Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế và sử dụng bảo hiểm ở người lao động làm việc phi chính thức quận long biên, hà nội năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ THỰC TRẠNG BAO PHỦ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ H P SỬ DỤNG BẢO HIỂM Ở NGƯỜI LAO ĐỘNG LÀM VIỆC PHI CHÍNH THỨC QUẬN LONG BIÊN, HÀ NỘI NĂM 2015 U H Chủ nhiệm đề tài: TS Bùi Thị Tú Quyên Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y tế công cộng Mã số đề tài (nếu có): YTCC_CS28 Năm 2015 i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ THỰC TRẠNG BAO PHỦ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ H P SỬ DỤNG BẢO HIỂM Ở NGƯỜI LAO ĐỘNG LÀM VIỆC PHI CHÍNH THỨC QUẬN LONG BIÊN, HÀ NỘI NĂM 2015 U Chủ nhiệm đề tài: TS Bùi Thị Tú Quyên H Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y tế công cộng Cấp quản lý: Cấp sở Mã số đề tài (nếu có): YTCC_CS28 Thời gian thực hiện: từ tháng 04/2015 đến tháng 11 năm 2015 Tổng kinh phí thực đề tài : 97.350.000 đồng Trong đó: kinh phí SNKH : đồng (từ Bộ Y tế) Nguồn khác (nếu có): Dự án AP 97.350.000 đồng Năm 2015 ii BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế sử dụng bảo hiểm người lao động làm việc phi thức quận Long Biên, Hà Nội năm 2015 Chủ nhiệm đề tài: TS Bùi Thị Tú Quyên Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y tế công cộng Cơ quan quản lý đề tài: Trường Đại học Y tế công cộng Thư ký đề tài: Ths Nguyễn Thị Kim Ngân Phó chủ nhiệm đề tài ban chủ nhiệm đề tài (nếu có): Danh sách người thực chính: - TS Bùi Thị Tú Quyên (50%) - Ths Đào Hồng Chinh (10%) H P - Ths Nguyễn Thị Kim Ngân (15%) - CN Nguyễn Thuỳ Linh (10%) - CN Lê Tự Hoàng (15%) Các đề tài nhánh (đề mục) đề tài (nếu có) (a) Đề tài nhánh (đề mục 1) U - Tên đề tài nhánh: - Chủ nhiệm đề tài nhánh: (b) Đề tài nhánh H - Tên đề tài nhánh - Chủ nhiệm đề tài nhánh Thời gian thực đề tài từ tháng 04 năm 2015 đến tháng 11 năm 2015 i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Giải nghĩa AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế CBYT Cán Y tế CSSK Chăm sóc sức khoẻ CSSKBĐ Chăm sóc sức khoẻ ban đầu ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GSO Tổng cục thống kê (General Statistics Organization) HĐLĐ Hợp đồng lao động HGĐ Hộ gia đình HSSV Học sinh, sinh viên ILO Tổ chức lao động Thế giới (International Labour Organization) NĐ-CP Nghị định phủ NSDLĐ Người sử dụng lao động NSNN Ngân sách nhà nước PVS Phỏng vấn sâu QĐ-TTg Quyết định Thủ tướng TLN Thảo luận nhóm TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTYT Trung tâm y tế UBND Uỷ ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế Thế giới YTCC Y tế công cộng H P U H ii MỤC LỤC   DANH MỤC BẢNG v   DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v   DANH MỤC CÁC HÌNH vi   PHẦN A: BÁO CÁO TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii   PHẦN B: TÓM TẮT CÁC KẾT QUẢ NỔI BẬT CỦA ĐỀ TÀI xii   I   TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU   MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 