Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh Amikacin tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH AMIKACIN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐỒNG NAI, THÁNG 08/2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH AMIKACIN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐỒNG NAI, THÁNG 08/2021 i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ NHÓM KHÁNG SINH AMINOGLYCOSID VÀ AMIKACIN 1.1.1 Cấu trúc hoá học 1.1.2 Đặc điểm dược động học 1.1.3 Đặc điểm dược lực học 1.1.4 Vai trò aminoglycosid phác đồ điều trị 10 1.1.5 Tác dụng không mong muốn 10 1.1.6 Liều chế độ liều dùng amikacin 11 1.2 THÁCH THỨC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG LÂM SÀNG 14 1.2.1 Cơ chế đề kháng aminoglycosid 14 1.2.2 Dịch tễ đề kháng aminoglycosid 15 1.3 ĐÁNH GIÁ VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH AMINOGLYCOSID 17 1.3.1 Vai trị Dược sĩ cơng tác đánh giá sử dụng thuốc 17 1.3.2 Một số nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh aminoglycosid 18 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 19 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Phương pháp thu thập liệu 21 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 21 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 22 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 25 ii 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25 3.1.2 Đặc điểm chức thận 26 3.2 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ 27 3.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN 29 3.3.1 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 29 3.3.2 Loại vi khuẩn phân lập 30 3.4 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC 31 3.4.1 Thời gian sử dụng 31 3.4.2 Sử dụng amikacin 32 3.4.3 Chế độ liều 32 3.4.4 Liều dùng cách sử dụng 34 3.5 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 35 3.5.1 Kết điều trị 35 3.5.2 Các yếu tố gây ảnh hưởng đến kết điều trị 36 3.6 ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN 37 3.6.1 Sự thay đổi chức thận điều trị 37 3.6.2 Các yếu tố liên quan đến thay đổi chức thận 38 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 40 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 40 4.1.1 Bàn luận đặc bệnh nhân 40 4.1.2 Đặc điểm chức thận 41 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ 41 4.3 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN 42 4.3.1 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 42 4.3.2 Loại vi khuẩn phân lập 42 4.4 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC 43 4.4.1 Thời gian sử dụng thuốc 43 4.4.2 Sử dụng kháng sinh 44 4.4.3 Chế độ liều mẫu nghiên cứu 44 4.4.4 Liều dùng cách sử dụng 45 4.5 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 4.5.1 Kết điều trị 45 4.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 46 4.6 ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN 46 4.6.1 Sự thay đổi chức thận điều trị 46 4.6.2 Các yếu tố liên quan đến thay đổi chức thận 46 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iii CHƯƠNG V: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 5.1 KẾT LUẬN 47 5.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 47 5.1.2 Đặc điểm bệnh lý 47 5.1.3 Đặc điểm vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu 47 5.1.4 Đặc điểm sử dụng amikacin 47 5.1.5 Hiệu điều trị 47 5.1.6 Độc tính thận 48 5.2 KIẾN NGHỊ 48 5.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO 49 PHỤ LỤC 55 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iv LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Ban lãnh đạo khoa Dược, toàn thể quý thầy cô khoa Dược tạo điều kiện cho em thực hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến hai người Cơ: ThS Phạm Hồng Thắm DS Nguyễn Thanh Tâm, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em tận tình tâm huyết để giúp em hoàn thành đề tài Em xin cảm ơn đến Ban lãnh đạo khoa Dược, phịng Hành Dược, phịng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho phép, hướng dẫn, tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ em hồn thành đề tài Em xin gửi lời cảm ơn đến tất thầy cô Khoa Dược dạy dỗ, trang bị kiến thức cho em suốt năm theo học Khoa Gửi lời cảm ơn đến bạn bè gia đình ln bên cạnh, ủng hộ khuyến khích em thực hoàn thành đề tài Mặc dù cố gắng hồn chỉnh đề tài khơng thể tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận thơng cảm ý kiến đóng góp để đề tài em hoàn thiện Biên Hoà, ngày 11 tháng 08 năm 2021 Sinh Viên Đặng Trần Quang Phụng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng anh Tiếng việt Cmax Nồng độ tối đa huyết tương CRP Protein C Reactive Protein phản ứng C CrCl Creatinin Clearance Độ thải creatinin COPD ChronicObstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Pulmonary Disease DBW Dry Body Weight Trọng lượng thể khô DSLS Dược sĩ lâm sàng DLS Dược lâm sàng ESBL eGFR Extended Spectrum Beta- Vi khuẩn tết men beta-lactamase lactamases hoạt phổ rộng estimated Glomerular Độ lọc cầu thận ước tính Filtration Rate GFR Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận GARP Global Antibiotic Resistance Hợp tác Toàn cầu kháng kháng Partnershi sinh Hồ sơ bệnh án HSBS IBW Ideal Body Weight Cân nặng lý tưởng ICU Intensive Care Unit Đơn vị điều trị tích cực MIC Minimum Inhibitory Nồng độ ức chế tối thiểu Concentration MDD Multiple Daily Dosing NKĐTN Chế độ liều nhiều lần/ngày Nhiễm khuẩn đường tiết niệu ODD One Daily Dosing Chế độ liều lần/ngày PK Phamacokinetic Dược đông học PD Phamacodynamic Dược lực học TBW Totl Body Weight Tổng trọng lượng thể Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vi Thời gian bán thải T1/2 TDM Therapeutic Drug Monitoring Theo dõi nồng độ thuốc trị liệu Vd Thể tích phân bố VPBV Viêm phổi bệnh viện WBC White Blood Cell Bạch cầu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến dược động học amikacin Bảng 1.2 Liều dùng amikacin bệnh nhân có chức thận bình thường 12 Bảng 1.3 Hiệu chỉnh amikacin theo chức thận-1 13 Bảng 1.4 Hiệu chỉnh amikacin theo chức thận-2 13 Bảng 2.5 Các tiêu nghiên cứu 22 Bảng 3.6 Đặc điểm tuổi giới tính mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.7 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.8 Các loại nhiễm khuẩn bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.9 Sự phân mẫu nghiên cứu theo loại bệnh mắc kèm 28 Bảng 3.10 Kết khảo sát xét nghiệm vi sinh đặc điểm mẫu bệnh phẩm 29 Bảng 3.11 Kết phân lập vi sinh vật gây bệnh 30 Bảng 3.12 Đặc điểm số ngày sử dụng amikacin 31 Bảng 3.13 Vị trí amikacin 32 Bảng 3.14 Các phác đồ sử dụng kháng sinh 32 Bảng 3.15 Liều dùng kháng sinh amikacin 34 Bảng 3.16 Kết điều trị dựa ghi nhận từ HSBA 36 Bảng 3.17 Đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng 36 Bảng 3.18 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị 36 Bảng 3.19 Sự thay đổi chức thận trước sau điều trị với amikacin 37 Bảng 3.20 Tần suất xuất độc tính thận 37 Bảng 3.21 Các yếu tố liên quan đến xuất độc tính thận 38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an viii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Hình 1.1 Cấu trúc hố học amikacin Hình 1.2 Mơ hình