Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế và một số yếu tố liên quan ở người dân tộc thiểu số xã đắk r’moal, thị xã gia nghĩa, tỉnh đắk nông năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN PHƢỚC PHÚC THỰC TRẠNG BAO PHỦ BẢO HIỂM Y TẾ H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƢỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ XÃ ĐẮK R’MOAL, THỊ XÃ GIA NGHĨA, TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà nội, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN PHƢỚC PHÚC H P THỰC TRẠNG BAO PHỦ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƢỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ XÃ ĐẮK R’MOAL, THỊ XÃ GIA U NGHĨA, TỈNH ĐẮK NÔNG NĂM 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN TS LÊ VĂN KHẢM Hà nội, năm 2019 i MỤC LỤC MỤC LỤC .i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Khái quát bảo hiểm y tế 1.1.1 Một số khái niệm…………………………………………………………………… 1.1.2 Các loại hình bảo hiểm y tế……………………………………………………… 1.1.3 Quá trình phát triển BHYT Việt Nam .6 1.1.4 Chính sách BHYT Việt Nam .6 1.2 Ngƣời dân tộc thiểu số sách bảo hiểm cho ngƣời dân tộc thiểu số……7 U 1.2.1 Ngƣời dân tộc thiểu số……………………………………………………………….7 1.2.2 Bảo hiểm y tế ngƣời dân tộc thiểu số …………………………………….7 H 1.3 Bao phủ bảo hiểm y tế ngƣời dân tộc thiểu số…………………………………9 1.3.1 Bao phủ bảo hiểm y tế cho ngƣời dân tộc thiểu số giới………………9 1.3.2 Bao phủ bảo hiểm y tế cho ngƣời dân tộc thiểu số Việt Nam………… 10 1.4 Yếu tố ảnh hƣởng đến bao phủ bảo hiểm y tế ngƣời dân tộc thiểu số………12 1.4.1 Yếu tố cá nhân………………………………………………………………………12 1.4.2 Dịch vụ cung ứng thẻ bảo hiểm y tế………………………………………………15 1.4.3 Chất lƣợng cung ứng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh………………………….16 1.4.4 Nhóm yếu tố từ sách…………………………………………………………16 1.5 Thơng tin địa bàn nghiên cứu…………………………………………………….18 1.6 Khung lý thuyêt nghiên cứu………………………………………………………….19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………………21 2.1 Đối tƣơng nghiên cứu…………………………………………………………………21 ii 2.1.1 Cấu phần định lƣợng………………………………………………………………21 2.1.2 Cấu phần định tính…………………………………………………………………21 2.1.3 Thu thập số liệu thứ cấp……………………………………………………………22 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu…………………………………………………….22 2.3 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………………………… 22 2.4 Cỡ mẫu, phƣơng pháp chọn mẫu………………………………………………… 22 2.5 Phƣơng pháp thu thập thông tin……………………………………………………24 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin……………………………………………………… 24 2.5.2 Phƣơng pháp thu thập thơng tin …………………………………………………24 2.5.3 Quy trình thu thập thông tin ………………………………………………………25 H P 2.5.3.1 Nghiên cứu định lƣợng………………………………………………………….25 2.5.3.2 Nghiên cứu định tính……………………………………………………………26 2.5.3.3 Thu thập số liệu thứ cấp…………………………………………………………27 2.6 Biến số, chủ đề nghiên cứu…………………………………………………… 27 2.6.1 Biến số nghiên cứu định luợng ………………………………………………… 27 U 2.6.2 Nội dung nghiên cứu định tính……………………………………………………28 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá……………………………………28 2.7.1 Khái niệm dùng nghiên cứu……………………………………………… 28 H 2.7.2 Đánh giá kiến thức bảo hiểm y tế…………………………………………….28 2.8 Phƣong pháp phân tich số liệu …………………………………………………….29 2.8.1 Phuơng pháp làm quản lý số liệu……………………………… ……29 2.8.2 Xử lý phân tích số liệu định luợng, thơng tin định tính ………………… 29 2.8.2.1 Xử lý, phân tích số liệu định luợng ……………………………………………29 2.8.2.2 Đối với kết qủa nghiên cứu định tính………………………………………….29 2.9 Đạo đức nghiên cứu………………………………………………………… 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………… …………………….32 3.1 Thực trạng bao phủ BHYT ngƣời DTTS xã Đắk R‟Moal… ……………32 3.2 Thông tin chung đối tuợng nghiên cứu………………………………………….36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngƣời dân tộc thiểu số xã Đắk R‟Moal……………………………………………………………………… …….41 iii 3.3.1 Yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngƣời dân tộc thiểu số……41 3.3.2 Yếu tố liên quan đến dự định tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình ngƣời dân tộc thiểu số…………………………………………………………………………… 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 522 4.1 Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế ngƣời dân tộc thiểu số địa bàn xã Đắk R‟Moal………………………………………………………………………………….52 4.1.1 Về thực trạng tham gia bảo hiểm y tế…………………………………………….52 4.1.2 Bao phủ mức chi trả…………………………………………………………… 55 4.1.3 Mở rộng nâng cao chất lƣợng dịch vụ……………………………………… 56 4.2 Yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế ngƣời dân tộc thiểu số xã H P Đắk R‟Moal…………………………………………………………………………………58 4.2.1 Thu nhập…………………………………………………………………………….58 4.2.2 Trình độ học vấn…………………………………………………………………….60 4.2.3 Kiến thức…………………………………………………………………………… 61 4.3 Hạn chế nghiên cứu…………………………………………………………… 63 U KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 H Phụ lục 1: BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU………………………………………….75 Phụ lục 2: PHIẾU PHỎNG VẤN NGHIÊN CỨU BẢO HIỂM Y TẾ……………… 81 Phụ lục 3: BẢNG CHẤM ĐIỂM KIẾN THỨC VỀ BHYT CỦA NGƢỜI DTTS……93 Phụ lục 4: THẢO LUẬN NHÓM TRƢỞNG THÔN VÀ NHÂN VIÊN Y TẾ THÔN BẢN, CÁC HỘI, ĐỒN THỂ………………………………………………………… …98 Phụ lục 5: THẢO LUẬN NHĨM NGƢỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ, CÓ SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ KHI THAM GIA KHÁM CHỮA BỆNH……………………………………………………………………………………… 100 Phụ lục 6: THẢO LUẬN NHĨM NGƢỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ KHƠNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ, HOẶC CÓ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ NHƢNG KHÔNG SỬ DỤNG KHI KHÁM CHỮA BỆNH…………………………………………………… 102 iv Phụ lục 7: PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN BÁN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI XÃ ĐẮK R‟MOAL……………………………………………………………………………………104 Phụ lục 8: PHIẾU PHỎNG VẤN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ…………………………… 105 Phụ lục 9: BẢNG CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP……………………106 H P H U v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTTD Bảo hiểm y tế tồn dân BP Bao phủ CS Chính sách CSKCB Cơ sở khám chữa bệnh CSSK Chăm sóc sức khỏe CLDV Chất lượng dịch vụ DTTS Dân tộc thiểu số DVYT Dịch vụ y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐBKK Đặc biệt khó khăn ĐKKT Điều kiện kinh tế HGĐ Hộ gia đình HĐND Hội đồng nhân dân ILO Tổ chức lao động quốc tế: International Labour Organization KCB Khám chữa bệnh KB, CB Khám bệnh, chữa bệnh KQNC Kết nghiên cứu NC Nghiên cứu PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TN Tự nguyện UBND Ủy ban nhân dân VKK Vùng khó khăn WHO Tổ chức y tế giới: World Health Organization H P U H vi DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1: Phân bố người dân tộc thiểu số có thẻ BHYT theo thơn…………….…32 Bảng 3.2: Phân bố loại hình tham gia BHYT người DTTS …………………33 Bảng 3.3: Phân bố người dân tộc thiểu số cần mua BHYT theo thôn ………… 34 Bảng 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu dự định tham BHYT HGĐ (BHYT tự nguyện) theo thôn ………………………………………………………….…… 35 Bảng 3.5: Thông tin chung người DTTS tham gia nghiên cứu ………… ……36 Bảng 3.6: Thông tin gia đình người dân tộc thiểu số………………… … 38 Bảng 3.7: Thông tin điểm kiến thức BHYT người DTTS theo thôn …… 39 H P Bảng 3.8: Thông tin điểm kiến thức BHYT người DTTS theo giới …… 40 Bảng 3.9: Kiến thức số thông tin liên quan đến mua sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người DTTS……………………………………………………………….40 Bảng 3.10: Mối liên quan đặc điểm chung người DTTS với tham gia BHYT theo hộ gia đình (BHYT tự nguyện)……………………………………….41 U Bảng 3.11: Mối liên quan kiến thức chung người DTTS với tham gia BHYT theo HGĐ (BHYT tự nguyện) ……………….…… …………………… 42 Biểu đồ 3.12: Nhận xét người DTTS thủ tục tham gia BHYT ………… 43 H Biểu đồ 3.13: Nhận xét người dân tộc thiểu số thời gian cấp thẻ BHYT ….44 Biểu đồ 3.14: Nhận xét người DTTS hình thức tuyên truyền BHYT … 45 Biểu đồ 3.15: Nhận xét người DTTS sách thơng tuyến khám chữa bệnh BHYT…………………………… ……………………………………….…46 Biểu đồ 3.16: Nhận xét người DTTS mức phí tham gia BHYT ……….…47 Bảng 3.17: Mối liên quan đặc điểm chung người dân tộc thiểu số đến dự định tham gia BHYT hộ gia đình ………………………………………………….48 Bảng 3.18: Mối liên quan kiến thức BHYT dự định tham gia BHYT tự nguyện người dân tộc thiểu số…………………………………………………50 Bảng 3.19: Lý không dự định tham gia BHYT từ phía người DTTS……….…51 vii DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Không gian ba chiều bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân 05 1.2 Sơ đồ Khung lý thuyết 20 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Xã Đắk R’Moal có 183 hộ người DTTS với 794 nhân khẩu, chiếm 12,1% dân số xã, chủ yếu người M’Nông, Tày, Nùng, Mường, Dao Trong đó, Bon Đắk R’Moal có người DTTS sinh sống nhiều với 87 hộ 421 người, chiếm 47,5% người DTTS địa bàn xã Từ năm 2018, xã Đắk R’Moal khơng cịn thuộc vùng khó khăn nên người DTTS khơng Nhà nước cấp thẻ BHYT, ngồi đối tượng thuộc diện sách, gia đình thuộc hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi…, họ bắt buộc phải tham gia BHYT theo hộ gia đình Tuy nhiên, theo báo cáo Bảo hiểm xã hội tỉnh năm 2018, số người DTTS địa bàn xã Đắk R’Moal H P tham gia BHYT tự nguyện (hộ gia đình) đạt khoảng 20% tổng sô đối tượng [2] Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu “Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế số yếu tố liên quan người dân tộc thiểu số xã Đắk R’Moal, thị xã Gia Nghĩa, tỉnh Đắk Nông năm 2019” nhằm đánh giá thực trạng tham gia BHYT người DTTS, tìm hiểu số nguyên nhân ảnh hưởng đến công tác phát triển đối U tượng tham gia BHYT đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng dịch vụ y tế cho người DTTS H Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp với nghiên cứu định tính nhằm hỗ trợ, bổ sung thơng tin giải thích thêm cho nghiên cứu định lượng Đối tượng nghiên cứu 183 người DTTS, đại diện cho 183 hộ gia đình người DTTS sinh sống địa bàn xã, có độ tuổi từ 18-60 tuổi Mỗi ĐTNC đại diện hộ gia đình chúng tơi vấn, khai thác thơng tin để biết tình hình tham gia BHYT thân họ thành viên khác gia đình họ, qua tìm hiểu thực trạng tham gia BHYT người DTTS địa bàn xã vấn đề liên quan; Thời gian nghiên cứu từ tháng 11/2018 đến tháng 7/2019 Thu thập thông tin qua vấn trực tiếp phiếu vấn có cấu trúc, vấn sâu, thảo luận nhóm thu thập, phân tích số liệu thứ cấp Qua kết nghiên cứu thực tế cho thấy số người DTTS địa bàn xã Đắk R’Moal tham gia BHYT 333 người, chiếm tỷ lệ 41,9% Trong 105 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ Đối tượng vấn - Lãnh đạo BHXH thị xã Gia Nghĩa - Lãnh đạo UBND xã Đắk R’Moal - Trưởng Trạm Y tế xã Đắk R’Moal - Công chức phụ trách lĩnh vực LĐ-TB&XH thuộc UBND xã Đắk R’Moal - Nhân viên phụ trách công tác BHXH/cung cấp thẻ BHYT xã Đắk R’Moal Mục tiêu: - Tìm hiểu cơng tác triển khai sách BHYT nói chung BHYT cho ngƣời H P DTTS địa bàn tỉnh, TX Gia Nghĩa xã Đắk R‟Moal - Tìm hiểu thuận lợi khó khăn, sách triển khai BHYT cho ngƣời dân, ngƣời DTTS? - Giải pháp để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT? Anh/chị cho biết tình hình bao phủ BHYT U địa bàn tỉnh nào? (về số lượng, đối tượng, diện bao phủ,…) Anh/ chị đánh giá việc tham gia BHYT người DTTS đây? Anh/chị cho biết tỉnh có hoạt động để tăng độ bao phủ BHYT H cho người DTTS kết thực nào? Theo anh/chị, thuận lợi, khó khăn triển khai BHYT cho người DTTS? Những yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT người DTTS? Cán bán BHYT xã quản lý nào? Theo anh/ chị, làm để huy động người làm việc người DTTS mua BHYT? Những khó khăn cịn tồn với quan BHYT gì? Theo anh/chị, quan BHYT có biện pháp nhằm tạo thuận lợi cho người dân, người DTTS nói riêng tiếp cận tới BHYT? Cảm ơn anh/ chị tham gia thảo luận này! 106 Phụ lục BẢNG CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP Stt Nội dung thu thập 2016 Danh mục kỹ thuật TYT TTB y tế có TYT Danh mục thuốc, vật tư TYT Số lượt KCB BHYT Số kinh phí quan BHXH chi trả cho TYT Chi phí trung bình/lượt khám Số lần truyền thông BHYT Số lần KCB BHYT người DTTS/thẻ BHYT/năm 2018 Địa điểm thu thập TYT TYT TYT TYT TTYT thị xã BHXH, TYT H P U H Năm 2017 TYT 107 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Phước Phúc Tên đề tài: Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế số yếu tố liên quan người dân tộc thiểu số xã Đắk R’Moal, thị xã Gia Nghĩa, tỉnh Đắk Nông năm 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cƣơng/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nhƣ nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án: Đúng định hướng, chuyên ngành Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Khá rõ ràng, chấp nhận Tóm tắt H Khá rõ ràng; tóm tắt nghiên cứu trả lời mục tiêu nghiên cứu rõ ràng, mạch lạc, nội dung nghiên cứu cho kết đầy đủ, phù hợp với 02 mục tiêu nghiên cứu đặt Đặt vấn đề Khá rõ ràng; Phần đặt vấn đề nói rõ lý nghiên cứu thuyết phục người đọc Mục tiêu nghiên cứu Rõ ràng 108 Tổng quan/Khung lý thuyết/cây vấn đề Học viên cần làm rõ mối liên quan nhóm yếu tố, học viên chưa trình bày mối liên quan khung lý thuyết Học viên xin giải trình sau: Phần tổng quan đề cập đầy đủ khía cạnh liên quan đến đề tài nghiên cứu Tác giả đề cập nội dung loại hình bảo hiểm y tế Việt Nam, sách bảo hiểm y tế Việt Nam, sách bảo hiểm dân tộc thiểu số… Tất đề cập cần thiết phục vụ cho nghiên cứu tác giả Tuy nhiên, tác giả nên bổ sung cơng trình nghiên cứu thực trạng bảo hiểm y tế đồng bào dân tộc thiểu số để giúp cho phần bàn luận sau tác giả Học viên tìm bổ sung thêm nghiên cứu BHYT người dân tộc thiểu số góp ý Thầy/Cô phản biện (Bổ sung nghiên cứu, tài liệu thao khảo số 23, 30, 38) Tuy nhiên tài liệu học viên tìm kiếm tiếp cận chưa nhiều nên cịn hạn chế góp ý Thầy/Cô phản biện Khung lý thuyết học viên xây dựng nhằm xác định “Yếu tố ảnh hưởng đến bao phủ BHYT người DTTS” Vì học viên chủ yếu tập trung xác định nhóm yếu tố có tác động đến cơng tác bao phủ BHYT khơng tìm hiểu sâu mối liên quan nhóm yếu tố với Tuy nhiên nhóm yếu tố sách, ngồi việc tác động trực tiếp đến cơng tác bao phủ BHYT cịn tác động đến 02 nhóm yếu tố dịch vụ cung ứng thẻ BHYT dịch vụ KCB BHYT (học viên bổ sung trang số 16 luận văn) H P U H Đối tượng phương pháp nghiên cứu Cần làm rõ PPNC, tính tốn cỡ mẫu cho người DTTS; đối tượng nghiên cứu người hay hộ, cách chọn nào? Học viên bổ sung, làm rõ phần chọn mẫu cung cấp thêm thông tin nhân địa bàn nghiên cứu bổ sung sơ đồ chọn mẫu góp ý Thầy/Cô phản biện trang số 22 23 luận văn Mỗi ĐTNC đại diện hộ gia đình học viên khai thác thông tin mở rộng để biết tình hình tham gia BHYT thân họ thành viên khác gia đình họ, qua tìm hiểu thực trạng tham gia BHYT người DTTS địa bàn xã vấn đề liên quan Vì vậy, số lượng tổng số đối tượng 109 183 hộ gia đình (gồm 794 người) Học viên viết phần nội dung trang viii luận văn Bổ sung định nghĩa có BHYT… Học viên bổ sung trang số 29 Luận văn Kết nghiên cứu Bảng 3.2 cần làm rõ loại hình BHYT chi tiết Học viên bổ sung thông tin bảng 3.2 trang 33 Luận văn “Đối tượng nhà nước cấp thẻ BHYT chủ yếu TE