30   H P ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31   3.1   Đối tượng nghiên cứu 31   3.2   Địa điểm nghiên cứu 31   3.3   Thiết kế nghiên cứu 31   U 3.4   Thời gian nghiên cứu 32   3.5   Mẫu nghiên cứu 32   H 3.6   Biến số dùng nghiên cứu 33   3.7   Phương pháp thu thập số liệu 34   3.8   Điều tra viên, giám sát viên 34   3.9   Quản lý, phân tích sử dụng số liệu 34   3.10   Đạo đức nghiên cứu 35   KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36   4.1   Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36   4.2   Thực trạng khả bao phủ bảo hiểm y tế người lao động làm việc phi thức Long Biên, Hà Nội 39   4.3   Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người lao động làm việc phi thức 42   iii 4.4   Những yếu tố ảnh hưởng đến tham gia bảo hiểm y tế người lao động làm việc khu vực phi thức 44     BÀN LUẬN 52   KẾT LUẬN 61   KHUYẾN NGHỊ 62   TÀI LIỆU THAM KHẢO 63   PHỤ LỤC 66   Phụ lục 1: Cỡ mẫu ước tính cho phường theo tỷ lệ 66   Phụ lục 2: Qui trình thu thập số liệu 67   Phụ lục 3: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu 69   H P Phục lục 4: Phiếu sàng lọc đối tượng nghiên cứu 72   Phụ lục 5: Phiếu vấn người lao động khu vực phi thức 73   Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm 80   Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu 82   U Phụ lục 8: Cơ chế tài y tế Việt Nam 83   Phụ lục 9: Mơ hình bảo hiểm y tế nước phát triển 84   H iv DANH MỤC BẢNG Bảng 4.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phường 36   Bảng 4.3: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37   Bảng 4.4: Phân bố người lao động khu vực phi thức có thẻ bảo hiểm y tế theo phường 39   Bảng 4.5: Dự định tham gia bảo hiểm y tế 41   Bảng 4.6: Tình trạng sức khỏe người lao động làm việc phi thức 42   Bảng 4.7: Một số yếu tố liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế người lao động làm việc khu vực phi thức 44   Bảng 4.8: Đánh giá chung bảo hiểm y tế 46   H P Bảng 4.9: Một số yếu tố liên quan đến dự định tham gia bảo hiểm y tế người lao động làm việc khu vực phi thức 47   Bảng PL.10: Đánh giá chung bảo hiểm y tế 66   Bảng 1.11: Mơ hình bảo hiểm y tế nước phát triển 84   U H DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1: Phân bố thẻ bảo hiểm y tế theo giới tính 40   Biểu đồ 4.2: Phân bố thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm tuổi 40   Biểu đồ 4.3: Phân bố hình thức bảo hiểm y tế ĐTNC tham gia 41   Biểu đồ 4.4: Cách xử lý ốm người lao động (n=40) 43   Biểu đồ 4.5: Thực trạng dùng thẻ BHYT đến khám chữa bệnh sở y tế người lao động khu vực phi thức (n=29) 43   Biểu đồ 4.6: Lý không tham gia BHYT người lao động 45   v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Lao động phi thức GDP 38 quốc gia   Hình 1.2: Ước tính số lượng lao động phi thức khu vực theo ngành   Hình 1.3: Khung lý thuyết Bao phủ BHYT, sử dụng BHYT người lao động phi thức[30, 32,33] 29   Hình 4.4: Đặc điểm chung người cung cấp thông tin 38   Hình 5: Những yếu tố cản trở việc tham gia mua BHYT người lao động khu vực phi thức, Long Biên, Hà Nội 48   Hình 6: Những yếu tố tạo thuận lợi cho việc tham gia mua BHYT người ốmlao động khu vực phi thức, Long Biên, Hà Nội 51   H P U H vi PHẦN A: BÁO CÁO TÓM TẮT NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BAO PHỦ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ Ở NGƯỜI LAO ĐỘNG LÀM VIỆC PHI CHÍNH THỨC QUẬN LONG BIÊN, HÀ NỘI NĂM 2015 TS Bùi Thị Tú Quyên (Bộ môn Thống kê y tế, trường Đại học Y tế công cộng) Ths Đào Hồng Chinh (Trung tâm Y tế quận Long Biên) Ths Nguyễn Thị Kim Ngân (Bộ môn Thống kê y tế, Đại học Y tế công cộng) CN Nguyễn Thuỳ Linh (Bộ môn Dịch tễ, trường Đại học Y tế cơng cộng) CN Lê Tự Hồng (Bộ mơn Thống kê y tế, trường Đại học Y tế công cộng) Tóm tắt tiếng Việt H P Bảo hiểm y tế lĩnh vực áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, chế chia sẻ gánh nặng tài ốm đau/ bệnh tật Bảo hiểm y tế giúp làm giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, hỗ trợ ngân sách nhà nước nhằm cải thiện nâng cao chất lượng phục vụ ngành y Từ 1/1/2015, Luật BHYT sửa đổi hiệu lực với qui định BHYT theo hộ gia đình đến ngày 1/1/2016 hình U thức bắt buộc với người mua BHYT tự nguyện Hiện nay, BHYT Việt Nam bao phủ khoảng 70% dân số, với 30% cịn lại chủ yếu nhóm người lao động khu vực phi thức Đây nghiên cứu cắt ngang triển khai 14 phường H thuộc quận Long Biên vào năm 2015 với mục tiêu (1) Mô tả thực trạng bao phủ BHYT người lao động khu vực phi thức quận Long Biên; (2) Mô tả việc sử dụng thẻ BHYT người lao động khu vực phi thức (3) Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT người lao động khu vực phi thức Với phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn, có 377 người lao động phi thức tuổi từ 18 đến 70 tham gia vào nghiên cứu Điều tra viên cán trung tâm y tế quận Long Biên vấn trực tiếp người lao động dựa phiếu vấn có cấu trúc Ngồi nhóm nghiên cứu vấn sâu cán trung tâm y tế Long Biên, cán Vụ bảo hiểm, Bộ Y tế; tổ chức 02 thảo luận nhóm với 12 người lao động phi thức khơng có BHYT người có BHYT vii Kết cho thấy tỷ lệ người lao động phi thức có BHYT 21,2%; đa số BHYT tự nguyện (85%) Có 71% người lao động chủ hộ gia đình sẵn lịng mua BHYT tương lai cho thành viên gia đình Trong tổng số 377 người lao động tham gia nghiên cứu, có 10,6% người lao động bị ốm tuần qua (40 người) Có 29 người đến khám sở y tế, tổng số người có thẻ BHYT 17 người; tỷ lệ người ốm có thẻ đến khám CSYT có dùng thẻ bảo hiểm 47% Các yếu tố kinh tế, tình trạng sức khoẻ trình độ học vấn có liên quan đến việc có bảo hiểm y tế người lao động khu vực phi thức Người lao động có học vấn cao, mắc bệnh mạn tính/ ốm hay sống hộ gia đình có kinh tế giả hộ gia đình xung quanh có khả có thẻ bảo hiểm y tế cao người lao động khác Những người lao động có thẻ BHYT có khả tiếp H P tục mua thẻ BHYT cao người khơng có thẻ BHYT đặc điểm khác tương tự Một số yếu tố cản trở đến việc mua BHYT người lao động khu vực phi thức chia làm nhóm: - Nhóm yếu tố thuộc cá nhân người lao động: thu nhập thấp, không ổn định; U người lao động cho khoẻ mạnh, không cần mua; nơi mua BHYT - Nhóm yếu tố thuộc quan bảo hiểm: Những qui định khó khăn qui H định mua BHYT theo HGĐ - Nhóm yếu tố thuộc sở/ dịch vụ y tế: Qui định khám/ chữa bệnh BHYT; chất lượng khám chữa bệnh BHYT… Một số yếu tố tạo điều kiện thuận lợi cho tham gia BHYT người lao động: - Sự hiểu biết chất BHYT - Sự chia sẻ hợp lý cảu BHYT gánh nặng tài với người lao động ốm đau sử dụng dịch vụ y tế - Truyền thông/ tuyên truyền BHYT Từ kết chúng tơi có số khuyến nghị sau: (1) Cần truyền thông, cung cấp thơng tin lợi ích BHYT, BHYT theo hộ gia đình đến người lao động; tập trung vào nhóm có thu nhập thấp, nam giới trình độ học vấn thấp (2) Cân viii Người trả lời câu hỏi anh/ chị nghiên cứu Anh/ chị hỏi nghiên cứu viên câu hỏi nào, vấn đề anh/chị thắc mắc nghiên cứu Ngồi anh/ chị liên hệ với đại diện nhóm nghiên cứu theo số điện thoại: 0912225245 Sự đồng ý Anh/ chị có câu hỏi trước anh/ chi định không? DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tôi nghiên cứu viên giải thích đầy đủ nghiên cứu tự nguyện tham gia vào nghiên cứu CĨ KHƠNG VỚI NGƯỜI THAM GIA THẢO LUẬN NHĨM/ PHỎNG VẤN SÂU Tôi đồng ý cho ghi âm vấn CĨ H P KHƠNG Tơi đồng ý cho nhóm nghiên cứu trích dẫn lời tơi (nếu cần thiết) khơng nêu đích danh tên tơi nhóm viết báo cáo trình bày hội thảo CĨ Ngày KHƠNG U Chữ ký đối tượng tham gia DÀNH CHO NGHIÊN CỨU VIÊN Chúng gửi lại anh/ chị giấy đồng ý anh/ chị muốn Tơi ký tên có nghĩa tơi giải thích nghiên cứu cho anh/ chị trả lời câu hỏi anh/ chị liên quan đến nghiên cứu Tôi gửi lại anh/ chị để anh/ chị giữ H _ Chữ ký nghiên cứu viên Ngày 71 Phục lục 4: Phiếu sàng lọc đối tượng nghiên cứu PHIẾU SÀNG LỌC Tên phường: Địa hộ gia đình: Điều tra viên: _ Ngày vấn: _ Gia đình anh/chị có người độ tuổi 18 – 60 sống cùng? (Lưu ý: Hỏi người chủ gia đình người nắm thơng tin thành viên hộ gia đình) người Khơng có à Kết thúc vấn! Điều tra viên cảm ơn, chào chuyển sang hộ gia đình theo hướng dẫn Giám sát viên H P Trong người độ tuổi 18-60 hộ gia đình anh/ chị, có người KHƠNG làm cho quan nhà nước hay doanh nghiệp nhà nước? người U Khơng có à Kết thúc vấn! Điều tra viên cảm ơn, chào chuyển sang hộ gia đình theo hướng dẫn Giám sát viên Trong người KHÔNG làm cho quan nhà nước/ doanh nghiệp nhà nước, có người khơng có bảo hiểm xã hội? _người H Khơng có à Kết thúc vấn! Điều tra viên cảm ơn, chào chuyển sang hộ gia đình theo hướng dẫn Giám sát viên Số phiếu vấn hộ gia đình: _phiếu Số đối tượng hẹn vấn sau: người 10 Thời gian hẹn vấn: _ _ _ 72 Phụ lục 5: Phiếu vấn người lao động khu vực phi thức PHIẾU PHỎNG VẤN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ Tên phường: Mã đối tượng nghiên cứu: Họ tên điều tra viên: Ngày vấn: _ Họ tên giám sát viên: A Câu hỏi Thơng tin chung người lao động A.1 Giới tính A.2 Tuổi (dương lịch) A.3 Anh/ chị người dân tộc gì? Nghề mang lại thu nhập A.4 anh/chị gì? Phương án trả lời Nam Nữ ………… Kinh Khác (ghi rõ)………………… Kinh doanh tư nhân Buôn bán nhà Làm thuê Khác (ghi rõ)……….………… …………năm ………… tháng Có Khơng Khơng học Chưa tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Tốt nghiệp cấp Trung cấp/Cao đẳng/Đại học Trên đại học ……………… triệu đồng Rất tốt Tốt Bình thường Kém Rất Không trả lời Chưa kết hôn Đã kết hôn H P U Anh/ chị làm nghề lâu? Trước anh/ chị có làm nghề A.6 khác khơng? A.5 H A.7 Trình độ học vấn cao anh/chị gì? A.8 Thu nhập trung bình anh/chị tháng bao nhiêu? Anh/ chị đánh A.9 tình trạng kinh tế gia đình nay? A.10 Ghi Tình trạng hôn nhân anh/chị? 73 2 0 Số người sống hộ gia đình A.11 anh/ chị? A.12 Trong gia đình anh/chị, chủ hộ ai? Anh/ chị cư trú lâu rồi? B Thông tin thẻ bảo hiểm y tế Anh/chị có tham gia hình B.1 thức bảo hiểm y tế không? Ly dị, ly thân Khác (ghi rõ)… ……………… …… người Chồng Vợ Bố/ mẹ Bản thân Khác (ghi rõ)………….……… …….……….năm ……………tháng A.13 B.2 Nếu có, anh/chị tham gia hình thức bảo hiểm y tế? Anh/ chị đánh B.3 tác dụng thẻ BHYT lần khám/ chữa bệnh gần nhất? Có Không Bảo hiểm y tế bắt buộc Bảo hiểm tự nguyện Bảo hiểm cấp miễn phí Khác (ghi rõ) ……….………… Khơng biết Có tác dụng tốt Có tác dụng Khơng tác dụng Khơng giúp Không biết/ không nhớ H P U H Hiện tại, gia đình anh/ chị có B.4 người có thẻ BHYT? Nếu có, loại thẻ B.5 BHYT nào? (Câu nhiều lựa chọn) Nếu không, anh chị có biết B.6 hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện khơng? Anh/chị có ý định tham gia bảo B.7 hiểm y tế tự nguyện tương Khơng tính người giúp việc Chủ hơ người có quyền định hộ GĐ 1 9 Nếu chuyển câu B.6 …………….……người Cho trẻ tuổi Cho người cao tuổi Cho người nghèo Cho người cận nghèo BHYT học sinh Cho người có cơng/ GĐ sách Tự nguyện BHYT bắt buộc Khác (ghi rõ)………………… Có Khơng Có Khơng 74 => B.7 => C.1 lai tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế không? Không biết/ không trả lời Cho khơng cần thiết Khơng có đủ tiền Khơng biết BHYT Khác (ghi rõ)………………… Không trả lời Khỏe mạnh bình thường Yếu, hay ốm đau Có bệnh mạn tính Khác (ghi rõ)………………… Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh tim mạch Khác (ghi rõ)………………… Khơng biết/ khơng rõ Có Khơng Khơng trả lời 4 9 ………………………… Khơng nhớ/ khơng biết Bệnh viện/ phịng khám công Bệnh viện/ sở y tế tư nhân Y tế phường Tự mua thuốc điều trị Khác (ghi rõ)………………… Có Khơng Khơng có thẻ BHYT Khơng biết/ không nhớ Khám/ điều trị không tuyến Dùng thẻ có nhiều phiền phức Đánh thẻ Khác:…………………………… Khơng trả lời 9 Nếu không, anh/chị không B.8 tham gia không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế? C C.1 Thực trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Nhìn chung anh/ chị đánh sức khỏe mình? Nếu hay ốm đau/có bệnh mạn tính C.2 anh/ chị bị mắc bệnh gì? (Câu nhiều lựa chọn) Trong tuần qua anh/ chị có bị ốm phải đến khám/ điều trị C.3 sở y tế phải nghỉ học/ nghỉ làm ngày khơng? C.4 Anh/ chị bị bệnh gì? C.5 Anh/ chị xử trí lần ốm đó? C.6 Anh/ chị có dùng thẻ BHYT lần ốm khơng? C.7 Nếu khơng dùng thẻ BHYT lần ốm sao? H P U H 75 => D.1 => D.1 C.8 C.9 Nếu anh/ chị đến khám chữa bệnh sở y tế công, chất lượng sở y tế cơng anh/ chị thấy nhận xét hay không? (ĐTV đánh dấu X vào ô phù hợp) Nội dung đánh giá Đúng Không Không biết/ không trả lời a Người bệnh nằm chung giường b Phịng bệnh có quat điều hịa nhiệt độ c Nhà vệ sinh d Có cán y tế trực thường xuyên e Thái độ phục vụ bệnh nhân y, bác sỹ tốt f Chi phí khám chữa bệnh hợp lý H P g Khơng phải chờ đợi lâu h Khơng phải trả phí ngồi qui định (“lót tay”) để điều trị tốt i Khỏi bệnh/ bệnh ổn định viện j Bác sỹ không định mua thuốc nhà thuốc tư nhân k Nhìn chung hài lịng với dịch vụ CSYT U H Câu hỏi Trong lần ốm đó, chi phí trực tiếp cho điều trị anh/ chị phải trả C.9 khoảng bao nhiêu? (Tính tất chi phí) Phương án trả lời ……………… VNĐ Khơng phải trả tiền Không biết/ không nhớ Ghi Rất ảnh hưởng Sự chi trả cho lần ốm có ảnh Ảnh hưởng C.10 hưởng đến kinh tế anh/ chị Không ảnh hưởng gia đình anh/ chị khơng? Khơng ảnh hưởng Khơng trả lời D Khả tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình hướng tới Bao phủ BHYT Có Anh/ chị có biết mơ hình Bảo D.1 Khơng hiểm y tế theo hộ gia đình? Khơng trả lời Anh/ chị có biết dự thảo sửa Có đổi Luật BHYT có bao gồm nội Không =>D.5 D.2 dung bảo hiểm y tế theo hộ gia Khơng trả lời đình dự kiến áp dụng vào 76 ngày 01/01/2015? Anh/chị biết dự thảo sửa đổi Luật qua nguồn thông D.3 tin nào? (câu hỏi nhiều lựa chọn) Theo dự thảo sửa đổi Luật BHYT, việc tham gia BHYT theo hộ gia D.4 đình có phải bắt buộc hay không? Theo anh/chị, đối tượng tham gia D.5 BHYT theo hộ gia đình ai? Tivi Đài phát Loa truyền phường Báo/tạp chí Bạn bè Người làm/đồng nghiệp Internet Chủ cửa hàng/giám đốc Không biết/khơng trả lời Có bắt buộc Khơng bắt buộc Khơng trả lời Những người thuộc hộ gia đình chưa có BHYT Tất người thuộc hộ gia đình kể người có BHYT Người cao tuổi Trẻ em Người làm nhà nước/tư nhân Không biết/không trả lời Có Khơng Khơng trả lời H P U Anh/chị có biết mức chi trả D.6 BHYT theo hộ gia đình khơng? H Nếu có, xin anh/chị cho biết mức chi trả bao nhiêu? ………………………………… Không biết/không trả lời Tất người hộ gia đình đóng phí Mức phí giảm dần theo số lượng thành viên hộ gia Phương thức mua BHYT theo hộ D.8 đình gia đình, nào? Có mức giá riêng cho loại hộ gia đình (VD: hộ gia đình có người/có người…) Khơng biết/khơng trả lời người Trong gia đình anh/chị có bao người D.9 nhiêu người (kể trẻ em) chưa có người BHYT? >3 người Khác (ghi rõ)………………… D.10 Nếu áp dụng BHYT theo hộ gia Có D.7 77 9 9 9 =>D.8 đình, với điều kiện tại, anh/chị sẵn sàng mua BHYT cho người chưa có BHYT hộ gia đình hay khơng? D.11 D.12 Nếu khơng, lý gì? Anh/chị cần hỗ trợ để tham gia mua BHYT nói chung BHYT theo hộ gia đình nói riêng? Anh/chị có sẵn sàng mua BHYT cho người chưa có BHYT D.13 hộ gia đình đủ điều kiện hay khơng? Với mức phí BHYT cho hộ gia đình theo quy định mới, anh/chị có thấy phù hợp? Không Không trả lời Không đủ tiền Không biết nơi đăng ký BHYT Không biết quy trình thủ tục đăng ký Nơi đăng ký BHYT xa nhà Thủ tục đăng ký rườm rà, phức tạp Cảm thấy không cần thiết phải mua BHYT Không biết/không trả lời ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… ………………………………… Có Khơng Khơng trả lời H P Có phù hợp Khơng, cịn cao Khơng, cịn thấp Khơng trả lời Ít 200.000đ/người/năm Từ 200.000-499.000đ/người/năm Từ 500.000-699.000đ/người/năm Từ 700.000-900.000đ/người/năm Khác (ghi rõ)………………… Khơng biết/khơng trả lời Có Khơng Khơng trả lời Trung tâm BHXH tỉnh/thành phố Phòng BHXH quận/huyện Bệnh viện Trung tâm y tế 9 U (Tối đa 6% lương cho người H D.14 đầu tiên, người thứ 2,3,4 đóng 70-60-50% mức đóng người thứ nhất, người thứ trở đóng 40% mức đóng người thứ nhất) Nếu khơng, mức giá BHYT phù D.15 hợp cho người hộ gia đình bao nhiêu? D.16 Anh/chị có biết đến đâu để mua BHYT cho cá nhân hay không? D.17 Nếu có, anh/chị đến đâu? 78 Theo anh/ chị, thủ tục mua mua D.18 BHYT hộ gia đình nào? Anh/ chị thấy qui định đăng ký khám chữa bệnh ban đầu D.19 cho đối tượng mua BHYT tự nguyên nào? D.20 Anh/ chị có thấy điều kiện chuyển tuyến nào? Trạm y tế phường/xã Khác (ghi rõ)……………… Không biết/không trả lời Phù hợp thuận lợi Bất tiện/ khó khăn/ khơng phù hợp Khác…………………………… Khơng biết/ không trả lời Phù hợp thuận lợi Không phù hợp Khác…………………………… Không biết/ không trả lời Phù hợp Không phù hợp Khác…………………………… Không biết/ không trả lời H P Cảm ơn anh/ chị trả lời! U H 79 9 9 Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM NGƯỜI LAO ĐỘNG KHU VỰC PHI CHÍNH THỨC Mục tiêu: -­‐ Xác định khó khăn/ rào cản thực bảo hiểm y tế toàn dân khu vực lao động phi thức -­‐ Xem xét tính khả thi mơ hình BHYT theo hộ gia đình Đối tượng thảo luận: -­‐ Những người lao động thuộc khu vực phi thức Ngày thảo luận nhóm -­‐ H P Ngày: Địa điểm: _ Người hướng dẫn thảo luận nhóm: (1) (2) Thông tin đối tượng tham gia thảo luận nhóm No Giới tính U Tuổi Nghề nghiệp Tình trạng thẻ BHYT H Câu hỏi: Theo anh/ chị tham gia BHYT có lợi ích gì? Theo anh/ chị, người hay mua BHYT? 80 Trong gia đình anh/ chị có người có thẻ BHYT? Đó ai? Tại lại có thẻ BHYT? Anh/ chị biết luật BHYT khơng? Anh/ chị gặp khó khăn/ rào cản tham gia BHYT: a Khi mua? b Khi sử dụng? Theo anh/ chị, làm để huy động người làm việc khu vực phi thức mua BHYT? Anh/ chị thích hình thức mua BHYT nào? Tại sao? Các mức đóng góp? a Bảo hiểm hộ gia đình: định mức đóng góp? b Bảo hiểm cá nhân c Bảo hiểm khác Theo anh/ chị BHYT trả cho người có nhu cầu sử dụng a Chi trả theo trường hợp bệnh b Chi trả theo định suất c Chi trả theo khoán d Khác……………………………………………………………… H P Cảm ơn anh/ chị tham gia thảo luận này! U H 81 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁC CÁN BỘ BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM XÃ HỘI Mục tiêu: -­‐ Xác định khó khăn/ rào cản thực bảo hiểm y tế toàn dân khu vực lao động phi thức -­‐ Xem xét tính khả thi việc triển khai mơ hình BHYT theo hộ gia đình Đối tượng thảo luận: -­‐ Cán Vụ BHYT – Bộ Y tế -­‐ Cán Bảo hiểm xã hội Việt Nam Ngày vấn H P -­‐ Ngày: Địa điểm: _ Người vấn (1) (2) Nội dung vấn U Anh/chị cho biết tình hình tham gia bảo hiểm y tế tồn dân nào? (về số lượng, đối tượng, diện bao phủ…) Theo anh/chị, khó khăn/ rào cản tồn cho người dân tham gia BHYT: a Khi mua? b Khi sử dụng? Theo anh/ chị, làm để huy động người làm việc khu vực phi thức mua BHYT? Những thuận lợi/khó khăn cho người làm việc khu vực phi thức mua BHYT gì? a Thuận lợi b Khó khăn Theo anh/chị, quan BHYT có biện pháp nhằm tạo thuận lợi cho người dân, người làm việc khu vực phi thức nói riêng tiếp cận tới BHYT? Những khó khăn cịn tồn với quan BHYT gì? Cảm ơn anh/ chị trả lời câu hỏi! H 82 Phụ lục 8: Cơ chế tài y tế Việt Nam H P U H 83 Phụ lục 9: Mơ hình bảo hiểm y tế nước phát triển Bảng 1.10: Mô hình bảo hiểm y tế nước phát triển Tên nước Các biến sử dụng để tính phí bảo hiểm Các thơng tin y tế/ quy trình mà người tham gia phải thực Các điều kiện quan BHYT từ chối toán Áo Tuổi thời điểm đăng ký tham gia, giới tính, tình trạng nhân, tình trạng sức khỏe thân Cơ quan bảo hiểm không phép bắt khách hàng phải kiểm tra sức khỏe trước định làm hợp đồng Đã có bệnh từ trước, nhiên quan BHYT không từ chối bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, phép bán với giá cao Bỉ Tuổi, số thành viên Trả lời câu hỏi Các bệnh mắc, điều trị gia đình, nơi ở, mức kiểm tra và/hoặc vô sinh, tai nạn thể thao quyền lợi kiểm tra sức khỏe hưởng, mức miễn giảm Đan Mạch Tuổi, việc làm Trả lời câu hỏi Các bệnh mắc Pháp Tình trạng kinh tế xã Trả lời câu hỏi hội nhân thường áp dụng học người từ 55 tuổi trở lên Việc loại bỏ bệnh nhân mắc bệnh vi phạm pháp luật hợp đồng phải nói rõ tình trạng bệnh có Thẻ có giá trị sau từ tháng - năm Đức Tuổi thời điểm đăng ký tham gia, giới tính tình trạng sức khỏe Các bệnh mắc toán phát vào thời điểm ký hợp đồng bệnh nhân khơng biết mắc bệnh Hy Lạp Tuổi, giới tính, nghề Bảng câu hỏi y tế, Các bệnh có trước nghiệp, gia đình, khám chụp X- tham gia bảo hiểm tình trạng sức khỏe quang cá nhân H P U H 84 Italia Thương mại/ cá Phải trả lời Đối với hợp đồng cá nhân: nhân: tuổi, giới tính, bảng câu hỏi bệnh bẩm sinh, mãn tính, tình trạng sức khỏe, tâm thần, nghiện rượu, phẫu nơi thuật thẩm mỹ, tai nạn chiến tranh, thiên tai, bệnh nha khoa Thương mại/ tập thể: tuổi, giới tính, nơi ở, Hợp đồng tập thể: bệnh không trọng mắc tiểu đường, nghiện tới tình hình sức rượu ma túy, tâm thần, khỏe HIV/AIDS, mang thai hộ, tai nạn chiến tranh Thẻ có giá trị từ sau đến tháng Luxembou Thương mại: tuổi, Phải trả lời Thẻ có giá trị sau ba tháng rg giới tính, gia đình, bảng câu hỏi tình trạng sức khỏe cá nhân, mức mua, thời gian có hiệu lực hợp đồng bảo hiểm điều kiện bổ sung khác Bồ Nha H P U Đào Tuổi, giới tính Trả lời bảng câu Các bệnh có trước tình trạng sức khỏe hỏi, khám kiểm tra tham gia bảo hiểm, bệnh mạn cá nhân tính tiểu đường, thấp khớp, HIV/AIDS, suy thận mạn, thuốc điều trị ngoại trú Thẻ có hiệu lực sau tháng, tháng phẫu thuật xét nghiệm chẩn đoán kỹ thuật cao H Thụy Điển Tuổi, giới tính Khám, trả lời câu Cấp cứu, bệnh phải chăm sóc tình trạng sức khỏe hỏi, tiền sử bệnh dài hạn, số bệnh lây gia đình nhiễm qua giao tiếp, chăm sóc thai, sinh nở, sinh nở hộ, điều trị vô sinh, tiêm vaccine phòng bệnh 85