Đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình ghi điện nào đồ và các yếu tố ảnh hưởng tại khoa thần kinh bệnh viện nhi trung ương năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HƯƠNG H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH GHI ĐIỆN NÃO ĐỒ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA U THẦN KINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HƯƠNG H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH GHI ĐIỆN NÃO ĐỒ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA U THẦN KINH BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2015 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 TS Cao Vũ Hùng PGS.TS Trần Hữu Bích HÀ NỘI, 2016 i LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập trường ĐH Y tế cơng cộng tập thể lớp QLBV6, tơi hồn thành khóa học với thành sản phẩm luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến thầy cô giáo trường ĐH y tế công cộng dạy cho kiến thức quý báu nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến thầy cô giáo trường ĐH Y Hà Nội, Thầy cô dạy cho nhiều kiến thức y khoa Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhi trung ương, tập thể khoa Thần kinh Bệnh viện Nhi trung ương tạo điều kiện, động viên học H P tập Tôi xin gửi lời cảm ơn thân thương tới em bé BN bệnh viện người nhà em đồng ý hợp tác với tơi q trình tìm đề tài thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình từ người thầy tơi: U PGs.Ts Trần Hữu Bích, Ts Bs Cao Vũ Hùng, thầy dành nhiều tâm huyết giúp đỡ, động viên từ bước xác định vấn đề nghiên cứu đến hoàn thành luận văn H Tôi xin gửi lời yêu thương tới gia đình tơi, bố mẹ, chồng tơi bên động viên chia sẻ công việc hỗ trợ cho tơi vượt qua khó khăn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn ! ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN I MỤC LỤC II DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ IV DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VI DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VII TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU VIII H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các khái niệm, định nghĩa, khái quát đề tài nghiên cứu …4 1.1.1 Cơ chế sinh lý hình thành sóng điện não 1.1.2 Phương pháp ghi điện não: 1.1.3 Các loại điện cực 1.1.4 Kỹ thuật ghi điện não đồ thường quy 1.1.5 Nguyên tắc phân tích điện não 11 1.1.6 Các loại nhiễu (Phụ lục 11) 12 1.1.7 Các sóng ĐNĐ sở 13 1.1.8 Điện não đồ động kinh 14 1.2 Các nghiên cứu nước 16 1.2.1 Nghiên cứu điện não đồ trẻ em : 16 1.2.2 Nghiên cứu hiệu nghiệm pháp kích thích 16 1.3 Khung lý thuyết .19 1.4 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 21 1.4.1 Giới thiệu chung bệnh viện Nhi trung ương 21 1.4.2 Thực trạng công tác khám chữa bệnh bệnh viện 22 1.4.3 Nhân lực trang thiết bị ghi điện não đồ Bệnh viện Nhi Trung ương 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 U H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .25 2.4 Phương pháp chọn mẫu 25 _Toc449789153 iii 2.5 Trình bày phương pháp thu thập số liệu .26 2.6 Các biến số nghiên cứu 29 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .37 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình ghi điện não đồ 38 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ quy trình ghi ĐNĐ 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1.Thực trạng công tác chuẩn bị BN yếu tố ảnh hưởng 54 4.2 Thực trạng tuân thủ quy trình ghi ĐNĐ KTV yếu tố ảnh hưởng 55 KẾT LUẬN .63 KHUYẾN NGHỊ .65 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC 1: PHIẾU HỎI GIA ĐÌNH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ QUY TRÌNH GHI ĐNĐ PHỤ LỤC 3: PHIẾU ĐỌC KẾT QUẢ ĐNĐ PHỤ LỤC 4: THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN U PHỤ LỤC 5: PHỎNG VẤN SÂU KTV, BS PHỤ LỤC 6: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO H PHỤ LỤC 7: CÁCH ĐO XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC PHỤ LỤC 8: BIÊN BẢN CHẤP NHẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 9: DANH SÁCH THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 10: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 11: HÌNH ẢNH CÁC LOẠI NHIỄU iv DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Cấu tạo nơ ron Hình 1.2 Điện khu vực Hình 1.3 Máy điện não học máy điện não kĩ thuật số Hình 1.4 Sơ đồ mắc điện cực theo hệ thống 10 – 20 Jasper 10 Hình 1.5 Các sóng điện não sinh lý phân biệt tần số 13 Hình 1.6 Một số hình ảnh sóng bất thường động kinh 16 H P H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng bệnh nhi nghiên cứu 37 Bảng Nghề nghiệp bố mẹ trẻ 37 Bảng 3.3 Đặc điểm hoàn cảnh kinh tế địa lý 38 Bảng Việc dùng an thần lứa tuổi bệnh nhân 40 Bảng 3.5 Đặc điểm sóng điện não giai đoạn giấc ngủ 46 Bảng 3.6 Các yếu tố liên quan đến nhiễu điện não 48 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan đến kết luận 51 sóng bất thường ghi ĐNĐ 51 H P H U vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thực trạng công tác chuẩn bị BN 38 Biểu đồ 3.2 Tình trạng thiếu ngủ 39 Biểu đồ 3 Thực trạng cách thức tiến hành ghi ĐNĐ 40 Biểu đồ 3.4 Thời gian thở sâu 41 Biểu đồ Thực trạng tuân thủ quy trình ghi ĐNĐ KTV 42 Biểu đồ 3.6 Thực trạng in nghiệm pháp hoạt hóa 42 Biểu đồ 3.7 Thực trạng kết luận ghi ĐNĐ 43 Biểu đồ Đáp ứng nhịp Alpha thực nghiệm pháp nhắm mở mắt 44 Biểu đồ 3.10 Đặc điểm sóng điện não sau nghiệm pháp tăng thơng khí 45 Biểu đồ 3.11 Đặc điểm sóng điện não sau nghiệm pháp kích thích ánh sáng 45 Biểu đồ 3.12 Nhịp Alpha đáp ứng mở mắt với thực nghiệm pháp nhắm mở mắt 49 Biểu đồ 3.13 Nhịp Alpha đáp ứng mở mắt với tình trạng bệnh nhân hợp tác 50 Biểu đồ 3.14 Sóng điện não đáp ứng nghiệm pháp tăng thơng khí với tn thủ thực nghiệm pháp 50 Biểu đồ 3.15 Sóng điện não đáp ứng nghiệm pháp kích thích ánh sáng với tuân thủ thực nghiệm pháp 51 H P H U vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BS: Bác sĩ BN: Bệnh nhân ĐNĐ: Điện não đồ EEG: Electroencephalography GSV: Giám sát viên PVS: Phỏng vấn sâu KTAS: Kích thích ánh sáng KTV: Kĩ thuật viên NP: Nghiệm pháp H P TTK: Tăng thơng khí TLN: Thảo luận nhóm H U viii TĨM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Chuyên khoa Thần kinh trẻ em chuyên ngành sâu, bệnh viện tuyến tỉnh huyện chưa phát triển, phần lớn bệnh nhi mắc bệnh thần kinh khám bệnh viện Nhi Trung ương Trong thăm dị chức thần kinh điện não thăm dò quan trọng Trong đề tài này, tiến hành nghiên cứu cắt ngang, mô tả thực trạng kết hợp nghiên cứu định tính thực trạng tuân thủ quy trình ghi ĐNĐ cho bệnh nhi khoa Thần kinh bệnh viện Nhi trung ương từ tháng 12/2014 đến tháng 06/2015 Trong thực hành lâm sàng, việc tuân thủ quy trình ghi ĐNĐ KTV cịn thấp, 1% tn thủ đủ 11 bước quy trình kể bước ngủ, 26% tuân thủ 10 bước 3% H P tuân thủ bước Những bước chưa đạt bước thực nghiệm pháp kích thích ánh sáng, nghiệm pháp tăng thơng khí, nghiệm pháp ngủ Dẫn đến đáp ứng với nghiệm pháp hoạt hóa thấp: nghiệm pháp nhắm mở mắt, 55.4% dập tắt khơng hồn tồn, 18.9% dập tắt hồn tồn Về nghiệm pháp tăng thơng khí, có 2.8% có đợt kịch phát dạng động kinh, 4.2% có sóng chậm lan tỏa Về nghiệm U pháp kích thích ánh sáng có 2.6% ghi thấy tượng kéo theo kích thích ánh sáng, 2.6% ghi có đợt kịch phát với ánh sáng Chất lượng ghi mà đi, giảm ý nghĩa ghi ĐNĐ Kết cho thấy, có 43% ghi xuất sóng bất thường H Thực trạng tuân thủ quy trình thấp liên quan đến: tình trạng BN đơng, q tải cục bộ, áp lực thời gian, áp lực từ người nhà bệnh nhi, kiến thức thói quen KTV, phịng ĐNĐ chưa đạt tiêu chuẩn Bố mẹ BN chưa chuẩn bị tốt cho bệnh nhi trước ghi ĐNĐ chưa hướng dẫn Về kết ghi ĐNĐ, kết thực tế cho thấy nhiễu xuất 94% ghi, nhiễu cố định điện cực chiếm tỷ lệ cao 80%, nhiễu kháng trở 28%, tình trạng nhiễu liên quan đến cách thức cố định điện cực mũ lưới, thói quen thao tác KTV Nghiên cứu đưa kiến nghị sau: Tăng cường giám sát, kiểm tra quy trình, đào tạo nâng cao kĩ KTV, tăng cường máy móc, hướng dẫn bệnh nhân gia đình biết cách chuẩn bị bệnh nhân ghi ĐNĐ H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học y tế công cộng Hồi 00 phút ngày 31/3/2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1013/QĐ – Y Tế H P Công cộng , ngày 29/3/2016 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Nguyễn Thị Hương Với đề tài: Đánh giá thực trạng tuân thủ qui trình ghi điện não đồ kỹ thuật viên khoa Thần kinh- Bệnh viện Nhi Trung ương yếu tố liên quan U Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: H Chủ tịch hội đồng: PGS TS Phạm Trí Dũng – Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Hà Văn Như – Phản biện 1: PGS.TS Đỗ Mai Hoa – Phản biện 2: TS Đồng Văn Hệ – Uỷ viên: PGS TS Nguyễn Duy Thắng Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) PGS TS Trần Hữu Bích TS Cao Vũ Hùng Hội đồng nghe: UVTK hội đồng PGS.TS Hà Văn Như công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Nguyễn Thị Hương báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (21 Phút) Nghe phản biện: - Phản biện 1: TS Đỗ Mai Hoa đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo)  Tổng quan tài liệu: Viết tài liệu tham khảo nước quốc tế chưa logic, dừng liệt kê, chưa tổng hợp phân tích điểm chưa nghiên cứu tham khảo  Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mục tiêu 2: đối tượng lựa chọn bệnh nhi người nhà, học viên cần bổ sung thông tin H P từ ghi bệnh nhân, học viên cần nêu rõ tiêu chí lựa chọn ghi Kỹ thuật thu thập thơng tin có định lượng định tính, nhiên thơng tin định tính mờ nhạt, học viên sử dụng định tính đề khai thác thơng tin gì? Cần trình bày cụ thể mục đích khai thác thông tin  Kết nghiên cứu: thông tin định tính mờ nhạt, chưa đưa vào U nhiều  Kết luận dài, nên ngắn gọn lại  Khuyến nghị: chưa theo kết nghiên cứu Thiếu khuyến nghị H đào tạo nâng cao kĩ kỹ thuật viên - Phản biện 2: TS Đồng Văn Hệ đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo)  Trong phòng ghi điện não đồ có quy trình gắn tường khơng?  Bệnh nhân có biết đến quy trình ghi điện não đồ khơng?  Có quy chế xử phạt người ghi điện não đồ không không?  Học viên cần đưa khuyến nghị cụ thể dựa kết nghiên cứu mà học viên tìm  Kỹ thuật viên: có 1% kĩ thuật viên thực 11 bước cho bệnh nhân Vậy 99% kết lại sai số nào? Thì học viên cần đưa quy trình để giảm tối đa yếu tố nhiễu  Theo mục tiêu học viên đưa đối tượng nghiên cứu phải ghi Học viên cần xem xét 100 ghi có ghi đúng, ghi chưa đảm bảo quy định  Học viên có nhiều cố gắng để sửa luận văn Đề nghị hội đồng thông qua luận văn Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn  PGS TS Nguyễn Duy Thắng  Quyển nhận khác với tên luận văn hôm học viên báo cáo Trang khơng thấy có thơng tin  H P Mục tiêu nghiên cứu thực trạng tuân thủ kĩ thuật ghi cần có thơng tin  Tổng quan: chưa cân đối  Mục tiêu: Cần sửa theo tên đề tài, nên có mục tiêu  Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhi đồng ý tham gia nghiên cứu  không U thực tế với trẻ em  Kết nghiên cứu: Lý mà học viên chia bệnh nhân thành nhóm 3-5 tuổi Trên tuổi  H Khoảng cách xa nhà >50km 50km không phù hợp khơng có ý nghĩa  Trang 43- 45 nhầm biểu đồ 37 nhầm sang 38 38 sang 39  Trang 46: không nên dùng từ “rào cản”, “cơng tác giải thích”  giao tiếp bệnh nhân điều dưỡng  Học viên không nên đổ lỗi cho bệnh nhân: làm điện não đồ yên tâm  Bàn luận: học viên cần tập trung vào kỹ thuật viên, không nên đổ lỗi cho yếu tố nhiễu bên ngoài: bệnh nhi, hay bên bệnh nhân  TLTK: số 30 chưa đưa vào, tỷ lệ lấy tài liệu mạng lớn 30% không phù hợp  Học viên có tin vào 99% ghi điện não đồ thu thập khơng? Học viên có tin ghi ghi không?  PGS.TS Hà Văn Như  Mục tiêu không theo tên đề tài  Kết luận chưa theo tên đề tài: nên sửa  Học viên không nên đưa thông tin định sai Vì học viên khơng có chứng cho kết luận  PGS TS Phạm Trí Dũng  Học viên xác định lại tên đề tài cuối theo kết nghiên cứu học viên H P  Hình thức: nhiều lỗi tả in ấn Thiếu số trang (trang 4)  Học viên xem lại cách lấy ghi, 100 bệnh nhân mà có 100 ghi 100 ghi ghi cuối Học viên không đánh giá chuẩn chun mơn mà hành chính: tên bệnh nhân, độ dài, thời gian… U  Tổng quan: bổ sung tổng quan liên quan tới quy trình  Học viên xem lại cách diễn đạt cách chia tuổi Học viên nên dựa H theo 100 bệnh nhân tham gia nghiên cứu để chia tuổi  Trẻ em liên quan tới người giám hộ không liên quan tới bệnh nhân  Học viên xem lại cách gỡ băng, sử dụng thơng tin định tính Học viên nên sử dụng thông tin vấn sâu với người thực điện não đồ  Học viên: nên cân nhắc yếu tố liên quan hay yếu tố ảnh hưởng Mục tiêu nên chuyển lại yếu tố ảnh hưởng, sử dụng thơng tin định tính  Thời gian nghiên cứu: cần sửa lại Tổng số có số ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có số câu hỏi nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm (10 phút) 5.1 Câu hỏi:  Học viên có tin vào 99% ghi điện não đồ thu thập khơng? Học viên có tin ghi ghi không? 5.1 Trả lời:  Tên đề tài: Đánh giá thực trạng tuần thủ quy trình ghi điện não đồ yếu tố liên quan KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Những điểm cần chỉnh sửa:  H P Sửa lại tên đề tài là: Đánh giá thực trạng tuần thủ quy trình ghi điện não đồ yếu tố ảnh hưởng khoa Thần kinh bệnh viện Nhi Trung ương năm 2015  Học viên sửa lại thời gian nghiên cứu cho phù hợp  Chỉnh sửa lại lỗi tả  Bổ sung tổng quan liên quan tới quy trình thực ghi điện não đồ  Học viên cần sửa lại nội dung luận văn theo ý kiến hội đồng U H Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 40 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,0 Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 31 tháng năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Hà Văn Như Phạm Trí Dũng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng H P H U H P H U H P H U H P H U