dược động aminoglycosid Hình 1.3 Tác động aminoglycosid đến tổng hợp protein Hình 1.4 Cơ chế đề kháng vi khuẩn aminoglycosid 14 Hình 1.5 Xu hướng vi khuẩn kháng kháng sinh amikacin năm 2013-2018 15 Hình 1.6 Mức độ kháng kháng sinh amikacin vi khuẩn Gram âm 17 Hình 3.7 Phân bố chức thận theo độ thải creatinin creatinin huyết 27 Hình 3.8 Kết phân lập vi khuẩn 31 Hình 3.9 Các chế độ liều amikacin 35 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 43 phần lớn vi khuẩn E coli chiếm 33,96%, K pneumoniae chiếm 23,58%, A baumannii chiếm 9,43%, Proteus mirabilis chiếm 3,30%, Trong vi khuẩn Gram âm chiếm phần lớn E coli K pneumoniae vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn niệu, cho thấy phù hợp với phần lớn bệnh lý nhiễm khuẩn mẫu nghiên cứu Vi khuẩn A baumannii tổng số phân lập có đến 16/20 mẫu xác định gây bệnh đường hô hấp Các kết tương tự thu từ nghiên cứu Nguyễn Sử Minh Tuyết cộng bệnh viện Nhân Dân Gia Định [16] Tại Hàn Quốc năm 2011, nghiên cứu phịng thí nghiệm cho thấy 3/5 chủng vi khuẩn phân lập được trực khuẩn Gram âm, chủng nhiều E coli chiếm 26,80%, P aeruginosa chiếm 18,10% K pneumoniae chiếm 11,70% Một khảo sát quốc tế thực hành aminoglycosid cho kết tương tự liệu vi sinh, vi khuẩn Gram âm với tỷ lệ phân lập 58%, E coli chiếm đến 21% [52] Như vậy, vi khuẩn phân lập phù hợp với định sử dụng amikacin [1] 4.4 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC 4.4.1 Thời gian sử dụng thuốc Đa phần bệnh nhân sử dụng amikacin ngày chiếm 64,24% Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Phạm Thị Thuý Vân bệnh viện cho tỷ lệ bệnh nhân sử dụng amikacin > ngày lớn chiếm tỷ lệ > 70% số bệnh nhân bệnh viện [17] Do tính chất amikacin có hoạt tính diệt khuẩn độc tính phụ thuộc vào nồng độ nên đợt điều trị thường không kéo dài Việc dùng thuốc amikacin > ngày làm tăng nguy độc thận thính giác cần phải giám sát chặt chẽ chức thận đo nồng độ thuốc máu [56] Một nghiên cứu khác Israel bệnh nhân sử dụng amikacin gentamicin với thời gian 11 ngày có nguy bị suy thận thuốc cao [51] Nhiều báo cáo cho thấy sử dụng thuốc trung bình từ 9,2 ngày xuất độc tính tai gây giảm thính lực sử dụng dài 10 ngày tăng khả gây độc tính tai [34], [53] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 44 4.4.2 Sử dụng kháng sinh Tại bệnh viện, amikacin chủ yếu định sử dụng phác đồ điều trị thay chiếm 62,80%, kết phù hợp với với số hướng dẫn sử dụng kháng sinh amkikacin kháng sinh sử dụng sau có hội chẩn làm kháng sinh đồ vi sinh vật nhạy cảm với amikacin và/hoặc kháng kháng sinh aminoglycosid khác [7], [8] Tỷ lệ sử dụng kháng sinh amikacin đơn trị thấp chiếm tỷ lệ 1,74%, bệnh nhân sử dụng amikacin đơn trị, có bệnh nhân bị nhiễm khuẩn niệu, bệnh nhân nhiễm khuẩn hô hấp bệnh nhân nhiễm khuẩn da-cơ-khớp Hầu hết hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều khuyến cáo sử dụng amikacin phối hợp với kháng sinh khác điều trị trừ trường hợp nhiễm khuẩn đường tiết niệu chưa biến chứng dùng amikacin đơn trị [39], [46] Phác đồ sử dụng kháng sinh sử dụng chiếm tỷ lệ 71,37% Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thuý Vân cho kết tương tự [17] Trong chủ yếu phối hợp với kháng sinh nhóm beta-lactam chiếm 76,80% sử dụng nhiều kháng sinh nhóm carbapenem chiếm 48,63% Sử dụng phối hợp với beta-lactam khuyến khích mang lại tác dụng hiệp đồng vi khuẩn Gram âm Gram dương theo nhiều hướng dẫn điều trị [8], [39], [46] 4.4.3 Chế độ liều mẫu nghiên cứu Chế độ liều ODD sử dụng phổ biến bệnh viện chiếm tỷ lệ đến 92,70% Nghiên cứu Nguyễn Thị Thuý Vân bệnh viện Bạch Mai Saint Paul cho kết tương tự chế độ sử dụng chế độ liều ODD với tỷ lệ 93,30% 99,70% [17] Các thử nghiệm liều dùng aminoglycosid áp dụng chết độ liều “kinh điển” 2-3 lần/ngày, áp dụng cho nhiễm khuẩn tiết niệu nồng độ thuốc có nước tiểu cao kéo dài phù hợp nên với chế độ Sau áp dụng cho nhiễm khuẩn tồn thân Lúc đầu có lo ngại gia tăng độc tính nồng độ đỉnh mức cao Tuy nhiên, liệu in vitro động vật ghi nhận cho thấy tính hợp lý chế độ liều [44] Một nghiên cứu khác đánh giá Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 45 3092 bệnh nhân sử dụng chế độ ODD cho kết nguy gây độc thận thấp khơng có nguy độc tính tai cao chế độ MDD [48] Cho đến nay, liệu có đủ sức thuyết phục ưu điểm chuyển sang chế độ liều ODD thực tế hướng dẫn sử dụng kháng sinh đưa chế độ liều trở thành chế độ ưu tiên [7], [8], [31] 4.4.4 Liều dùng cách sử dụng Theo khảo sát mẫu nghiên cứu hai chế độ liều sử dụng phổ biến là: liều 750 mg/lần/ngày chiếm tỷ lệ cao 59,03% tiếp liều 500 mg/lần/ngày chiếm 28,47% Khác với kết nghiên cứu Phạm Thị Thuý Vân, bệnh viện Saint Paul mức liều chủ yếu 500 mg chiếm 67%, mức liều 750 mg chiếm 24,80%, bệnh viện Bạch Mai mức liều yếu 1000 mg/ngày chiếm 80% [17] Như khác biệt liều amikacin phổ biến có nhiều cách tính liều áp dụng cho định khác nên khơng có mức liều điển hình Để đảm bảo hiệu điều trị giảm thiểu tác dụng không mong muốn amikacin thận tai phải cần thiết triển khai chương trình TDM cá thể hóa chế độ liều đối tượng bệnh nhân [47] Trong mẫu nghiên cứu với 100% amikacin sử dụng đường truyền tĩnh mạch Đường truyền tĩnh mạch có nhiều ưu điểm đường tiêm bắp tiêm tĩnh mạch Amikacin kháng sinh phụ thuộc nồng độ cần nồng độ đỉnh máu cao, việc truyền tĩnh mạch cho nồng độ máu cao không phụ thuộc vào độ tưới máu yếu tố ảnh hưởng đến hấp thu thuốc 4.5 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 4.5.1 Kết điều trị Hiệu điều trị mẫu nghiên cứu đánh giá tình trạng xuất viện bệnh nhân, tỷ lệ điều trị thành công chiếm tỷ lệ 87,20% Trong mẫu nghiên cứu bệnh nhân đánh giá đáp ứng lâm sàng thông qua dấu thân nhiệt Trong bệnh nhân có đáp ứng giảm thân nhiệt chiếm tỷ lệ 88,90%, số cận lâm sàng WBC CRP có đáp ứng cao 75% 79,51% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 46 4.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị thông qua kết hồi quy logistic đa biến cho ta thấy với: tuổi p = 0,009; OR = 0,995; CI 95%: 0,922-0,988, có sử dụng thuốc vận mạch p = 0,006, OR = 0,237; CI 95%: 0,085-0,659 shock nhiễm khuẩn p = 0,002; OR = 0,171; CI 95%: 0,005-0,528 yếu tố ảnh hưởng đến hiệu điều trị Tuổi giải thích độ tuổi tăng thêm đơn vị hiệu điều trị giảm 0,995 lần điều hợp lý với người tuổi cao trải qua thời gian sống dài mắc nhiều bệnh kèm thường bệnh mạn tính gây ảnh hưởng đến hiệu điều trị với bệnh nhân phải sử dụng thuốc vận mạch cho thấy bệnh nhân tình trạng bệnh nặng nên gây ảnh hưởng đến kết điều trị 4.6 ĐỘC TÍNH TRÊN THẬN 4.6.1 Sự thay đổi chức thận điều trị So sánh chức thận trước sau điều trị với amikacin ta thấy chức thận giảm, creatinin huyết tăng (p = 0,013) độ thải creatinin giảm (p = 0,002) sau sử dụng amikacin có ý nghĩa thống kê Kết khác so với nghiên cứu Nguyễn Thị Thuý Vân ghi nhận bệnh viện Sain Paul, không ghi nhận trường hợp tăng nồng độ creatinin bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện 108 bệnh viện Thanh Nhàn có ghi nhận creatinin huyết có tăng dao động từ 2,40-2,60% [17] 4.6.2 Các yếu tố liên quan đến thay đổi chức thận Kết hồi quy logistic đa biến cho thấy thời gian sử dụng amikacin có ảnh hưởng đến thay đổi chức thận (p = 0,008), nghiên cứu Chales L Sawyers trường đại học Chicago nghiên cứu 338 bệnh nhân cho kết thời gian điều trị yếu tố liên quan mạnh đến độc thận (p = 0,0001) [54] Tương tự với nghiên cứu David L Paterson cộng 88 bệnh nhân theo phân tích đa biến cho thấy thời gian sử dụng yếu tố có liên quan đáng kể đến phát triển độc tính thận [32] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 47 CHƯƠNG V: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN 5.