Đánh giá mức độ an tòan kỹ thuật bằng bảng kiểm an toàn phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa đồng tháp, năm 2020 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TẤN KHANH ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN PHẪU THUẬT BẰNG BẢNG KIỂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, H P NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TẤN KHANH H P ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN PHẪU THUẬT BẰNG BẢNG KIỂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2020 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H Giáo viên hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Văn Hai Hà Nội – 2020 i MỤC LỤC MỤC LỤC i LỜI CẢM ƠN iv DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG BIỂU .v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 An toàn người bệnh gì? 1.1.2 Phẫu thuật gì? 1.1.3 An tồn phẫu thuật gì? 1.1.4 Mười mục tiêu an toàn phẫu thuật 1.1.5 Giải pháp chung phòng ngừa cố y khoa phẫu thuật U 1.1.6 Mức độ thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật 1.1.7 Bảng kiểm an tồn phẫu thuật gì? H 1.2 Một số nghiên cứu thực trạng an toàn phẫu thuật 10 1.2.1 Thực trạng an toàn phẫu thuật giới 10 1.2.2 Thực trạng an toàn phẫu thuật Việt Nam 11 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực 13 1.3.1 Nhận thức phối hợp đội ngũ NVYT 13 1.3.2 Cách thức quản lý thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật bệnh viện 15 1.3.3 Đặc điểm ca PT ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực bảng kiểm 16 1.3.4 TTBYT sở hạ tầng phòng mổ Bệnh viện 17 1.4 Sơ lược tình hình Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp 18 1.5 Khung lý thuyết: 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 ii 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 20 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.4.1 Đối với nghiên cứu định lượng 21 2.4.2 Đối với nghiên cứu định tính 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.5.1 Đối với nghiên cứu định lượng 22 2.5.2 Đối với nghiên cứu định tính 22 H P 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6.1 Số liệu định lượng 22 2.6.2 Số liệu định tính 23 2.7 Các biến số nghiên cứu 23 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 24 U 2.8.1 Phương pháp phân tích số liệu định lượng 24 2.8.2 Phương pháp phân tích số liệu định tính 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 H 2.10 Hạn chế, sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 26 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 26 2.10.2 Sai số nghiên cứu: 26 2.10.3 Biện pháp khắc phục: 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thông tin chung ca phẫu thuật 28 3.2 Kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật ba giai đoạn 29 3.3 Kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật 34 3.4 Phân tích yếu tố đặc điểm ca phẫu thuật 37 3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực bảng kiểm an tồn phẫu thuật 38 3.5.1 Nhóm yếu tố nhân viên y tế 38 3.5.2 Nhóm yếu tố TTBYT sở hạ tầng phòng mổ 38 iii 3.5.3 Nhóm yếu tố đặc điểm ca phẫu thuật 39 3.5.4 Nhóm yếu tố cách thức tổ chức quản lý Bệnh viện 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 KẾT LUẬN 48 KHUYẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC 1: PHIẾU PVS NVYT 54 PHỤ LỤC 2: PHIẾU PVS LÃNH ĐẠO 56 PHỤ LỤC 3: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 58 PHỤ LỤC 4: BẢNG DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU 64 H P PHỤ LỤC 5: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 65 PHỤ LỤC 6: Bảng phân cơng thực bảng kiểm an tồn phẫu thuật 71 H U iv LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp chuyên ngành thạc sĩ quản lý bệnh viện Học viên Nguyễn Tấn Khanh, lớp ThsQLBV11-3A1 xin chân thành cảm ơn! Đầu tiên gửi lời cám ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp, khoa/phòng liên quan Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Phòng Quản Lý Chất Lượng, Khoa Phẫu Thuật Gây Mê Hồi Sức bệnh viện anh/chị khoa/phòng liên quan đến nghiên cứu giúp đỡ em thu hoạch kiến thức, thơng tin số liệu q báo để hồn thành đề cương luận văn tốt nghiệp H P Bên cạnh lời cám ơn đến Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Tế Công Cộng Hà Nội, q thầy giảng viên Trường q thầy cô giảng viên Trường Cao Đẳng Y Tế Đồng Tháp hỗ trợ, hướng dẫn em có kiến thức q báo giúp em viết hồn thành luận văn Một lần nữa, em biết ơn chân thành! H U Học viên Nguyễn Tấn Khanh v DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG BIỂU Hình 1.1: Bảng kiểm an toàn phẫu thuật TCYTTG năm 2009 Hình 1.2: Bảng kiểm an tồn phẫu thuật BVĐKĐT Hình 1.3: Sơ đồ 1- Khung lý thuyết thực trạng thực bảng kiểm 19 Bảng 1.1: Bảng đánh giá mức độ thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật Bảng 2.1: Bảng số lượng cỡ mẫu nghiên cứu định tính ………………………21 Bảng 2.2: Bảng số nghiên cứu ………………………23 Bảng 3.1: Thơng tin đặc điểm ca phẫu thuật 28 H P Bảng 3.2: Kết PTV KTV/ĐD GMHS thực trước gây mê 29 Bảng 3.3: Kết PTV thực trước gây mê 30 Bảng 3.4: Kết KTV/ĐD GMHS thực trước gây mê 30 Bảng 3.5: Kết KTV/ĐD GMHS thực trước rạch da 31 Bảng 3.6: Kết PTV thực trước rạch da 31 U Bảng 3.7: Kết BS GMHS thực trước rạch da…………… ………32 Bảng 3.8: Kết ĐD dụng cụ thực trước rạch da 32 Bảng 3.9: Kết ĐD dụng cụ thực trước NB rời phòng PT 33 H Bảng 3.10: Kết BS GMHS thực trước NB rời phòng PT 33 Bảng 3.11: Kết chữ ký người thực 34 Bảng 3.12: Kết nhân viên y tế thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật 34 Bảng 3.13: Kết thực bảng kiểm qua ba giai đoạn 35 Bảng 3.14: Kết chuyên khoa phẫu thuật thực theo đạt theo mức độ 35 Bảng 3.15: Kết chuyên khoa phẫu thuật thực theo phương thức PT 36 Bảng 3.16: Phân tích yếu tố đặc điểm ca phẫu thuật 37 Bảng 5.1: Biến số định lượng 65 Bảng 5.2: Thơng tin chủ đề định tính 68 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Sociaty of Anesthesiologist (Phân loại sức khỏe người bệnh theo tiêu chuẩn hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ) ATPT An toàn phẫu thuật BS Bác sĩ BVĐKĐT Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp CS Cộng CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐD Điều dưỡng ĐTV Điều tra viên GMHS Gây mê hồi sức KHTH Kế hoạch tổng hợp KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PTV Phẫu thuật viên PVS Phỏng vấn sâu QĐ-BV QLCL RHM TK TMH H P U H Quyết định- Bệnh Viện Quản lý chất lượng Răng hàm mặt Trưởng khoa Tai mũi họng TP Trưởng phòng TTBYT Trang thiết bị y tế TCYTTG Tổ chức Y tế giới (World Health Organization: WHO) vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp Bệnh Viện Tỉnh hạng I, thuộc Sở Y Tế Tỉnh, có 41 khoa/phịng có 905 cán viên chức có nhiều cố gắng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân Trong tháng đầu năm 2019 có 6.437 ca phẫu thuật số lượng cao phẫu thuật Tại Khoa PTGMHS việc thực bảng kiểm ATPT tiến hành từ năm 2016 với mục đích giúp cho Bệnh viện tăng cường đảm bảo an toàn cho người bệnh phẫu thuật, góp phần tăng cường hiệu điều trị, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh giúp giảm tỷ lệ tai biến, cố y khoa phẫu thuật H P Nghiên cứu đánh giá “Đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật bảng kiểm Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp, năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng” Sau thời gian tháng quan sát nghiên cứu 150 ca phẫu thuật Khoa PTGMHS cho thấy: Thứ mức độ an toàn phẫu thuật đạt mức độ bảo đảm an tồn cao, chuyên khoa phẫu thuật đạt mức độ thực đầy đủ hướng dẫn chuyên khoa Sản Ngoại tổng hợp chiếm U 18,7%; Ngoại chấn thương chỉnh hình chiếm 12,0%; RHM TMH chiếm 8,0%; Ngoại thận- tiết niệu chiếm 2,7% Ung bướu chiếm 2,0% Thứ hai kết tuân H thủ thực bảng kiểm ATPT NVYT có bảng kiểm ATPT đạt 69,1%, giai đoạn tiền mê đạt 54,7%; giai đoạn trước rạch da đạt 74% giai đoạn trước rời phòng phẫu thuật đạt 78,7% Kết tuân thủ thực bảng kiểm ATPT nhóm NVYT gồm ĐD dụng cụ thực bảng kiểm ATPT đạt 92,0%; PTV thực bảng kiểm ATPT đạt 99,34%; BS GMHS thực bảng kiểm ATPT đạt 100%; KTV/ĐD GMHS thực bảng kiểm ATPT đạt 98,0% Kết phân tích định tính cho thấy nhóm yếu tố đặc điểm ca phẫu thuật khơng có liên quan đến việc tn thủ thực bảng kiểm ATPT tất giá trị p lớn 0,05 (bằng kiểm định chi bình phương) Cịn kết PVS đối tượng nghiên cứu cho thấy nhóm yếu tố NVYT; nhóm yếu tố TTBYT sở hạ tầng phịng mổ; nhóm yếu tố cách thức tổ chức quản lý Bệnh viện chưa có chứng minh cụ thể tác động ảnh hưởng lớn đến thực bảng kiểm ĐẶT VẤN ĐỀ Đảm bảo an toàn người bệnh an tồn phẫu thuật mục tiêu sống cịn hệ thống y tế Việt Nam lấy NB làm trung tâm Ngày 02/04/2019 Hà Nội, Bộ y tế phối hợp với Tổ chức Phẫu thuật nụ cười tổ chức Hội thảo triển khai số hướng dẫn an tồn NB đảm bảo ATPT thể qua Thơng tư 43/2018/TTBYT với nội dung “Hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám chữa bệnh” “Bộ tiêu chí đánh giá mức độ chất lượng ATPT” ban hành Quyết định số 7482/QĐ-BYT Đây nội dung quan trọng đòi hỏi cán y tế phải quan tâm hàng đầu để đảm bảo an toàn, đáp ứng hài lòng H P NB, tăng cường chất lượng ATPT đạt mức độ bảo đảm an toàn cao [9], [10], [12] Theo Quyết định số 7482/QĐ-BYT Bộ Y Tế ngày 18/12/2018, An tồn phẫu thuật tiêu chí chất lượng để đánh giá mức độ an toàn cho NB phẫu thuật, không để xảy cố hay tai biến y khoa cho NB phẫu thuật Vì tai biến PT nguyên nhân gây tử vong cho NB, U để lại gánh nặng to lớn tài cho NB ngàng y tế Ngày 28 tháng 07 năm 2016, Cục quản lý KCB BYT có Cơng văn số 847/KCB-QLCL, “Về H việc tăng cường biện pháp đảm bảo ATPT” Hàng năm, giới có 234 triệu trường hợp PT có khoảng 3% đến 16% xảy biến chứng ước tính có khoảng phịng tránh tai biến nhờ thực bảng kiểm ATPT [8], [9],[37] Theo TCYTTG, chương trình PT an tồn cứu sống NB xây dựng nhằm mục đích giảm số ca biến chứng tử vong cho NB liên quan phẫu thuật toàn giới Những nguy cao phẫu thuật khơng an tồn thiếu thơng tin kết nối thành viên ê kíp PT, không kiểm tra kỹ NB, vùng mổ, TTBYT sử dụng q trình phẫu thuật ảnh hưởng đến ATPT NB Mặc dù điều phổ biến ngăn ngừa tuân thủ thực bảng kiểm ATPT TCYTTG đề xuất phát triển năm 2009 đại đa số chuyên gia tán thành Việc sử dụng bảng kiểm ATPT chia 77 H P H U 78 H P H U 79 XÁC NHẬN THÔNG QUA LUẬN VĂN BẰNG EMAIL CỦA PHẢN BIỆN H P Phản biện 1: PGS.TS Hồ Thị Hiền H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN TẤN KHANH Tên đề tài: Đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật bảng kiểm Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp, năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên H P (Liệt kê nội dung góp ý (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang theo thứ tự phần đề Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý cương/luận văn/luận không chỉnh sửa) án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành Đúng định hướng mã số chuyên ngành ThSQLBV U luận văn/luận án Đúng H Tên đề tài luận văn/luận Thực trạng thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật án/chuyên đề Sửa lại tên đề tài Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật bảng kiểm Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp, năm 2020 số yếu tố ảnh hưởng Đặt vấn đề Đặt vấn đề nêu số lý tiến hành nghiên cứu Phù hợp Không chỉnh sửa 88 Mục tiêu nghiên cứu Chỉnh sửa mục tiêu NC theo Viết lại hai mục tiêu nghiên cứu trang số tên đề tài Mục tiêu 1: xác định tỷ lệ mức độ ATPT bảng kiểm BVĐKĐT, năm 2020 Mục tiêu 2: phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực bảng kiểm ATPT BVĐKĐT, năm 2020 Học viên cần chỉnh sửa theo góp ý Tổng quan tài liệu Phần 1.1.7.3 Có nội dung đầy đủ nội dung 19 tiêu chí có viết tóm tắt 19 Tháp: Có giống hay khác WHO BKATPT điểm Cần nêu rõ giải thích Đối H P - Bảng kiểm ATPT WHO hình 1.1 trang thể BKATPT BVDK Đồng tiêu chí trang 8, cịn bảng kiểm BVĐKĐT hình 1.2 trang thể nội dung 21 tiêu chí xây dựng theo Bộ tiêu ATPT BYT ngày 18/12/2018 nên khơng viết tóm tắt lại để tránh lặp lại không cần thiết tượng U phương Thiết kế NC cắt ngang phù hợp pháp nghiên cứu H - Chọn mẫu: lúc trước chọn theo hệ số k đâu lại thay đổi ngẫu nhiên? - Mục 2.5.1 chọn mẫu nghiên cứu định lượng: chỉnh lại trước thành chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống theo hệ số k thể trang 22 - Mục 2.6.1 phương pháp thu thập phân tích số liệu định - Thu thập số liệu diễn lượng quan sát đối tượng phân công thực nào? bảng kiểm phụ lục 6, đánh giá có làm hay khơng làm theo mục giai đoạn trang 22 thể qua bước quan sát thu thập ĐTV dựa theo cơng cụ phụ lục - Phân tích định tính cần thu - Điều tra viên thu thập thơng tin định tính theo chủ đề thập thêm thơng theo chủ PVS chia làm hai nhóm đối tượng nhóm đề lãnh đạo, quản lý nhóm nhân viên thực bảng kiểm phụ lục trang 54, phụ lục trang 56 89 Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu viết theo mục tiêu - Bổ sung thêm phần trích - Đã viết lại tồn kết thơng tin định tính dạng mơ tả ghi trích dẫn mã hóa (PVS-1), dẫn (PVS-2), để giữ bí mật cho đối tượng PVS, thể trang 38, 39, 40 trang 41 Cần chỉnh sửa cho logic, viết ngắn gọn Bàn luận Đã viết lại bàn luận: - Mục 4.1 trang 42, so sánh kết Bệnh Viện H P Đa Khoa Đồng Tháp so với tác giả trích dẫn tài liệu tham khảo số [14], [17], [34] - Mục 4.2 nhóm yếu tố ảnh hưởng trang 44, so sánh kết PVS nhóm đối tượng nghiên cứu có trích dẫn tài liệu tham khảo số [14] U Đã bỏ từ: là, hai là, Bỏ từ: là, hai là, Kết luận H - Phần kết luận viết lại - Đã viết lại kết luận theo hai mục tiêu NC trang 48 theo góp ý 10 Khuyến nghị Viết lại cho phù hợp với kết Đã viết lại hai khuyến nghị trang 49, phù hợp với kết nghiên cứu mục tiêu là: - Chưa có tập huấn, đào tạo thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật năm 2020 - Hồ sơ bệnh án chưa có in số thứ tự để dán tờ bảng kiểm an toàn phẫu thuật 90 Công cụ nghiên cứu 11 - HV cần giải thích rõ Bộ cơng cụ nghiên cứu xây dựng dựa bảng kiểm công cụ nào, kết quả, ATPT BVĐKĐT xây dựng theo Bộ tiêu ATPT phương pháp phân tích, BYT ngày 18/12/2018 thể trang kết phương pháp - Kết NC định lượng thu thập theo công cụ phụ lục trang 58, liệu mã hóa sang Epida 3.1 phân tích Spss 20.0 - Kết NC định tính yếu tố ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật chạy phân tích kiểm định kiểm H P định chi bình phương thể trang 37 12 Các góp ý khác - Cịn lỗi tả Đã kiểm tra lại lỗi tả Tummosoftware.com - Mục lục phần heading - Đã chỉnh lại mục lục phần heading có font chữ U nên để font chữ khác khác 3.1(chữ đậm) 3.1.1(chữ đậm, cho dễ theo dõi (Font chữ nghiêng) trở từ trang số 28 đến 41 3.1 khác 3.1.1) Lưu ý: - H Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng 91 Ngày 07 tháng 01 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Tấn Khanh Xác nhận GV hướng Xác nhận GV hỗ trợ dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P TS.BS Nguyễn Văn Hai ThS Phùng Thanh Hùng Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………………… U … …… H Ngày … tháng ……năm 2021 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên)