Quản lý chất thải rắn y tế trên địa bàn thành phố việt trì, tỉnh phú thọ

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM QUÁCH THỊ MINH NGUYỆT QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ VIỆT TRÌ, TỈNH PHÚ THỌ Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340410 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Minh Hiền NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Quách Thị Minh Nguyệt i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn, bảo tận tình quý thầy cô giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc PGS, TS Nguyễn Thị Minh Hiền người trực tiếp hướng dẫn tận tình, dành nhiều công sức, thời gian tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ môn phát triển nông thôn, Khoa kinh tế phát triển nông thôn - Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán viên chức Sở Tài Nguyên Môi Trường, Sở Y Tế tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện mắt tỉnh Phú Thọ giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi mặt, động viên khuyến khích tơi hoàn thành luận văn./ Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Quách Thị Minh Nguyệt ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục cụm từ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục hình, sơ đồ viii Danh mục hộp ix Trích yếu luận văn x Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Ý nghĩa đề tài 1.4.1 Ý nghĩa khoa học 1.4.2 Ý nghĩa thực tiễn Phần Cơ sở lý luận thực tiễn quản lý chất thải rắn y tế 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Một số khái niệm 2.1.2 Các đặc điểm chất thải rắn y tế 2.1.3 Nội dung quản lý chất thải rắn y tế 14 2.1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế 22 2.2 Cơ sở thực tiễn 26 2.2.1 Kinh nghiệm quản lý chất thải y tế số nước giới 26 2.2.2 Kinh nghiệm quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 32 2.2.3 Bài học kinh nghiệm 37 PHẦN Phương pháp nghiên cứu 39 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm thành phố Việt Trì 39 3.1.2 Hệ thống khám chữa bệnh thành phố Việt Trì 40 3.2 Phương pháp nghiên cứu 43 iii 3.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 43 3.2.2 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 44 3.2.3 Các tiêu phân tích 44 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 46 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế địa bàn nghiên cứu 46 4.1.1 Lập kế hoạch quản lý chất thải rắn y tế 46 4.1.2 Xác định nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện mắt Phú Thọ 47 4.1.3 Phân loại thu gom chất thải rắn y tế 51 4.1.4 Vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế 62 4.1.5 Xử lý chất thải rắn y tế 65 4.1.6 Thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm quản lý chất thải rắn y tế 70 4.1.7 Đánh giá chung quản lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Việt Trì 72 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Việt Trì 73 4.2.1 Yếu tố chế sách ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế 73 4.2.2 Nguồn lực cho việc quản lý chất thải rắn y tế 75 4.2.3 Công nghệ hệ thống thông tin quản lý chất thải rắn y tế 81 4.2.4 Cơ sở vật chất cho quản lý chất thải rắn y tế 82 4.2.5 Nhận thức cán bộ, nhân viên y tế bệnh nhân, người nhà bệnh nhân quản lý chất thải rắn y tế 83 4.3 Định hướng số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế địa thành phố Việt Trì 86 4.3.1 Định hướng quản lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Việt Trì 86 4.3.2 Một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Việt Trì 87 Phần Kết luận kiến nghị 94 5.1 Kết luận 94 5.2 Kiến nghị 95 5.2.1 Bộ Y tế 95 5.2.2 Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh Phú Thọ 95 5.2.3 Sở Y tế 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 PHỤ LỤC 99 iv DANH MỤC CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BVMT Bảo vệ môi trường CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYTNH Chất thải y tế nguy hại KCB Khám chữa bệnh NVYT Nhân viên y tế v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng phân loại chất thải y tế Bảng 2.2 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế 10 Bảng 2.3 Xác định nguồn gốc phát sinh loạichất thải rắn từ hoạt động y tế 14 Bảng: 2.2 Khung pháp lý quản lý chất thải rắn y tế số nước Đông Nam Á 31 Bảng 2.3 Khối lượng chất thải rắn y tế số địa phương năm 2009 2010 33 Bảng 3.1 Quy mô giường bệnh số bệnh viện địa bàn thành phố Việt Trì 41 Bảng 4.1 Kế hoạch kinh phí quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa bệnh viện mắt Phú Thọ giai đoạn 2017-2019 46 Bảng 4.2 Xác định nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế từ hoạt động khám chữa bệnh 47 Bảng 4.3 Đánh giá cán bộ, người dân xác định nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế 50 Bảng 4.4 Tiêu chí phân loại chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện mắt Phú Thọ 52 Bảng 4.5 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh địa bàn toàn tỉnh giao đoạn 2017-2019 54 Bảng 4.6 Bảng tổng hợp loại chất thải rắn y tế giai đoạn năm 2017-2019 55 Bảng 4.7 Bình quân khối lượng chất thải theo quy mô giường bệnh 56 Bảng 4.8 Khối lượng chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ qua năm 57 Bảng 4.9 Khối lượng chất thải rắn y tế bệnh viện mắt qua năm 58 Bảng 4.10 Lượng chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện mắt Phú Thọ 58 Bảng 4.11 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh 60 Bảng 4.12 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Bệnh viện Mắt Phú Thọ 61 vi Bảng 4.13 Đánh giá cán bộ, người dân thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế 62 Bảng 4.14 Thực trạng vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh 63 Bảng 4.14 Thực trạng vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế Bệnh viện Mắt Phú Thọ 64 Bảng 4.15 Thực trạng xử lý thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 66 Bảng 4.16 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Mắt 66 Bảng 4.17 Đánh giá cán bộ, người dân công tác tra, kiểm tra 71 Bảng 4.19 Đánh giá cán bộ, người dân ảnh hưởng chế sách đến quản lý chất thải rắn y tế 74 Bảng 4.20 Nguồn kinh phí cấp cho quản lý chất thải rắn y tế 79 Bảng 4.21 Đánh giá cán bộ, người dân ứng dụng công nghệ quản lý rác thải rắn y tế 82 Bảng 4.22 Đánh giá cán bộ, người dân sở vật chất quản lý chất thải rắn y tế 82 Bảng 4.23 Ý kiến bệnh nhân việc quản lý chất thải rắn y tế 84 vii DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 2.2 Khung sách quản lý chất thải rắn y tế nguy hại 27 Hình 2.3 Xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện lò hấp máy nghiền cắt Ấn Độ 29 Hình 4.1 Một số hình ảnh chất thải rắn y tế sở y tế 49 Hình 4.2 Thành phần chất thải y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 57 Hình 4.3 Đánh giá cán bộ, người dân vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế 65 Hình 4.4 Quy trình vận hành lò đốt IVMS 200 67 Hình 4.5 Hố chơn lấp chất thải y tế 68 Hình 4.6 Đánh giá cán bộ, người dân xử lý thải rắn y tế 69 Hình 4.7 Thanh tra, kiểm tra chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Việt Trì 71 Hình 4.8 Đánh giá cán bộ, người dân ảnh hưởng chế sách đến quản lý chất thải rắn y tế 75 Hình 4.9 Đánh giá cán tỷ lệ tập huấn quản lý chất thải rắn y tế 77 Hình 4.10 Đánh giá cán khả phân loại chất thải rắn y tế 78 Hình 4.11 Đánh giá cán kinh phí chi cho quản lý chất thải rắn y tế 80 Sơ đồ 4.1 Sơ đồ quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện nghiên cứu 48 viii DANH MỤC HỘP Hộp 4.1 Cơ chế sách hướng dẫn quản lý chất thải rắn y tế 75 Hộp 4.2 Tập huấn cho cán bộ, nhân viên bệnh viện 77 Hộp 4.3 Trang bị, sở vật chất thiếu 83 Hộp 4.4 Ý thức người dân chưa tốt 86 ix nhiều túi lúc Kiểm tra thùng đựng chất thải không bị vỡ sau vận chuyển Hạ chế việc vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc người bệnh khu vực khác, cần thiết kế đường chuyển khoa, phòng nơi lưu giữ chất thải tập trung toàn bệnh viện b Thu gom, vận chuyển lưu giữ Tại bệnh viện công nhân thực thu gom, vận chuyển tồn chứa chất thải rắn y tế phù hợp an toàn hợp vệ sinh Số lượng bao đựng với màu quy định cung cấp đủ sẵn sàng cho việc thu gom Xe thu chất thải rắn y tế trang bị vận chuyển cách hợp lý Khu lưu chứa chất thải rắn y tế bệnh viện cần đầu tư xây dựng hợp lý, đảm bảo yêu cầu tối thiểu nhiệt độ, ánh sáng, mức an tồn mơi trường xung quanh Cụ thể: Bệnh viện Đa khoa tỉnh: Cải tạo lại hệ thống làm lạnh kho chứa; Bệnh viện Mắt: Hiện chưa có hệ thống làm lạnh, cần đầu tư lắp đặt cải tạo kho chứa Chất thải rắn gây độc tế bào phải tồn chứa tách biệt với loại chất thải rắn y tế khác vị trí quy định Việc vận chuyển chất thải rắn y tế bệnh viện từ điểm phân loại đến kho chứa xe đẩy Hiện tại, xe đẩy bệnh viện không đạt yêu cầu, nhiên, để đầu tư theo quy chuẩn tốn kém, đó, để hạn chế vấn đề môi trường mà đảm bảo vấn đề môi trường (một cách tối thiểu) tiết kiệm kinh phí, hệ thống xe đẩy sử dụng Các bệnh viện cần thường xuyên bảo dưỡng, sửa chữa phương tiện nhằm tránh rò rỉ chất thải rắn y tế c Giải pháp xử lý Nếu xử lý phương pháp đốt, lị đốt cần đảm bảo tiêu chuẩn kỹ thuật quy định, thông thường lò đốt phải đạt từ 1.0000C trở lên, khu vực nghiên cứu cần: Cải tiến, tận dụng lò đốt trang bị; Thiết bị làm khí khơng hiệu khơng tiết kiệm chi phí Trong khi, công nghệ thiêu đốt chất thải rắn y tế nguồn phát sinh chủ yếu dioxin, furan, thủy ngân, chì nhiều chất độc hại khác Vì vậy, lị đốt khơng có phận xử lý khí thải cần đầu tư nâng cấp lắp đặt thêm phận xử lý khí thải; 89 Nếu xử lý phương pháp chơn lấp thiết phải quy hoạch khu chơn lấp riêng biệt cách xa nguồn nước, không bị ngập nước vào mùa lũ, xa khu khám chữa bệnh người qua lại, có hàng rào bảo vệ bao quanh treo bảng báo hiệu Các hố chôn lấp phải xây gạch, bê tơng có nắp đậy, sau lần bỏ chất thải rắn y tế vào hố phải phun clo rắc vôi tiệt trùng đậy nắp lại Khi rác đầy thùng tiệt khuẩn lần cuối đậy kín nắp đậy ta tiếp tục xử lý chôn lấp rác sang ô kế cạnh d Giải pháp giảm thiểu Xúc tiến chiến dịch tập huấn, giáo dục đối tượng tham gia vào trình phát sinh chất thải (bệnh nhân, cán nhân viên y tế, người nhà bệnh nhân ) Thực phân loại rác nguồn, tổ chức thu gom kết hợp với thông tin thị trường; Trong bệnh viện khơng sử dụng bao tay, áo chồng, khăn trải v.v chất dẻo nhân tạo PVC, mà thay dụng cụ cao su thiên nhiên (latex); Thủy ngân hỗn hợp kim loại dùng việc trám răng, trồng răng, Chì (Pb) dùng làm điện cực pin hệ thống theo dõi nạn nhân bị bệnh tim v.v tái sử dụng phương pháp tái sinh hóa học; Một số trang phục hệ thống hô hấp phịng mổ tiệt trùng dùng lại nhiều lần; Các dung môi thông thường bệnh viện benzen, toluene, xylen sử dụng lại qua hệ thống chưng cất phân đoạn; Chọn nhà cung cấp hậu cần cho bệnh viện mà sản phẩm họ phế thải hay giảm trọng lượng chất thải rắn y tế nguy hại phải xử lý đặc biệt; Sử dụng biện pháp khử trùng, tẩy uế lý học nhiều biện pháp hoá học giảm thiểu chất thải nguy hại; Giảm thiểu CTRYT, công tác hộ lý khử trùng tẩy uế e Giải pháp kiểm sốt nhiễm Thực việc hồn thiện cải tạo cơng nghệ nhằm hạn chế ô nhiễm, tránh sử dụng nhiều nguyên liệu hóa chất độc hại; Tập trung quản lý thống loại thuốc, hoá chất nguy hại; Giám sát luân chuyển, lưu hành hoá chất, dược chất từ khâu nhận, nhập kho, sử dụng tiêu huỷ thải bỏ; 90 Những chất thải hóa học nguy hiễm có tính chất khác khơng trộn lẫn vào với nhau; Chất thải hóa học nguy hiểm khơng đổ vào hệ thống nước thải; Các loại hóa chất chứa Halogen hóa chất khác khơng cịn sử dụng chức thiêu hủy lị đốt rác y tế; Quản lý kho hố chất, dược phẩm Thường xuyên nhập hàng lượng nhỏ nhập nhiều đợt dễ dẫn tới thừa hay hạn; Sử dụng lô hàng cũ trước, lô hàng dùng sau; Thường xuyên kiểm tra hạn sử dụng loại thuốc, dược chất, vật tư tiêu hao từ nhập hàng trình sử dụng; 4.2.2.3 Giải pháp tuyên truyền Giáo dục ý thức vệ sinh môi trường vệ sinh y tế cho cán công nhân viên bệnh viện Thực thường xuyên có khoa học chương trình vệ sinh, quản lý chất thải bệnh viện; Tổ chức chiến dịch truyền thông để tăng cường nhận thức cộng đồng tập trung vào tầm quan trọng quản lý giảm thiểu chất thải y tế, phổ biến rộng rãi sách thực hành tốt Tổ chức tuyên truyền nâng cao nhận thức mơi trường giữ gìn vệ sinh chung tất bệnh nhân bệnh viện Cùng với giải pháp trên, bệnh viện thực nhiều biện pháp khác nhằm nâng cao chất lượng môi trường khuôn viên bệnh viện, ngăn chặn lan truyền, phát triển chủng loại vi sinh vật trùng có hại Đó chương trình trồng xanh, khử trùng, diệt muỗi, diệt côn trùng… Khử trùng buồng bệnh, khu vệ sinh, hành lang… thực hàng ngày bệnh viện tổ lao công đảm nhiệm Các bệnh viện, Trung tâm y tế tuyến tỉnh, tuyến huyện chức xây dựng sổ tay, hướng dẫn quản lý chất thải riêng bệnh viện tập huấn cho nhân viên y tế vấn đề an toàn lao động, cung cấp nguồn lực để mua sắm đủ phương tiện phòng hộ cá nhân cho nhân viên tham gia vào thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý tiêu hủy chất thải rắn y tế Đào tạo sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân hậu cần nội lồng ghép vào lớp tập huấn dành cho nhân viên hỗ trợ 91 4.2.3.4 Giải pháp mặt tài chính, đầu tư Xây dựng sách ưu đãi, khuyến khích sở xử lý chất thải đầu tư thiết bị, công nghệ xử lý chất thải theo hướng đại, thân thiện với môi trường Hỗ trợ đầu tư xử lý chất thải y tế theo hình thức hợp tác cơng tư để đầu tư, xây dựng cơng trình, hạng mục Bảo vệ Môi trường sở y tế nhằm phát triển lực xử lý chất thải y tế Việt Nam chất lượng số lượng; Tăng cường hợp tác quốc tế với nước khu vực nước giới Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp dụng có hiệu phương pháp điều trị tiên tiến giới vào bệnh viện, tranh thủ giúp đở đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trường bệnh viện, ngăn ngừa nhiễm, cơng tác chống nhiễm khuẩn, an tồn cho nhân viên y tế Sở Y tế cần rà sốt trạng cơng trình xử lý chất thải sở y tế địa bàn tỉnh, trình Uỷ ban nhan dân tỉnh phê duyệt quy hoạch quản lý chất thải y tế đến 2020, định hướng đến năm 2030 Sở Tài nguyên Môi trường cần điều tiết, phân bổ hợp lý, thường xuyên nguồn kinh phí nghiệp mơi trường để giúp xử lý chất thải y tế toàn tỉnh, đảm bảo đầu tư cho quản lý chất thải rắn y tế có hiệu quả, giải tốt vấn đề chất thải rắn y tế Sở Tài chính, Sở Kế hoạch Đầu tư tham mưu UBND tỉnh bố trí đủ kinh phí đầu tư xây dựng Hợp tác xã nước thải cho tất sở y tế công lập; trang bị lò đốt chất thải rắn y tế xử lý tập trung, đảm bảo hiệu quả; kinh phí mua sắm trang thiết bị, hoá chất phục vụ cho việc thu gom, xử lý chất thải rắn y tế Các dự án xây dựng lò đốt chất thải rắn y tế bệnh viện theo quy hoạch phát triển nghiệp y tế tỉnh Phú Thọ đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2025 Sở Y tế việc đầu tư xây dựng Hợp tác xã xử lý chất thải rắn y tế cho bệnh viện cần thiết 4.2.3.5 Giải pháp tăng cường nguồn nhân lự tham gia của cộng đồng Tiếp tục phát triển chương trình nâng cao nhận thức cộng đồng Bảo vệ Mơi trường Phong phú hố hoạt động nhận thức nhân dân Tăng cường vai trò trách nhiệm chia quyền lợi Bảo vệ Môi trường cộng đồng địa phương 92 Tổ chức hoạt động ngày môi trường tuần lễ quốc gia nước vệ sinh môi trường, ngày môi trường giới, ngày làm cho giới địa bàn tỉnh địa phương, gây ý cộng đồng nhiều hình thức, góp phần nâng cao nhận thức cộng đồng công tác Bảo vệ Môi trường Xây dựng triển khai thực quy chế phối hợp Bảo vệ Môi trường Sở Tài nguyên Môi trường với Sở Y tế tổ chức đoàn thể, xã hội như: Mặt trận tổ quốc tỉnh, Liên đoàn lao động tỉnh, Hội Liên hiệp phụ nữ tỉnh, Đoàn Thanh niên cộng sản Hồ Chí Minh tỉnh nhằm phát động tồn dân tham gia Bảo vệ Mơi trường Mở rộng hợp tác quốc tế khu vực, tranh thủ giúp đỡ tài lực tổ chức, trao đổi, học tập kinh nghiệm, đồng thời thu hút, phối hợp nhiều thành phần tham gia lĩnh vực Bảo vệ Môi trường 93 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Đề tài hệ thống hóa sở lý luận quản lý chất thải rắn y tế cụ thể như: Khái niệm, đặc điểm, nội dung số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chất thải rắn y tế Từ sở thực tiễn nghiên cứu quản lý chất thải rắn y tế giới địa phương nước ta rút học kinh nghiệm cụ thể thành phố Việt Trì Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Việt Trì, tỉnh Phú Thọ cho thấy trình lập kế hoạch quản lý chất thải rắn y tế quan trọng công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn dự kiến số kinh phí bệnh viện dự tính chi cho việc quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện; Xác định nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện mắt Phú Thọ chủ yếu từ hoạt động khám chữa bệnh hoạt động sinh hoạt bệnh nhân nhân viên; Quá trình phân loại thu gom chất thải rắn y tế thực chỗ (Chất thải rắn y tế lây nhiễm, Chất thải rắn y tế thơng thường, chất thải rắn hố học nguy hại, chất thải rắn phóng xạ); Q trình vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế đảm bảo an toàn chúng vận chuyển xử lý; Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế vận chuyển xử lý CTRYT thông thường chôn lấp khu xử lý tập trung địa phương, chất thải rắn y tế phép tái chế bệnh viện ký hợp đồng với Công ty Phan Công Chiến; Thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm quản lý chất thải rắn y tế nhìn chung bệnh viện thực phân loại chất thải nơi phát sinh, thu gom lưu giữ tạm thời chất thải rắn y tế bệnh viện; thực việc chuyển giao xử lý chất thải y tế đảm bảo theo quy định Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng cản trở đến quản lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Việt Trì (i) Một số sách cịn có bất cập; (ii) Nguồn nhân lực cho việc quản lý chất thải rắn y tế đào tạo tập huấn song cịn thiếu yếu; (iii) Cơng nghệ hệ thống thông tin quản lý chất thải rắn y tế hạn chế; (iv) Cơ sở vật chất, đặc biệt phương tiện, trang thiết bị thu gom thiếu chưa đồng bộ; (v) Nhận thức cán bộ, nhân viên y tế bệnh nhân, người nhà bệnh nhân quản lý chất thải rắn y tế cịn có hạn chế 94 Nghiên cứu đề xuất nhóm giải pháp nhằm tăng cường quản lý chất thải rắn y tế địa bàn thành phố Việt Trì (i) Giải pháp chế, sách; (ii) Hồn thiện cải tiến việc thu gom, vận chuyển, xử lý; (iii) Các giải pháp tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân tham gia cộng đồng quản lý chất thải rắn y tế (iv) Giải pháp mặt tài chính, đầu tư tăng cường nguồn nhân lực quản lý 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Bộ Y tế Xây dựng trình Chính phủ ban hành, ban hành theo thẩm quyền Bộ Y tế văn bảo vệ môi trường thuộc phạm vi ngành phù hợp với quy định Luật Bảo vệ môi trường; Bộ Y tế cần đưa dự án luật, pháp lệnh dự thảo văn pháp luật khác vấn đề thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế nhằm bảo vệ sức khỏe nhân dân; Cần phối hợp chặt chẽ với sở ngành công tác kiểm tra, xử phạt hành cơng tác xử lý chất thải rắn y tế; Kiểm tra đạo việc thực quy định pháp luật, kế hoạch biện pháp bảo vệ môi trường phạm vi ngành sở thuộc thẩm quyền quản lý; 5.2.2 Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh Phú Thọ Tăng cường lãnh đạo cấp Ủy Đảng việc đề chủ trương, đường lối phát triển kinh tế - xã hội gắn với bảo vệ môi trường; HĐND tỉnh HĐND cấp tăng cường hoạt động giám sát quan quản lý nhà nước môi trường việc thực thi Luật Bảo vệ môi trường văn hướng dẫn thi hành Luật; Cơ quan quản lý cần lập dự án xây mới, cải tạo, nâng cấp hệ thống xử chất thải rắn y tế bệnh viện Chỉ đạo bệnh viện đầu tư hệ thống xử lý chất thải rắn y tế phải vận hành quy trình kỹ thuật, tăng cường việc bảo dưỡng, bảo trì hệ thống Xem xét việc phân bổ sử dụng kinh phí nghiệp mơi trường việc xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện, đảm bảo cân đối phù hợp với thực tế bệnh viện; 95 5.2.3 Sở Y tế Đưa kế hoạch công tác quản lý, xử lý chất thải rắn y tế cho đơn vị y tế thành phố từ Ngân sách hàng năm trình UBND tỉnh xét duyệt, đạo đơn vị thực hiện; Cần hướng dẫn sở y tế tổ chức thực theo văn pháp luật Chính phủ Bộ KHCN lĩnh vực mà sở phụ trách; Sở Y tế cần tổ chức đợt tập huấn công tác bảo vệ môi trường để nâng cao nhận thức bảo vệ môi trường cho cán y tế, hộ lý thu gom, phân loại chất thải rắn y tế để từ bệnh viện lồng ghép vấn đề vào buổi họp bệnh nhân, người nhà bệnh nhân; Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Sở Tài nguyên Môi trường ngành liên quan định hướng, hướng dẫn mơ hình quản lý chất thải rắn y tế mẫu bệnh viện; Tổ chức kiểm tra, tra định kỳ đơn vị y tế thực quy trình cơng tác thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế./ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ (2008) Dự án cải tạo xây dựng hệ thống xử lý chất thải rắn nước thải y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Phú Thọ Bộ Tài nguyên Môi trường (2009) Hệ thống văn quy phạm pháp luật tài nguyên Môi trường, Nhà xuất Thanh Niên, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2011) Báo cáo Môi trường quốc gia, Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2014) Luật bảo vệ môi trường, Hà Nội Bộ Y tế (2006) Báo cáo y tế Việt Nam năm 2006, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 81-83 Bộ Y tế (2006) Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế (2011) Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2011, Hà Nội Bộ Y tế (2015) Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải y tế bệnh viện- Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Tài nguyên Môi trường (2015) Thông tư sô 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 quản lý chất thải rắn y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2007) Quy chế quản lý chất thải y tế Hà Nội Cục thống kê tỉnh Phú Thọ (2016) Niên giám thống kê tỉnh Phú Thọ 2016, Phú Thọ Chính phủ (2009) Nghị định số 35/2009/NĐ-CP ngày 07/4/2009 tổ chức hoạt động tra Tài nguyên Môi trường Chính phủ (2013) Nghị định số Số 179/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực bảo vệ mơi trường Đồn Thị Thu Hà & Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2004) Giáo trình Khoa học quản lý Tập NXB Khoa học Kỹ thuật Hà Nội Đỗ Thanh Bái (2007) "Quản lý chất thải y tế - vấn đề đáng quan tâm", Tạp chí bảo vệ mơitrường (9) Hà Nội Đinh Hữu Dũng (2003).“Nghiên cứu thực trạng tình hình quản lý ảnh hưởng chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh lên môi trường sức khỏe cộng đồng đề xuất giải pháp can thiệp” Bộ Y tế JICA (2011) “Báo cáo khảo sát chuẩn bị dự án: Chương trình jica cải thiện hệ thống xử lý nước thải chất thải rắn y tế Việt Nam” Lê Minh Sang (2016) Kinh nghiệm số quốc gia giới quản lý chất thải y tế Truy cập ngày 11/12/2019 http://tapchimoitruong.vn 97 Nguyễn Huy Nga (2004) "Tổng quan tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam", Bảo vệ môi trường sở y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thanh Hải (2014) Ứng dụng Hệ thống thông tin địa lý (GIS) vào công tác quản lý thu gom, vận chuyển chất thải rắn sinh hoạt thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên Đề tài khoa học, đại học Nông Lâm Thái Nguyên Nguyễn Thu Huyền (2014) Công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Ngun Tạp chí Khoa học&Cơng nghệ.(120) tr.147-152 Sở Tài nguyên Môi trường Phú Thọ (2019) Báo cáo điều tra thống kê tình hình xử lý chất thải y tế phục vụ công tác bảo vệ môi trường tỉnh Phú Thọ Sở Y tế Phú Thọ (2019) Báo cáo kết quản lý chất thải rắn y tế tỉnh Phú Thọ Tô Thành Chung (2013) Quản lý nhà nước hoạt động kinh doanh thuốc tân dược địa bàn thành phố Hà Nội Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường đại học Thương Mại, Hà Nội Trần Văn Giao (2008) Quản lý tài cơng đại cương NXB Thanh niên, Hà Nội Trung tâm tư liệu quốc gia (2004) Tổng luận chất thải y tế, Hà Nội Trường Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh (2010) Giáo trình quản lý chất thải rắn chất thải nguy hại, Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội (2006) "Quản lý chất thải rắn", Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2007) Giáo trình sau đại học mơn Vệ sinh mơi trường, Thái Nguyên Trịnh Thị Thanh & Nguyễn Khắc Kinh (2003) Quản lý chất thải nguy hại Nxb ĐHQG Hà Nội UBND thành phố Việt Trì (2013) Báo cáo phát triển kinh tế xã hội đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 UBND thành phố Việt Trì (2019) Báo cáo tình hình phát triển kinh tế xã hội năm 2019, định hướng năm 2020 World Health Organization (2015) Status of healthcare waste management in selected countries of the Western Pacific Region Japan Ministry of Environment (2013) Lessons from Minamata Disease and Mercurymanagement in Japan./ 98 PHỤ LỤC Mã phiếu… Phụ lục Phiếu điều tra, đánh giá việc quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện (Dùng cho cán y tế bệnh viện) I Thông tin cá nhân Họ tên:………………………Tuổi…………….…….Giới tính:………… … Chức vụ:……………………………………………………… …….………… II Nội dung Theo đánh giá chung ông (bà) việc xác định nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế Bệnh viện nào? Tốt Trung bình Chưa tốt Theo đánh giá chung ơng (bà) thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Bệnh viện nào? Tốt Bình thường Chưa tốt Ông/bà cho điểm nội dung cụ thể sau: (Tiêu chí cho thang điểm tối đa điểm; Tiêu chí phụ cho thang điểm tối đa điểm Chấm điểm: Chấm điểm từ đến mức điểm tối đa cho tiêu chí có thực theo mức độ đạt được, điểm cho tiêu chí khơng thực khơng có) TT Thang điểm Nội dung đánh giá Phân loại rác nơi phát sinh Vật sắc nhọn đựng hộp quy chuẩn Chất thải đựng bao bì theo mã mầu quy định Có thùng thu gom rác đặt vị trí cơng cộng nơi phát sinh CTRYT 5 Tần suất thu gom ngày lần Túi đựng rác có buộc miệng 5 Có bảng dẫn phân loại chất thải nơi đặt thùng đựng chất thải Vệ sinh thùng đựng chất thải hàng ngày 10 Có túi thay Đổ rác đầy tràn thùng, xe 3 Chấm điểm Nhận xét Theo đánh giá chung ơng (bà) q trình vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế 99 nào? Tốt Bình thường Chưa tốt Ơng/bà đánh giá theo tiêu chí cụ thể đây: (Tiêu chí cho thang điểm tối đa điểm; Tiêu chí phụ cho thang điểm tối đa điểm; Chấm điểm: Chấm điểm từ đến mức điểm tối đa cho tiêu chí có thực theo mức độ đạt được, điểm cho tiêu chí khơng thực khơng có) TT Nội dung đánh giá Thang điểm Vận chuyển CTRYT xe đẩy chuyên dụng Vận chuyển theo quy định Có đường vận chuyển riêng CTRYT Rơi vãi nước thải, rác thải, phát sinh mùi q trình vận chuyển Có hợp đồng vận chuyển rác với đơn vị có pháp nhân Chất thải rắn y tế xử lý quy định Lưu giữ riêng chất thải y tế Chấm điểm Nhận xét 5 5 3 Thời gian lưu giữ chất thải < 48h Có nhà lạnh lưu giữ CTRYT 10 Có sổ theo dõi chất thải hàng ngày 11 Có sổ chứng từ CTRYT nguy hại CTRYT thơng thường Đánh giá chung ông (bà) trình vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế nào? Tốt Bình thường Chưa tốt Đánh giá chung ơng bà q trình xử lý thải rắn y tế nào? Tốt Bình thường Chưa tốt Đánh giá ông (bà) công tác tra, kiểm tra? Rất tốt Tốt Chưa tốt Theo ông (bà) công tác tra, kiểm tra có ảnh hưởng đến cơng tác 100 quản lý CTRYT? Ảnh hưởng nhiều Ảnh hưởng Ít ảnh hưởng Theo ơng (bà) chế sách, qui định ảnh hưởng đến quản lý CTRYT? Ảnh hưởng nhiều Ảnh hưởng Ít ảnh hưởng 10 Nhận xét ông (bà) tham gia tập huấn cán nhân viên quản lý chất thải rắn y tế nào? Tham gia tập huấn Tham gia tập huấn Không tham đầy đủ không đầy đủ gia tập huấn 11 Theo đánh giá ông (bà) sau tập huấn khả phân loại chất thải rắn y tế nào? Tốt Trung bình Kém 12 Theo đánh giá ông (bà) mức kinh phí chi cho quản lý chất thải rắn y tế là: Cao Trung bình Thấp 13 Theo ông (bà) việc ứng dụng công nghệ quản lý rác thải rắn y tế nào? Rất tốt Tốt Chưa tốt 14 Theo ông (bà) sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho việc quản lý chất thải rắn y tế nào? Đáp ứng yêu cầu Chưa đáp ứng yêu cầu 15 Ý kiến đóng góp, kiến nghị khác ơng bà công tác thu gom, quản lý, xử lý chất thải rắn y tế đạt hiệu cao ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Cảm ơn hợp tác ông (bà) Người vấn 101 Mã phiếu… Phụ lục Phiếu điều tra đánh giá việc quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện (Dùng cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân nằm viện từ hai ngày trở lên) I Thông tin cá nhân Họ tên:………………….……… Tuổi …………… Giới tính………………… II Nội dung Theo đánh giá chung ông (bà) việc xác định nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế Bệnh viện nào? Tốt Trung bình Chưa tốt Theo đánh giá chung ông (bà) thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế Bệnh viện nào? Tốt Bình thường Chưa tốt Theo đánh giá chung ơng (bà) q trình vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế nào? Tốt Bình thường Chưa tốt Đánh giá chung ông bà trình xử lý thải rắn y tế nào? Tốt Bình thường Chưa tốt Đánh giá ông (bà) công tác tra, kiểm tra? Rất tốt Tốt Chưa tốt Theo ông (bà) công tác tra, kiểm tra có ảnh hưởng đến công tác quản lý CTRYT? Ảnh hưởng nhiều Ảnh hưởng Ít ảnh hưởng Theo ơng (bà) chế sách, qui định ảnh hưởng đến quản lý CTRYT? Ảnh hưởng nhiều Ảnh hưởng Ít ảnh hưởng Theo ông (bà) việc ứng dụng công nghệ quản lý rác thải rắn y tế nào? Rất tốt Tốt Chưa tốt Theo ông (bà) sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho việc quản lý chất thải rắn y tế nào? Đáp ứng yêu cầu Chưa đáp ứng yêu cầu 10 Ý kiến đóng góp, kiến nghị khác ông bà công tác thu gom, quản lý, xử lý chất thải rắn y tế đạt hiệu cao ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Cảm ơn hợp tác ông (bà) Người vấn 102 Phụ lục CÁC HÌNH ẢNH MINH HỌA VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ CTRYT Túi, thùng chứa CTRYT bệnh viện Đa khoa tỉnh Nơi đặt thùng chứa rác bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 103