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân mẫu nghiên 63,45 tuổi Bệnh nhân nữ chiếm 56,25% nhiều so với bệnh nhân nam 43,75% Trung vị cân nặng 52 kg Trung vị tổng thời gian nằm viện bệnh nhân 13 ngày Tỷ lệ chức thận bình thường bệnh nhân tính theo độ thải creatinin 59,38% 5.1.2 Đặc điểm bệnh lý Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh nhiễm khuẩn cao chiếm 58,68% Bệnh nhiễm khuẩn niệu bệnh lý phổ biến chiếm 30,72% 5.1.3 Đặc điểm vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân làm xét nghiệm cao chiếm 78,50% Mẫu bệnh phẩm thu nhiều nước tiểu chiếm 32,11% Trong chủng phân lập trực khuẩn Gram âm chủ yếu Loại vi khuẩn phân lập nhiều E coli chiếm 33,96% 5.1.4 Đặc điểm sử dụng amikacin Phần lớn định amikacin bệnh nhiễm khuẩn mẫu nghiên cứu hợp lý Vị trí amikacin phác đồ phối hợp kháng sinh điều trị phù hợp với hướng dẫn sử dụng kháng Việt Nam Liều dùng trung bình tính theo cân nặng 13,2 mg/kg Toàn bệnh nhân mẫu nghiên cứu sử dụng đường truyền tĩnh mạch 5.1.5 Hiệu điều trị Tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng cao Tỷ lệ bệnh nhân giảm thân nhiệt 88,90%, tỷ lệ bệnh nhân giảm số WBC 75% giảm số CRP 79,51% Bệnh nhân xuất viện tình trạng khỏi, đỡ/giảm chiếm tỷ lệ 87,2% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 48 5.1.6 Độc tính thận Creatinin huyết tăng sau kết thúc điều trị amikacin, có ý nghĩa thống kê Độ thải creatinin có xu hướng giảm sau kết thúc điều trị amikacin, có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ bênh nhân xuất độc tính thận sau điều trị 37/288 chiếm tỷ lệ 12,84% Yếu tố thời gian sử dụng kháng sinh có liên quan đến thay đổi chức thân với p = 0,008; OR = 1,114; CI 95%: 1,029-1,206 5.2 KIẾN NGHỊ Amikacin với khoảng trị liệu hẹp, sử dụng phải tuân theo hạn chế nghiêm ngặt định, liều lượng nhóm 2, kháng sinh cần theo dõi, giám sát sử dụng danh mục ưu tiên quản lý bệnh viện Do vậy, để nâng cao hiệu điều trị giảm độc tính sử dụng, tơ xin kiến nghị sau: - Tăng cường giám sát tính kháng thuốc xác định giá trị MIC amikacin để lựa chọn, thay đổi kháng sinh cho phù hợp - Tăng cường giám sát chức thận độc tính cách thực xét nghiệm chức thận đầy đủ trước trình điều trị - Thực giám sát nồng độ thuốc máu để hiệu chỉnh liều bệnh nhân 5.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI - Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp hồi cứu, không can thiệp nên số thông tin bệnh nhân bị thiếu có bệnh án không tiếp cận - Chưa thu thập liệu mức độ đề kháng giá trị MIC để xác định mức độ nhạy cảm vi khuẩn kháng sinh amikacin bệnh viện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT [1] Bộ Y Tế, (2002), Dược thư Quốc gia Việt Nam Hà Nội, tr 176-179 [2] Bộ Y Tế (1997), “Quy chê Bệnh Viện”, (Ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng 09 năm 1997 Bộ trưởng Bộ Y tế) [3] Bộ Y Tế (2011), “Thông tư 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10 tháng năm 2011 quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện” [4] Bộ Y Tế (2011), “Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh” [5] Bộ Y Tế (2012), “Thông tư 31/2012/TT-BYT ban hành ngày 20 tháng 12 năm 2012 hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện” [6] Bộ Y Tế, (2015) Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên môn, “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh”, Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 [7] Bộ Y Tế, (2005), Hướng dẫn điều trị Vol I Nhà xuất Y học [8] Bộ Y Tế, (2006), Hướng dẫn điều trị Vol II Nhà xuất Y học Hà Nội [9] Đai Học Dược Hà Nội (2011), “Chương trình Đào tạo Trường Đại học Dược Hà Nội 15/12/2011 [cited 2011 01/12/2011]”, Available from: http://www.hup.edu.vn/Content/tabid/55/nid/197/Default.aspx [10] PGS TS Trần Đức Hậu (2007), Hóa Dược, NXB Y Học, Hà Nội, tr 135-137 [11] Lê Thi Thanh Hương, Lâm Thị Mỹ, Huỳnh Thị Duy Hương (2004), “Dịch tễ học tính đề kháng kháng sinh nhiễm trùng huyết Gram âm trẻ sơ sinh”, Y Học TP Hồ Chí Minh., 8(1), tr 162-167 [12] Ngơ Huy Hồng e a (2010), “Đánh giá hiệu mơ hình tập huấn nhằm hạn chế việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý huyện Mỹ lộc tỉnh Nam định”, Tạp chí Dược học., tr 34-38 [13] Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh – GARP-Việt Nam (2008-2009), “Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 20082009” Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 50 [14] Cao Xuân Minh (2008), Đặc điểm lâm sàng mối liên quan kiểu gen tính kháng thuốc vi khuẩn A baumannii VPBV Bệnh Viện Chợ Rẫy từ 1/2008-6/2008, Luận Văn Thạc Sỹ Y Học- ĐHYD TP HCM [15] Lê Thị Kim Nhung, Vũ Thị Kim Cương (2011), “Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gram âm gây bệnh Bệnh viện Thống Nhất năm 2010”, Y Học TP Hồ Chí Minh 15(2), tr 1-5 [16] Nguyễn Sử Minh Tuyết, et al.,(2009), “Khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Nhân dân Gia Định”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 13(6): tr 295300 [17] Phạm Thị Thuý Vân (2012), Đánh giá tính hiệu an tồn amikacin với chế độ liều dùng điều trị số loại nhiễm khuẩn, ĐH Dược Hà Nội [18] Ngô Xuân Thái Lê Việt, Hùng, Trần Lê Duy Anh, Tô Quyền, Phương Xn Học, Nguyễn Xn Tồn, Trần Trọng Lễ, Tơ Quốc Hãn, Trần Thượng, Lê Trung Trực, Võ Duy Anh (2015), “Nhiễm khuẩn đường tiết niệu vi khuẩn tiết ESBL khoa tiết niệu bệnh viện Nhân Dân Gia Định: kết chẩn đoán điều trị”, Y Học TP Hồ Chí Minh 19, tr 80-86 [19] PGS TS BS Trần Văn Ngọc (2015), “Viêm Phổi Bệnh Viện”, From: Viêm phổi bệnh viện (hoihohaptphcm.org) Ngày truy cập 4/2/2021 [20] Nguyễn Sử Minh Tuyết (2009), “Khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Nhân Dân Gia Định”, Học TP Hồ Chí Minh 13, tr 296-302 [21] Laboratorio Farmaceutico C.T.S.r.l “Hướng dẫn sử dụng thuốc tiêm Chemacin 500mg/2ml injection”.1/4/2013 TÀI LIỆU TIẾNG ANH [22] Alan R Hauser, MD, PhD (2013), Antibiotic Basics for Clin 2nd ed, Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins, pp 57-60 [23] Bartal, C., Danon, A., Schlaeffer, F., Reisenberg, K., Alkan, M., Smoliakov, R.,… Almog, Y (2003), “Pharmacokinetic dosing of aminoglycosides: a controlled trial”, The American Journal of Medicine, 114(3), pp 194-198 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 51 [24] Burke A Cunha, MD, MACP (2015), Antibiotic essentials 14th ed, The Health Sciences Publisher, New Delhi | London | Philadelphia | Panama [25] BAUER L A (2008), “The aminoglycosides antibiotics”, Applied Clinical Pharmacokinetics, pp 97-206 [26] Becker B et al (2013), “Aminoglycoside antibiotics in the 21st century”, ACS Chem Biol., 8(1), pp 105-115 [27] British Medical Association, et al., (2009), British National Formulary 58 ed.: BMJ Group and RPS Publishing London, pp 310-312 [28] Bertino J S., Jr., et al.,(1993), “Incidence of and significant risk factors for aminoglycoside-associated nephrotoxicity in patients dosed by using individualized pharmacokinetic monitoring”, J Infect Dis, 167(1): pp 173-9 [29] Betts R F., et al., (2003), Reese and Bett’s: A practice approach to infection 5th ed.: Lippincott Williams & Wilkins 1065-1076 [30] CONORT P et JARLIER V (Paris) Les infections urinaires bactériennes de l'aldule Criterierès diagnostiques et theùrapeutique 1998, pp 21-22 [31] Cunha B A., (2011), Antibiotic essentials 10th ed., Jones and Bartlett Learning [32] David L Paterson; Jennifer M B Robson; Marilyn M Wagener (1998) Risk factors for toxicity in elderly patients given aminoglycosides once daily., 13(11), pp 735–739 [33] European Medicines Mgency (2020), “Antimicrobial resistance”, From Antimicrobial resistance | European Medicines Agency (europa.eu) [34] Fausti S A., et al.,(1984), “Detection of aminoglycoside ototoxicity by highfrequency auditory evaluation: selected case studies”, Am J Otolaryngol, 5(3), pp 177- 82 [35] John Bennett Raphael Dolin Martin J Blaser (2015) “Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases”, Elsevier Saunders, Canada Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 52 [36] Kevin M Krause, Alisa W Serio, Timothy R Kane, and Lynn E Connolly (2016), “Aminoglycosides: An Overview”, Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine, 6(6), a027029 [37] Karin Wiedenmayer e a (2006), “Developing pharmacy practice: a focus on patient care: handbook”, World Health Organization [38] Klopotowska JE, Kuiper R, van Kan HJ, de Pont AC, Dijkgraaf MG, Lie-AHuen L, Vroom MB, Smorenburg SM (2010), “On-ward participation of a hospital pharmacist in a Dutch intensive care unit reduces prescribing errors and related patient harm: an intervention study”, Crit Care, 14(5), R174 [39] Laurence L Brunton, Randa Hilal-Dandan, Bjorn C Knollmann., “Aminoglycoside, in Goodman and Gilman's - The pharmacological baisis of therapeutics”, Mc Graw Hill Educaion, California, pp 2900-2926 [40] Lombardi N, Wei L, Ghaleb M, Pasut E, Leschiutta S, Rossi P, Troncon MG (2018), “Evaluation of the implementation of a clinical pharmacy service on an acute internal medicine ward in Italy”, BMC Health Serv Res, 18(1), pp.259 [41] Marsot A et al (2017), “Amikacin in Critically Ill Patients: A Review of Population Pharmacokinetic Studies”, Clin Pharmacokinet, 56(2), pp 127-138 [42] Larry A Bauer (2018), Applied Clinical Pharmacokinetics, The McGrawHill Companies, Inc United States of America, pp 97-202 [43] Laurece L Brunton (2018), Aminoglycoside, in Goodman and Gilman's – The pharmacological basis of therapeutics, McGraw-Hill Education, the United States, pp 2900-2926 [44] Larry A Bauer, McGraw-Hill Companies (2008) “Applied Clinical Pharmacokinetics”, McGraw-Hill Medical, New York [45] Minstry of health Malaysia (2019), “National Antimicrobial Guidline”, Malaysia, pp 23-25 [46] Mcevoy G K e a (2004), “Aminoglycosides, in AHFS Drug Information”, American Society of Health-System Pharmacist, pp 63-89 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 [47] Mahmoudi L, Mohammadpour AH, et al (2013), “Influence of sepsis on higher daily dose of amikacin pharmacokinetics in critically ill patients”, Eur Rev Med Pharmacol Sci, 17(3), pp 285-291 [48] Micheal Barza M, Ioannidis J P, Cappelleri J C, Lau J Single or multiple daily doses of aminoglycosides: a meta- analysis BMJ 1996; 312 :338 [49] Pawłowska, I., et al (2016), “Clinical and conventional pharmacy services in Polish hospitals: a national survey”, Int J Clin Pharm, 38(2), pp 271-9 [50] Royal Pharmaceutical Society (2018), British National Formulary 76 ed, BMJ Group and RPS Publishing, London, pp 509 [51] Raveh D., et al.,(2002), “Risk factors for nephrotoxicity in elderly patients receiving once-daily aminoglycosides”, QJM, 95(5): pp 291-297 [52] Roger, C., Louart, B., Elotmani, L et al An international survey on aminoglycoside practices in critically ill patients: the AMINO III study Ann Intensive Care 11, 49 (2021) [53] Sweetman S.C, (2009), Martindale: The Complete Drug Reference 36 36 ed., Pharmaceutical Press: London [54] Sawyers, C L.; Moore, R D.; Lerner, S A.; Smith, C R (1986) “A Model for Predicting Nephrotoxicity in Patients Treated with Aminoglycosides”, Journal of Infectious Diseases, 153(6), pp 1062-1068 [55] Turnidge J (2003), “Pharmacodynamics and dosing of aminoglycosides”, Infect Dis Clin North Am., 17(3), pp 503-528 [56] Taccone F S., et al (2010), “Revisiting the loading dose of amikacin for patients with severe sepsis and septic shock”, Crit Care, 14(2), p R53 [57] Van Altena R, Dijkstra JA, van der Meer ME, Borjas Howard JF, Kosterink JG, van Soolingen D, van der Werf TS, Alffenaar JW (2016), “Reduced Chance of Hearing Loss Associated with Therapeutic Drug Monitoring of Aminoglycosides in the Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis”, American Society for Microbiology., 61(3), pp 1-8 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 54 [58] World-Health-Organization (2003), “Introduction to Drug Utilization Research”, World Health Organization Geneva, Switzerland [59] Zahar J.-R e a (2006), “Inappropriate prescribing of aminoglycosides: risk factors and impact of an antibiotic control team”, Journal of Antimicrobial Chemotherapy., 58(3), pp 651-656 [60] Zembower T R (1998), “The utility of aminoglycosides in an era of emerging drug resistance”, Int J Antimicrob Agents., pp 95-105 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 55 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I THÔNG TIN HÀNH CHÍNH Họ tên BN: ………………………………… Mã bệnh án: …………………… Tuổi: ………… Giới tính: Nam Nữ Ngày vào viện: …/.…/2020 Ngày xuất viện: …/.…/2020 Tổng số ngày điều trị: … Kết điều trị: Khỏi Nặng Đỡ, giảm Không thay đổi Tử vong Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… II ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Cân nặng: … kg Thở máy: Không Chiều cao: … cm BMI: … kg/m2 Có Sử dụng thuốc vận mạch: Khơng Có Kết xét nghiệm cận lâm sàng: Chỉ số Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày WBC CRP Thân nhiệt Creatinin eGFR III ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHIỄM KHUẨN Bệnhchính: ……………………………………………………………………… Bệnh mắc kèm:………………………………………………………………… Số lượng bệnh nhiễm khuẩn: ……… Xét nghiệm vi sinh vật gây bệnh: Khơng Có Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 56 Ngày lấy mẫu Mẫu bệnh phẩm VSV gây bệnh IV ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG AMIKACIN Lý sử dụng: …………………………………… Kháng sinh khởi đầu Kháng sinh thay Ngày bắt đầu: …/.…/2020 Ngày kết thúc: …/.…/202 Tổng số ngày: …… Liều dùng (mg/kg/ngày): …… Chế độ liều: ODD Đường dùng: ……… MDD Kháng sinh phối hợp: Không Có Tên kháng sinh: ………………………… Số ngày dùng:… Tên kháng sinh: ………………………… Số ngày dùng:… Tên kháng sinh: ………………………… Số ngày dùng:… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn MIC amikacin C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn