Công tác chăm sóc người bệnh theo mô hình đội và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa huyện yên thế, tỉnh bắc giang năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHÙNG THỊ LAN HƯƠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THEO MƠ HÌNH H P ĐỘI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THẾ, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 HÀ NỘI-2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHÙNG THỊ LAN HƯƠNG H P CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH THEO MƠ HÌNH ĐỘI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THẾ, TỈNH BẮC GIANG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 60.72.07.01 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐỖ CHÍ HÙNG HÀ NỘI-2018 i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chăm sóc mơ hình phân cơng chăm sóc người bệnh 1.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam chăm sóc người bệnh theo H P đội…………………………………………………………………………………………… 11 1.3 Khung lý thuyết 156 1.4 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Mẫu, cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 H 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.7 Các biến số số đánh giá 24 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 26 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 27 KẾT QUẢ 28 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Thực trạng tổ chức hoạt động chăm sóc người bệnh bệnh viện 32 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc triển khai mơ hình CSNB theo đội bệnh viện……………………………………………………………………………………………36 BÀN LUẬN 41 ii 4.1 Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội bệnh viện 42 4.2 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội bệnh viện 49 4.3 Hạn chế nghiên cứu 53 KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHỤ LỤC 62 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 62 H P Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát công tác buồng đội 67 Phụ lục 3: Bảng kiểm quan sát hoạt động giao ban điều dưỡng 69 Phụ lục 4: Phiếu khảo sát việc thực nhiệm vụ bác sĩ, điều dưỡng đội trưởng đội chăm sóc 70 Phụ lục 5: Bảng kiểm quan sát thực nhiệm vụ củaĐiều dưỡng viên 73 U Phụ lục 6: Phiếu khảo sát việc thực chăm sóc người bệnhtại bệnh viện 74 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 77 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo phòng điều dưỡng 78 H Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu quản lý khoa 80 Phụ lục 10: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng trưởng khoa điều dưỡng đội trưởng 81 Phụ lục 11: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng viên 81 Phụ lục 12: Số giường bệnh, số đội chăm sóc nhân viên đội 83 Phụ lục 13: Hướng dẫn quan sát theo bảng kiểm 85 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ CBYT Cán y tế CC-HSTC-CĐ Cấp cứu – Hồi sức tích cực – Chống độc CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên KTV PHCN Kỹ thuật viên – phục hồi chức NB Người bệnh NNNB Người nhà người bệnh PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm H U H P iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Bảng tiêu chí chấm điểm việc thực nhiệm vụ đội chăm sóc CBYT đội 25 Bảng 2.2: Bảng tiêu chí chấm điểm việc thực nhiệm vụ chăm sóc NB/NNNB điều dưỡng viên 26 Bảng 3.2: Số giường bệnh, số đội chăm sóc nhân viên đội khoa lâm sàng 32 Bảng 3.3: Kết cơng tác buồng đội chăm sóc 33 Bảng 3.4: Kết hoạt động giao ban điều dưỡng 34 H P Bảng 3.5: Kết thực nhiệm vụ CBYT đội chăm sóc 34 Bảng 3.6: Kết đánh giá việc thực chăm sóc người bệnh 35 Bảng 3.7: Liên quan yếu tố cá nhân điều dưỡng đội trưởng với thực cơng tác buồng đội chăm sóc 36 Bảng 3.8: Liên quan yếu tố cá nhân người bệnh với đánh giá thực CSNB U bệnh viện 37 H v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ cán y tế đội chăm sóc 28 Biểu đồ 3.2: Độ tuổi CBYT đội chăm sóc 28 Biểu đồ 3.3: Giới tính CBYT đội chăm sóc 29 Biểu đồ 3.4: Trình độ chuyên mơn CBYT đội chăm sóc 29 Biểu đồ 3.5: Thâm niên công tác CBYT đội chăm sóc 30 Biểu đồ 3.6: Thâm niên quản lý đội chăm sóc ĐD đội trưởng 30 H P Biểu đồ 3.7: Hình thức điều trị người bệnh khoa lâm sàng 32 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sau 07 năm hoạt động chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội triển khai áp dụng bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, Bắc Giang bộc lộ số hạn chế Việc giải vấn đề hạn chế để tăng cường chất lượng khám chữa bệnh cấp lãnh đạo bệnh viện quan tâm Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Cơng tác chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2018” với mục tiêu cụ thể là: (1) Đánh giá việc thực hoạt động chăm sóc người bệnh theo mơ H P hình đội bệnh viện (2) Xác định số yếu tố liên quan đến việc triển khai mơ hình chăm sóc người bệnh theo đội khoa lâm sàng bệnh viện Nghiên cứu mô tả cắt ngang 06 khoa lâm sàng bệnh viện từ tháng 3/2018 đến tháng 08/2018 phương pháp định lượng kết hợp định tính Hiện bệnh viện có 11 đội chăm sóc 71 cán y tế thuộc đội, khoa lâm sàng có từ 1-2 đội U chăm sóc Tỷ lệ ĐDV/GB BS/ĐDV khoa thấp gây nên tải công việc Kết quan sát hoạt động buồng đội chăm sóc cho thấy 8/11 (72,7%) đội thực đạt yêu cầu Người bệnh người nhà người bệnh hài lịng cơng tác H CSNB thời gian điều trị bệnh viện Tuy nhiên tỷ lệ người bệnh người nhà người bệnh đến tên cán y tế chăm sóc cịn cao Các yếu tố cá nhân điều dưỡng trưởng trình độ chun mơn, tuổi thâm niên quản lý Bên cạnh đó, áp lực cơng việc phối hợp khoa phòng thành viên đội chăm sóc, chế độ đãi ngộ, lương phụ cấp hàng tháng công tác đào tạo chưa thường xuyên có liên quan tới hoạt động chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội ĐẶT VẤN ĐỀ Trong xã hội phát triển nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe người quan tâm, trình điều trị nội trú, nhu cầu chăm sóc đảm bảo hài lòng người bệnh vấn đề ngành Y tế quan tâm Để người bệnh chăm sóc tồn diện nhân viên y tế phải tham gia chăm sóc người bệnh (CSNB) Đặc biệt cần có phối hợp chặt chẽ bác sĩ, điều dưỡng viên, người bệnh người nhà người bệnh [13] Trên giới, bệnh viện áp dụng nhiều mơ hình chăm sóc sức khỏe cho người bệnh từ phân công theo người bệnh, phân công theo công việc, H P Điều dưỡng ban đầu, chăm sóc người bệnh theo nhóm chăm sóc người bệnh theo đội Từ năm 1950, chăm sóc người bệnh theo đội mơ hình tiên tiến, triển khai rộng rãi Mỹ Châu Âu Một đội chăm sóc người bệnh thường bao gồm thành viên bác sĩ (BS), điều dưỡng (ĐD), nhà tâm thần học, dược sĩ, nhân viên xã hội, kỹ thuật viên phục hồi chức (KTV PHCN) người bệnh U (NB) người nhà người bệnh (NNNB) điều dưỡng có trình độ chun mơn cao, có lực quản lý làm đội trưởng [5][40][7] Tại Việt Nam, ngày 26/01/2011, Bộ Y tế ban hành thông tư số 07/2011/TT- H BYT với nguyên tắc: người bệnh trung tâm nên phải chăm sóc tồn diện, liên tục, đảm bảo hài lịng, chất lượng an tồn Mỗi khoa bệnh viện cần lựa chọn mơ hình phân cơng chăm sóc cho phù hợp [9] Từ việc triển khai thành cơng mơ hình chăm sóc người bệnh theo đội khoa lâm sàng Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí năm 1998 Mơ hình khuyến khích áp dụng bệnh viện khắp nước Năm 2010, bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế nhận hỗ trợ chuyển giao từ Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển ng Bí triển khai mơ hình chăm sóc người bệnh theo đội, đến bệnh viện có 150 giường bệnh điều trị với 11 đội chăm sóc 06 khoa lâm sàng Sau 07 năm triển khai thực hiện, kết cơng tác CSNB theo mơ hình đội bệnh viện thực đến đâu mức độ nào? Có ưu điểm, khó khăn, thách thức triển khai mơ hình CSNB theo đội bệnh viện? Chưa có nghiên cứu tiến hành bệnh viện để đánh giá Để trả lời câu hỏi để cung cấp thông tin cập nhật hoạt động đội chăm sóc, tiếp tục hồn thiện mơ hình, cải thiện cơng tác CSNB tồn diện bệnh viện chọn đề tài nghiên cứu “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2018” H P H U 82 Theo ông/bà việc chăm sóc người bệnh, công tác quản lý chăm sóc, quản lý trật tự vệ sinh buồng bệnh trước sau triển khai mơ hình chăm sóc đội nào? Ơng/bà có hài lịng với việc thực chăm sóc người bệnh theo đội bệnh viện khơng? Vì hài lịng/ khơng hài lịng? Xin cảm ơn hợp tác ông/bà! H P H U 83 Phụ lục 11: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng viên GIỚI THIỆU: Tên tơi Tôi làm việc Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Thế, Bắc Giang Chúng vấn anh/chị để tìm hiểu thơng tin thực trạngcơng tác chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội, qua giúp cho chương trình thực mơ hình nâng cao chất lượng hiệu “Theo ông/bà việc thực số quy định đội chăm sóc bệnh viện để hướng đến chăm sóc người bệnh tồn diện nào?” “Theo ông/bà người điều dưỡng đội trưởng thực tốt nhiệm vụ chủ trì, điều hành đội chăm sóc chưa? Tại sao?” “Theo ông/bà đội chăm sóc thực tốt việc thảo luận kế hoạch H P chăm sóc phân cấp chăm sóc giường bệnh chưa? Điều dưỡng có báo cáo đầy đủ thông tin người bệnh khơng? Tại sao?” Việc thực chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội bệnh viện có ưu điểm, nhược điểm, khó khăn tồn gì? Tại sao? Gợi ý để thu thập ưu nhược điểm về: - Cơng tác quản lý chăm sóc? U - Cơ cấu tổ chức thành viên đội chăm sóc đặc biệt điều dưỡng viên? - Đối với người điều dưỡng: vai trò, chức nhiệm vụ người điều dưỡng điều trị người bệnh? H - Đối với bác sĩ có thuận lợi, khó khăn gì? - Đối với người bệnh, chất lượng chăm sóc người bệnh? - Mối quan hệ nhân viên y tế với người bệnh người nhà người bệnh? Là người chịu trách nhiệm chăm sóc người bệnh, Ơng/bà cho biết có ngun nhân, yếu tố gây ảnh hưởng đến việc thực mơ hình chăm sóc người bệnh theo đội đơn vị? Mức độ ảnh hưởng nguyên nhân đó? Làm để khắc phục? Theo ơng/bà việc chăm sóc người bệnh, cơng tác quản lý chăm sóc, quản lý trật tự vệ sinh buồng bệnh trước sau triển khai mơ hình chăm sóc đội nào? Ơng/bà có hài lịng với việc thực chăm sóc người bệnh theo đội bệnh viện khơng? Vì hài lịng/ khơng hài lịng? Xin cảm ơn hợp tác ông/bà! 84 Phụ lục 12: Số giường bệnh (GB), số đội chăm sóc nhân viên đội khoa lâm sàng bệnh viện T Số Số Số Số GB đội ĐDV BS Khoa T CC-HSTC-CĐ Nội tổng hợp Truyền nhiễm Nhi Phụ - Sản Ngoại tổng hợp U Tỷ lệ ĐDV/GB ĐDV/BS H P Tổng H Tỷ lệ 85 Phụ lục 13: Hướng dẫn quan sát theo bảng kiểm A Hoạt động buồng đội chăm sóc Cơ cấu buồng đội chăm sóc - Thời gian thực hiện:đạt thực từ 7.00-8.00 ngày làm việc - Đối tượng:đạt đội bao gồm tất thành viên đội - Người chủ trì: đạt người chủ trì điều dưỡng trưởng đội chăm sóc Nội dung buồng đội: gồm phần Phần 1: Thông tin người bệnh (được coi đạt đảm bảo đủ tiêu chí) - ĐD chăm sóc NB ngày hơm trước báo cáo thơng tin người bệnh H P vấn đề:phần thơng tin hành chung cho tất người bệnh: tên, chẩn đoán, phân cấp chăm sóc ngày hơm trước - Báo cáo diễn biến bệnh: + Tình trạng NB 24h: tồn trạng, tinh thần, thông số sống, dấu hiệu/ triệu chứng bệnh, tình trạng ăn uống, tiết, thời gian ngủ tâm lý người bệnh + Thời gian, xử trí, chăm sóc, điều trị có diễn biến - U Lưu ý: + Đối với NB vào viện: yêu cầu báo cáo chi tiết nội dung H + Những NB cịn lại: cần báo cáo tóm tắt tình trạng NB phân cấp chăm sóc, việc NB NNNB chưa thực theo hướng dẫn Phần 2: Phác thảo kế hoạch chăm sóc, phân cấp chăm sóc người bệnh kiểm điểm việc thực kế hoạch chăm sóc người bệnh(được coi đạt đảm bảo đủ tiêu chí) - Kiểm điểm, so sánh việc thực KHCS NB với kế hoạch lập việc thực công việc phân công (xem có làm theo kế hoạch khơng?, nhiệm vụ làm tốt hay chưa tốt, sao?) - Đội trưởng đội chăm sóc phác thảo kế hoạch chăm sóc ngày phân cấp chăm sóc người bệnh Sự phối hợp thành viên 86 Điều dưỡng l phụ trách người bệnh đọc bác cáo có đủ thành viên Nếu ĐD phụ trách NB ngày hơm trước vắng mặt ĐD trực người báo cáo tình hình NB - BS, ĐD đội bổ sung thông tin - BS nêu dự định kế hoạch can thiệp điều trị, thay đổi phân cấp chăm sóc hay giữ nguyên - Các thành viên đội bổ sung ý kiến B Giao ban điều dưỡng đội - Thời gian thực hiện: đạt tiến hành sau giao ban khoa - Thành phần: đạt bao gồm tất thành viên đội (trừ người bệnh H P người nhà người bệnh) - Nội dung (được coi đạt đáp ứng đủ tiêu chí) + ĐD đội trưởng điểm lại cơng tác điều dưỡng tình hình người bệnh ngày hơm trước, nhấn mạnh vấn đề cần hỗ trợ chăm sóc người bệnh đội phụ trách U + ĐD đội trưởng nhắc lại kế hoạch chăm sóc cho người bệnh chăm sóc cấp I, cấp II người bệnh cần lưu ý đội, thành viên đội bổ sung thêm H thống kế hoạch chăm sóc ngày + ĐD đội trưởng phân cơng công việc, số người bệnh cụ thể cho ĐDV, HS-SV đội chăm sóc + ĐD đội trưởng ĐD phụ trách NB ghi chép lại ý kiến buồng vào sổ tay cá nhân 87 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Phùng Thị Lan Hương Tên đề tài: Cơng tác chăm sóc người bệnh theo mơ hình đội số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2018 Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H P Cân nhắc sử dụng thuật ngữ thực trạng Học viên bỏ từ thực trạng tên đề tài Đặt vấn đề Nên trình bày rõ ln đội Học viên bổ sung 11 đội chăm U thuộc khoa, thông tin số sóc 06 khoa lâm sàng với giường đặt vấn đề phụ lục 150 giường bệnh phần đặt vấn đề để bổ sung cho việc chọn đối tượng trang H nghiên cứu theo số giường số giường thơng tin sẵn có, khơng nên nằm phần kết Đối tượng phương pháp nghiên cứu Mơ tả để đảm bảo xác tiêu chí Học viên khơng chỉnh sửa lựa chọn loại trừ bệnh nhân; tiêu chí luận văn học viên giải thích đánh giá – dựa vào đâu – đảm bảo tiêu chí lựa chọn, tiêu chí loại thống với cơng cụ trừ tiêu chí đánh giá Kết nghiên cứu Kết định lượng để đảm bảo tính Học viên chỉnh sửa bảng 3.6 xác (% theo hàng) bảng 3.7 trang 36, 37 88 Bàn luận Không trình bày kết định tính Học viên bỏ trích dẫn định tính bàn luận trang 42, 47 Kết luận Kết luận không để chương Học viên bỏ chương trang 55 Khuyến nghị Khuyến nghị không để chương Học viên bỏ chương trang 57 Các góp ý khác H P Lưu ý format theo quy định Đã chỉnh sửa theo fomat quy định toàn luận văn Đảm bảo thống thuật ngữ liên Đã kiểm tra thống thuật ngữ quan/ảnh hưởng liên quan/ảnh hưởng khơng có thay chỉnh sửa U H Xác nhận GV hướng dẫn Ts Đỗ Chí Hùng Ngày 07 tháng 01 năm 2019 Học viên Phùng Thị Lan Hương Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ hướng dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) 89 Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U