cứu theo Trình độ chuyên môn 1.5 Đối tượng nghiên cứu theo Vị trí cơng tác 1.6 Đối tượng nghiên cứu theo Thâm niên công tác 1.7 Số lượng người bệnh điều trị/chăm sóc trung bình ngày Kiến thức , thái độ , hành vi báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh: 2.1 Kiến thức báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh 2.1.1 Tỷ lệ nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh trả lời câu hỏi kiến thức báo cáo cố y khoa 2.1.2 Tỷ lệ nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh trả lời cố bắt buộc phải báo cáo 2.1.3 Kiến thức chung báo cáo cố y khoa nhân viên y tế 2.2 Thái độ báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh 2.2.1 Thái độ nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh báo cáo cố y khoa 2.2.2 Thái độ chung nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh báo cáo cố y khoa 2.3 Dự định hành vi báo cáo cố y khoa nhân viên y tế 3.2.3.1 Dự định hành vi báo cáo cố y khoa nhân viên y tế 2.3.2 Dự định hành vi chung nhân viên y tế báo cáo cố y khoa 2.4 Tần suất báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Một số yếu tố liên quan báo cáo y khoa nhân viên y tế 6 6 6 6 7 8 8 9 9 10 10 10 11 12 12 12 14 14 14 15 16 16 3.1 Mối liên quan kiến thức chung nhân viên y tế khoa lâm sàng 3.2 Mối liên quan kiến thức chung nhân viên y tế với vị trí cơng tác 3.3 Mối liên quan kiến thức chung với hành vi nhân viên y tế 3.4 Mối liên quan thái độ với hành vi nhân viên y tế 3.5 Mối liên quan kiến thức với thái độ nhân viên y tế Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo cố y khoa nhân viên y tế Chương BÀN LUẬN Đặc tính mẫu đối tượng nghiên cứu Kiến thức , thái độ , hành vi báo cáo cố y khoa nhân viên y tế khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh 2.1.Kiến thức báo cáo cố y khoa 2.2.Thái độ báo cáo cố y khoa 2.3 Hành vi báo cáo cố y khoa 2.4 Tần suất báo cáo cố y khoa Một số yếu tố liên quan báo cáo y khoa nhân viên y tế Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo cố y khoa nhân viên y tế KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 33 PHỤ LỤC 34 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HSCC-CĐ NVYT SCYK SKSS LCK YHCT-PHCN TCYTTG WHO Hồi sức cấp cứu – chống độc Nhân viên y tế Sự cố y khoa Sức khỏe sinh sản Liên chuyên khoa Y học cổ truyền – Phục hòi chức Tổ chức Y tế giới 18 19 19 19 20 22 22 22 22 23 24 25 26 26 28 30 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đối tượng nghiên cứu theo khoa Bảng 3.2 Đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng 3.3 Đối tượng nghiên cứu theo Trình độ chun mơn Bảng 3.4 Đối tượng nghiên cứu theo Vị trí cơng tác Bảng 3.5 Đối tượng nghiên cứu theo Thâm niên công tác Bảng 3.6 Số lượng người bệnh điều trị/chăm sóc trung bình 10 ngày Bảng 3.7 Tỷ lệ NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện 10 Vạn Ninh trả lời câu hỏi kiến thức báo cáo SCYK Bảng 3.8 Tỷ lệ NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện 11 Vạn Ninh trả lời cố bắt buộc phải báo cáo Bảng 3.9 Phân tích thái độ NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện 13 Đa khoa huyện Vạn Ninh báo cáo SCYK Bảng 3.10 Dự định hành vi NVYT khoa lâm sàng báo cáo 15 SCYK Bảng 3.11 Báo cáo SCYK NVYT 16 Bảng 3.12 Phân tích kiến thức chung NVYT khoa lâm sàng 17 Bảng 3.13 Phân tích mối liên quan kiến thức chung NVYT với vị 18 trí cơng tác Bảng 3.14 Phân tích mối liên quan kiến thức chung với hành vi 19 NVYT Bảng 3.15 Phân tích mối liên quan thái độ với hành vi NVYT 19 Bảng 3.16 Phân tích mối liên quan kiến thức với thái độ NVYT 19 Bảng 3.17 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo SCYK 20 NVYT DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đối tượng nghiên cứu theo giới tính Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh trả lời câu hỏi kiến thức báo cáo SCYK 11 Biểu đồ 3.3 Kiến thức SCYK bắt buộc phải báo cáo 12 Biểu đồ 3.4 Kiến thức chung báo cáo SCYK NVYT 12 Biểu đồ 3.5 Thái độ chung NVYT báo cáo SCYK 14 Biểu đồ 3.6 Dự định hành vi chung NVYT báo cáo SCYK 16 Biểu đồ 3.7 Kiến thức chung NVYT khoa lâm sàng 17 Biểu đồ 3.8 Phân tích mối liên quan kiến thức chung NVYT với vị trí cơng tác 18 Biểu đồ 3.9 Yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo SCYK NVYT 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyên tắc hàng đầu thực hành y khoa “ Điều không gây tổn hại cho người bệnh - First Do No Harm to patient” điều trăn trở người hành nghề khám chữa bệnh có kiện y tế gây tâm lý bất an cho người sử dụng người cung cấp dịch vụ y tế Bằng chứng nghiên cứu đa quốc gia khẳng định người bệnh phải gánh chịu nhiều thiệt hại sai sót chun mơn cố y khoa (SCYK) Mặc dù sai sót cố không muốn không chấp nhận xảy hàng ngày [1] Khi SCYK xảy ra, người bệnh người thầy thuốc gặp bất lợi Đối với người bệnh SCYK gây biến cố sức khỏe, gây khuyết tật tạm thời hay vĩnh viễn, người [5] Sự cố y khoa (Adverse Event) tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh.[2] Hiện nay, SCYK vấn đề đáng quan tâm không nước phát triển mà nước phát triển, đặc biệt Việt Nam Bộ Y tế Việt Nam ban hành nhiều văn nhằm hạn chế SCYK quy chế chuyên môn, quy chế bệnh viện, hướng dẫn chẩn đoán điều trị, chương trình tài liệu đào tạo an tồn người bệnh Bên cạnh Luật Khám bệnh, chữa bệnh ghi rõ điều khoản quyền lợi người bệnh khám, chữa bệnh Tuy nhiên, vấn đề báo cáo SCYK giải pháp phòng ngừa để bảo đảm an toàn người bệnh chưa thực tốt nhiều bệnh viện Hiện nay, tranh SCYK khơng đầy đủ chưa có hệ thống báo cáo bắt buộc SCYK Những thông tin đài, báo chí phần tảng băng lớn SCYK Ngành Y tế thiếu thông tin để xác định quy mô chiều hướng SCYK nên chưa có biện pháp khắc phục cải tiến hiệu Báo cáo SCYK việc thu thập thông tin từ việc có nguy gây hại gây hại cho người bệnh Hệ thống báo cáo SCYK đóng vai trò việc rút kinh nghiệm từ thực tiễn sai sót, thất bại ghi nhận lại báo cáo cố, tăng cường an toàn người bệnh, ngăn chặn tình trạng lặp lại giảm thiểu nguy xảy cố tương tự tương lai Sự cố y khoa báo cáo hình thức văn giấy, thơng tin điện tử (mail, website) điện thoại để ghi nhận nguy tiềm tàng hay thật xảy cho người bệnh Nhân viên tự giác tuân thủ qui trình báo cáo cố đơn vị cơng tác Để nâng cao nhận thức nhân viên cố, sai sót, nguy tiềm ẩn có rủi ro cao, Lãnh đạo bệnh viện cần xây dựng trì mơi trường khuyến khích người báo cáo sai sót, thừa nhận sai phạm, đưa ý kiến trao đổi ý kiến Khi nhân viên lo sợ bị trách phạt, họ báo cáo sai sót sở y tế nguồn thơng tin giá trị an tồn cho người bệnh Và để tăng số lượng chất lượng báo cáo cố, bệnh viện nên có phương cách bảo vệ người có liên quan khỏi hình thức xử lý kỷ luật, cho phép báo cáo bí mật giấu tên người báo cáo, tách quan thu thập, phân tích báo cáo khỏi quan có thẩm quyền xử lý kỷ luật, cung cấp cho người báo cáo thông tin phản hồi nhanh chóng, hữu ích, dễ hiểu; đơn giản hóa qui trình báo cáo [6] Để phịng tránh SCYK, việc nhận diện cố, báo cáo cố, học hỏi từ cố, sai sót, trọng xác định nguyên nhân gốc rễ vấn đề có hoạt động thích hợp cải thiện cho tương lai quan trọng SCYK giảm thiểu phát hiện, báo cáo kịp thời, phân tích rút kinh nghiệm Tuy nhiên, rào cản việc ghi nhận báo cáo cố nhận thức tâm lý lo ngại bị buộc tội trừng phạt nhân viên y tế (NVYT) Bệnh viện Đa khoa Vạn Ninh bệnh viện tuyến ngày bệnh viện tiếp nhận khám chữa bệnh trung bình khoảng 500 lượt người bệnh ngoại trú, khoảng 150 người bệnh điều trị nội trú NVYT làm việc bệnh viện ln phải đối mặt với tình trạng bệnh viện bị tải, căng thẳng có số SCYK xảy Theo báo cáo năm 2020, bệnh viện tiếp nhận 22 báo cáo SCYK Tuy nhiên số liệu cịn q so với thực tế Để có nhìn khách quan kiến thức, thái độ, hành vi số yếu tố ảnh hưởng báo cáo SCYK NVYT khoa lâm sàng bệnh viện Đa khoa Vạn Ninh, nhằm cung cấp chứng khoa học phục vụ cơng tác quản lý bệnh viện nói chung cơng tác đảm bảo an tồn người bệnh Bệnh viện Đa khoa Vạn Ninh nói riêng, chủ động phịng ngừa cố, sai sót lặp lại, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Khảo sát Kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo SCYK NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Vạn Ninh số yếu tố ảnh hưởng đến báo cáo SCYK năm 2021.” Qua kết nghiên cứu tác giả mong muốn đưa giải pháp, đề xuất kiến nghị nhằm cải thiện nâng cao chất lượng công tác báo cáo SCYK bệnh viện Đa khoa Vạn Ninh CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): SCYK không mong muốn tổn thương làm cho người bệnh khả tạm thời vĩnh viễn, kéo dài ngày nằm viện chết Nguyên nhân công tác quản lý khám chữa bệnh biến chứng bệnh người bệnh [14] Theo tài liệu đào tạo An toàn người bệnh Bộ Y tế có hướng dẫn cách thức phân tích nguyên nhân gây cố phân tích nguyên nhân gốc với mơ hình phân tích ngun nhân cố theo Reason J Cathey Mơ hình pho-mát Thụy Sĩ giải thích cách thức cố xảy hệ thống Mơ hình cho thấy lỗi tầng hệ thống chăm sóc sức khỏe thường chưa đủ để gây cố, kết nhiều tầng lớp bảo vệ khác phân thành lỗi cá nhân lỗi hệ thống Lỗi cá nhân hay gọi lỗi hoạt động, người thuộc tầng phòng thủ cuối trực tiếp chăm sóc, tiếp xúc người bệnh, cố xảy họ thường bị đổ lỗi Tuy nhiên thực tế cho thấy có nhiều lỗi cá nhân hệ thống gây 80% cố lỗi hệ thống Lỗi hệ thống liên quan đến qui trình, qui định tổ chức, sách khơng phù hợp yếu tố không ý xem xét phân tích ngun nhân cố, lỗi tương tự tiếp tục xảy Trong y tế, lỗi hoạt động liên quan trực tiếp tới người hành nghề họ lớp hàng rào phịng ngự cuối trực tiếp với người bệnh Khi cố xảy người làm công tác khám chữa bệnh trực tiếp (bác sỹ, điều dưỡng, hộ sinh…) dễ bị gán lỗi Tuy nhiên, yếu tố hệ thống có vai trò quan trọng liên quan tới cố cơng tác quản lý, tổ chức lao động, mơi trường làm việc, thường ý xem xét liên quan Các nhà nghiên cứu nhận định có lỗi hoạt động thường có – yếu tố liên quan tới lỗi hệ thống Hình 1.1 Mơ hình lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phòng ngừa cố Nguồn: Reason J Carthey, Diagnosing vulnerable system sysdrome Việc phân tích xác định ngun nhân gốc khơng đơn giản tìm kiếm lỗi cá nhân mang tính triệu chứng mà phải loại bỏ yếu tố nguy tiềm ẩn gián tiếp thúc đẩy cố xảy Việc phân tích nguyên nhân gốc thực hành động khắc phục coi trình cải tiến liên tục sở y tế CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN SCYK Theo thống kê Canada hàng năm có 2,5 triệu người nhập viện ước tính có 185.000 người bệnh gặp SCYK Các chuyên gia y tế Mỹ ước tính có 44.000 đến 98.000 người bệnh tử vong bệnh viện Mỹ hàng năm SCYK Số người chết SCYK bệnh viện Mỹ cao tử vong tai nạn giao thông, ung thư vú, tử vong HIV [10].Một cố, rủi ro xảy cho người bệnh gây mát, đau thương cho người bệnh, gia đình người bệnh gây tổn thất kinh tế điều đau lịng, khơng mong muốn Các điều tra Mỹ vào cuối kỷ 20 cho thấy SCYK nhận diện ngăn chặn khơng báo cáo, điều dưỡng ngại báo cáo sai sót thân hay người khác gặp phải cố thủ tục báo cáo rườm rà dẫn đến tâm lý thay đổi, sợ kiện cáo [12] Kết nghiên cứu tác giả Vincent (1999) lý không báo cáo SCYK tiến hành điều tra thực nghiệm 42 bác sỹ sản khoa 156 nữ hộ sinh hai đơn vị sản khoa năm 1998 Hầu hết nhân viên biết cố hệ thống báo cáo đơn vị Nữ hộ sinh báo cáo cố cao so với bác sỹ, nhân viên báo cáo cố nhiều cấp lãnh đạo Những lý cho việc khơng báo cáo lo ngại bị đổ lỗi, khối lượng công việc cao niềm tin (mặc dù vụ việc định phải báo cáo) [8] Nghiên cứu tác giả Albert (2000) cần thiết giúp đỡ NVYT gây cố cho thấy rào cản báo cáo cố: sợ bị phát hiện, sợ bị trừng phạt, đồng nghiệp trích, đổ lỗi cho người khác, sợ bị tổn thương, im lặng, bị lên án họp [9] Nghiên cứu thái độ rào cản báo cáo SCYK từ năm 2001 đến 2003 tác giả Evans rằng, điều dưỡng có năm kinh nghiệm hoàn thành báo cáo cố cao người thâm niên công tác năm, bác sỹ có thời gian cơng tác năm báo cáo cố nhiều bác sỹ năm kinh nghiệm Và lãnh đạo báo cáo cố nhân viên [11] Một điều tra 186 bác sỹ 587 điều dưỡng thái độ bác sỹ điều dưỡng Nam Úc tác giả Kingston MJ1 cộng năm 2004 phương pháp định tính cho thấy hầu hết bác sỹ điều dưỡng (98,3%) biết bệnh viện họ có hệ thống báo cáo cố Điều dưỡng biết làm để truy cập báo cáo chiếm tỉ lệ 88,3%, bác sỹ 43%; hoàn thành báo cáo điều dưỡng 89,2% bác sỹ 64,4%; biết phải làm với báo cáo hồn thành nhóm điều dưỡng chiếm tỉ lệ cao nhóm bác sỹ với tỉ lệ 81,9% 49,7% Một điều tra báo cáo SCYK để nâng cao an toàn cho người bệnh tác giả Kaldjian cộng năm 2008 thực 338 bác sỹ nội trú cho thấy hầu hết đồng ý báo cáo cố để cải thiện chất lượng chăm sóc người bệnh tương lai chiếm tỉ lệ (84,3%), 73% tỉ lệ báo cáo sai sót nhỏ, 92% tỉ lệ báo cáo sai sót gây tổn hại đến người bệnh Tuy nhiên thực tế cho thấy 17,8% người trả lời báo cáo sai sót nhỏ (kết điều trị kéo dài khó chịu), 3,8% báo cáo sai sót nghiêm trọng (dẫn đến khuyết tật tử vong) Có tới 54,8% biết làm để báo cáo 39,5% biết lỗi cần báo cáo [13] rắc rối D7.Biểu mẫu phức tạp D8.Chưa có quy định chặt chẽ cố bắt buộc báo cáo D9.Chưa có tham gia người việc mơ tả, xác định nguyên nhân, cách khắc phục D10.Đơn vị quản lý cố chưa phát huy hiệu hoạt động D11.Thiếu thơng tin phản hồi từ Phịng Quản lý chất lượng giải cố D12.Chưa tập huấn cách thức, quy trình báo cáo cố 74 70.5 17 16.2 14 13.3 1.92 32 30.5 23 21.9 50 47.6 3.06 19 18.1 17 16.2 69 65.7 3.63 10 9.5 19 18.1 76 72.4 3.73 11 10.5 5.7 88 83.9 3.63 43 40.9 21 20 41 39 3.64 Nhận xét: Yếu tố Thiếu thông tin phản hồi từ Phòng Quản lý chất lượng giải cố có tỷ lệ ảnh hưởng cao đến báo cáo cố (83,9%), tiếp đến yếu tố Đơn vị quản lý cố chưa phát huy hiệu hoạt động Lo lắng bị kỷ luật (72,4%) Và đa số cho biểu mẫu không phức tạp để ảnh hưởng đến báo cáo cố (70.5%) 20 D1.Lo lắng bị để ý D12.Chưa tập huấn cách thức, quy trình báo cáo cố D2.Lo lắng bị kỷ luật 100 D11.Thiếu thơng tin phản hồi từ Phịng Quản lý chất lượng giải cố 83.9 D10.Đơn vị quản lý cố chưa phát huy hiệu hoạt động 52.472.4 50 61.9 39 13.30 72.4 65.747.6 D9.Chưa có tham gia người việc mô tả, xác định nguyên nhân, cách khắc phục 66.7 D3.Sợ đồng nghiệp trách móc D4.Sợ bị đổ lỗi 47.6 61.9 D5.Không muốn bị đưa họp D8.Chưa có quy định chặt chẽ cố bắt buộc báo cáo D6.Không muốn gặp rắc rối D7.Biểu mẫu phức tạp 21 CHƯƠNG BÀN LUẬN Đặc tính mẫu đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu NVYT làm việc khoa lâm sàng bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh Khoa nội nhiều thấp khoa YHCTPHCN LCK , nhiên tỷ lệ phù hợp với tỷ lệ NVYT phân bổ khoa Theo độ tuổi, đối tượng tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 30 đến 45 chiếm tỉ lệ cao (70,5%) , thấp độ tuổi > 45 Trong đó, nữ gần gấp lần nam Đối tượng nghiên cứu có trình độ trung cấp chiếm tỷ lệ cao gần nửa tổng số đối tượng nghiên cứu, nhóm sau đại học (5.7%) Đối tượng điều dưỡng/kỹ thuật viên tham gia nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao (68,6%), có trưởng/ phó khoa tham gia nghiên cứu NVYT tham gia nghiên cứu có thâm niên cơng tác từ năm đến 15 năm, chiếm tỷ lệ cao (64,7%), chiếm tỷ lệ thấp người có thời gian cơng tác >20 năm ( 5,7%) 22,28 số lượng người bệnh điều trị/chăm sóc trung bình NVYT ngày Kiến thức , thái độ , hành vi báo cáo SCYK NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh: 2.1.Kiến thức báo cáo SCYK Kiến thức SCYK , có 93,3% NVYT nghiên cứu trả lời mục đích báo cáo nhằm tránh cố lặp lại, cải thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe, kết tương đương với báo cáo Trần Thị Bích Bo nghiên cứu Bv Thủ đức năm 2017 (92,1%)[3], kết nghiên cứu cao kết nghiên cứu tác giả Kaldjian cộng năm 2008 338 bác sỹ nội trú cho thấy hầu hết đồng ý báo cáo cố để cải thiện chất lượng chăm sóc người bệnh tương lai chiếm tỉ lệ (84,3%) [25] Đây yếu tố thành công triển khai quản lý chất lượng bệnh viện Theo Thông tư 43/2018/TT-BYT,ngày 26 tháng 12 năm 2018 Hướng dẫn phòng ngừa SCYK sở khám bệnh, chữa bệnh Sự cố điều bất trắc xảy với người bệnh liên quan tới người bệnh[1] SCYK tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh [2] Bảng 3.6 cho thấy có 67,6% NVYT định nghĩa SCYK; có 57,1% NVYT định nghĩa cố… Về Báo cáo SCYK theo Thông tư 43/2018/TT-BYT: “Người trực tiếp gây SCYK người phát SCYK báo cáo cho phận tiếp nhận quản lý SCYK sở khám bệnh, chữa bệnh”và “Phòng quản lý chất lượng, Tổ quản lý chất lượng nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng phận tiếp nhận quản lý SCYK sở khám bệnh, chữa bệnh”[2] Theo kết Tỷ lệ nhân viên có câu trả lời người quản lý cố chiếm 53,3% Tuy nhiên tỷ lệ tương đối cao so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Yến năm 22 2015 có 45,5% nhân viên có kiến thức đơn vị quản lý cố [6] Tỷ lệ thấp điều phản ánh cơng tác phổ biến quy trình báo cáo cố đến nhân viên, mạng lưới hoạt động cung cấp đầy đủ thông tin cho nhân viên Về trình tự báo cáo cố có 55,2% nhân viên trả lời theo trình tự Báo cáo lãnh đạo khoa, viết phiếu báo cáo cố gửi Tổ Quản lý chất lượng ; Tỷ lệ NVYT biết người trực tiếp gây SCYK người phát SCYK chịu trách nhiệm báo cáo cố chiếm 64,8% Trong quy trình báo cáo cố bệnh viện ban hành có phân loại 07 mức độ ảnh hưởng đến người bệnh cố tài liệu đào tạo An tồn người bệnh có 06 danh mục SCYK nghiêm trọng bắt buộc phải báo cáo Kết nghiên cứu Bảng 3.6 cho thấy có 48,6% 13,3% số NVYT nghiên cứu có câu trả lời phân loại mức độ ảnh hưởng đến người bệnh danh mục cố nghiêm trọng bắt buộc phải báo cáo Kiến thức cố bắt buộc phải báo cáo cho thấy nhân viên trả lời cố bắt buộc phải báo cáo có tỷ lệ 100% nhân viên báo cáo người bệnh di chứng nghiêm trọng té ngã BV; 96,2% báo cáo có phẫu thuật nhầm vị trí người bệnh; 95,2% báo cáo sót gạc dụng cụ thể người bệnh Qua thống kê cho thấy số nhân viên có kiến thức chưa cố bắt buộc phải báo cáo phẫu thuật sai phương pháp người bệnh cịn có 8,6% nhân viên cho khơng cần phải báo cáo có cố xảy Vì vậy, Bệnh viện cần tập huấn lại cách thức nhận diện cố, quy định cố bắt buộc phải báo cáo báo cáo thời gian Đặc biệt có 71.4% báo cáo cháy nổ bình oxy, bình ga kho chứa có 77,1% báo cáo Gạch bị bong tróc 67.6% báo cáo hệ thống điện/nước bị ngắt/cúp Kiến thức chung kiến thức tổng hợp kiến thức báo cáo SCYK Tổng điểm kiến thức 15 điểm (mỗi câu trả lời cho điểm) Dựa vào cách tính điểm cắt đoạn 75% tổng số điểm đối tượng nghiên cứu có Kiến thức tổng điểm kiến thức chung ≥ 11,25 điểm (≥ 75%) Kết kiến thức chung theo biểu đồ có 38,1% NVYT đạt tổng điểm kiến thức chung ≥ 11,25 điểm Tuy nhiên, kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Yến năm 2015 (12% có kiến thức đúng) [6],và Trần Thị Bích Bo (2017) đạt 10,4% [3] Điều đặt việc tiếp tục tập huấn bồi dưỡng nâng cao kiến thức SCYK báo cáo SCYK cho toàn thể NVYT cần thiết 2.2.Thái độ báo cáo SCYK Nhìn chung, đa số NVYT có thái độ đồng ý với nội dung “Không che giấu thông tin gây bất lợi cho thân/khoa” (95,2%), “Báo cáo khẩn cố nghiêm trọng” (94,3%), “Báo cáo được mô tả nội dung cố, thời gian, địa điểm”( 93,4%) Tuy nhiên, cịn có 32,4% số NVYT có thái độ khơng đồng ý “Báo cáo cố chưa xảy có khả xảy tương lai”, 22,9% NVYT có thái độ không đồng ý “Báo cáo cố giúp phịng tránh sai sót tốt hơn” Mặc khác, cịn có 16,2% NVYT cho “Sự cố thuộc chuyên môn báo cáo”, 14,3% 23 cho “Báo cáo cố nhiều thời gian” 10,5% có quan điểm “Báo cáo cố khơng thay đổi được gì” Như vấn đề đặt cần phải trang bị tốt kiến thức báo cáo SCYK xem báo cáo SCYK việc thu thập thông tin từ việc có nguy gây hại gây hại cho người bệnh Hệ thống báo cáo SCYK đóng vai trị việc rút kinh nghiệm từ thực tiễn sai sót, thất bại ghi nhận lại báo cáo cố, tăng cường an tồn người bệnh, ngăn chặn tình trạng lặp lại giảm thiểu nguy xảy cố tương tự tương lai SCYK báo cáo để ghi nhận nguy tiềm tàng hay thật xảy cho người bệnh Nhân viên tự giác tuân thủ qui trình báo cáo cố đơn vị công tác Để nâng cao nhận thức nhân viên cố, sai sót, nguy tiềm ẩn có rủi ro cao, lãnh đạo bệnh viện cần xây dựng trì mơi trường khuyến khích người báo cáo sai sót, thừa nhận sai phạm, đưa ý kiến trao đổi ý kiến đồng thời cần cải tiến cách thức báo cáo cố, giảm thủ tục hành tập huấn lại qui trình báo cáo cố để nhân viên hiểu cố không vấn đề thuộc chuyên môn mà vần đề xảy xung quanh ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc, điều trị tạo thoải mái, an toàn cho người bệnh cần làm rõ trách nhiệm báo cáo cố, tất nhân viên tham gia báo cáo Có nghĩa cố xảy nhân viên biết cố có trách nhiệm báo cáo cố cho điều dưỡng trưởng/lãnh đạo khoa đồng thời phải báo cáo cho phịng/tổ quản lý chất lượng khơng có lãnh đạo khoa, điều dưỡng trưởng có trách nhiệm báo cáo Về thái độ chung NVYT báo cáo SCYK: Thái độ chung chia thành nhóm: Thái độ tích cực thái độ chưa tích cực Các biến số bao gồm giá trị sau: hồn tồn khơng đồng ý, khơng đồng ý, khơng ý kiến, đồng ý, hoàn toàn đồng ý Mỗi thái độ có lựa chọn Thái độ tích cực tổng điểm thái độ chung có điểm trung bình ≥ 3,41 điểm thái độ chưa tích cực tổng điểm thái độ chung có điểm trung bình < 3,41 điểm Kết biểu diễn biểu đồ cho thấy hầu hết NVYT có thái độ tích cực (92,38%) Tỷ lệ lớn số nhân viên có thái độ tích cực báo cáo cố tác giả Trần Thị Bích Bo nghiên cứu Bv Thủ đức năm 2017 chiếm tỷ lệ 88,4%[3] Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Yến nghiên cứu phân tích hành vi báo cáo SCYK Bệnh viện Từ Dũ năm 2015 với tỉ lệ 68% [6] Những người có kiến thức báo cáo cố, biết mục đích hoạt động báo cáo, nhận biết lợi ích mang lại từ báo cáo cố họ khơng cịn tâm ký e dè, sợ bị phán xét hay trừng phạt mà tích cực tham gia báo cáo cố bệnh viện Bệnh viện cần đẩy mạnh tác động đến hành vi báo cáo cố 2.3 Hành vi báo cáo SCYK Trong môi trường bệnh viện với áp lực công việc cao phải chịu trách nhiệm tính mạng người bệnh, việc phát báo cáo cố có giá trị lớn, 24 học để rút kinh nghiệm, không để cố tương tự xảy khơng cho thân mà cịn cho phận khác bệnh viện, giảm thiệt hại người tài sản đồng thời góp phần nâng cao chất lượng bệnh viện Thế mức độ thường xuyên luôn báo cáo cố thấp Đối với cố xảy phát hiện, ngăn chặn kịp thời trước ảnh hưởng đến người bệnh mức độ đơi khi, thường xuyên luôn báo cáo chiếm 47,6% (bảng 3.10) Như vậy, cố phát hiện, báo cáo khắc phục thấp nhiều so với báo cáo tác giả Trần Thị Bích Bo (85,5%) [3] Cần có sách khen thưởng, khuyến khích cá nhân, tập thể phát ngăn chặn cố xảy Mức độ báo cáo đôi khi, thường xuyên luôn báo cáo cố xảy khơng tn thủ quy trình, quy định chiếm tỷ lệ thấp 67,6%, mức độ báo cáo chiếm tỉ lệ 30,5% (bảng 3.10) Vì NVYT báo cáo cố xảy khơng tn thủ sách, qui trình phác đồ? Cần có thêm nghiên cứu phân tích đặc điểm này, có cải thiện tốt chất lượng quản lý bệnh viện NVYT buộc phải tuân thủ sách, qui định, phác đồ bệnh viện Sự cố gây tử vong tổn thương nghiêm trọng mức độ báo cáo luôn, thường xuyên báo cáo với tỉ lệ 91,4% Đây kết tốt quản lý chất lượng bệnh viện.Nhưng mức độ không báo cáo báo cáo chiếm tỷ lệ 4,8% Tuy nhiên cịn số nhân viên chưa nhận thức tầm quan trọng báo cáo SCYK Thói quen báo cáo tự nguyện chưa hình thành cần có thời gian để thay đổi Những SCYK cần báo cáo chưa nhận thức đầy đủ phần lớn cán y tế trọng báo cáo SCYK nghiêm trọng, gây tử vong mà bỏ qua SCYK nhẹ biết rõ Việc cố cần báo cáo lý chủ yếu khiến cán y tế không báo cáo SCYK Hành vi chung báo cáo SCYK chia thành nhóm: hành vi hành vi chưa Các biến số bao gồm giá trị sau: không báo cáo, báo cáo, báo cáo, thường xuyên báo cáo, ln ln báo cáo Mỗi hành vi có lựa chọn Hành vi tổng điểm hành vi chung có điểm trung bình 3,41 điểm hành vi chưa tổng điểm hành vi chung có điểm trung bình < 3,41 điểm Kết biểu diễn biểu đồ cho thấy có gần 63% NVYT có hành vi sẵn sàng báo cáo có SCYK xảy Kết nghiên cứu hành vi báo cáo cố thấp so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Kim Yến nghiên cứu phân tích hành vi báo cáo SCYK Bệnh viện Từ Dũ năm 2015 với tỉ lệ 79,0% [6] Điều đồng nghĩa có 37% NVYT chưa sẵn sàng báo cáo có cố xảy ra, cố xảy qua thời gian bận rộn công việc nhân viên qn báo cáo khơng nắm qui trình báo cáo, cố để báo cáo lo sợ thân ngăn cản báo cáo tỉ lệ cố thông qua báo cáo khơng xác 2.4 Tần suất báo cáo SCYK 25 Trong 12 tháng qua có 18% NVYT báo cáo có SCYK xảy Tỷ lệ thấp so báo cáo tác giả Trần Thị Bích Bo (27%) [3] Và số có 66,7 % NVYT báo cáo cho Điều dưỡng trưởng/Lãnh đạo khoa , có 33,3% báo Tổ Quản lý chất lượng Điều cho thấy tỷ lệ báo cáo thấp qui trình báo cáo cố chưa triển khai đến toàn thể nhân viên, nhân viên chưa hiểu nghĩa mục đích báo cáo, có quan điểm báo cáo cố nghiêm trọng nên e ngại báo cáo nên tần suất báo cáo thấp Một số yếu tố liên quan báo cáo y khoa NVYT Phân tích mối liên quan kiến thức chung NVYT khoa lâm sàng Bảng 3.12 cho thấy NVYT khoa SKSS có số điểm trung bình đạt cao (13,07/15), tiếp đến khoa Khám (11,43) khoa HSCC-CĐ ( 11,33); thấp khoa Nhi (8,44) Liên chuyên khoa (8,75) Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê ( P=0,541) Phân tích mối liên quan kiến thức chung NVYT với vị trí cơng tác Bảng 3.13 cho thấy Kiến thức chung hệ điều dưỡng cao gấp lần hệ điều trị vấn đề đặt quan tâm hệ điều trị báo cáo SCYK chưa trọng, thầy thuốc đặt nặng công tác điều trị công việc báo cáo SCYK đa phần phó thác cho điều dưỡng Phịng Kế hoạch nghiệp vụ tổ Quản lý chất lượng nên đưa kế hoạch tập huấn báo cáo SCYK cho hệ điều trị việc đề xuất chế độ khen thưởng báo cáo SCYK cho tập thể cá nhân nhiệt tình việc báo cáo SCYK Tuy nhiên,sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( P=0,135) Điều dễ hiểu có chênh lệch đáng kể số mẫu , hệ điều dưỡng có 81 người tham gia nghiên cứu hệ điều trị có 24 người Khơng có liên quan kiến thức chung với hành vi NVYT: tỷ lệ kiến thức với hành vi 33,33%; tỷ lệ kiến thức chưa với hành vi chưa 32,38% có gần 30% có kiến thức chưa lại có hành vi đúng…sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê P=0,146 Có liên quan thái độ với hành vi NVYT: tỷ lệ thái độ tích cực với hành vi 62,86%; tỷ lệ thái độ tích cực với hành vi chưa 33,33%; tỷ lệ thái độ chưa tích cực với hành vi chưa 3,81% thái độ chưa tích cực với hành vi 0% khác biệt có ý nghĩa thống kê P=0,0034 Khơng có liên quan kiến thức với thái độ NVYT: tỷ lệ kiến thức với thái độ tích cực 38,1%; tỷ lệ kiến thức chưa với thái độ chưa tích cực 3,8%; kiến thức chưa với thái độ tích cực 58,1% kiến thức với thái độ chưa tích cực 0% khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê P=0,542 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo SCYK NVYT Các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo SCYK NVYT trung bình mức 3,3/5 Trong số đó, yếu tố Thiếu thơng tin phản hồi từ Phịng Quản lý chất lượng giải cố có tỷ lệ ảnh hưởng cao đến báo cáo cố (83,9%), tiếp đến yếu tố Đơn vị quản lý cố chưa phát huy hiệu hoạt động 26 Lo lắng bị kỷ luật (72,4%) Những thông tin có ích cho nhà quản lý, phịng/ tổ quản lý chất lượng việc điều chỉnh lại quy trình quản lý báo cáo cố việc động viên khuyến khích NVYT báo cáo cố Bên cạnh đó, bệnh viện nhiều cịn tồn văn hóa trừng phạt người cịn văn hóa đỗ lỗi cho Trên thực tế cho thấy có nhiều lỗi cá nhân hệ thống gây ra, 80% cố lỗi hệ thống Lỗi hệ thống liên quan đến qui trình, qui định tổ chức,các sách khơng phù hợp yếu tố không ý xem xét phân tích ngun nhân cố, lỗi tương tự tiếp tục xảy Để nâng cao nhận thức nhân viên cố, sai sót, nguy tiềm ẩn có rủi ro cao, Lãnh đạo bệnh viện cần xây dựng trì mơi trường khuyến khích người báo cáo sai sót, thừa nhận sai phạm, đưa ý kiến trao đổi ý kiến Khi nhân viên lo sợ bị trách phạt, họ báo cáo sai sót sở y tế nguồn thơng tin giá trị an tồn cho người bệnh Và để tăng số lượng chất lượng báo cáo cố, bệnh viện nên có phương cách bảo vệ người có liên quan khỏi hình thức xử lý kỷ luật, cho phép báo cáo bí mật giấu tên người báo cáo, tách quan thu thập, phân tích báo cáo khỏi quan có thẩm quyền xử lý kỷ luật, cung cấp cho người báo cáo thơng tin phản hồi nhanh chóng, hữu ích, dễ hiểu; đơn giản hóa qui trình báo cáo [6] Mặc dù, bệnh viện triển khai tập huấn đầy đủ quy trình báo cáo SCYK cho khoa phòng, nhiên đối tượng nghiên cứu cho rào cản việc báo cáo Điều đặt cho việc cần phải xem lại phương pháp tập huấn cải tiến quy trình báo cáo SCYK cho NVYT Thiếu thông tin phản hồi từ tổ Quản lý chất lượng giải cố ; Đơn vị quản lý cố chưa phát huy hiệu hoạt động nguyên nhân dẫn đến thực trạng Mặc khác, đa số cho biểu mẫu không phức tạp để ảnh hưởng đến báo cáo cố (70.5%).Thực tế, bệnh viện sử dụng mẫu báo cáo SCYT theo hướng dẫn Thông tư 43/2018/TT-BYT, gần cải tiến đưa mẫu báo cáo lên App mã hóa QR Code NVYT quét mã smartphone để báo cáo gặp SCYK mà không cần phải sử dụng mẫu giấy Khi báo xong gửi trực tiếp cho cán quản lý phân công Việc cải tiến giúp tiết kiệm giấy bút, thời gian có tính bảo mật cho người báo Ngồi ra, cần khuyến khích việc tự giác báo cáo đầy đủ, đồng thời động viên, khen thưởng đơn vị/ cá nhân báo cáo có giải pháp kịp thời khắc phục SCYK 27 KẾT LUẬN Thông qua việc khảo sát thực trạng kiến thức, thái độ hành vi đồng thời tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo SCYK 105 NVYT khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh năm 2021, chúng tơi có số kết luận sau: Đặc tính mẫu đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu NVYT làm việc khoa lâm sàng bệnh viện Đa khoa huyện Vạn Ninh Trong đó, nữ gần gấp lần nam.Độ tuổi trung bình 35,3 Trình độ trung cấp chiếm gần nửa số đối tượng nghiên cứu, điều dưỡng/kỹ thuật viên tham gia nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao NVYT tham gia nghiên cứu có thâm niên công tác từ năm đến 15 năm, chiếm tỷ lệ cao nhất; 22,28 số lượng người bệnh điều trị/chăm sóc trung bình NVYT ngày 2.Thực trạng kiến thức, thái độ hành vi báo cáo SCYK NVYT : Kết kiến thức chung có 38,1% NVYT đạt tổng điểm kiến thức chung ≥ 11,25 điểm Trong đó, có 93,3% NVYT nghiên cứu trả lời mục đích báo cáo ; có 67,6% định nghĩa SCYK; 64,8% biết người báo cáo SCYK; 55,2% nhân viên trả lời trình tự báo cáo cố; 53,3% nhân viên có câu trả lời người quản lý cố; Kiến thức cố bắt buộc phải báo cáo có 90% nhân viên trả lời Đặc biệt có 77,1% cho bắt buộc báo cáo Gạch bị bong tróc 67.6% báo cáo hệ thống điện/nước bị ngắt/cúp Về thái độ chung NVYT báo cáo SCYK: hầu hết NVYT có thái độ tích cực (92,38%) Nhìn chung, đa số NVYT có thái độ đồng ý với nội dung “Không che giấu thông tin gây bất lợi cho thân/khoa” (95,2%), “Báo cáo khẩn cố nghiêm trọng” (94,3%), “Báo cáo mô tả nội dung cố, thời gian, địa điểm”( 93,4%) Tuy nhiên, cịn có 32,4% số NVYT có thái độ khơng đồng ý “Báo cáo cố chưa xảy có khả xảy tương lai”, 22,9% NVYT có thái độ khơng đồng ý “Báo cáo cố giúp phịng tránh sai sót tốt hơn” Mặc khác, cịn có 16,2% NVYT cho “Sự cố thuộc chuyên môn báo cáo”, 14,3% cho “Báo cáo cố nhiều thời gian” 10,5% có quan điểm “Báo cáo cố khơng thay đổi gì” Hành vi chung báo cáo SCYK có gần 63% NVYT có hành vi sẵn sàng báo cáo có SCYK xảy Đối với cố xảy phát hiện, ngăn chặn kịp thời trước ảnh hưởng đến người bệnh hành vi báo cáo chiếm 47,6% Những cố xảy khơng tn thủ quy trình, quy định có 67,6% sẵn sàng báo cáo Sự cố gây tử vong tổn thương nghiêm trọng đa số báo cáo với tỉ lệ 91,4% 28 Về tần suất báo cáo SCYK: Trong 12 tháng qua có 18% NVYT báo cáo có SCYK xảy Và số có 66,7 hết NVYT báo cáo cho Điều dưỡng trưởng/Lãnh đạo khoa , có 33,3% báo Tổ Quản lý chất lượng NVYT khoa SKSS có số điểm trung bình kiến thức đạt cao (13,07/15), tiếp đến khoa Khám (11,43) khoa HSCC-CĐ ( 11,33) Kiến thức chung hệ điều dưỡng cao gấp lần hệ điều trị Khơng có liên quan kiến thức chung với hành vi NVYT Có liên quan thái độ với hành vi NVYT: thái độ tích cực có hành vi cao 62,86% ngược lại thái độ chưa tích cực với hành vi 0% Khơng có liên quan kiến thức với thái độ NVYT Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo SCYK NVYT Các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực báo cáo SCYK NVYT trung bình mức 3,3/5 Trong số đó, yếu tố Thiếu thơng tin phản hồi từ Phòng Quản lý chất lượng giải cố có tỷ lệ ảnh hưởng cao đến báo cáo cố (83,9%), tiếp đến yếu tố Đơn vị quản lý cố chưa phát huy hiệu hoạt động Lo lắng bị kỷ luật (72,4%) Mặc khác, đa số cho biểu mẫu không phức tạp để ảnh hưởng đến báo cáo cố (70.5%) 29 KIẾN NGHỊ Từ thực trạng Bệnh viện đa khoa huyện Vạn Ninh kiến nghị số giải pháp cải tiến chất lượng an toàn người bệnh sau: Chuẩn hóa quy trình điều trị, chăm sóc người bệnh: Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, hướng dẫn kỹ thuật điều dưỡng chuẩn theo Bộ Y tế qui định Xây dựng quy trình chuẩn an tồn người bệnh như: quy trình an tồn phẫu thuật, quy trình truyền máu, quy trình chống nhầm lẫn cấp phát thuốc cho người bệnh, quy trình xác nhận khẳng định người bệnh, loại dịch vụ cung cấp… Đối với NVYT tham gia điều trị chăm sóc người bệnh phải tuân thủ nghiêm túc quy trình, phác đồ điều trị, bảng kiểm, khơng nên xử lý cơng việc theo trí nhớ Tăng cường huấn luyện, đào tạo an toàn người bệnh: Thường xuyên nâng cao kỹ thực hành lâm sàng cho NVYT Huấn luyện cách phòng ngừa tai biến xử trí tình tai biến xảy thực kỹ thuật điều trị, chăm sóc người bệnh Huấn luyện chuyên đề an tồn người bệnh kiểm sốt nhiểm khuẩn khoa phịng Tập huấn quy trình báo cáo, phân tích sai sót, SCYK Báo cáo tự nguyện giám sát cố: Xây dựng hệ thống báo cáo khơng khiển trách để khuyến khích NVYT tự nguyện báo cáo cố “suýt xảy ra” xảy Tạo văn hóa an tồn “Lỗi biến chứng hội học tập cho tương lai” nhân viên có nhìn mới, nhận thức hành vi gặp cố tự giác báo cáo xem trách nhiệm mình, xóa bỏ quan niệm qui trách nhiệm cá nhân có sai sót Tăng cường kiểm tra, giám sát sai sót, SCYK qua hồ sơ bệnh án Báo cáo cố xảy qua hoạt động chuyên môn hàng ngày Giám sát chuyên đề an toàn người bệnh, chống nhầm lẫn người bệnh dịch vụ cung cấp Hoạt động cải tiến đảm bảo an toàn người bệnh: Triển khai thực giải pháp kỹ thuật an toàn người bệnh Các báo cáo tự nguyện sau thu thập, phân tích, xác định nguyên nhân phải phản hồi kịp thời cho NVYT biết, để học tập, rút kinh nghiệm phòng ngừa cố tái diễn Sử dụng biểu đồ xương cá để tìm nguyên nhân, yếu tố có liên quan đến sai sót để xây dựng giải pháp can thiệp kịp thời 30 Cải tiến bảng biểu chưa hồn chỉnh, cải tiến quy trình khám điều trị bệnh, hướng dẫn làm thủ tục khám, cung cấp dịch vụ y tế cho người bệnh Cải thiện mặt hoạt động chuyên môn bệnh viện bao gồm an ninh trật tự, an toàn cháy nổ; quản lý hồ sơ bệnh án; ứng dụng công nghệ thông tin; lực thực kỹ thuật chuyên mơn; hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh Đánh giá kết tác động từ cố xảy xảy Nhân rộng hiệu cải tiến chất lượng Tổ chức học tập từ sai sót, SCYK nhận dạng nhằm tránh lập lại cố: Lập danh mục SCYK nhận dạng tổ chức cho NVYT học tập từ cố để phịng ngừa nhằm giảm thiểu cố tái diễn Tổ Quản lý chất lượng bệnh viện thu thập tổng hợp sai sót xảy “gần xảy ra”, sau xác định nguyên nhân, phản hồi khoa phòng tổ chức rút kinh nghiệm, đề giải pháp phịng ngừa thích hợp Xây dựng hệ thống “khó mắc lỗi”: Xây dựng hệ thống khó mắc lỗi khâu thiết kế xây dựng ban đầu Xây dựng hệ thống khó mắc lỗi từ khâu khám chữa bệnh Lắp hệ thống báo động trang thiết bị sử dụng người bệnh Tăng cường hệ thống nhắc nhở, ứng dụng công nghệ thông tin cảnh báo việc kê đơn, tra cứu nhanh phác đồ điều trị Áp dụng bảng kiểm cho quy trình; sử dụng bảng biểu liều lượng thuốc, hình ảnh cảnh báo chống nhầm lẫn loại thuốc có hình dạng giống nhau… Xây dựng văn hóa an tồn người bệnh: Xây dựng văn hóa an tồn người bệnh khởi đầu từ Ban lãnh đạo cần có thái độ mực, khơng định kiến có cố sai sót xảy Nếu trì việc tiếp cận nhằm vào việc qui chụp trách nhiệm cá nhân dẫn đến văn hóa giấu diếm Lãnh đạo cần có nhìn SCYK để NVYT chủ động, mạnh dạn báo cáo trao đổi thơng tin sai sót, SCYK Có hình thức khuyến khích NVYT chủ động báo cáo cố xảy xảy Giúp đỡ động viên tinh thần cho NVYT có liên quan đến cố Xây dựng giải pháp đổi văn hóa kiểm tra đánh giá, loại bỏ tư đối phó, chạy theo thành tích Tăng cường mối quan hệ đối tác bên người bệnh, người nhà người bệnh bên NVYT Tạo điều kiện để người bệnh trở thành thành viên nhóm chăm sóc Tổ chức trao đổi thơng tin với người bệnh người nhà người bệnh kết điều trị, chăm sóc kể việc xảy dự kiến 31 Tăng cường kiểm tra, giám sát: Tăng cường giám sát an toàn sử dụng thuốc, an toàn phẫu thuật, thủ thuật; giám sát việc tn thủ quy trình kiểm sốt nhiểm khuẩn Triển khai biện pháp giám sát việc tuân thủ quy trình kỹ thuật theo bảng kiểm xây dựng Duy trì hoạt động kiểm tra, giám sát việc thực quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị, quy chế bệnh viện, việc bảo quản, bảo dưỡng, sử dụng trang thiết bị, thuốc, vật tư tiêu hao…hàng ngày 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] Bộ Y tế (2014), "Tổng quan an toàn người bệnh" Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr - 26 [2] Bộ Y tế (2018), Thông tư số 43/2018/TT-BYT 26 tháng 12 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn phòng ngừa SCYK sở khám bệnh, chữa bệnh.” [3] Trần Thị Bích Bo (2017), “Kiến thức, thái độ, hành vi báo cáo SCYK NVYT khoa lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức năm 2017 số yếu tố ảnh hưởng” [4] Nguyễn Thị Mỹ Linh (2010), "Khảo sát SCYK không mong muốn Điều dưỡng Bệnh viện đa khoa khu vực Cai Lậy 2008 - 2010" [5] Phan Thị Ngọc Linh, "Hệ thống quản lý cố rủi ro sở cung cấp dịch vụ y tế", Tạp chí Y học sinh sản, tr 87 - 91 [6] Nguyễn Thị Kim Yến (2015), "Nghiên cứu phân tích hành vi báo cáo SCYK bệnh viện Từ Dũ", Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh [7] Adriana Parrella, Annette Braunack-Mayer et al (2013), "Healthcare providers’ knowledge, experience and challenges of reporting adverse events following immunisation: a qualitative study" BMC Health Serv Res 2013; 13: 313 [8] Albert W Wu (2000), “Medical error: the second victim: The doctor who makes the mistake needs help too” [9] Charles Vincent, Nicola Stanhope, Margaret Crowley - Murphy (1999), Reasons for not reporting adverse incidents: an empirical study [10] Committee on quality of health care in America, Institute of Medicine, Korn LT, Corrigan JM, Donaldson MS (2000) “To errors is human: Building a safer health system” This report can be viewed on line at http://books,nap,edu/boooks/0309068371/inde4x.html [11] Evans, M., S., et al (2001 – 2003), "Attitudes and barriers to incident reporting : a collaborative hospital study" [12] Institute of Medicine (1999), To err is human: “building a safety health system”, Washington, DC: National Academy Press [13] Kaldjian LC1, Jones EW, et al (2008), “Reporting medical errors to improve patient safety: a survey of physicians in teaching hospitals” Archives of internal Medicine 168 (1): 40-6 [14] WHO (2011), Executive Board 109th session, provisional agenda 33 https://www.youtube.com/watch?v=ZZ7G75Nn0BA 34 ... hành vi báo cáo cố y khoa nhân vi? ?n y tế 3.2.3.1 Dự định hành vi báo cáo cố y khoa nhân vi? ?n y tế 2.3.2 Dự định hành vi chung nhân vi? ?n y tế báo cáo cố y khoa 2.4 Tần suất báo cáo cố y khoa nhân. .. ng? ?y Kiến thức , thái độ , hành vi báo cáo cố y khoa nhân vi? ?n y tế khoa lâm sàng Bệnh vi? ??n Đa khoa huyện Vạn Ninh: 2.1 Kiến thức báo cáo cố y khoa nhân vi? ?n y tế khoa lâm sàng Bệnh vi? ??n Đa khoa. .. khoa nhân vi? ?n y tế khoa lâm sàng Bệnh vi? ??n Đa khoa huyện Vạn Ninh 2.1 .Kiến thức báo cáo cố y khoa 2.2 .Thái độ báo cáo cố y khoa 2.3 Hành vi báo cáo cố y khoa 2.4 Tần suất báo cáo cố y khoa Một