Phân tích đặc điểm vi sinh, lâm sàng và tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm phổi cộng đồng tại bệnh viện đa khoa đồng nai

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM VI SINH, LÂM SÀNG VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI ĐỒNG NAI, THÁNG 8/2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM VI SINH, LÂM SÀNG VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI ĐỒNG NAI, THÁNG 8/2021 LỜI CAM KẾT Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nghiên cứu báo cáo trung thực chưa công bố cơng trình khác LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến nhà trường, thầy cô Khoa Dược trường Đại Học Lạc Hồng, đặc biệt thầy cô môn Dược lâm sàng tạo điều kiện cho em tiến hành hồn thành khóa luận tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến cô ThS.DS , thầy cô trực tiếp hướng dẫn đề tài em Thầy cô ln tận tâm, nhiệt tình truyền đạt cho em kiến thức, kinh nghiệm quý báu, theo sát trình nghiên cứu hỗ trợ lúc em gặp khó khăn Thầy nguồn động lực lớn để em hồn thành đề tài Em trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc, bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng nhân viên y tế khác công tác Bệnh viện Đa Khoa Đồng Nai tạo điều kiện giúp đỡ tận tình, kịp thời giúp em giải khó khăn gặp phải trình thực đề tài nghiên cứu bệnh viện Cuối em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến anh chị, gia đình bạn bè ủng hộ, động viên giúp đỡ em suốt thời gian thực đề tài MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 2.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 2.1.1 Định nghĩa 2.1.2 Tình hình dịch tễ 2.1.3 Căn nguyên vi sinh 2.1.4 Chẩn đoán 2.1.5 Yếu tố nguy 17 2.1.6 Tình hình nghiên cứu VPMPCĐ 17 2.2 TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ 18 2.2.1 Nguyên tắc điều trị 18 2.2.2 Lựa chọn kháng sinh 19 2.2.3 Hướng dẫn điều trị 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 3.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 3.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 3.2.3 Mục tiêu nghiên cứu thông số cần theo dõi 24 3.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 30 4.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới tính 30 4.1.2 Phân bố BN theo thang CURB65 31 4.1.3 Tiền sử bệnh BN VPMPCĐ 32 4.1.4 Thời gian điều trị 33 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BN VPMPCĐ 34 4.2.1 Các đặc điểm lâm sàng BN VPMPCĐ 34 4.2.2 So sánh đặc điểm lâm sàng BN VPMPCĐ nhập viện 36 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA BN VPMPCĐ 38 4.3.1 So sánh đặc điểm cận lâm sàng BN VPMPCĐ nhập viện 38 4.4 ĐẶC ĐIỂM VỀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 40 4.5 CĂN NGUYÊN VI KHUẨN BỆNH VPMPCĐ 41 4.6 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 44 4.6.1 Đặc điểm tổng quát 44 4.6.2 Đặc điểm chi tiết 45 4.6.3 Đặc điểm đáp ứng lâm sàng 50 4.6.4 Kết điều trị 51 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.6.5 Chi phí kháng sinh trình điều trị 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 5.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 54 5.1.1 Tuổi 54 5.1.2 Giới tính 55 5.1.3 Đặc điểm tiền sử bệnh đối tượng nghiên cứu 55 5.1.4 Đặc điểm mức độ nặng BN 57 5.1.5 Đặc điểm thời gian điều trị 57 5.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VPMPCĐ 58 5.2.1 Đặc điểm lâm sàng 58 5.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 61 5.3 ĐẶC ĐIỂM VI SINH 62 5.4 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 64 5.4.1 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 64 5.4.2 Kết điều trị 67 CHƯƠNG KẾT LUẬN 68 6.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VPMPCĐ 68 6.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 68 6.3 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu ARDS Tiếng Anh Tiếng Việt Acute respiratory distress syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Asian Network for Surveillance of Mạng lưới Giám sát Tác nhân Kháng Resistant Pathogens thuốc Khu vực châu Á ATS The American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ BTS The British Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Anh ANSORP BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CFU Colony forming units Đơn vị nhóm vi khuẩn CRP C – reactive protein Protein phản ứng C Confusion-Uremia-Respiratory-Blood Rối loạn ý thức-Ure máu-Nhịp thở- pressure-65 Huyết áp động mạch-65 tuổi Chronic obstructive pulmonary disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CURB65 COPD Hồ sơ bệnh án HSBA ICU IDSA/ATS MSSA MRSA Intensive care unit Đơn vị điều trị tích cực Infectious Disease Society of Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ American/ American Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus Methicillin-resistant Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng nhạy cảm Methicillin Tụ cầu vàng kháng Methicillin VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng VPLQTM Viêm phổi liên quan thở máy VPLQCSYT Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế WHO World health organization Tổ chức Y tế Thế giới Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các nguyên gây VPMPCĐ Châu Á Châu Âu Bảng 2.2 Thang điểm PSI (theo tiêu chuẩn PORT) 10 Bảng 2.3 Thang điểm CURB65 11 Bảng 2.4 Tỉ lệ tử vong khuyến cáo điều trị dựa theo thang điểm CURB65 11 Bảng 2.5 Tác nhân thường gặp gây VPMPCĐ 15 Bảng 2.6 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm nghi vi khuẩn người lớn 20 Bảng 4.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi giới tính 28 Bảng 4.2 Phân bố BN theo điểm CURB65 mức độ bệnh 29 Bảng 4.3 Tiền sử BN VPMPCĐ 30 Bảng 4.4 Các triệu chứng thực thể phổi 33 Bảng 4.5 So sánh đặc điểm lâm sàng VPMPCĐ theo phân nhóm tuổi 35 Bảng 4.6 Đặc điểm huyết học hóa sinh BN VPMPCĐ nhập viện 37 Bảng 4.7 Các yếu tố liên quan đến mức độ nặng BN VPMPCĐ 38 Bảng 4.8 Tổn thương X-quang phổi BN VPMPCĐ 39 Bảng 4.9 Tổn thương chụp cắt lớp vi tính phổi BN VPMPCĐ 39 Bảng 4.10 So sánh mức độ tổn thương nhóm phân loại khác 40 Bảng 4.11 Đặc điểm tổng quát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 43 Bảng 4.12 Các phối hợp kháng sinh phổ biến điều trị VPMPCĐ nghiên cứu 45 Bảng 4.13 Các lựa chọn kháng sinh ban đầu liên quan đến điểm CURB65 46 Bảng 4.14 Phân loại chức thận BN VPMPCĐ theo số eGFR 47 Bảng 4.15 Đặc điểm liều dùng cho BN có chức thận khác số kháng sinh sử dụng chủ yếu nghiên cứu 48 Bảng 4.16 So sánh đặc điểm đáp ứng điều trị nhóm phân loại khác 49 Bảng 4.17 Đặc điểm chi phí điều trị VPMPCĐ 50 Bảng 4.18 Thống kê chi phí số kháng sinh thương mại phổ biến theo hoạt chất liều lượng nghiên cứu 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Phân bố BN theo số lượng bệnh lý mắc phải 30 Biểu đồ 4.2 Tỉ lệ số ngày nằm viện BN VPMPCĐ 31 Biểu đồ 4.3 Các triệu chứng VPMPCĐ 32 Biểu đồ 4.4 Phân bố BN có triệu chứng ho theo màu sắc đàm 33 Biểu đồ 4.5 So sánh tỉ lệ xuất triệu chứng lâm sàng VPMPCĐ nặng VPMPCĐ không nặng 34 Biểu đồ 4.6 So sánh tỉ lệ xuất triệu chứng lâm sàng VPMPCĐ theo thang điểm CURB65 36 Biểu đồ 4.7 Tỉ lệ BN nuôi cấy không nuôi cấy vi sinh 40 Biểu đồ 4.8 Tỉ lệ vi khuẩn phân lập sau nuôi cấy 41 Biểu đồ 4.9 Mức độ nhảy cảm kháng sinh vi khuẩn phân lập 42 Biểu đồ 4.10 Tổng hợp loại kháng sinh sử dụng điều trị VPMPCĐ nghiên cứu 44 Biểu đồ 4.11 Tỉ lệ kết điều trị BN VPMPCĐ 50 Biểu đồ 4.15 Tỉ lệ trung bình chi phí kháng sinh tổng chi phí điều trị 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 40 Lin Y.T., Y.Y Jeng, et al (2010), “Bacteremic community-acquired pneumonia due to Klebsiella pneumoniae clinical and microbiological characteristics in Taiwan, 20012008”, BMC Infect Dis, 10, 307 41 Lozano R., M Naghavi, et al (2012) “Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010 a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010”, Lancet, 380(9859), 2095-128 42 Lopardo, G D., et al (2018), "Incidence rate of community-acquired pneumonia in adults a population-based prospective active surveillance study in three cities in South America.", BMJ Open, 8(4), e019439 43 J H Lee, J Kim, K Kim cộng (2011), “Albumin and C-reactive protein have prognostic significance in patients with community-acquired pneumonia”, J Crit Care, 26(3), 287-294 44 Lim W.S., S.V Baudouin, et al (2009), “BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults update 2009”, Thorax, 64(3), iii1-55 45 C M Luna, A Famiglietti, R Absi cộng (2000), “Communityacquired pneumonia etiology, epidemiology, and outcome at a teaching hospital in Argentina Chest”, 118(5), 1344-1354 46 Li J.Z., L.G Winston, et al (2007), “Efficacy of short-course antibiotic regimens for community-acquired pneumonia a meta-analysis”, Am J Med, 120(9), 783- 90 47 M S Lee et al (2018), "Guideline for antibiotic use in adults with communityacquired pneumonia.", 50(2),160-198 48 L A Mandell, R G Wunderink, A Anzueto cộng (2007), “Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults”, Clin Infect Dis, 44(2), S27-72 49 D R Murdoch (2003) “Nucleic acid amplification tests for the diagnosis of pneumonia”, Clin Infect Dis, 36(9), 1162-1170 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 50 D R Murdoch (2003), “Diagnosis of Legionella infection” Clin Infect Dis, 36(1), 6469 51 McLaughlin JM, Khan FL, Thoburn EA, Isturiz RE, Swerdlow DL (2020), “Rates of hospitalization for community-acquired pneumonia among US adults a systematic review” Vaccine, 38(4), 741–51 52 Murphy SL, Xu J, Kochanek KD, Arias E (2017), “Mortality in the United States”, NCHS Data Brief, 328, 1–8 53 Kolditz, M and S Ewig (2017), "Community-Acquired Pneumonia in Adults." Deutsches Arzteblatt international 114(49) 838-848 54 Muller B., S Harbarth, et al (2007), “Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia”, BMC Infect Dis, 7, 10 55 Mandell L.A., R.G Wunderink, et al (2019), “Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults”, Clin Infect Dis, 44(2), 27-72 56 M S Niederman (2007), “Recent advances in community-acquired pneumonia inpatient and outpatient” Chest, 131(4), 1205-1215 57 Nazarian D.J., O.L Eddy, et al (2009) “Clinical policy critical issues in the management of adult patients presenting to the emergency department with communityacquired pneumonia”, Ann Emerg Med, 54(5), 704-31 58 Ngeow Y.F., S Suwanjutha, et al (2005), “An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community-acquired pneumonia”, Int J Infect Dis, 9(3), 144-53 59 Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, Bass JB, Broughton WA, Campbell GD, Dean N, File T, Fine MJ, Gross PA, Martinez F, Marrie TJ, Plouffe JF, Ramirez J, Sarosi GA, Torres A, Wilson R, Yu VL, “American Thoracic Society Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia Diagnosis, assessment of Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an severity, antimicrobial therapy, and prevention”, Am J Respir Crit Care Med, 163(7), 1742-45 60 J F Plouffe (2000), “Importance of atypical pathogens of communityacquired pneumonia”, Clin Infect Dis, 31(2), S35-39 61 Pakhale S, Mulpuru S, Verheij TJ, Kochen MM, Rohde GG, Bjerre LM (2014), “Antibiotics for community-acquired pneumonia in adult outpatients”, Cochrane Database Syst Rev, CD002109 62 Ramirez JA, Wiemken TL, Peyrani P, et al (2017), “Adults hospitalized with pneumonia in the United States incidence, epidemiology, and mortality”, Clin Infect Dis, 65(11), 1806–12 63 Rei Reisinger, E C., et al (2005), "Diarrhea caused by primarily non gastrointestinal infections.", Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology, 2(5), 216-222 64 P R Smith (2001), “What diagnostic tests are needed for communityacquired pneumonia?”, Med Clin North Am, 85(6), 1381-1396 65 K Stralin (2008), “Usefulness of aetiological tests for guiding antibiotic therapy in community-acquired pneumonia” Int J Antimicrob Agents, 31(1), 3-11 66 M A Saubolle P P McKellar (2001), “Laboratory diagnosis of communityacquired lower respiratory tract infection”, Infect Dis Clin North Am, 15(4), 1025-1045 67 S J Skerrett (1999), “Diagnostic testing for community-acquired pneumonia”, Clin Chest Med, 20(3), 531-548 68 Song, J.H., et al., High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP study) Antimicrob Agents Chemother, 2004 48(6) p.2101-7 69 M J Fine, T E Auble, D M Yealy cộng (1997), “A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia”, N Engl J Med, 336 (4), 243-250 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 70 R P Smith, B J Lipworth, I A Cree cộng (1995) C-reactive protein A clinical marker in community-acquired pneumonia Chest, 108(5), 1288-1291 71 K Takahashi, M Suzuki, N Minh le cộng (2013), “The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults a prospective surveillance in Central Vietnam”, BMC Infect Dis, 13, 296 72 C M Verduin, C Hol, A Fleer, H van Dijk, and A J C m r van Belkum (2002), "Moraxella catarrhalis from emerging to established pathogen.", Clin Microbiol Rev, 15(1), 125-144 73 Woodhead M (2002), “Community-acquired pneumonia in Europe causative pathogens and resistance patterns”, Eur Respir J Suppl, 36, 20s-27s 74 Youssef, J., et al (2016), "Infection Risk and Safety of Corticosteroid Use." , Rheumatic diseases clinics of North America, 42(1), 157-x 75 Zhang, S and D.-C Chen (2019), "Facing a new challenge the adverse effects of antibiotics on gut microbiota and host immunity.", Chinese medical journal, 132(10), 1135-1138 76 WHO (2020), The top 10 cause of death, https.//www.who.int/news-room/fact sheets/detail/the-top-10-causes-of-death, accessed December 2020 77 WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee (2013) Pocket Book of Hospital Care for Children Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses Geneva, World Health Organization Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN KHẢO SÁT SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Mã lưu trữ hồ sơ bệnh án Khoa ……………………………………… I THÔNG TIN BN Họ tên …………………… Giới tính Địa ………………………………………………………………… Ngày vào viện/khoa /… /…… Lý vào viện ………………………………………………………… Chẩn đoán lâm sàng □ Nam Tuổi.……Cân nặng.…… (kg) Chiều cao………… □ Nữ Ngày viện/khoa … /… /…… Khi vào khoa Ra viện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kết điều trị Thông tin khác □Khỏi □Không thay đổi □Đỡ giảm □Nặng □Tử vong □Chuyển viện ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………… …… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Src Chỉ số bình thường 60 – 120 mmol/l eGFR ≥ 60 ml/phút/1,73 m2 WBC 4,8 – 10,8 K/uL HCT 37 – 52% PLT 130 – 400 K/uL AST ≤ 37 U/L ALT ≤ 40 U/L Pro Cal CRP Khi vào viện < 0,046 ng/uL ≤ mg/L Bilirubin toàn phần ≤ 17 umol/l Albumin 35 – 50 g/l HA SpO2 Nhịp tim Nhịp thở Nhiệt độ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Khi viện C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh kèm Triệu chứng nhập viện X-quang: : : : : : Cắt lớp vi tính (CLVT) ngực: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an III ĐẶC ĐIỂM VI SINH Ni cấy vi khuẩn Có□ (nếu có điền vào bảng dưới) Nuôi cấy VK Tên Ngày bệnh lấy/trả Kết Không□ Loại VK Ghi phẩm Trước dùng kháng sinh Trong Sau Kháng sinh đồ Có□ Kết kháng sinh đồ (nếu có điền vào bảng dưới) Nhạy Trung gian Không□ kháng Lần Mẫu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ngày lấy mẫu Ngày có kết Lần Mẫu Ngày lấy mẫu Ngày có kết Lần Mẫu Ngày lấy mẫu Ngày có kết Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an IV ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC 4.1 Kháng sinh sử dụng trước làm kháng sinh đồ định sau BN nhập viện Tên KS Hoạt chất Liều dùng/lần Số lần Đường dùng/ngày dùng Cách dùng (dung dịch pha, Ngày bắt Ngày kết Tổng đầu thúc liều nồng độ, tốc độ) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ghi C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2 Sau có kết Tên Hoạt chất, nồng thương độ, hàm lượng mại Ngày bắt đầu thúc Chức Cách dùng Ngày kết Liều nạp Liều trì Tổng liều Đường (dung dịch Tổng ngày dùng pha, nồng dùng độ, tốc độ) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn thận (CrCl/ GFR) Ghi C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.4 Đặc điểm sử dụng thuốc khác Tên thuốc Ngày bắt đầu/kết Tên thuốc thúc Ngày bắt đầu/kết Tên thuốc Ngày bắt đầu/kết thúc thúc Furosemid Rifampicin Thuốc cản quang ƯCMC/ARB Amphotericin B Steroid Cyclosporin Aminosid Aciclovir Thuốc vận mạch Teicoplanin Valproic acid …………… NSAIDs Một số thuốc khác Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, CHỈNH SỬA KHOÁ LUẬN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ TÊN ĐỀ TÀI: “PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM VI SINH, LÂM SÀNG VÀ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG NAI” Khoá luận bổ sung chỉnh sửa cụ thể điểm sau: Thống thuật ngữ: Tiền sử bệnh, bệnh kèm, bệnh Bổ sung thơng tin cịn thiếu chương đặc điểm lâm sàng, tiêu so sánh lâm sàng cận lâm sàng, thay đổi lại mục chia độ tuổi nghiên cứu phù hợp, bổ sung báo cáo thiếu mẫu bệnh phẩm chương 4, loại bỏ thông tin trùng không cần thiết Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn