Bài giảng băng huyết sau sinh

BĂNG HUYẾT SAU SINH ĐỊNH NGHĨA BĂNG HUYẾT SAU SINH • BHSS tình trạng chảy máu 500ml từ nơi đường sinh dục 24 sau đẻ • BHSS chẩn đốn xác định băng huyết với số lượng 500ml vịng 24 sau sổ thai có ảnh hưởng lên tồn trạng sản phụ • BHSS thứ phát định nghĩa chảy máu bất thường đường sinh dục từ sau 24h đến tuần sau sinh CÁC NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BHSS Đờ tử cung Đây nguyên nhân hay gặp nhất, chiếm tới 40 - 50% nguyên nhân gây BHSS Chất lượng tử cung sinh nhiều lần, tử cung có sẹo, u xơ tử cung, tử cung dị dạng, mẹ lớn tuổi Tử cung căng: đa thai, thai to, đa ối Chuyển kéo dài Nhiễm trùng ối Chuyển dùng MgSO4 Dùng thuốc giãn cơ, gây mê sâu Sản phụ bị suy nhược, suy dinh dưỡng, thiếu máu nặng, huyết áp cao thai kỳ CÁC NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BHSS (TT) Rách đường sinh dục ( Chấn thương đường sinh dục) • Chiếm từ – 20% trường hợp băng huyết • Đẻ khó, đẻ forceps, giác hút • Đẻ nhanh đẻ rơi, thai nhỏ • Vết rách AĐ, CTC lan lên đến đoạn TC coi vỡ TC • Đẻ nhiều lần, sử dụng oxytocin, thủ thuật sản khoa, yếu tố nguy vỡ TC Nguyên nhân băng huyết sau sinh • Sót nhau: - Có thể gặp sau đẻ thường, sau đẻ non, đẻ có can thiệp thủ thuật sản khoa, sau đẻ thai chết lưu, hy hữu sót rau sau mổ lấy thai - Tỷ lệ sót nhau, sót màng chiếm 5-10% Sau sinh phải kiểm tra bánh rau - Nhau cài lược: gặp người đẻ nhiều lần, nạo thai nhiều lần, tiền tử có viêm niêm mạc tử cung Nguyên nhân băng huyết sau sinh (tt) • Nhau bám chặt, mắt kẹt - Nhau bám chặt trường hợp rau khó bong lớp xốp phát triển bóc tồn bánh rau tay - Nhau mắc kẹt: trường hợp bánh bong khơng sổ khó Hay gặp trường hợp TC dị dạng, hai sừng Chỉ cần cho tay vào buồng TC lấy bánh bong hoàn toàn CÁC NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BHSS (TT) • Do rối loạn đông máu - Giảm Fibrinogen hay gặp thai chết lưu, bong non, tắc mạch ối, tiền sản giật, sản giật - Các bệnh đông máu khác xuất giảm tiểu cầu, Hemophilie, viêm gan… Các nguyên nhân khác • Do can thiệp khơng cách thời kỳ sổ rau: Các động tác đẩy ép tử cung kéo mạnh vào dây rốn lấy làm BHSS, đơi cịn gây lộn tử cung, gây BHSS chống nặng CHẨN ĐỐN BĂNG HUYẾT SAU SINH • Lâm sàng: - Chảy máu ngồi âm đạo triệu chứng thường gặp BHSS Hầu hết trường hợp BHSS nặng khó ước tính xác lượng máu - Về lâm sàng BHSS biểu tình trạng thiếu máu cấp tính: da xanh, niêm mạc nhợt; trường hợp nặng có biểu chống mạch nhanh, huyết áp tụt, vã mồ hôi, da lạnh, thiểu niệu… Tùy theo nguyên nhân mà có triệu chứng thực thể khác CHẨN ĐỐN THEO NGUN NHÂN • Tiêu chuẩn chẩn đoán đờ tử cung - Chảy máu âm đạo sau sổ rau Máu chảy liên tục ấn vào đáy tử cung máu chảy ạt - Tử cung giãn to, mềm, cao rốn, co hồi khơng co hồi, khơng có khối an tồn - Mật độ tử cung nhão • • • • Tiêu chuẩn chẩn đốn sót - Chảy máu âm đạo sau sổ - Kiểm tra màng thấy thiếu - Tử cung co hồi CHẨN ĐỐN THEO NGUN NHÂN (tt) • Tiêu chuẩn chấn đốn bám chặt/cài lược - Nhau khơng bong sau 30 phút sổ thai - Chảy máu âm đạo, cài lược tồn phần khơng chảy máu - Bóc tay khơng kết • Tiêu chuẩn chẩn đoán chấn thương đường sinh dục - Tử cung co hồi tốt - Máu chảy ngồi âm hộ, máu đỏ tươi thành tia - Có vết rách đường sinh dục CHẨN ĐỐN THEO NGUN NHÂN (tt) • Tiêu chuẩn chẩn đốn khối máu tụ đường sinh dục - Tử cung co hồi tốt - Cảm giác nặng tức vùng sinh dục - Khám: thấy khối máu tụ màu tím đen vùng sinh dục • Tiêu chuẩn chẩn đốn vỡ tử cung( Khi thai sổ) - Ra máu âm đạo nhiều sau sổ thai - TC khơng có khối an tồn - Choáng đau đớn máu - Soát buồng tử cung tay phát vỡ tử cung - Thăm âm đạo: Phát rách cổ tử cung lan đến đoạn TC CHẨN ĐOÁN THEO NGUYÊN NHÂN (tt) • Tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn chế đơng máu: + Thường bối cảnh: Nhau bong non, Hội chứng HELLP,Thai lưu, Shock nhiễm trùng, mẹ mắc bệnh lý chuyển viêm gan, sốt xuất huyết, bệnh máu giảm tiểu cầu vô căn… + Xét nghiệm: Tiểu cầu giảm, tỉ prothrombin giảm, Fibrinogene giảm + Máu chảy không đông đông kém, vết chích bị tụ máu XỬ TRÍ BĂNG HUYẾT SAU SINH • Ngun tắc: Nhanh chóng tìm ngun nhân gây BHSS để cầm máu song song với Hồi sức cấp cứu,bù lại thể tích máu XỬ TRÍ BĂNG HUYẾT SAU SINH Xử trí chung • Xoa bóp tử cung qua thành bụng, ấn động mạch chủ qua thành bụng để làm giảm lượng máu đến tử cung • Chú ý bàng quang phải rỗng, bàng quang căng cản trở co hồi tử cung • Sản phụ nằm đầu thấp, thở oxy, sưởi ấm, bù lại thể tích tuần hồn Tốt máu, dịch thay máu dùng chờ đợi máu Những xử trí theo nguyên nhân gây BHSS Băng huyết sau sinh đờ tử cung • Nội khoa - Khẩn trương, tiến hành song song cầm máu hồi sức, chống choáng - Xoa tử cung qua thành bụng, chẹn động mạch chủ bụng, ép tử cung hai tay Thông tiểu để làm rỗng bàng quang - Làm lòng tử cung: lấy hết sót, máu cục - Tiêm bắp tiêm trực tiếp tử cung 5-10 đơn vị oxytocin (1- 2ống), tử cung khơng go tiêm bắp ergometrine 0,2mg - Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 20 đơn vị oxytocin 500ml dung dịch đẳng trương - Misoprostol (200 µg/viên) x viên đặt trực tràng - Duratocin 100µg ống tiêm tĩnh mạch - Truyền dịch chống choáng, truyền máu - Xoá đáy tử cung liên tục - Kháng sinh - Nếu thất bại phải cân nhắc phẫu thuật a) Băng huyết sau sinh đờ tử cung • Ngoại khoa: Ép tử cung tử cung bóng chèn Thắt động mạch tử cung Thắt động mạch hạ vị Cắt tử cung - Đây phương pháp xử trí triệt để BHSS nhiên phải cân nhắc bệnh nhân trẻ, so Bảo tồn tử cung kỹ thuật B-Lynch: - Kỹ thuật B-Lynch may ép hai mặt tử cung lại điều trị thành công nhiều trường hợp BHSS đờ tử cung, bảo tồn TC trường hợp so Những xử trí theo nguyên nhân gây BHSS (tt) b) Băng huyết sau sinh sót - Hồi sức, chống choáng, giảm đau - Soát tử cung tay, Nạo buồng tử cung dụng cụ - Tiêm bắp tiêm trực tiếp vào tử cung 5-10 đơn vị oxytocin - Đặt trực tràng viên misoprostol 200 µg - Truyền dịch chống chống - Kháng sinh Những xử trí theo nguyên nhân gây BHSS (tt) c) Băng huyết sau sinh bám chặt - Hồi sức, chống chống, giảm đau - Bóc rau tay kiểm sốt buồng tử cung phịng mổ - Tiêm bắp tiêm trực tiếp vào tử cung 5-10 đơn vị oxytocin - Đặt trực tràng viên misoprostol 200mcg (viên) - Truyền dịch chống choáng - Kháng sinh • Khi bóc rau tay khơng (do rau bám xuyên vào xơ tử cung), phẫu thuật cắt tử cung bán phần Những xử trí theo nguyên nhân gây BHSS (tt) d) Băng huyết sau sinh cài lược - Hồi sức, chống choáng - Mổ cắt tử cung (toàn phần ) - Chuyền máu - Kháng sinh e) Băng huyết sau sinh rách tầng sinh môn, âm đạo - Giảm đau chỗ - Khâu phục hồi vết rách- Kháng sinh