Công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh long an, năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN KIM NHI CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH H P CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LONG AN NĂM 2022 U LUẬN VĂN H CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN KIM NHI CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH H P CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LONG AN NĂM 2022 LUẬN VĂN U CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 67.72.67.05 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN NGỌC BÍCH HÀ NỘI, 2022 I MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tóm tắt khái niệm, quy định, tiêu chí phương pháp đánh giá 1.4 Khung lý thuyết 28 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu 31 2.4 Cỡ mẫu 32 2.5 Phương pháp chọn mẫu 32 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.7 Các biến số nghiên cứu 35 2.8 Các thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 37 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 38 H P 2.10 Đạo đức nghiên cứu 39 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 39 U CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 H KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 84 PHỤ LỤC 87 II DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CSNB Chăm sóc người bệnh CSNBTD Chăm sóc người bệnh toàn diện CSVC Cơ sở vật chất ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe HSBA Hồ sơ bệnh án NVYT Nhân viên y tế TTBYT Trang thiết bị y tế H P H U III DANH MỤC BẢNG Bảng Sơ lược hoạt động CSNB ĐDV 41 Bảng Đánh giá hoạt động CSNB ĐDV thông qua quan sát trực tiếp 42 Bảng 3 Đánh giá hoạt động CSNB ĐDV thông qua hồ sơ bệnh án 43 Bảng Đánh giá chung hoạt động CSNB ĐDV qua 12 nhiệm vụ 44 Bảng Đánh giá hoạt động tư vấn, hướng dẫn GDSK cho người bệnh ĐDV 45 Bảng Đánh giá hoạt động chăm sóc tinh thần cho người bệnh ĐDV 46 Bảng Đánh giá hoạt động chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh ĐDV 47 Bảng Đánh giá hoạt động phục hồi chức cho người bệnh ĐDV 47 Bảng Đánh giá hoạt động dùng thuốc theo dõi sau dùng thuốc cho người bệnh ĐDV 48 Bảng 10 Đánh giá hoạt động theo dõi đánh giá cho người bệnh ĐDV 49 DANH MỤC HÌNH H P Hình 1.1 Mơ hình hệ thống quy trình điều dưỡng Hình 1.2 Khung lý thuyết 28 H U TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Điều dưỡng viên (ĐDV) người cộng bên cạnh bác sĩ, chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc người bệnh Muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên hoạt động cần thực liên tục để đảm bảo chất lượng hoạt động khám chữa bệnh có phương pháp can thiệp kịp thời Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng định tính tiến hành Bệnh viện đa khoa tỉnh Long An, từ tháng 05/2022 – 07/2022 nhằm mô tả thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên phân tích số yếu tố ảnh hưởng Chúng sử dụng Thông tư số 07/2011/TT-BYT làm tiêu chuẩn đánh giá chất lượng hoạt động chăm sóc điều dưỡng viên Phương pháp quan sát trực tiếp q trình chăm sóc bệnh nhân dùng để đánh giá 8/12 nhiệm vụ chăm sóc người bệnh H P 4/12 nhiệm vụ cịn lại đánh giá thông qua hồi cứu hồ sơ bệnh án Nghiên cứu định tính thực hình thức vấn sâu ngẫu nhiên điều dưỡng viên vấn có chủ đích điều dưỡng trưởng bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy, mức độ hoàn thành chung 12 nhiệm vụ 98,5% Các hoạt động thực tốt chăm sóc tinh thần (100% tốt), dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh (100%), thực kỹ thuật điều dưỡng (100%), bảo U đảm an tồn phịng ngừa sai sót chun mơn kỹ thuật chăm sóc người bệnh (100%) Một số yếu tố có tác động tích cực giúp nâng cao chất lượng hoạt động chăm H sóc người bệnh điều dưỡng viên ghi nhận là: phân công công việc hợp lý, môi trường làm việc thân thiện, trình độ chun mơn thâm niên làm việc, chế độ sách đào tạo nâng cao lực kịp thời Các yếu tố gây khó khăn cho cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên là: lượng bệnh nhân đông, hạn chế nhân lực, áp lực công việc, sở vật chất, trang thiết bị hạn chế, chế độ lương thưởng, sách chưa đáp ứng nhu cầu cán Cần cải thiện điều kiện làm việc, hồn thiện chế, nâng cao trình độ sách cho cán điều dưỡng để đảm bảo chất lượng hoạt động chăm sóc người bệnh Bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Điều dưỡng viên (ĐDV) người cộng bên cạnh bác sĩ, chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ chăm sóc người bệnh Muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Chăm sóc điều dưỡng (chăm sóc sức khỏe bệnh nhân) hoạt động nghề nghiệp, đòi hỏi chủ động, sáng tạo kiến thức chuyên mơn lẫn kỹ làm việc nhóm ĐDV Nhiệm vụ chuyên môn ĐDV chủ động chăm sóc nhằm đáp ứng nhu cầu bệnh nhân phối hợp với đồng nghiệp để đảm bảo an toàn cho người bệnh nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe tồn diện Một số nội dung chăm sóc sức khỏe kể đến lập kế hoạch chăm sóc thể chất, tinh thần, dinh dưỡng, theo dõi, sử dụng thuốc, phục hồi chức năng, H P giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân Tuy nhiên, số nghiên cứu chăm sóc, theo dõi bệnh nhân bệnh viện nước đã điều dưỡng làm tốt việc chăm sóc hỡ trợ tinh thần thực y lệnh bác sỹ việc hỗ trợ người bệnh ăn uống chăm sóc vệ sinh cá nhân lại chủ yếu người nhà thực Thực trạng chí cịn diễn cơng việc mang tính chất chun mơn truyền dịch, bóp bóng oxy, cho người bệnh ăn uống qua sonde dày (1, 2) Thực tế khiến chất U lượng công tác chăm sóc người bệnh đơi khơng phụ thuộc vào q trình làm việc ĐDV mà cịn bị chi phối nhiều yếu tố khách quan khác H Bên cạnh đó, nay, ảnh hưởng đại dịch Covid-19, cơng tác chăm sóc người bệnh ĐDV ngày gặp nhiều khó khăn, thách thức Số lượng bệnh nhân lớn, nhiều ĐDV phải đảm nhiệm cơng tác chăm sóc, điều trị bệnh nhân mắc Covid19, khối lượng công việc tải, nhân lực hạn chế, chí nhiều ĐDV mắc Covid19 trình chăm sóc bệnh nhân Những yếu tố phần gây tác động đến chất lượng chăm sóc người bệnh ĐDV thời gian gần Bệnh viện Đa khoa Long An bệnh viện tuyến tỉnh hạng II, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Long An, với quy mơ 930 giường bệnh (3) Tính đến tháng 5/2022, nhân lực Bệnh viện có 794 người, có 364 ĐDV với trình độ chun mơn trải dài từ Thạc sĩ Điều dưỡng đến Điều dưỡng trung học Sau Thông tư số 07/2011/TT-BYT ban hành, Bệnh viện đã triểu khai chiến lược, kế hoạch thực cân đối nhân lực, đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, đào tạo nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tăng cường kiểm tra, giám sát để ngày nâng cao chất lượng hoạt động điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Tuy nhiên, năm gần đây, chưa có nghiên cứu thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh ĐDV tiến hành bệnh viện Vậy, hoạt động chăm sóc bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến việc thực nhiệm vụ chăm sóc bệnh nhân bệnh viện Để tìm hiểu rõ vấn đề có sở đánh giá chất lượng bệnh viện lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Long An, năm 2022”, nhằm trả lời hai câu hỏi nghiên cứu sau đây: H P Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên Bệnh viên Đa khoa tỉnh Long An, năm 2022 nào? Đã đáp ứng đủ 12 nhiệm vụ chăm sóc theo Thơng tư số 07/2011/TT-BYT chưa? Những yếu tố ảnh hưởng đến q trình chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên? H U MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Long An, năm 2022 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực nhiệm vụ chăm sóc người bệnh điều dưỡng viên Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Long An, năm 2022 H P H U CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tóm tắt khái niệm, quy định, tiêu chí phương pháp đánh giá 1.1.1 Tổng quan điều dưỡng Khái niệm điều dưỡng Điều đưỡng nghề nghiệp hệ thống y tế nhằm bảo vệ, nâng cao, tối ưu sức khỏe khả năng; dự phòng bệnh sang thương; xoa dịu nỡi đau qua chẩn đốn điều trị đáp ứng người; tăng cường chăm sóc cá nhân, gia đình, cộng đồng xã hội (4) Thực hành điều dưỡng hoạt động cung cấp dịch vụ chăm sóc đến với "khách hàng" (hoặc người bệnh) Trong đó, người điều dưỡng xây dựng kế hoạch chăm sóc H P người bệnh cụ thể cách sử dụng quy trình điều dưỡng Nó bao gồm nhiều bước dựa quy trình khoa học ứng dụng lý thuyết điều dưỡng, kết nghiên cứu khoa học lĩnh vực điều dưỡng y học (5) Vai trò điều dưỡng viên U Thơng thường, quy trình chăm sóc, người điều dưỡng đóng vai trị chính: người chăm sóc, người truyền đạt thơng tin, người giáo viên, người tư vấn người biện hộ cho bệnh nhân H Tuy nhiên, vai trị người chăm sóc thuộc tính người điều dưỡng, tảng can thiệp điều dưỡng Chăm sóc mối quan hệ người với người Mục tiêu người điều dưỡng thúc đẩy giao tiếp, hỗ trợ người bệnh hành động thái độ biểu thị quan tâm tới lợi ích người bệnh chấp nhận người bệnh người Theo Benner Wrubel “Chăm sóc yếu tố để thực hành điều dưỡng hiệu quả”, Mọi máy móc kỹ thuật đại khơng thay chăm sóc người điều dưỡng thiết bị không tác động tới cảm xúc điều chỉnh hành động cho thích ứng với nhu cầu đa dạng mỗi cá thể Jen Watson cho “Thực hành chăm sóc hạt nhân nghề điều dưỡng” (4) Chăm sóc thể việc sử dụng quy trình kỹ thuật để thực chăm sóc người bệnh; Theo dõi diễn tiến bệnh báo với bác sĩ dấu hiệu bất thường; thực y lệnh điều trị, chăm sóc; thực kỹ 100 Nêu vài khó khăn anh chị thực cơng tác chăm sóc người bệnh ngày? Anh chị có đề xuất, kiến nghị nhằm nâng cao cơng tác chăm sóc người bệnh khoa, phịng, bệnh viện khơng? Xin trân trọng cảm ơn tham gia anh/chị! H P H U 101 Phụ lục 7: Bảng mã hóa danh mục khoa phịng, trung tâm có tham gia vấn sâu STT TÊN ĐỐI TƯỢNG PHỎNG VẤN TÊN VIẾT TẮT Điều dưỡng viên P1 Điều dưỡng viên P2 Điều dưỡng viên P3 Điều dưỡng viên P4 Điều dưỡng viên P5 Điều dưỡng viên P6 Điều dưỡng viên Điều dưỡng viên Điều dưỡng viên 10 Điều dưỡng viên 11 Điều dưỡng viên 12 Điều dưỡng viên 13 Điều dưỡng viên 14 Điều dưỡng viên 15 Điều dưỡng viên H P P7 P8 P9 U P10 P11 16 Điều dưỡng viên H P12 17 Điều dưỡng trưởng bệnh viện P17 P13 P14 P15 P16 H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: TRẦN KIM NHI Tên đề tài: CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA LONG AN NĂM 2022 TT Nội dung góp ý Bổ sung phần tóm tắt nghiên cứu Điều chỉnh nội dung đặt vấn đề Phần giải trình học viên + Học viên tiếp thu góp ý hội đồng bổ sung trang 01 H P Học viên tiếp thu góp ý hội đồng đã chỉnh sửa: + Rút ngắn nội dung liên quan đến Thông tư – Đã điều chỉnh trang 02 + Rút ngắn phần giới thiệu bệnh viện – Đã điều chỉnh trang 02 - 03 Điều chỉnh phần tổng quan tài liệu U Học viên tiếp thu góp ý hội đồng đã chỉnh sửa + Cô đọng theo đoạn văn – Đã điều chỉnh từ trang H 05 - 19 + Điều chỉnh mục 1.1.5 – Đã bỏ mục + Điều chỉnh phần giới thiệu địa điểm nghiên cứu, bổ sung mơ hình quản lý công tác điều dưỡng bệnh viện – Đã điều chỉnh bổ sung trang 29 - 30 Bổ sung phần đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên tiếp thu góp ý hội đồng đã chỉnh sửa + Bổ sung đối tượng điều dưỡng viên – Đã điều chỉnh trang 30 + Điều chỉnh thống thiết kế nghiên cứu – Đã điều chỉnh trang 30 + Thống cỡ mẫu nghiên cứu – Đã kiểm tra thống toàn văn 134 lượt quan sát + Thống biến số - Đã bổ sung trang 35 + Làm rõ chọn điểm cắt – Đã điều chỉnh trang 38 + Điều chỉnh tiêu chuẩn loại trừ - Đã điều chỉnh trang 31 + Làm rõ cách tính tốn quan sát thực quan sát – Đã điều chỉnh trang 32 + Làm rõ phần tiêu chí đánh giá – Đã điều chỉnh trang H P 35 + Bổ sung phần tên biến cụ thể nhóm biến - Đã bổ sung trang 35 Học viên tiếp thu góp ý hội đồng đã chỉnh sửa: Điều chỉnh kết + Điều chỉnh bảng 3.2 đến 3.4 – Đã điều chỉnh từ trang U 39 - 41 + Điều chỉnh kết nghiên cứu tính lượt quan sát – Đã điều chỉnh từ trang 36 - 46 H + Tập trung phân tích 12 nhiệm vụ điều dưỡng viên – Đã điều chỉnh từ trang 36 - 46 + Điều chỉnh phần yếu tố ảnh hưởng, bổ sung câu chủ đề tóm lược trích dẫn – Đã điều chỉnh từ trang 49 - 61 Điều chỉnh bàn luận Học viên tiếp thu góp ý hội đồng đã chỉnh sửa: + Bổ sung nhấn mạnh điểm mạnh, điểm yếu – Đã bổ sung trang 62-63 + Thu gọn bàn luận – Đã điều chỉnh từ trang 64 - 82 Điều chỉnh kết luận Học viên tiếp thu góp ý hội đồng đã chỉnh sửa + Thu gọn kết luận + Phân tích trực tiếp để giải đáp mục tiêu + Đã chỉnh sửa trang 83 Điều chỉnh khuyến nghị Học viên tiếp thu góp ý hội đồng đã chỉnh sửa + Điều chỉnh khuyến nghị bám sát vào kết nghiên cứu trang 84 Điều chỉnh toàn luân văn để format trường, kiểm tra lỡi tả Học viên tiếp thu góp ý hội đồng kiểm tra 10 Kiểm tra phụ lục Học viên tiếp thu góp ý hội đồng đã chỉnh sửa + Đã kiểm tra điều chỉnh bỏ phụ lục H P + Kiểm tra tính trùng lặp phụ lục Ngày 07 tháng năm 2022 Học viên U H (ký ghi rõ họ tên) Trần Kim Nhi Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS NGUYỄN NGỌC BÍCH Ngày tháng 10 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Lê Thị Thanh Hương H P H U