Thực trạng tuân thủ an toàn phẫu thuật của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viên đa khoa huyện thạch thất năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NG NGUYỄN THỊ YẾN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ AN TOÀN PHẪU THUẬT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YÊU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THẠCH THẤT, HÀ NỘI H P NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ YẾN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ AN TOÀN PHẪU THUẬT CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YÊU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THẠCH THẤT, HÀ NỘI NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN DUY THẮNG TS LÊ BẢO CHÂU HÀ NỘI, 2021 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn thuộc chương trình đào tạo Thạc sỹ Quản lý bệnh viện, tơi nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, thầy cô giáo, quan công tác, gia đình người thân Để đạt kết hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại Học, thầy cô giáo Trường Đại Học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Đặc biệt, xin cho tơi gửi lời tri ân sâu sắc tới giáo viên hướng dẫn tôi, PGS TS Nguyễn Duy Thắng TS Lê Bảo Châu – người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình H P giảng dạy, hướng dẫn thầy, giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm quý báu, tầm nhìn mới, tự tin nghiên cứu khoa học Tôi xin đặc biệt biết ơn sâu sắc tới Ban Lãnh đạo đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Thạch Thất dành cho tơi tình cảm, hỗ trợ tồn diện, q báu giúp tơi triển khai thành công nghiên cứu U Sau cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè, người chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập H Xin gửi lời cám ơn đến bạn bè đồng nghiêp lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện khóa 11 chia sẻ, giúp đỡ tơi suốt khóa học Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2021 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Yến MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ii TÓM TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan 1.2 Cơng cụ đánh giá an tồn phẫu thuật 1.3 Thực trạng tuân thủ an toàn phẫu thuật hiệu áp dụng bảng kiểm H P an toàn phẫu thuật 13 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ an toàn phẫu thuật 17 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 22 1.6 Khung lý thuyết 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 H 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.7 Các biến số nghiên cứu 28 2.8 Thang đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.10 Đạo đức nghiên cứu …………………………………………………31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Thực trạng tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên y tế bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, Hà Nội năm 2020 35 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ an toàn phẫu thuật bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, Hà Nội năm 2020 41 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trạng tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên y tế bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, Hà Nội năm 2020 54 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ an toàn phẫu thuật bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, Hà Nội năm 2020 61 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 72 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 79 PHỤ LỤC 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 79 Phụ lục 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CA PHẪU THUẬT 85 Phụ lục 3: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH TUÂN THỦ AN TOÀN U PHẪU THUẬT 87 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU 90 Phụ lục 5: BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA H KHOA HUYỆN THẠCH THẤT 91 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATNB An toàn người bệnh ATPT An toàn phẫu thuật ASA American Society of Anesthesiologist (Phân loại tình trạng người bệnh Hiệp hội gây mê Hoa kỳ) BYT Bộ Y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KHTH Kế hoạch tổng hợp KTV Kỹ thuật viên JCI Joint Commission International (Ủy ban hợp tác quốc tế) NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TW Trung ương WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) H U H P ii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1: Lưu đồ bước đánh giá bảng kiểm an toàn phẫu thuật 12 Bảng 3.1: Một số đặc điểm ca phẫu thuật quan sát (n=58) 32 Bảng 3.2: Một số thông tin ca phẫu thuật quan sát phân theo đặc điểm nhân viên y tế tham gia phẫu thuật (n=58) 33 Bảng 3.3: Một số thông tin ca phẫu thuật quan sát phân theo đặc điểm người bệnh (n=58) 34 Bảng 3.4: Đánh giá tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên ê kíp mổ theo mục bảng kiểm giai đoạn trước gây mê 35 Bảng 3.5: Đánh giá tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên ê kíp mổ theo H P mục bảng kiểm giai đoạn trước rạch da 37 Bảng 3.6: Đánh giá tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên ê kíp mổ theo mục bảng kiểm giai đoạn trước rời khỏi phòng phẫu thuật 39 Bảng 3.7: Tỷ lệ tuân thủ an toàn phẫu thuật theo vị trí ê kíp phẫu thuật 40 U Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ ca phẫu thuật quan sát tuân thủ an toàn phẫu thuật giai đoạn (n=58) 41 H iii TĨM TẮT Nhằm góp phần kiểm sốt, giảm thiểu tai biến xảy thiếu sót cơng tác chuẩn bị kiểm soát người bệnh trước, sau phẫu thuật, nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viên đa khoa huyện Thạch Thất năm 2020” tiến hành với mục tiêu: 1_ Mô tả thực trạng tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên y tế bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, Hà Nội năm 2020; 2_Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ an toàn phẫu thuật nhân viên y tế bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất, Hà Nội năm 2020 Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu tiến hành từ tháng 09/2019 đến tháng 07/2021 Trong đó, thời gian thu thập số H P liệu triển khai từ tháng 08/2020 đến hết tháng 09/2020 Thông tin định lượng thu thập từ phiếu thu thập thông tin ca phẫu thuật bảng kiểm đánh giá tình hình tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật 58 ca phẫu thuật Bệnh viện Thơng tin định tính tiến hành sau có kết định lượng qua vấn sâu với Giám đốc Bệnh viện, Trưởng phòng U Kế hoạch tổng hợp, Chuyên viên phụ trách Quản lý chất lượng vấn sâu với nhân viên y tế (bao gồm điều dưỡng/kỹ thuật viên dụng cụ, bác sỹ H phẫu thuật bác sỹ gây mê) Các ca quan sát đánh giá tuân thủ an toàn phẫu thuật thực tồn tiêu chí bảng kiểm theo hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ ca quan sát tuân thủ an toàn phẫu thuật giai đoạn 20,7% Bác sĩ phẫu thuật có số lượt tuân thủ quy trình nhiều với 48/58 lượt (tỷ lệ 82,8%), tiếp đến nhóm bác sĩ/kỹ thuật viên gây mê (63,8%) cuối điều dưỡng/ kỹ thuật viên dụng cụ (50,0%) Các tiêu chí có tỷ lệ thực không đạt nhân viên kíp mổ khơng làm người làm khơng theo phân cơng bệnh viện quy trình mổ Nghiên cứu nhóm yếu tố ảnh hưởng tích cực đến việc tn thủ an tồn phẫu thuật bao gồm yếu tố thuộc ca phẫu thuật, yếu tố thuộc người bệnh, yếu tố thuộc nhân viên y tế yếu tố thuộc Bệnh viện Một số ảnh iv hưởng tiêu cực bao gồm nhân viên y tế nhận thức chưa đắn tầm quan trọng việc thực đầy đủ chuẩn xác quy trình; hoạt động kiểm tra, giám sát trực tiếp chưa thường xuyên, chưa xây dựng sách thưởng phạt rõ ràng nhân viên y tế; hoạt động chuẩn hóa trình độ chun mơn đào tạo an tồn phẫu thuật cịn nhiều khó khăn; tình trạng thiếu thuốc, đặc biệt kháng sinh dự phòng, số lượng phịng mổ có hạn Nghiên cứu khuyến nghị Bệnh viện cần điều chỉnh quy định phân công thành viên kíp mổ thực nhiệm vụ ca mổ theo hướng linh động Cần sớm áp dụng Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an tồn phẫu thuật ban hành kèm theo Quyết định số 7482/QĐ-BYT ngày 18/12/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế vào quy trình quản lý chất lượng Bệnh viện Tăng cường giám sát, xây dựng quy định khen H P thưởng/xử phạt thích hợp quy chế bệnh viện Nhân viên y tế thực nghiêm túc cơng tác an tồn người bệnh nâng cao ý thức, trách nhiệm thân an toàn người bệnh phẫu thuật H U ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization – WHO), an toàn người bệnh (ATNB) phẫu thuật thuật ngữ việc chăm sóc điều trị người bệnh ngoại khoa, liên quan trước, sau phẫu thuật an tồn khơng có biến chứng tai biến nhân viên y tế (NVYT) gây nên Theo thống kê, nước phát triển tỷ lệ thương tật biến chứng trầm trọng sau phẫu thuật chiếm khoảng - 16% tỷ lệ tử vong khoảng 0,4 - 0,8% Ở nước phát triển, tỷ lệ tử vong ước tính khoảng - 10% (1) Các cố liên quan đến biến chứng sau phẫu thuật khơng ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh mà cịn làm tăng chi phí điều trị kéo dài thời gian nằm viện người H P bệnh Những hậu ước tính gây tổn thất khoảng 800.000 bảng Anh năm Anh; 19,5 tỷ USD Mỹ từ 13 đến 24 tỷ Euro nước Châu Âu (2) Chương trình “Phẫu thuật an tồn” WHO xây dựng nhằm mục đích giảm số ca biến chứng tử vong liên quan phẫu thuật toàn giới Năm U 2009, bảng kiểm an tồn phẫu thuật (ATPT) thức WHO đề xuất áp dụng Hiệu bảng kiểm chứng minh qua số thống kê giảm ca tử vong biến chứng sở y tế nước quốc tế Nghiên H cứu tác giả Armndo C.Crriostomo 44.359 ca phẫu thuật thuộc 40 bệnh viện (BV) Philippines cho kết tỷ lệ sử dụng bảng kiểm ATPT BV từ 24% đến 100% Những BV có tỷ lệ sử dụng bảng kiểm thấp có tỷ lệ biến chứng tử vong cao (3) Một nghiên cứu khác BV Hà Lan qua 3.760 trường hợp trước 3.820 sau áp dụng bảng kiểm ATPT: Tỷ lệ biến chứng giảm từ 27,3% xuống 16,7%, tỷ lệ tử vong giảm từ 1,5% 0,8% trường hợp có can thiệp (1) Tại Việt Nam, năm 2010 bảng kiểm ATPT áp dụng số sở y tế (CSYT) theo khuyến cáo WHO cho kết tốt Đánh giá chung bảng kiểm phù hợp, đơn giản dễ thực hiện, tạo điều kiện kiểm sốt phẫu thuật an tồn hiệu (1) Một số nghiên cứu đánh giá việc thực bảng kiểm ATPT phẫu thuật Việt Nam đưa tỷ lệ tuân thủ bảng kiểm ATPT mức cao, 80% (4,5) 89 TT Có đánh NVYT thực Có Khơng dấu vào thực thực BKATPT hiện BSPT BS/KTV ĐD/KTV GM dụng cụ khơng? Câu hỏi **Điều dưỡng xác 2.10 nhận tình trạng vô khuẩn **Điều dưỡng 2.11 kiểm tra trang thiết bị, dụng cụ 2.12 **Hình ảnh chẩn đốn Trước rời khỏi phòng phẫu thuật 3.1 ***Đọc to tên phương pháp phẫu thuật 3.2 ***Hoàn tất đếm kim, gạc dụng cụ phẫu thuật 3.3 ***Số lượng mẫu bệnh phẩm đủ thơng tin 3.4 ***Có xác định vấn đề phát sinh cần giải 3.5 ***Những vấn đề cần lưu ý hồi tỉnh U H P H Ghi chú: *BSPT đánh dấu bảng kiểm **BS/KTV gây mê đánh dấu bảng kiểm ***ĐD/KTV dụng cụ đánh dấu bảng kiểm 90 Phụ lục 4: HƯỚNG DẪN PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU Thời gian: từ ….h… đến ….h… ngày … tháng … năm 2020 Địa điểm: Bệnh viện đa khoa huyện Thạch Thất Mục tiêu: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ bảng kiểm ATPT Nội dung câu hỏi: Ơng Bà vui lịng cho biết quan điểm ATPT? Thực trạng Bệnh viện nào? Xin Ông/bà cho biết tiêu chuẩn ATPT áp dụng Bệnh viện gì? Ơng bà đánh tiêu chuẩn này? Xin Ơng/bà cho biết thuận lợi, khó khăn gặp phải triển khai H P hoạt động ATPT Bệnh viện khoa ông bà? Theo ơng bà yếu tố ảnh hưởng đến ATPT? Những yếu tố ảnh hưởng nào? Ơng bà vui lịng cho biết sách bệnh viện nhằm đảm bảo U nâng cao ATNB nói chung an tồn phẫu thuật thủ thuật nói riêng? Chính sách khen thưởng, kỷ luật, động viên khuyến khích….? Để thực tốt việc đảm bảo ATNB nói chung an toàn H phẫu thuật Bệnh viện đa cần phải làm (đối với Bệnh viện, khoa phòng nhân viên …)? Xin trân trọng cảm ơn ông bà! 91 Phụ lục 5: BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THẠCH THẤT H P H U 92 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN 4.1.1 Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 10 30 phút ngày 26 /9/2021 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 596/QĐ-ĐHYTCC, ngày 14/9/2021 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 12 học viên: Nguyễn Thị Yến Với đề tài: H P Thực trạng tuân thủ bảng kiểm an toàn phẫu thuật nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viên đa khoa huyện Thạch Thất năm 2020 Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: U 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Hà Văn Như - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Hồ Thị Hiền - Phản biện 1: TS Lê Thị Kim Ánh H - Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Đức Chính - Uỷ viên: PGS.TS Hà Hữu Tùng Vắng mặt: Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Duy Thắng TS Lê Bảo Châu Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): học viên khách mời Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên:Nguyễn Thị Yến báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 20 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Đề tài phù hợp với chuyên ngành Ths QLBV - HV cần nhận định rõ “ an toàn phẫu thuật ” “thực trạng bảng kiểm” Bảng kiểm công cụ 93 - Thang đo tiêu chuẩn đánh giá: để đánh giá biến số đầu NC, khơng phải cách tính số - Số mẫu nên khơng phân tích thơng kê (chỉ số OR), mà nên tập trung vào yếu tố ảnh hưởng (bác sĩ,…) - Đồng ý thông qua luận văn 4.2.Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Thống với ý kiến góp ý Phản biện - LV có kết NC, mà chưa có phần bàn luận - NC nghiên an toàn phẫu thuật, bảng kiểm Học viên bị lẫn nên KQNC khơng có nhiều ý nghĩa khoa học HV cần phải sửa nhiều để đảm bảo đạt yêu cầu luận văn thạc sỹ - Bị nhầm lẫn nhiều thuật ngữ chuyên môn, viết tắt - Câu hỏi: kháng sinh dự phòng? 4.3.Ý kiến Ủy viên : H P - Thống với ý kiến góp ý Phản biện Phản biện - HV cần phải định hướng lại tuân thủ “an tồn phẫu thuật” - Khuyến nghị: cịn dài, chưa rõ ràng, cần phải bám sát vào KQNC - Nhất trí thơng qua sau HV chỉnh sửa theo góp ý HĐ 4.4.Ý kiến Thư ký: - Thống với ý kiến góp ý thầy HĐ - Nhất trí thơng qua sau HV chỉnh sửa theo góp ý HĐ U 4.5.Ý kiến Chủ tịch: H - Tỉ lệ tuân thủ quy trình phẫu thuật nam gấp lần nữ HV bàn luận kết đó? - Kết nghiên cứu khơng phục vụ cho thực tế Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Khơng có Tổng số có 05 ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : 05 phút - HV xin tiếp thu ý kiến góp ý thầy cô để chỉnh sửa cho luận văn logic - HV hiểu kháng sinh dự phòng sử dụng trước phẫu thuật - HV tìm hiểu tài liệu thêm để sử dụng thuật ngữ chun mơn xác KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Nghiên cứu đạt yêu cầu luận văn thạc sỹ QLBV Những điểm cần chỉnh sửa: 94 - HV cần xác định rõ nội dung NC để viết luận văn cho logic - KQNC: bỏ hết phần kết định lượng - yếu tố liên quan Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8.0 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : Khơng có báo Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên Nguyễn Thị Yến H P Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2021 Thư ký hội đồng Chủ tịch Hội đồng Hồ Thị Hiền Hà Văn Như U Thủ trưởng sở đào tạo H Hiệu trưởng 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U