Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả khí dung natriclorid 3% trong điều trị viêm tiểu phế quản ở trẻ dưới 24 tháng tại bệnh viện sản nhi bắc giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÀN THỊ XUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHÍ DUNG NATRICLORID 3% TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Ở TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÀN THỊ XUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHÍ DUNG NATRICLORID 3% TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Ở TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS.BS Nguyễn Bích Hồng THÁI NGUN - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Bàn Thị Xuyên, học viên chuyên khoa cấp II, chuyên ngành nhi khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn Bích Hồng Nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 06 tháng 12 năm 2018 NGƯỜI CAM ĐOAN Bàn Thị Xuyên ii LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: - Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nhi - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện cho thời gian học tập hoàn thành luận văn - GS TS Nguyễn Văn Sơn - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Thầy bảo định hướng cho chúng em phương pháp học tập nghiên cứu khoa học - TS BS Nguyễn Bích Hồng - Giám đốc Trung tâm Nhi Khoa, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên Thầy tận tình bảo chúng em suốt thời gian học tập trực tiếp hướng dẫn cho em phương pháp, lý luận khoa học để em hoàn thành luận văn - Cùng thầy, cô môn Nhi Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Các thầy, cô dành nhiều thời gian công sức để bảo, góp ý cho em suốt trình học tập nghiên cứu khoa học - Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, tập thể khoa nhi tổng hợp, khoa cấp cứu, điều trị hồi sức tích cực, chống độc sơ sinh, khoa xét nghiệm, khoa chẩn đốn hình ảnh phịng chức Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập nghiên cứu khoa học - Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Bố mẹ, tồn thể gia đình, bạn bè, đặc biệt chồng hai yêu quý động viên, giúp đỡ mặt suốt trình học tập thực luận văn Thái Nguyên, ngày 06 tháng 12 năm 2018 Bàn Thị Xuyên iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP American Academy of Pediatrics: (Hội Nhi khoa Hoa Kỳ) BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính XQ X quang CRP C-Reactive Protein: Protein C phản ứng CS Clinical severity score KS Kháng sinh RSV Respiratory syncitial virus: Virus hợp bào hô hấp PCR Polymerase Chain Reaction: phản ứng khuếch đại gen PaCO2 Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial Blood! phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood! Phân áp Oxy máu động mạch SDD Suy dinh dưỡng SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oxymetry! Độ bão hòa Oxy máu mao mạch VTPQ Viêm tiểu phế quản WHO World Health Organization: (Tổ chức Y tế Thế giới) GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH ẢNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa VTPQ 1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đường dẫn khí trẻ em 1.3 Cơ chế bảo vệ đường hô hấp 1.4 Dịch tễ học 1.5 Nguyên nhân 1.6 Sinh lý bệnh 1.7 Đặc điểm lâm sàng 1.8 Cận lâm sàng 1.9 Chẩn đoán xác định 1.10 Chẩn đoán phân biệt 10 1.11 Điều trị 11 1.12 Tiến triển tiên lượng 17 1.13 Phòng bệnh 18 1.14 Khí dung nước muối ưu trương 19 1.15 Dung dịch Natriclorid 3% 20 1.16 Dung dịch Natriclorid 0,9% 22 1.17 Một số nghiên cứu giới Việt Nam 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Định nghĩa biến số 31 2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 36 v 2.5 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Các đặc điểm lâm sàng VTPQ 38 3.3 Các đặc điểm cận lâm sàng VTPQ 40 3.4 Điều trị VTPQ 42 3.5 Kết điều trị 46 Chương 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.2 Các đặc điểm lâm sàng VTPQ 50 4.3 Các đặc điểm cận lâm sàng VTPQ 53 4.4 Điều trị VTPQ 55 4.5 Kết điều trị 59 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Phân độ suy hô hấp 34 Đánh giá thang điểm nghiêm trọng lâm sàng theo Wang cộng 34 Giới hạn tham khảo đếm bạch cầu trẻ em 35 Tuổi, giới mẫu nghiên cứu 37 Đặc điểm chung trẻ 37 Thời gian mắc bệnh trước lúc nhập viện 38 Triệu chứng 39 Đặc điểm triệu chứng thực thể 39 Đặc điểm công thức máu 40 Đặc điểm CRP 41 Đặc điểm X quang phổi 41 Đặc điểm chung nhóm 42 Biến chứng bội nhiễm phổi 43 Sử dụng thuốc kháng sinh 43 Sử dụng thuốc giãn phế quản 44 Sử dụng thuốc corticoide 44 Hỗ trợ hô hấp 45 Điều trị khác 45 Kết giảm ho 46 Cải thiện điểm số lâm sàng nghiêm trọng 46 Nhóm ngày nằm viện 46 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tháng năm 38 Biểu đồ 3.2 Phân độ VTPQ 40 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Viêm tiểu phế quản trẻ em ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tiểu phế quản (VTPQ) - bệnh phổ biến nhiễm khuẩn đường hô hấp trẻ tuổi, vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng tồn giới Theo thơng báo Tổ chức Y tế Thế giới, ước tính có khoảng 150 triệu ca viêm phổi lâm sàng (chủ yếu viêm phổi viêm phế quản) xảy hàng năm 11-20 triệu số yêu cầu phải nhập viện, 95% trường hợp xảy nước phát triển [58] Ở Việt Nam, Bệnh viện Nhi Đồng năm có từ - nghìn trẻ đến khám VTPQ, khoa hơ hấp bệnh viện Nhi Đồng tỷ lệ nhập viện VTPQ 35% [19] VTPQ xảy thành dịch, cao điểm vào mùa đông đầu xuân Trong nhiều tác nhân gây bệnh truyền nhiễm, virus hợp bào hô hấp (RSV) phổ biến (chiếm khoảng 75%) [62] Ngồi cịn tác nhân gây bệnh khác như: Human metapneumovirus, rhinovirus, adenovirus, parainfluenza virus, enterovirus, influenza virus mycoplasma đưa đến bệnh cảnh lâm sàng tương tự VTPQ virus hợp bào hô hấp [18] Tổn thương thể bệnh, tùy mức độ từ nhẹ đến nặng: Thâm nhiễm tế bào viêm, phá hủy tế bào nhung mao, hoại tử lớp biểu mô hô hấp… làm hẹp, tắc nghẽn lòng tiểu phế quản, xẹp phổi Lâm sàng, ban đầu biểu triệu chứng viêm long đường hơ hấp trên, sau bệnh nhanh chóng diễn biến nặng: Khó thở, suy hô hấp, rối loạn nước điện giải, thăng toan kiềm, rối loạn ý thức tử vong [3], [27] Nhiều nghiên cứu ghi nhận thay đổi chẩn đoán thử nghiệm điều trị Tuy nhiên, kết cho thấy thiếu đồng thuận: Chẩn đoán dựa yếu tố dịch tễ học, lâm sàng X quang [42], [45], [63] Tương tự vậy, chưa có thống điều trị, bên cạnh việc bổ sung oxy, bù dịch chăm sóc hỗ trợ [44], [57] Thì lựa chọn điều trị khác bao gồm: Thuốc giãn phế 19 Thạch Lễ Tín, Phạm Thị Minh Hồng (2007), “ Khảo sát giá trị mơ hình tiên đốn viêm tiểu phế quản nặng trẻ em”, Tạp chí Y học thành Phố Hồ Chí Minh, 11(1), tr 126-132 20 Hà Mạnh Tuấn (2013), “Viêm tiểu phế quản”, Phát đồ điều trị Nhi khoa Bệnh viện Nhi Đồng 2, Nhà xuất Y học, tr 337-340 21 Trần Anh Tuấn (2013), “Viêm tiểu phế quản”, Phát đồ điều trị Nhi khoa Bệnh viện Nhi Đồng 1, Nhà xuất Y học, tr 747-751 22 Đoàn Thị Mai Thanh, Đào Minh Tuấn (2005), “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm trùng hô hấp cấp virus hợp bào hô hấp Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung Ương từ 01/20059/2005”, Tạp chí nghiên cứu Y học, 38 (5), tr 214-218 23 Nguyễn Thị Thanh, Lê Thị Minh Hồng (2012), “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm tiểu phế quản trẻ tháng tuổi bệnh viện Nhi Đồng 2”, Tạp chí Y học thành Phố Hồ Chí Minh, 16(4), tr 85-90 24 Nguyễn Lệ Thủy (2013) “Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm tiểu phế quản trẻ em bệnh viện Nhi trung ương” Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ, Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 25 Adhikari S Thapa P Rao KD et al (2016), "Comparison of Initial Response of Nebulized Salbutamol and Adrenaline in Infants and young Children Admitted with Acute Bronchiolitis", Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 14(53), pp 31-35 26 American Academy of Pediatrics (2012), Breastfeeding and the Use of Human Milk Pediatrics, Pediatrics, pp 827-841 27 American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis (2006), “Diagnosis and management of Bronchiolitis”, Pediatrics, pp 1774-1793 28 Calvo C, Pozo F, Garcias-Garcia ML et al (2010), “Detection of new respiratory viruses in hospitalized infant with bronchiolitis: a three –year psospective study”, Acta Paeditr, 99(6), pp 883-887 29 Castro-Rodriguez J.A, Rodriguez-Martinez C.E, Sossa-Briceno M.P (2015), "Principal findings of systematic reviews for the management of acute bronchiolitis in children", Paediatr Respir Rev 16(4), pp 267-275 30 Chalipat S.S, Mishra A, Tambolkar S.A et al (2013) Effect of Malnutrition on Severity of Presentation and Outcome of Acute Bronchiolitis, WebmedCentral Paediatrics, 4(2) 31 Chen IL, Huang HC, Chang YH et al (2018) "Effect of antibiotic use for acute bronchiolitis on new-onset asthma in children", Sci Rep 8(1) 32 Combret Y, Prieur G, LE Roux P et al (2017), "Non-invasive ventilation improves respiratory distress in children with acute viral bronchiolitis: a systematic review", Minerva Anestesiol 83(6), pp 624-637 33 Dundarozet R (2013), "Oxidative and antioxidative status of children with acute bronchiolitis", J Pediatr (Rio J) 89(4), pp 407- 411 34 Fantacci C, Ferrara P, Franceschi F et al (2017), "Pneumopericardium, pneumomediastinum, and pneumorrachis complicating acute respiratory syncytial virus bronchiolitis in children", Eur Rev Med Pharmacol Sci 21(15), pp 3465-3468 35 Ferliniet R, Pinheiro FO Andreolio C et al (2016), "Characteristics and progression of children with acute viral bronchiolitis subjected to mechanical ventilation", Rev Bras Ter Intensiva 28(1), pp 55-61 36 Fernandeset R.M, Bialy LM, Vandermeer B et al (2013), "Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children", Cochrane Database Syst Rev(6) 37 Ghazaly M and Nadel S (2018), "Characteristics of children admitted to intensive care with acute bronchiolitis", Eur J Pediatr 177(6), pp 913-920 38 Gokỗe , Kurugol Z, Koturoglu G et al (2017), "Etiology, Seasonality, and Clinical Features of Viral Respiratory Tract Infections in Children Hospitalized With Acute Bronchiolitis: A Single-Center Study", Glob Pediatr Health 39 Gupta HV, Gupta VV, Kaur G et al (2016), "Effectiveness of 3% hypertonic saline nebulization in acute bronchiolitis among Indian children: A quasiexperimental study", Perspect Clin Res 7(2), pp 88-93 40 Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK et al (2009), “The burden of respiratory syncytial virus infection in yiung children”, N Engl J Med, 360(6), pp 588-598 41 Jonathan D Jacobs, Megan et al (2014) 7% Hypertonic Saline in Acute Bronchiolitis: A Randomized Controlled Trial Pediatrics,133, pp -13 42 Joseph J (2010), “Bronchiolitis: Recent Evidence on Diagnosis and Management”, Pediatrics, pp 342-349 43 Kabir M.L., Haq N., Hoque M et al (2003), “Evaluation of hospitalized infants and young children with bronchiolitis - a multi centre study”, Mymensingh Med J, pp 128-133 44 Kamban S.W and Svavarsdottir E.K (2013), "Does a therapeutic conversation intervention in an acute paediatric setting make a difference for families of children with bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus (RSV)?", J Clin Nurs 22(19-20), pp 27232733 45 Kenneth M McCinnochie (1983) Bronchiolitis, What’s in Name? Am J Dis Child, 137, pp.11-13 46 Kettet F, Redfen J, Niven RM (2005) Evaluation of nebulised hypertonic saline (7%) as an adjunct to physiotherapy in patinents with stable bronchiectasis Respir Med, 99 (1), pp 27-31 47 Khalid Al-Ansari, Mahmoud S, Bruse L et al (2010) Nebulized 5% or 3% Hypertonic or 0,9% Saline for Treating Acute Bronchiolitis in Infants J Pediatr, 157, pp 630-634 48 Kotagal UR, Robbins JM, Kini NM et al (2002 ), “Impact of a bronchiolitis guideline: a multisite demonstration project”, Chest 121(6), pp 1789- 1797 49 Lauren Destino, Weisgerber MC, Soung P et al (2012) Validity of Respiratory Scores in Bronchiolitis Hospital Pediatrics, 2(4) pp 202- 209 50 McCallum GB, Morris PS, Wilson CC et al (2013), "Severity scoring systems: are they internally valid, reliable and predictive of oxygen use in children with acute bronchiolitis?", Pediatr Pulmonol 48(8),pp 797-803 51 McCallum GB, Plumb EJ, Morris PS et al (2017), "Antibiotics for persistent cough or wheeze following acute bronchiolitis in children", Cochrane Database Syst Rev 52 McCulloh R.J, Smitherman S.E, Koehn K.L et al (2014), "Assessing the impact of national guidelines on the management of children hospitalized for acute bronchiolitis", Pediatr Pulmonol 49(7), pp 688-694 53 Mcintosh K (2008), “Respiratory syncytial virus”, Nelson Textbook of Pediatric, 18th Edition, pp 1388-1390 54 Miron D, Srugo I, Kra –Oz Z, et al (2010), Sole pathogen in acute bronchiolitis: is there a role for other organisms apart fromrespiratory syncytial virus?Pediatr Infect Dis J;29(1), pp 7-10 55 Mussman G.M, Sahay R.D, Destino L et al (2017), "Respiratory Scores as a Tool to Reduce Bronchodilator Use in Children Hospitalized With Acute Viral Bronchiolitis", Hosp Pediatr 7(5), pp 279-286 56 Nair H, Nokes DJ, Gessner BD (2010) Global burden of acute lower respiratory infections due ti respiratory syncytial vius in young children: a systemic review and meta-analysis Lancet, 375(9725), pp 1545-1555 57 Naz F, Raza AB Ijaz I et al (2014), "Effectiveness of nebulized Nacetylcysteine solution in children with acute bronchiolitis", J Coll Physicians Surg Pak 24(6), pp 408-411 58 Nizar F, Maraqa M.D, FAAP ; Chief Editor: Russll W Steele et al (2014), Bronchiolitis, http://emedicine.medscape.com/article/961963overview#a4 59 NSW Ministry of Health (2012) Infants and children: Acute Management of Bronchiolitis, Clinical practice guidelines 60 Pinto J.M, Schairer J.L and Petrova A (2016), "Duration of Hospitalization in Association with Type of Inhalation Therapy Used in the Management of Children with Nonsevere, Acute Bronchiolitis", Pediatr Neonatol 57(2), pp 140-144 61 Sauvaget E (2012), “Nebulized hypertonic saline and acute viral bronchiolitis in infants: current aspects”, Pediatrics, pp 635-641 62 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2006), “Bronchiolitis in children, A national clinical guideline”, Scottish Intercollegiate Guidelines Network 63 Shawn L Ralston, Allan S Lieberthal (2014), “ The diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis”, Pediatrics, pp 1474-1502 64 Shawn Ralstin, Vanessa Hill and Maisa Martinez (2010) Nebulized hypertonic saline without adjunctive bronchodilators for children with bronchiolitis, Pediatrics, pp.126; 520 65 Stempel HE, Martin ET, Kuypers J, et al (2009).Multiple viral respiratory pathogens in children with bronchiolitis Acta paediatr, 98(1), pp.123- 126 66 Tapiainen T Aittoniemi J Immonen J et al (2016), "Finnish guidelines for the treatment of laryngitis, wheezing bronchitis and bronchiolitis in children", Acta Paediatr 105(1), pp 44-49 67 Todd A Florin, Kathy N Shaw, Marlena Kittick et al (2014) Nebulized Hypertonic Saline for Bronchiolitis in the Emergency Department: A Randomized Clinical Trial JAMA Pediatr, 168(7), pp 664- 670 68 Valerie J Flaherman (2012), “Frequency, duration and predictors of bronchiolitis episodes of care among infants ≥ 32 weeks gestation in a large integrated healthcare system: a retrospective cohort study”, BMC Health Services Research, pp 122-144 69 Waseem M, Akobo SI, Shaikh F, et al (2017), "Factors Predicting Asthma in Children With Acute Bronchiolitis", Pediatr Emerg Care 70 World Health Organization (2013), Guidelines for the management of childhood illnesses 71 Zhang L (2013), “Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants”, Wiley online library 72 Zhang L, Mendoza-Sassi R.A, Wainwright C (2010) Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants Cochrane Database Syst Rev 73 Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP (2008), "Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants", Cochrane Database Syst Rev (4) 74 Zorc JJ and Hall CB (2010), “Bronchiolitis: Recent evidence on diagnosis and management”, Pediatrics, pp 125-342 Số phiếu BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH 1.1 Nhóm nghiên cứu: Khí dung Natriclorid 3% □ 1.2 Nhóm đối chứng: Khí dung Natriclorid 0,9% □ 1.3 Họ tên bệnh nhi 1.4 Tháng tuổi Tháng 1.5 Số bệnh án 1.6 Giới tính: Nam □ Nữ □ 1.7 Địa chỉ: 1.8 Ngày vào viện: 1.9 Ngày viện: 1.10 Thời gian nằm viện: ngày II LÝ DO VÀO VIỆN: 2.0 III BỆNH SỬ : 3.1 Bệnh khởi phát cách nhập viện .ngày 3.2 Triệu chứng năng: 3.2.1 Sốt: Có □ Khơng □ 3.2.2 Ho: Có □ Khơng □ 3.2.3 Chẩy mũi: Có □ Khơng □ 3.2.4 Rối loạn tiêu hóa: 1.Có □ Khơng □ 3.2.5 Bú , bỏ bú: 1.Có □ Khơng □ 3.2.6 Khị khè: 1.Có □ Khơng □ 3.2.7 Khó thở: 1.Có □ Khơng □ 3.2.8 Tím: 1.Có □ Không □ 3.2.9 Dấu hiệu khác: VI TIỀN SỬ 4.1 Cân nặng lúc sinh < 2500 gram: Có □ 4.2 Tuổi thai; Sinh non: Có □ Khơng □ Không □ 4.3 Các bệnh lý khác ghi nhận: Có □ Khơng □ (Ghi rõ bệnh có:………………………………….) 4.4 Bú mẹ hồn tồn tháng đầu: Có □ 4.5 Suy dinh dưỡng: Có □ Khơng □ Không □ V LÂM SÀNG (khám thực thể) 5.1 Sốt: Không □ Nhẹ □ Vừa □ Cao □ 5.2 Khị khè: Khơng □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ 5.3 Thở nhanh: Khơng □ Có □ Tần số thở… Lần/phút 5.4 Co kéo hô hấp phụ: Khơng □ Có □ 5.5 Rút lõm lồng ngực:1 Không □ Nhẹ □ Rõ □ Nặng □ 5.6 Ran phổi: Ran rít, ran ngáy □ Ran ẩm □ Ran ngáy, ran ẩm □ Khơng ran □ 5.7 Tồn trạng: Bình thường □ Mệt □ Kích thích □ Bỏ bú □ 5.8 Tím: Có □ Không □ 5.9 Bất thường quan khác: Có □ Khơng □ VI CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: 6.1 Hồng cầu: < 3,5 triệu/mm³ □ 6.2 Huyết sắc tố: < 12g/ dl □ 6.3 Hematocrit: < 35% □ ≥ 3,5 triệu/ mm³□ ≥ 12g/dl □ ≥ 35% □ 6.4.Tiểu cầu: < 150.000/ mm³□ ≥ 150.000/ mm³ □ 6.5 Bạch cầu: Bình thường □ Tăng □ Tăng N □ CRP: Âm tính □ Tăng L □ Dương tính □ X-Quang phổi:1 Bình thường □ Ứ khí □ Thâm nhiễm□ Ứ khí, thâm nhiễm□ VII ĐIỀU TRỊ: Kháng sinh: Có □ Khơng □ 10 Bội nhiễm phổi: Có □ Khơng □ 11 Thuốc giãn phế quản: Có □ Khơng □ Khác□ 12 Thuốc Corticoid: Có □ Khơng □ 13 Sử dụng thuốc hạ sốt: Có □ Khơng □ 14 Truyền dịch: Có □ Khơng □ 15 Thở oxy: Có □ Khơng □ 16 Thở CPAP hay thở máy:1 Có □ Không □ 17 Nhỏ mũi Nacl 0,9%: Có □ Khơng □ 18 Phân độ VTPQ: Nhẹ □ Trung bình □ Nặng □ 19 Khác: VIII Kết điều trị 19 Kết giảm ho: Có □ Khơng □ 20 Điểm số lâm sàng nhập viện (CS):…… điểm 21 Điểm số lâm sàng sau 72 điều trị (CS): …… điểm 22 Nhóm ngày nằm viện: 1.(1-4 ngày) □ 2.(5- ngày) □ ≥ ngày □ 22 Tình trạng bệnh nhi lúc viện: Cải thiện □ Chuyển tuyến □ 3.Tử vong □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT Họ tên bệnh nhi Nhóm A Tháng Chẩn đoán Số Ngày bệnh án vào viện B tuổi x Viêm Tiểu Phế Quản 1809 01/5/2017 Liểu Ngọc M Trần Thanh T x Viêm Tiểu Phế Quản 1823 03/5/2017 Thân Thị Hoài A x Viêm Tiểu Phế Quản 1910 13/5/2017 Hoàng Thị Ngọc L x Viêm Tiểu Phế Quản 1915 17/5/2017 Nguyễn Thị Ngọc H x 13 Viêm Tiểu Phế Quản 2075 17/5/2017 Trần Văn Th x Viêm Tiểu Phế Quản 2211 25/5/2017 Vũ Minh Tr Viêm Tiểu Phế Quản 2218 25/5/2017 Nguyễn Huy H x 17 Viêm Tiểu Phế Quản 2229 26/5/2017 Đặng Thanh H x Viêm Tiểu Phế Quản 1912 28/5/2017 x 10 Lê Đức H x Viêm Tiểu Phế Quản 2261 29/5/2017 11 Thân Thị Thùy C x Viêm Tiểu Phế Quản 2284 30/5/2017 12 Nguyễn Ngọc Ái L x Viêm Tiểu Phế Quản 2307 31/5/2017 13 Lê Thanh V x Viêm Tiểu Phế Quản 2314 31/5/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 2303 31/5/2017 14 Tạ Huy Đ x 15 Trương Thảo Ph x 11 Viêm Tiểu Phế Quản 2305 31/5/2017 16 Nguyễn Nhật D x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 1950 31/5/2017 17 Nguyễn Thành Đ x 15 Viêm Tiểu Phế Quản 1961 01/6/2017 18 Nguyễn Sỹ Minh A x 14 Viêm Tiểu Phế Quản 2340 02/6/2017 19 NGuyễn Tuấn A x 19 Viêm Tiểu Phế Quản 2043 09/6/2017 20 Phạm Bảo A x Viêm Tiểu Phế Quản 2047 10/6/2017 21 Lưu Xuân B x 19 Viêm Tiểu Phế Quản 2050 11/6/2017 22 Thân Minh Đ x Viêm Tiểu Phế Quản 2166 26/6/2017 15 Viêm Tiểu Phế Quản 2712 30/6/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 2209 01/7/2017 23 Hoàng Mạnh Qu 24 Hà Minh Qu x x 25 Cam Thị H x 11 Viêm Tiểu Phế Quản 2719 02/7/2017 26 Nguyễn Minh Kh x 13 Viêm Tiểu Phế Quản 2739 04/7/2017 27 Nguyễn Hải Đ x 13 Viêm Tiểu Phế Quản 2265 09/7/2017 28 Giáp Tùng L x Viêm Tiểu Phế Quản 2829 10/7/2017 29 Phạm Thanh Ph x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 2289 12/7/2017 30 Nguyễn Hướng Hữu Tr x 20 Viêm Tiểu Phế Quản 2877 13/7/2017 31 Ngô Tùng D x Viêm Tiểu Phế Quản 2886 13/7/2017 32 Lê Hương Gi 33 Phạm Đăng Kh x x 34 Nguyễn Tiến Đ x Viêm Tiểu Phế Quản 2892 13/7/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 2317 15/7/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 2358 15/7/2017 35 Trịnh Quỳnh C x 15 Viêm Tiểu Phế Quản 2326 16/7/2017 36 Lê Huy H x 11 Viêm Tiểu Phế Quản 2944 18/7/2017 37 Đặng Đức M x 19 Viêm Tiểu Phế Quản 2969 19/7/2017 38 Đồng Gia P x 12 Viêm Tiểu Phế Quản 2976 19/7/2017 39 Ngô Minh V x 11 Viêm Tiểu Phế Quản 2385 20/7/2017 40 Đỗ Phương A x 13 Viêm Tiểu Phế Quản 2989 20/7/2017 41 Nguyễn Hoàng Y x 12 Viêm Tiểu Phế Quản 3008 21/7/2017 42 Nguyễn Thị Hoài A x Viêm Tiểu Phế Quản 2407 23/7/2017 43 Hà Hứa V x Viêm Tiểu Phế Quản 3072 25/7/2017 44 Tạ Anh V x Viêm Tiểu Phế Quản 3078 25/7/2017 45 Nguyễn H x Viêm Tiểu Phế Quản 3082 25/7/2017 46 Vũ Đức H x Viêm Tiểu Phế Quản 3017 27/7/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3112 27/7/2017 47 Nguyễn Tuấn Kh x 48 Lê Khánh D x Viêm Tiểu Phế Quản 3146 28/7/2017 49 Thân Thị Ngọc A x 21 Viêm Tiểu Phế Quản 2466 28/7/2017 50 Vi Ngọc L x Viêm Tiểu Phế Quản 2494 28/7/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 2483 30/7/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 2571 06/8/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3330 09/8/2017 51 Nguyễn Đức Tr x 52 Lê Gia B 53 Nguyễn Trường S x x 54 Nguyễn Văn L x Viêm Tiểu Phế Quản 3353 10/8/2017 55 Vũ Trần Minh S x Viêm Tiểu Phế Quản 3364 10/8/2017 56 Đinh Quang L x Viêm Tiểu Phế Quản 3375 11/8/2017 57 Vũ Hoàng Minh Đ x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 3421 14/8/2017 58 Đồng Thị Mỹ D x 23 Viêm Tiểu Phế Quản 3463 16/8/2017 59 Giáp Hoài A x 18 Viêm Tiểu Phế Quản 3464 16/8/2017 60 Đào Đức Ph x 13 Viêm Tiểu Phế Quản 2670 16/8/2017 61 Đăng Trí D x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 3489 17/8/2017 62 Nguyễn Quốc E x Viêm Tiểu Phế Quản 2686 19/8/2017 63 Ngọ Triệu Nhật M x Viêm Tiểu Phế Quản 3534 19/8/2017 64 Nguyễn Gia H x Viêm Tiểu Phế Quản 2717 21/8/2017 14 Viêm Tiểu Phế Quản 2721 21/8/2017 65 Nguyễn Quốc H x 66 Dương Hoài L x Viêm Tiểu Phế Quản 3541 21/8/2017 67 Hoàng Thùy D x 12 Viêm Tiểu Phế Quản 3552 21/8/2017 68 Thân Đức D x Viêm Tiểu Phế Quản 3566 22/8/2017 69 Nguyễn Thị Hà M x Viêm Tiểu Phế Quản 3576 22/8/2017 70 Đặng Tùng C x 15 Viêm Tiểu Phế Quản 3584 22/8/2017 71 Đào Hải Đ x Viêm Tiểu Phế Quản 3588 23/8/2017 72 Bạch Tuệ M x Viêm Tiểu Phế Quản 3613 24/8/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3632 25/8/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3646 27/8/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3651 27/8/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3663 28/8/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3696 30/8/2017 73 Chu Thị T x 74 Dương Ng Diệu Tr 75 Nguyễn Hùng Đ x x 76 Nguyễn Thành Đ 77 Vũ Trí Đ x x 78 Trịnh Gia H x Viêm Tiểu Phế Quản 2867 04/9/2017 79 Nguyễn Việt N x Viêm Tiểu Phế Quản 2871 04/9/2017 80 Nguyễn Đình L x Viêm Tiểu Phế Quản 3790 05/9/2017 81 Ngô Quỳnh A x Viêm Tiểu Phế Quản 3796 05/9/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3824 06/9/2017 82 Hà Lâm A x 83 Nguyễn Anh D x Viêm Tiểu Phế Quản 2950 09/9/2017 84 Bùi Anh D x Viêm Tiểu Phế Quản 3904 11/9/2017 85 Ngô Quang Ng x Viêm Tiểu Phế Quản 3960 12/9/2017 86 Nguyễn Gia Kh x Viêm Tiểu Phế Quản 3970 13/9/2017 87 Lương Phương N x Viêm Tiểu Phế Quản 3030 14/9/2017 88 Nguyễn Hồng Bảo Ng x 17 Viêm Tiểu Phế Quản 3987 14/9/2017 89 Nguyễn Thị Phương A x 12 Viêm Tiểu Phế Quản 4002 14/9/2017 90 Nguyễn Minh Nh x Viêm Tiểu Phế Quản 3047 15/9/2017 91 Nguyễn Ngọc H x 15 Viêm Tiểu Phế Quản 4082 18/9/2017 92 Nguyễn Thủy A x 22 Viêm Tiểu Phế Quản 4118 20/9/2017 93 Hà Huy H x Viêm Tiểu Phế Quản 4139 21/9/2017 94 Đặng Bảo L x Viêm Tiểu Phế Quản 4150 21/9/2017 95 Trần Thị Hồng H x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 3140 22/9/2017 96 Nguyễn Thị Ngọc Tr x Viêm Tiểu Phế Quản 4196 23/9/2017 97 Từ Thị Quỳnh A x Viêm Tiểu Phế Quản 4219 25/9/2017 98 Đào Văn H x Viêm Tiểu Phế Quản 4228 25/9/2017 99 Nguyễn Tùng A x 21 Viêm Tiểu Phế Quản 4276 27/9/2017 100 Trần Gia H x Viêm Tiểu Phế Quản 4279 27/9/2017 101 Vũ Thị Khánh H x Viêm Tiểu Phế Quản 4282 27/9/2017 102 Nguyễn Viết A x 14 Viêm Tiểu Phế Quản 3269 03/10/2017 12 Viêm Tiểu Phế Quản 4378 03/10/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3288 04/10/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 4390 04/10/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 4422 05/10/2017 103 Nguyễn Hoàng M x 104 Đinh Dư Minh T 105 Vũ Xuân H x x 106 Đỗ Đăng D x 107 Ngô Văn Kh x Viêm Tiểu Phế Quản 3296 07/10/2017 108 Từ An B x 15 Viêm Tiểu Phế Quản 4475 07/10/2017 109 Phan Chí C x 14 Viêm Tiểu Phế Quản 4477 05/8/2017 110 Nguyễn Danh T x Viêm Tiểu Phế Quản 4478 07/10/2017 111 Định Dư Minh A x Viêm Tiểu Phế Quản 4481 07/10/2017 112 Nguyễn Thu Th x 12 Viêm Tiểu Phế Quản 4531 11/10/2017 113 Vũ Hà Ph x Viêm Tiểu Phế Quản 4544 11/10/2017 114 Vũ Thị Ngọc Tr x Viêm Tiểu Phế Quản 4551 11/10/2017 115 Nguyễn Gia H x Viêm Tiểu Phế Quản 3373 11/10/2017 116 Thân Đức Tr x Viêm Tiểu Phế Quản 4568 12/10/2017 117 Nguyễn Ngọc Khánh L x Viêm Tiểu Phế Quản 4590 14/10/2017 118 Ngô Thế Qu x Viêm Tiểu Phế Quản 3420 15/10/2017 119 Phạm Phương L x 15 Viêm Tiểu Phế Quản 4647 18/10/2017 120 Nguyễn Đức Gi x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 4651 18/10/2017 121 Thân Ngọc H x 13 Viêm Tiểu Phế Quản 3484 20/10/2017 122 Vũ Việt L x 16 Viêm Tiểu Phế Quản 4705 22/10/2017 123 Lý Khánh L x Viêm Tiểu Phế Quản 4741 24/10/2017 124 Bùi Hoàng S x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 4773 25/10/2017 125 Hoàng Bảo N x Viêm Tiểu Phế Quản 4827 27/10/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 3515 28/10/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 4919 02/11/2017 126 Nguyễn Văn T x 127 Đào Hữu Kh x 128 Hà Quang Đ x Viêm Tiểu Phế Quản 4977 07/11/2017 129 Trần Khánh H x Viêm Tiểu Phế Quản 4993 08/11/2017 130 Trần Việt B x 9,5 Viêm Tiểu Phế Quản 5019 10/11/2017 131 Lương Thành C x Viêm Tiểu Phế Quản 5021 10/11/2017 132 Phạm Khánh C x 11 Viêm Tiểu Phế Quản 5023 10/11/2017 133 Nguyễn Anh T x Viêm Tiểu Phế Quản 5025 11/11/2017 134 Cao Mạnh Đ x Viêm Tiểu Phế Quản 5050 13/11/2017 135 Nguyễn Minh Đ x Viêm Tiểu Phế Quản 5052 13/11/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 5053 13/11/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 6018 15/11/2017 136 Dương Minh Đ 137 Đào Minh Ng x x 138 Trương Minh D x 11 Viêm Tiểu Phế Quản 3819 18/11/2017 139 Nguyễn Ngọc H x 17 Viêm Tiểu Phế Quản 5125 20/11/2017 140 Dương Minh Th x Viêm Tiểu Phế Quản 5350 30/11/2017 141 Ngô Quang Kh x Viêm Tiểu Phế Quản 5367 30/11/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 5429 05/12/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 42 05/12/2017 142 Phùng Ngọc Thiên T 143 Nguyễn Hoàng A x x 144 Phạm Khánh D x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 5432 05/12/2017 145 Ngô Đăng Qu x Viêm Tiểu Phế Quản 5490 08/12/2017 146 Thân Đức Nhật A x 13 Viêm Tiểu Phế Quản 5523 10/12/2017 147 Nguyễn Yến Nh x Viêm Tiểu Phế Quản 5541 11/12/2017 148 Nguyễn Mạnh T x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 5545 11/12/2017 149 Lưu Trần Quang V x Viêm Tiểu Phế Quản 5551 12/12/2017 150 Nguyễn Thị Diễm M x 19 Viêm Tiểu Phế Quản 5556 12/12/2017 16 Viêm Tiểu Phế Quản 5694 20/12/2017 Viêm Tiểu Phế Quản 65 04/01/2018 151 Nguyễn Xuân Ph 152 Nguyễn Thị Ánh D x x 153 Nguyễn Duy Kh x Viêm Tiểu Phế Quản 249 14/01/2018 154 Nông Thị Thùy C x 12 Viêm Tiểu Phế Quản 320 18/01/2018 18 Viêm Tiểu Phế Quản 386 20/01/2018 Viêm Tiểu Phế Quản 417 22/01/2018 Viêm Tiểu Phế Quản 440 23/01/2018 155 Nguyễn Hoàng Minh D x 156 Nguyễn Phương Th 157 Nguyễn Kiều Th x x 158 Nguyễn Hà M x Viêm Tiểu Phế Quản 518 27/01/2018 159 Nguyễn Văn D x Viêm Tiểu Phế Quản 615 01/02/2018 160 Nguyễn Thị Hải Y x 11 Viêm Tiểu Phế Quản 732 07/02/2018 161 Nguyễn Thị Thanh H x 12 Viêm Tiểu Phế Quản 843 12/02/2018 162 Nguyễn Hữu T x Viêm Tiểu Phế Quản 851 13/02/2018 163 Nguyễn Thành Đ x 19 Viêm Tiểu Phế Quản 806 22/02/2018 Viêm Tiểu Phế Quản 1030 23/02/2018 Viêm Tiểu Phế Quản 811 23/02/2018 164 Hoàng Gia H 165 Đỗ Minh Qu x x 166 Hoàng Tú A x Viêm Tiểu Phế Quản 1084 26/02/2018 167 Nguyễn Anh D x Viêm Tiểu Phế Quản 1175 04/3/2018 168 Bùi Gia B x Viêm Tiểu Phế Quản 1188 05/3/2018 169 Nguyễn Ngọc H x Viêm Tiểu Phế Quản 1222 06/3/2018 170 Nguyễn Thanh X x 12 Viêm Tiểu Phế Quản 1268 08/3/2018 171 Nguyễn Văn T x Viêm Tiểu Phế Quản 894 08/3/2018 Viêm Tiểu Phế Quản 295 11/3/2018 172 Nguyễn Thị Trà M x 173 Đàm Minh Ng x Viêm Tiểu Phế Quản 954 13/3/2018 174 Giáp Đăng Kh x Viêm Tiểu Phế Quản 1342 13/3/2018 175 Giáp Anh D x 11 Viêm Tiểu Phế Quản 1493 23/3/2018 176 Trần Tuấn A x Viêm Tiểu Phế Quản 1584 28/3/2018 177 Trần Thị Trà M x Viêm Tiểu Phế Quản 1639 01/4/2018 178 Nguyễn Quỳnh Mi x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 1644 03/4/2018 179 Thân Phú Qu x Viêm Tiểu Phế Quản 1707 04/4/2018 180 Dương Nhật M x Viêm Tiểu Phế Quản 1739 06/4/2018 2,5 Viêm Tiểu Phế Quản 1767 07/4/2018 181 Nguyễn Bá Kh x 182 Trần Văn Đ x 13 Viêm Tiểu Phế Quản 1783 09/4/2018 183 Nguyễn Gia B x Viêm Tiểu Phế Quản 1795 09/4/2018 184 Nguyễn Văn H x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 1851 12/4/2018 185 Nguyễn Đức Th x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 1996 19/4/2018 186 Phạm Thu H x Viêm Tiểu Phế Quản 2094 26/4/2018 187 Lê Thùy Ng x Viêm Tiểu Phế Quản 2126 27/4/2018 188 Nguyễn Công V x 16 Viêm Tiểu Phế Quản 2141 29/4/2018 189 Nguyễn Thị Thùy D x 10 Viêm Tiểu Phế Quản 2142 30/4/2018 Bắc Giang, ngày 06 tháng 12 năm 2018 Người lập bảng Bàn Thị Xuyên Xác nhận Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang