Thực trạng bảo quản vắc xin và một số yếu tố ảnh hưởng tại tuyến tỉnh, huyện, xã tỉnh tây ninh năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CỘNG LÂM THỊ KIM TUYẾN H P THỰC TRẠNG BẢO QUẢN VẮC XIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TUYẾN TỈNH, HUYỆN, XÃ TỈNH TÂY NINH NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ YTCC: 60.72.03.01 HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÂM THỊ KIM TUYẾN H P THỰC TRẠNG BẢO QUẢN VẮC XIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TUYẾN TỈNH, HUYỆN, XÃ TỈNH TÂY NINH NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ YTCC: 60.72.03.01 GV HƯỚNG DẪN: TS ĐẶNG VŨ PHƯƠNG LINH HÀ NỘI - 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội, thành viên lớp Cao học chuyên ngành Y tế Công cộng hội cho học tập nghiên cứu Với lòng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn tri ân đến cô TS Đặng Vũ Phương Linh – Giảng viên Trung tâm xét nghiệm – Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ em trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Sau đại học - Trường Đại học H P YTCC Hà Nội giúp em trình học tập Em xin tỏ lịng biết ơn q thầy môn giảng dạy lớp Thạc sỹ YTCC cho em kiến thức quý báu khoa học sống Xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc, khoa phòng TTYT Dự Phòng Tỉnh Tây Ninh cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu để em hoàn U thành luận văn Cuối xin giành lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ, khích lệ tạo điều kiện cho tơi suốt thời gian H học cao học thời gian làm luận văn Xin trân trọng cảm ơn tất giúp đỡ quý báu Tây Ninh, ngày tháng năm 2018 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii TÓM TẮT LUẬN VĂN ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN H P 1.1 Khái niệm - quy định chung bảo quản vắc xin 1.2 Khái quát dây chuyền cung cấp bảo quản vắc xin 1.2.1 Cơ cấu tổ chức 1.2.2 Phương tiện vận chuyển vắc xin .7 1.2.3 Hệ thống ghi chép báo cáo U 1.2.4 Phương tiện bảo quản vắc xin 1.3 Quy định bảo quản vắc xin tuyến tỉnh tuyến huyện: 1.3.1 Quy định chung tiếp nhận cấp phát vắc xin H 1.3.2 Thực trạng bảo quản vắc xin tỉnh Tây Ninh: .12 1.3.3 Quy định bảo quản vắc xin trạm y tế (cơ sở tiêm chủng): 13 1.4 Tiêu chuẩn đánh giá việc bảo quản vắc xin: 14 1.4.1 Tiêu chuẩn nhân lực 14 1.4.2 Tiêu chuẩn trang thiết bị 15 1.4.3 Tiêu chuẩn nhiệt độ bảo quản 15 1.4.4 Tiêu chuẩn bảo quản vắc xin tủ lạnh .16 1.4.5 Tiêu chuẩn thời gian lưu trữ vắc xin TCMR tuyến: 21 1.5 Thực trạng bảo quản vắc xin số yếu tố ảnh hưởng 22 1.5.1 Nghiên cứu Thế Giới 22 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 23 1.6 Khung lý thuyết 25 iii Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.3.1 Mẫu nghiên cứu định lượng 27 2.3.2 Mẫu nghiên cứu định tính .28 2.4 Xây dựng công cụ, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 2.4.1 Xây dựng công cụ .29 2.4.2 Thử nghiệm công cụ 30 H P 2.5 Biến số nghiên cứu .30 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .30 2.6.1 Thu thập số liệu cho nghiên cứu định lượng 30 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 30 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 30 U 2.7.1 Phân tích số liệu định lượng 30 2.7.2 Phân tích số liệu định tính 30 2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 H 2.9 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục .31 2.9.1 Sai số nghiên cứu 31 2.9.2 Biện pháp khắc phục .31 2.10 Khả chuyển giao đơn vị 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .32 3.2 Thực trạng thực bảo quản vắc xin Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Tây Ninh năm 2018 33 3.3 Thực trạng bảo quản vắc xin Trung tâm y tế huyện thuộc tỉnh Tây Ninh năm 2018 37 3.3.1 Cán thực .37 3.3.2 Kho trang thiết bị tuyến huyện 40 iv 3.4 Thực trạng bảo quản vắc xin 18 trạm Y tế thuộc tỉnh Tây Ninh năm 2018 42 3.4.1 Cán tiếp nhận 42 3.4.2 Thực buổi tiêm chủng 43 3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng: 44 3.5.1 Yếu tố nhân lực .44 3.5.2 Yếu tố sở pháp lý 45 3.5.3 Yếu tố sở vật chất .45 3.6 Vấn đề tồn 45 3.6.1 Cơ sở vật chất 45 3.6.2 Nhân 47 H P 3.6.3 Kiến thức cán .47 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Về hoạt động bảo quản vắc-xin địa bàn tỉnh Tây Ninh 50 4.1.1 Cơ sở vật chất 50 4.1.2 Nhân lực 50 U 4.1.3 Quy định bảo quản 51 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng 52 4.2.1 Yếu tố nhân lực 52 H 4.2.2 Yếu tố sở vật chất 52 4.2.3 Yếu tố pháp lý 53 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 53 KẾT LUẬN .55 KHUYẾN NGHỊ .57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC 61 PHỤ LỤC 1: Nhiệt độ bảo quản thời gian lưu giữ số loại vắc xin Tiêm chủng mở rộng tuyến .61 PHỤ LỤC 2: Hướng dẫn bảo quản vắc xin tủ lạnh cửa mở phía tủ lạnh cửa mở trước 63 PHỤ LỤC 3: Hướng dẫn cách đọc thị nhiệt độ lọ vắc xin (VVM); thị đông v băng điện tử; nghiệm pháp lắc 64 PHỤ LỤC 4: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu .68 PHỤ LỤC 5: Bảng kiểm bảo quản vắc xin tuyến tỉnh .70 PHỤ LỤC 6: Bảng kiểm bảo quản vắc xin tuyến huyện 73 PHỤ LỤC 7: Bảng kiểm bảo quản vắc xin tuyến xã .77 PHỤ LỤC 8: Phiếu khảo sát định tính 79 PHỤ LỤC 9: Các biến số nghiên cứu 80 H P H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KSDB Kiểm soát dịch bệnh TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYT Trung tâm Y tế TTYTDP Trung tâm Y tế Dự phòng TYT Trạm Y tế VVM Chỉ thị nhiệt độ đông bang WHO Tổ chức Y tế giới YTCC Y tế Công cộng H P H U vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Quy định tiếp nhận vắc xin .10 Bảng 1.2 Cấp phát vắc xin: 11 Bảng 1.3: Quy định nhiệt độ bảo quản vắc xin dây chuyền lạnh tuyến 16 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Cán thực 33 Bảng 3.3: Kho trang thiết bị 34 Bảng 3.4 Trang thiết bị bảo quản vắc xin 36 Bảng 3.5: Cán thực tiếp nhận 38 H P Bảng 3.6 Kho trang thiết bị tuyến huyện 40 Bảng 3.7 Cán tiếp nhận 42 Bảng 3.8: Thực buổi tiêm chủng 43 Bảng 3.9: Thông tin đối tượng nghiên cứu .44 H U viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1.Cơng tác hậu cần tiêm chủng .5 Hình 1.2: Tủ lạnh bảo quản vắc xin cửa 17 Hình 1.3: Tủ lạnh bảo quản vắc xin cửa trước 18 Hình 1.4 Nhiệt kế tủ lạnh 19 Hình 3.3: Tủ lạnh bảo quản vắc-xin kho vắc-xin tiêm chủng 36 Hình 3.4 Cách xếp vắc xin vào phích vắc xin 44 H P H U 77 PHỤ LỤC 7: BẢNG KIỂM BẢO QUẢN VẮC XIN TẠI TUYẾN XÃ Mã số phiếu: … PHẦN I MỘT SỐ THÔNG TIN CHUNG: Nơi quan sát: Trạm y tế xã Đơn vị quan sát: Người quan sát: Ngày quan sát: PHẦN II NỘI DUNG KHẢO SÁT ĐỊNH LƯỢNG: H P NỘI DUNG STT Tiếp nhận vắc xin U A Cán thực Cán nhận có rửa tay trước cầm lọ vắc xin khơng? H Người nhận vắc xin Có kiểm tra vắc xin không (loại vắc xin, số lượng )? Có kiểm tra nhiệt độ xe lạnh/hịm lạnh bảo quản vắc xin đến? Có ghi lại nhiệt độ vào biên giao nhận không? B Thực buổi tiêm Trả lời Có Khơng □ □ □ □ □ □ □ □ 78 Có xếp vắc xin phích quy định □ □ □ □ □ □ đường rạch nhỏ miếng xốp phích vắc xin □ □ khơng? Phích vắc xin có đặt chỗ mát khơng? Nắp phích vắc xin có đóng chặt chưa sử dụng khơng? Những lọ vắc xin nhiều liều mở có cài vào suốt buổi tiêm chủng không? H P Có kiểm tra nhiệt độ bình tích lạnh khơng? Khi kết thúc buổi tiêm chủng, có để lọ vắc xin chưa mở vào tủ lạnh đặt hộp “ưu tiên sử dụng trước” cần sử dụng sớm buổi U tiêm chủng không? H □ □ □ □ 79 PHỤ LỤC 8: PHIẾU KHẢO SÁT ĐỊNH TÍNH (Chủ đề phân tích: “Thực trạng thực bảo quản vắc xin số yếu tố ảnh hưởng tuyến tỉnh, huyện, xã tỉnh Tây Ninh năm 2018”) Mục tiêu: Mô tả việc thực bảo quản vắc xin tuyến tỉnh, huyện, xã thuộc tỉnh Tây Ninh năm2018 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến bảo quản vắc xin tỉnh, huyện, xã tỉnh Tây Ninh năm 2018 H P Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng hoạt động bảo quản sử dụng vắc xin tỉnh Tây Ninh PHẦN I THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Tuổi: ……………………… □ Nam Giới tính: U Trình độ học vấn: H □ nữ □ Trung cấp □ Cao đẳng □ Đại học □ Khác:……… Chuyên môn nghiệp vụ:……………… Kinh nghiệm làm việc ( 2018 – năm bắt đầu làm việc):………… PHẦN II: NỘI DUNG PHỎNG VẤN: Qua kết phân tích định lượng nghiên cứu, chúng tơi có số câu hỏi dành cho ông (bà) lãnh đạo/quản lý sau: Theo ơng (bà), cịn tồn vấn đề việc bảo quản vắc xin? Có giải pháp giúp khắc phục, cải thiện khó khăn thời khơng? Chiến lược ơng(bà) tương lai? XIN CẢM ƠN ÔNG/BÀ ĐÃ THAM GIA PHỎNG VẤN 80 PHỤ LỤC 9: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Nguồn Tên biến STT Loại biến thu Định nghĩa biến thập Phần I Yếu tố nhân lực Tuổi Biến tục liên Tuổi tính theo Hỏi dương lịch 2018 trừ năm sinh Giới Nhị giá Trình độ Nữ Biến phân Trình độ cán dược: loại Trình độ chun mơn Nam H P Hồi cứu Sau đại học, đại học, Hồi cứu trung học, sơ học Biến phân Trình độ chun mơn: U loại H dược sĩ, điều dưỡng, y sĩ, Hồi cứu bác sĩ Các khóa đào Biến định Các khóa đào tạo tiêu Hồi cứu tạo liên tục danh học chuẩn, có giấy chứng nhận hồn thành Phần II: Yếu tố sở pháp lý Quy định bảo Nhị giá quản Nội quy, quy chế kho Có Hỏi Khơng Nhị giá Có Khơng Hỏi 81 Quy trình bảo Nhị giá quản kho Hướng dẫn bảo quản Quan sát kho lưu trữ tuyến theo quy định Phần III: Các yếu tố sở vật chất Quan sát kho Nhị giá Kho trang thiết bị Quan sát trang thiết bị đảm bảo hoạt động bảo quản theo quy định 10 Tủ lạnh, hòm Nhị giá lạnh Sắp xếp vắc xin vào tủ Quan sát theo quy định H P định 1730 11 Máy phát điện Nhị giá dự phòng cúp điện U Phần III Nội dung khảo sát định tính Hướng dẫn vận hành Quan sát Nguyên nhân vấn đề tồn tại: Thiếu trang thiết bị bảo quản H Thiếu nhân lực Giải pháp giải vấn đề Chiến lược lâu dài 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U