BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI vũ THÙY DUNG PHÂN TÍCH THựC TRẠNG VÀ NHU CẦU QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC Cơ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ HÀ NỘI 2022 BỘ YTẾ TRƯỜNG Đ[.]
BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI vũ THÙY DUNG PHÂN TÍCH THựC TRẠNG VÀ NHU CẦU QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC Cơ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ HÀ NỘI-2022 BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI vũ THÙY DUNG MÃ SINH VIÊN: 1701107 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VÀ NHU CẰU QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC Cơ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC sĩ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh ThS Nguyễn Mai Hoa Nơi thực hiện: Bộ môn Dưọc lực Trung tâm DI & ADR Quốc gia HÀ NỘI-2022 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Hoàng Anh - Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia, giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, người dành nhiều thời gian tâm huyết định hướng, dẫn dắt từ ngày đầu tham gia nghiên cứu Thầy đà cho nhiều lời khuyên học quý giá tư đạo đức người làm khoa học sát hướng dẫn động viên tơi q trình hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Vữ Đình Hịa - Phó Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia, giảng viên môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người quan tâm, động viên kịp thời định hướng cho tơi gặp khó khăn q trình hồn thiện khóa luận Tơi xin gửi lời cảm cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Mai Hoa - chuyên viên trung tâm DI & ADR Quốc gia, người đồng hành từ ngày chập chững bắt đầu tham gia nghiên cứu Chị quan tâm, hỗ trợ bảo cho tơi q trình làm nghiên cứu khoa học trung tâm sát động viên tơi q trình hồn thành khóa luận Xin cảm ơn DS Nguyễn Hoàng Anh vảDS Nguyễn Trần Nam Tiến anh chị chuyên viên Trung tâm DI & ADR Quốc Gia hết lòng bảo tơi từ điều nhỏ bé nhất, giúp tơi tích lũy nhiều kinh nghiệm hữu ích q trình nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo (PGS TS Lương Ngọc Khuê, TS Cao Hưng Tháĩ) chuyên viên (ThS, Lê Kim Dung, DS Đỗ Thị Ngát) Cục Quản lý Khám, chừa bệnh, Bộ Y tế tổ chức triến khai khảo sát nghiên cứu Đồng thời, xin cảm ơn sở khám, chữa bệnh, đồng nghiệp khắp nơi miền đất nước tích cực tham gia khảo sát cung cấp thơng tin, liệu hữu ích cho đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Văn phòng Đại diện Tố chức Y tế Thế giới Việt Nam hỗ trợ kỹ thuật cho nghiên cứu Tôi xin gửi lời tri ân đến thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội giúp tơi tích lũy tảng kiến thức vững chắc, đến gia đình bạn bè đà ln u thương, ủng hộ tôi, chỗ dựa vững vàng giúp vượt qua thử thách đế đến ngày hôm Hà Nội, ngày 27 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Vũ Thùy Dung MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BÀNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc - thuốc 1.1.2 Dịch tễ học tương tác thuốc 1.1.3 Tầm quan trọng tương tác thuốc thực hành lâm sàng 7.2 Hoạt động quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.3 Thực trạng khó khăn q trình quản lý tương tác thuốc 1.3.1 Thực trạng kiến thức, thái độ nhân viên y tế tương tác thuốc 1.3.2 Thực trạng khó khăn tra cứu tương tác thuốc 1.3.3 Thực trạng rào cản triển khai công cụ cảnh báo tương tác thuốc .13 1.4 Các giải pháp tăng cường hiệu quản lý tương tác thuốc 15 1.4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý sở liệu tương tác thuốc 15 1.4.2 Cải tiến công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 16 1.4.3 Can thiệp Dược lâm sàng quản lý tương tác thuốc 17 CHƯƠNG 2: ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu .19 2.7 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám chữa bệnh 19 2.2.2 Mục tiêu 2: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 23 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 24 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 25 3.1 Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 25 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 3.1.2 Thực trạng quản lý tương tác thuốc sở khám, chừa bệnh 27 3.1.3 Thực trạng nhu càu danh mục tương tác thuốc càn lưu ý 30 3.1.4 Thực trạng nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 32 3.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 37 3.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung sở khám chữa bệnh 38 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý sở khám chữa bệnh 39 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đon sở khám chữa bệnh 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 43 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 4.1.2 Thực trạng quản lý tương tác thuốc sở khám chữa bệnh 44 4.1.3 Thực trạng nhu càu danh mục tương tác thuốc cần lưu ý 46 4.1.4 Thực trạng nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 48 4.2 Phân tích yếu tố nguy ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 52 4.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung sở khám chữa bệnh 52 4.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả xây dựng danh mục tương tác thuốc cằn lưu ý sở khám chữa bệnh 53 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn sở khám chừa bệnh 54 KÉT LUẬN 55 ĐÈ XUẤT 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẲT ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reactions) ASHP Hiệp hội Duợc sĩ Bệnh viện Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) BMA CCD Bayesian Model Average Chống định CPOE Hệ thống hỗ kê đon (Computerized Physician Order Entry) CSDL Co sở liệu DLS DRP Dược lâm sàng Vấn đề liên quan đến thuốc (Drug - related problem) ICU Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) KT - XH Kinh tế - Xã hội NJQE Viện Y tế Chất lượng Điều trị Quốc gia Anh (National PSA Institute for Health and Care Excellence) Hiệp hội Dược phẩm úc (Pharmaceutical Society of Australia) SHPA TTT Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện úc (The Society of Hospital -w V Pharmacists of Australia) Tưong tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Một số sở liệu tra cứu tuơng tác thuốc thuờng dùng Việt Nam Bảng 3.1: Đặc điểm sở khám, chữa bệnh 27 Bảng 2: Hình thức phát tương tác thuốc cúa bác sĩ trình kê đơn 27 Bảng 3: Nguồn tài liệu tra cứu tương tác thuốc 28 Bảng 4: Lý chưa triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc 30 Bảng 3.5: Đặc điểm nối bật công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phàn mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 34 Bảng 6: Lý bác sĩ bỏ qua cảnh báo tương tác thuốc 34 Bảng 3.7: Nhu cầu hình thức, cách thức hoạt động số đặc điểm quan trọng công cụ cảnh báo tương tác thuốc 36 Bảng 8: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả triển khai hoạt động tương tác thuốc sở khám chữa bệnh 38 Bảng 9: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả xây dựng danh mục tương tác thuốc càn lưu ý sở khám chữa bệnh 39 Bảng 10: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn sở khám chữa bệnh .41 DANH MỤC CÁC HÌNH VÊ, BIẾU ĐƠ Hình 1.1: Quy trình hệ thống xây dựng, trì cập nhật sở liệu tuơng tác thuốc tích hợp vào CDSS 16 Hình 1: cấu trúc trình tự trả lời câu hỏi khảo sát 20 Hình 1: Sơ đồ lựa chọn phiếu khảo sát đua vào nghiên cứu 25 Hình 2: Phân bố cơsở khám, chữa bệnh theo vùng kinh tế - xã hội 26 Hình 3: Phân bố cơsở khám, chừa bệnh theo cấu bệnh viện 26 Hình 3.4: Phân bố sở khám chữa bệnh theo loại bệnh viện 26 Hình 5: Phân bố cơsở khám, chữa bệnh theo hạng bệnh viện 26 Hình 6: Phân bố cơsở khám, chữa bệnh theo tuyến bệnh viện 26 Hình 7: Các hoạt động quản lý tương tác thuốc triển khai 29 Hình 3.8: Tình hình xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý theo hạng bệnh viện 30 Hình 3.9: số lượng sở khám chữa bệnh xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý tích lũy qua năm 31 Hình 10: Nhu cầu danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Bộ Y tế xây dựng 32 Hình 3.11: vấn đề trở ngại áp dụng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Bộ Y tế xây dựng 32 Hình 3.12: Tình hình tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/ hỗ trợ kê đơn theo hạng bệnh viện 33 Hình 13: số lượng sở khám, chữa bệnh tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phàn mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn tích lũy qua năm 33 Hình 14: Vấn đề liên quan đến việc triển khai công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 35 Hình 3.15: Khả cung cấp thơng tin mức độ quan trọng trường thông tin cung cấp từ công cụ cảnh báo tương tác thuốc 37 ĐẶT VÁN ĐÈ Tương tác thuốc vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) quan trọng cần phát quản lý thực hành lâm sàng Đây nguyên nhân gây biến cố bất lợi thuốc, hậu làm tăng tỷ lệ nhập viện, kéo dài thời gian nằm viện chí tử vong [43], [53] Một nghiên cứu hồi cứu năm 2011 bệnh viện Uganda cho thấy có 23% hồ sơ bệnh án có tương tác thuốc [76], nghiên cứu Tesfaye cộng năm 2017 đưa kết với 78,2% bệnh nhân gặp tương tác thuốc tiềm tàng 13,1 % số tương tác ghi nhận mức độ nghiêm trọng [97] Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ gặp tương tác thuốc cao bệnh viện khoa lâm sàng Theo nghiên cứu Nguyễn Hoàng Anh cộng sự, tỷ lệ gặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng bệnh nhân nội trú khoa Nội Tim mạch bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh 58,8% [13] Tương tự, nghiên cứu Lê Huy Dương năm 2017 cho thấy có 47% bệnh án nội trú có tương tác thuốc, có 19% số lượt tương tác mức độ chống định [16] Tương tác thuốc bất lợi không gây thiệt hại sức khoe kinh tế cho bệnh nhân mà ảnh hưởng đến nhiều đối tượng khác nhân viên y tế, sở khám, chữa bệnh, đơn vị sản xuất/kinh doanh dược phẩm Chính thế, quản lý tương tác thuốc việc cần thiết giúp tăng cường đảm bảo an toàn cho bệnh nhân giảm thiểu gánh nặng lên hệ thống thống y tế Hiện nay, với việc đẩy mạnh hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện phát triển công nghệ thông tin, hoạt động quản lý tương tác thuốc ngày quan tâm Tại Bệnh viện Bạch Mai, việc triển khai hoạt động can thiệp nhằm quản lý tương tác thuốc đạt kết tích cực, tần suất xuất tương tác thuốc chống định kê đơn ngoại trú giảm tù’ 11,171/10.000 đơn 1,180/10.000 đơn [18] Mặc dù khả triển khai hoạt động sở khám, chữa bệnh mức độ khác quản lý tương tác thuốc vấn đề ưu tiên hoạt động Dược lâm sàng Đây nội dung quan trọng sách đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý - an toàn - hiệu sở khám, chữa bệnh Đẻ có nhìn tổng qt vấn đề này, khảo sát thực trạng quản lý tương tác thuốc quy mô quốc gia cần thiết Tại Việt Nam, có số khảo sát toàn quốc hoạt động Dược lâm sàng sở khám, chừa bệnh chưa có khảo sát tồn diện quản lý tương tác thuốc thực phạm vi lớn [6], [9], [114] Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài “Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh Việt Nam” với mục tiêu: Phân tỉch thực trạng nhu câu quản lý tương tác thuôc sở khám, chữa bệnh Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lỷ tương tác thuốc sở khảm, chữa bệnh Hy vọng rằng, nghiên cứu cung cấp tranh toàn diện thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh Việt Nam, từ đó, đề xuất ý tưởng can thiệp nhằm tăng cường quản lý tương tác thuốc góc độ Cơ quan Quản lý, đơn vị chuyên môn Thông tin thuốc Cảnh giác Dược sở thực hành điều trị z Khác (vui lòng ghi rõ: ) c 11 Nếu triển khai, Bệnh viện Anh/Chị triển khai hoạt động nào? (có thể lựa chọn nhiều phương án): Đặt bảng cảnh báo tương tác thuốc khoa lâm sàng (cẩm nang, bảng tra cứu, tờ rơi) Tổ chức đào tạo - tập huấn cho nhân viên y tế tương tác thuốc Định kỳ tống kết tương tác thuốc ghi nhận bệnh viện Dược sĩ lâm sàng duyệt bệnh án, đơn thuốc kiếm tra tương tác thuốc từ máy tính Khoa Dược Dược sĩ lâm sàng duyệt bệnh án/đơn thuốc kiểm tra tương tác thuốc trình buồng bệnh z Xây dựng áp dụng chức cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn dành cho bác sĩ dược sĩ Khác (vui lòng ghi rõ: ) C12 Ớ Bệnh viện Anh/Chị, dược sĩ lâm sàng có trao bác sĩ phát tương tác thuốc đơn thuồc/bệnh án bệnh nhân? z Không trao đối z Hiếm khi trao đổi z Thỉnh thoảng trao đổi z Thường xuyên trao đổi □ Luôn trao đổi □ Không rõ Nếu dược sĩ lâm sàng có trao đổi với bác sĩ phát tương tác thuốc, xin vui lòng ghi rõ loại tương tác trao đối: C13 Nếu dược sĩ lâm sàng có trao bác sĩ, bác sĩ có chấp thuận điều chỉnh đơn thuốc theo thông tin tư vấn dược sĩ lâm sàng tương tác thuổc khơng? □ Hồn tồn khơng chấp thuận □ Hiếm chấp thuận z Thỉnh thoảng chấp thuận z Thường xuyên chấp thuận □ Luôn chấp thuận □ Khơng rõ c 14 Trong vịng năm trở lại đây, Bệnh viện Anh/Chị có tổ chức đào tạo, tập huấn cho nhân viên y tế tương tác thuốc khơng? Có (-> xin trả lời tiếp câu c 15) Không (-> xin trả lời tiếp từ phần D) c 15 Neu có tổ chức, Bệnh viện cùa Anh/Chị đà áp dụng hình thức đào tạo, tập huấn tương tác thuốc? (bỡ thể lựa chọn nhiều phương án)' Lớp đào tạo liên tục chuyên gia dược lý - dược lâm sàng lâm sàng giảng dạy Lớp đào tạo liên tục Khoa Dược bệnh viện giảng dạy Đào tạo hình thức hội thảo/hội nghị khoa học Đào tạo trình buồng bệnh Đào tạo tin cập nhật viện Đào tạo qua hình thức thơng tin bang email, thư, văn Đào tạo trực tuyến Khác (vui lòng ghi rõ: ) D THỤC TRẠNG VÀ NHƯ CÀƯ VÈ DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CÀN Lưu Ý D1 Bệnh viện Anh/Chị xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý thực hành lâm sàng chưa? z Đã xây dựng thông qua Hội đồng Thuốc Điều trị ban hành sử dụng bệnh viện (-> xin trả lời tiếp từ câu D2) Đã xây dựng lưu hành nội Khoa Dược hoạt động chuyên môn Dược sĩ (-> xin trả lời tiếp từ câu D2) Chưa xây dựng xin trả lời tiếp từ câu D9) Neu có thể, xin Quỷ Bệnh viện vui lịng đính kèm chụp danh mục tương tác thuốc cần lưu ỷ đơn vị D2 Nếu xây dựng, vui lòng cho biết thời gian Bệnh viện ban hành danh mục tương tác thuốc cần lưu ý (lần đầu tiên) (vz dụ: thảng 1/2020Ỵ D3 Từ xây dựng, Bệnh viện Anh/Chị cập nhật danh mục chưa? Chưa cập nhật Đã cập nhật (xin vui lòng cho biết tần suất cập nhật: ) D4 Danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Bệnh viện Anh/Chị gồm loại tương tác nào? L Tương tác chổng định L Tương tác chống định nghiêm trọng □ Tất loại tương tác z Khác (vui lòng ghi rõ: ) D5 Danh mục gồm tương tác thuốc cần lưu ý nhóm thuốc nào? _ Tất hoạt chất thuốc danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thuốc kê đơn ngoại trú Thuốc kê đơn nội trú z Tương tác liên quan đến thuốc điều trị bệnh lý cụ (ví dụ: tim mạch, đái tháo đường, ung thư) Nếu có, xin vui lòng nêu cụ thể: Khác (xin vui lòng ghi rõ: .) D6 Danh mục áp dụng đế quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng bệnh viện chưa? Chưa áp dụng (^ xin trả lời tiếp từ câu D9) Đã áp dụng (-> trả lời tiếp từ câu D7) D7 Neu Bệnh viện áp dụng danh mục thực hành lâm sàng, xin vui lòng cho biết Bệnh viện triển khai hình thức nào? (có thể lựa chọn nhiều phương án) □ Thiết kế bảng cảnh báo tương tác cần lưu ý để Khoa/Phịng (cẩm nang, bảng tra cứu, tờ rơi) □ Tích hợp danh mục báo tương tác cần lưu ý vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn Bệnh viện z Dược sĩ sử dụng danh mục tương tác cần lưu ý trình buồng bệnh, duyệt thuốc cấp phát thuốc Đào tạo, tập huấn cho bác sĩ danh mục tương tác thuốc cần lưu ý z Tổng kết, rút kinh nghiệm tương tác thuốc ghi nhận z Khác (vui lòng ghi rõ: ) D8 Bệnh viện Anh/Chị áp dụng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý để quản lý tương tác thuốc cho đối tượng bệnh nhân nào? Toàn Bệnh viện □ Toàn bệnh nhân khám bệnh ngoại trú □ Toàn bệnh nhân điều trị nội trú Tại chuyên khoa Khoa lâm sàng cụ thể (xin vui lòng ghi rõ: ) D9 Theo ý kiến Bệnh viện, Bộ Y tế có nên xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý đề áp dụng chung cho Bệnh viện cơng tác khám, chữa bệnh khơng? Khơng cần thiết Có tốt càn thiết Rất cần thiết DIO Theo ý kiến Bệnh viện, danh mục tương tác thuốc Bộ Y tế xây dựng nên tập trung vào loại tương tác nào? Chỉ tập trung vào tương tác mức độ chống định Tất tương tác cần lưu ý thực hành lâm sàng (mức độ chống định mức độ nghiêm trọng) Tập trung vào số nhóm thuốc (xin cho ví dụ cụ thể: ) Ý kiến khác (vui lòng ghi rõ: ) Dí Theo ý kiến Bệnh viện, danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Bộ Y tế ban hành áp dụng vào thực hành lâm sàng Bệnh viện có trở ngại khơng? (có thể lựa chọn nhỉềuphương án) Khơng có trở ngại Có thể khơng bao qt tồn hoạt chất thuốc sử dụng Bệnh viện Có thể khơng cụ thể hướng xử trí phù hợp với bệnh lý, cho cá thể người bệnh Có thể ảnh hưởng đến việc kê đơn bác sĩ, dó khơng nhận trí ủng hộ họ z Khác (vui lòng ghi rõ: ) E THỤC TRẠNG VÀ NHU CÀU VÈ PHÀN MÈM KÊ ĐƠN TÍCH HỢP CẢNH BÁO TƯƠNG TÁC THUỐC E1 Ở Bệnh viện Anh/Chị, có tích hợp tính cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn để phát tương tác thuốc khơng? Có (-> xin trả lời tiếp từ câu E2 đến E16) Không (-> xin trả lời tiếp từ câu E17 đến 34) Neu có thế, xỉn Q Bệnh viện vui lịng đính kèm ảnh chụp giao diện cảnh bảo tương tác thuốc phần mềm kê đơn đơn vị Các câu hỏi sau liên quan đến thực trạng phần mềm kê đơn tích hợp tỉnh cảnh báo tương tác thuốc Bệnh viện Anh/Chị E2 Nếu có, vui lịng cho biết thời gian Bệnh viện bắt đầu triến khai tính cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn (ví dụ: thảng 1/2020) E3 Cơng cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp trực tiếp vào phàn mềm kê đơn hay hoạt động độc lập? □ Cảnh báo tương tác thuốc tích hợp trực tiếp vào phần mềm kê đơn □ Cảnh báo tương tác thuốc hoạt động độc lập với phần mềm kê đơn Khác (vui lòng ghi rõ: ) E4 Cảnh báo tương tác thuốc phần mềm Bệnh viện Anh/Chị dàng phân biệt với cảnh báo an tồn thuốc khác khơng? □ Có Khơng E5 Phần mềm Bệnh viện Anh/Chị có chặn xuất đơn trường hợp phát tương tác mức độ chống định không? z Có (-> xin trả lời tiếp câu E6) z Khơng (-> xin trả lời tiếp câu E7 E8) E6 Neu có chặn đơn, phần mềm Bệnh viện Anh/Chị có ghi nhận số lượt bị chặn đơn khơng? □ Có Khơng E7 Neu khơng chặn đơn, phần mềm Bệnh viện Anh/Chị có ghi nhận tình trạng bác sĩ bỏ qua cảnh báo tương tác thuốc không? Không bỏ qua □ Hiếm bỏ qua z Thỉnh thoảng bỏ qua J Thường xuyên bỏ qua z Luôn bỏ qua z Không rõ E8 Neu có tình trạng bác sĩ bở qua cảnh báo tương tác, lý khiến bác sĩ bở qua cảnh báo Bệnh viện Anh/Chị? (có thể lựa chọn nhiều phương án): z Tương tác không nghiêm trọng/ khơng có ý nghĩa lâm sàng Cảnh báo tương tác khơng phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân Hiệu điều trị quan trọng nên khơng thay đổi thuốc Khơng có thuốc thay Bác sĩ không đủ thời gian để đọc thông tin cảnh báo Phần mềm không ghi nhận lý bở qua cảnh báo tương tác Khác (vui lòng ghi rõ: ) E9 Phần mềm Bệnh viện Anh/Chị có cho phép cảnh báo tương tác thuốc trường hợp bệnh nhân kê nhiều đơn thuốc bác sĩ khác khơng? □ Có □ Khơng E10-E16 Xin vui lịng cho biết mức độ đầy đủ thông tin liên quan đến tương tác thuốc phần mềm Bệnh viện Anh/Chị? Trường thông tin Đầy đủ Có Khơng có thơng tin khơng đầy đủ thông tin □ □ E10 Biểu hiện/hậu tương tác El Mức độ nghiêm trọng tương tác E12 Cơ chế tương tác — E13 Biện pháp xử trí tương tác — E14 Yếu tố nguy tăng khả xuất — hậu tương tác E15 Gợi ý thuốc thay — trường hợp tương tác thuốc chống định • E16 Tài liệu tham khảo liên quan đến 1— — tương tác —— —■—■ Ạ / * * Các câu hỏi sau liên quan đên nhu câu Anh/Chị vê công cụ kê phãn mêm tích hợp tỉnh cảnh bảo tương tác thuốc E17 Hiện Bệnh viện Anh/Chị nhặn thấy có cần thiết tích hợp cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn để phát tương tác thuốc khơng? Hồn tồn khơng cần thiết □ cần thiết Bình thường □ Cần thiết Rất cần thiết E18 Nếu có, Bệnh viện mong muốn cơng cụ cảnh báo tương tác thuốc hoạt động hình thức nào? □ Không càn kết nối internet (offline) Cần kết kết nối internet (online) Cả hai hình thức Khác (vui lịng ghi rõ: ) E19-E25 Bệnh viện mong muốn công cụ cảnh báo cung cấp thông tin tương tác thuốc gặp phải đơn thực tế? Rất Trường thông tin quan trọng E19 Biếu hiện/hậu tương tác □ Quan Bình quan trọng thường trọng 1— 1— Không quan trọng □ E20 Mức độ nghiêm trọng tương tác E21 Cơ chế tương tác E22 Biện pháp xử trí tương tác E23 Yếu tố nguy tăng khả xuất hậu tương tác E24 Các thuốc thay trường hợp tương tác thuốc chống định E25 Tài liệu tham khảo liên quan đến tương tác ——7 - 7—7—rz - z——z 7“ - - —7 - 7—1- Ắ Ĩ—•—z—7——Ĩ • —7 - E26 Theo ý kiên Bệnh viện, công cụ nên hiên thị loại tương tác sau để hỗ trợ bác sĩ trình kê đơn? Tất loại tương tác Tương tác mức độ chổng định Tương tác nghiêm trọng tương tác chống định z Khác (vui lòng ghi rõ: ) E27-32 Xin Bệnh viện cho biết mong muốn giao diện cách thức hoạt động cùa công cụ cảnh báo tương tác thuốc: Tiêu chí Đồng ý Khơng đồng ý E27 Chặn đơn phát có tương tác mức độ □ □ chống định E28 Bẳt buộc bác sĩ kê đơn cung cấp lý chọn — bỏ qua cảnh báo tương tác E29 Hiển thị l lần toàn tương tác — đơn thuốc E30 Cho phép kiểm tra tương tác nhiều đơn thuốc kê bác sĩ khác E31 Cho phép kiểm tra tương tác với thuốc kê cách 24 - 48 E32 Cho phép thử kiểm tra thuốc dự định — thay r - E33 Theo ý kiên cùa Bệnh viện, đặc diêm cơng cụ cảnh báo đóng vai trị quan trọng? (có thể lựa chọn nhiều phương án) Đưa cảnh báo có ý nghĩa lâm sàng J Giao diện tính dễ sử dụng, thân thiện với người sử dụng z Tốc độ truy cập nhanh Cho phép tùy chỉnh trường hợp cảnh báo □ Khác (vui lòng ghi rõ: ) E34 Theo ý kiến Bệnh viện, việc triển khai công cụ cảnh báo gặp rào cản hoạt động kê đơn bác sĩ? (có thể lựa chọn nhiều phương án) Bác sĩ mệt mỏi nhiều cảnh báo đưa Bác sĩ thời gian để làm quen với cơng cụ Giảm tính tự chủ định kê đơn bác sĩ z Khác (vui lòng ghi rõ: ) E35 Bệnh viện có đề xuất để tăng cường quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng (vui lòng ghi rõ): Xin trân trọng cảm ơn họp tác Quý Bệnh viện! PHỤ LỤC 2: CÁC YÉU TỐ ĐƯA VÀO MƠ HÌNH HỎI QUY LOGISTIC Yếu tố phụ thuộc - Triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung (đã triển khai = 1; chưa triển khai = 0) - Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý (đã xây dựng = 1; chưa xây dựng = 0) - Tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn (đã tích hợp = 1; chưa tích hợp = 0) Yếu tố độc lập Yếu tố STT Quy ước Vùng kinh té - xã hội Vùng Trung du miên núi phía Băc Vùng Đồng sơng Hồng Vùng Bắc Trung Bộ Vùng Duyên hải Nam Trung Bộ Vùng Tây Nguyên Vùng Đông Nam Bộ Vùng Đồng sông Cửu Long Cơ cấu bệnh viện • • Bệnh viện/Viện trực thuộc Bộ Y tế Bệnh viện trực thuộc Bộ/Ngành khác Bệnh viện ngồi cơng lập Hạng bệnh viện Bệnh viện/Viện trực thuộc Bộ Y tế Bệnh viện trực thuộc Bộ/Ngành khác Bệnh viện ngồi cơng lập Bệnh viện/Viện trực thuộc Bộ Y tế Loại viện • bệnh • • Đa khoa Chuyên khoa Hình thức kê đon Chỉ kê đơn điện tử (bệnh án điện tử) Cả hình thức Chỉ kê đơn viết tay (bệnh án giấy) Nhà thuốc bệnh viện liên kết với hệ thống kê đơn Có Khơng Khơng có nhà thc Số lượng dược sĩ lâm sàng Biến liên tục PHỤ LỤC 3: KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ HIỆN TƯỢNG ĐA CỘNG TUYẾN THỒNG QUA GIÁ TRỊ GVIF Mơ hình 1: Triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung Yếu tố GVIF Df GVIF(1/2*Df) Vùng kinh tế - xã hội 1,273024 1,020320 Cơ cấu bệnh • viện • 1,821583 1,161749 Hạng bệnh viện 2,130357 1,134337 Loại viện • bệnh • • 1,093228 1,045575 Hình thức kê đơn 1,063850 1,015594 Số lượng dược sĩ DLS 1,246230 1,116347 Nhà thuốc bệnh viện liên kết với hệ thống kê đơn 1,12557 1,060923 Mơ hình 2: Xây dựng danh mục tương tác thuôc cân lưu ý Yếu tố GVIF Df GVIF(1/2*Df) Vùng kinh tế - xã hội 1,313032 1,022954 Cơ cấu bệnh viện 1,624069 1,128889 Hạng bệnh viện 2,064466 1,128413 Loại bệnh viện 1,128654 1,062381 Hình thức kê đơn 1,080816 1,019619 Số lượng dược sĩ DLS 1,321402 1,149522 Nhà thuốc bệnh viện liên kết với hệ thống kê đơn 1,155961 1,075156 Mơ hình 3: Tích họp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn Yếu tố GVIF Df GVIF(1/2*Df) Vùng kinh tế - xã hội 1,313032 1,022954 Cơ cấu bệnh viện 1,624069 1,128889 Hạng bệnh viện 2,064466 1,128413 Loại bệnh viện 1,128654 1,062381 Hình thức kê đơn 1,080816 1,019619 Số lượng dược sĩ DLS 1,321402 1,149522 Nhà thuốc bệnh viện liên kết với hệ thống kê đơn 1,155961 1,075156 PHỤ LỤC 4: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CÁC YÉU TÔ ẢNH HƯỞNG ĐÉN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC SỞ KHÁM CHỮA BỆNH: LựA CHỌN MƠ HÌNH TƠI ưu BẰNG BAYESIAN MODEL AVERAGE (BMA) Triển khai hoạt động quản lý tưong tác thuốc Xác suất ảnh hưởng (%) Hệ số Độ lệch chuấn Mô hình Mơ hình Intercept (a) 100 0,62695 0,3676 0,5971 0,7786 Vùng KT - XH 0,0 0,00000 0,0000 • • 0,00000 0,0000 • • 0,00000 0,0000 • • 0,00000 0,0000 • • 0,00000 0,0000 • • 0,00000 0,0000 • • 0,00000 0,0000 • • 0,00000 0,0000 • • -0,98697 0,3380 -0,9768 -1,0384 -1,21758 0,3459 -1,1983 -1,3156 -2,49259 0,5422 -2,4646 -2,6345 -0,05778 0,1518 • -0,3511 0,00000 0,0000 • • 0,00000 0,0000 • • 0,26182 0,0618 0,2626 0,2577 0,94215 0,1987 0,9377 0,9646 -3913,2834 -3910,0342 0,835 0,165 Biến Cơ cấu bệnh viện Hạng bệnh viện Loại bệnh viện 0,0 100 16,5 Hình thức kê đơn 0,0 Số lượng dược sĩ DLS 100 Liên kết nhà thuốc 100 Sơ biên mơ hình BIC Xác suất hậu định (post prob) Xây dựng danh mục tương tác thuôc cân lưu ý Biến Xác suất ánh hưởng (%) Intercept (a) 100 Vùng KT -XH 0,0 Hệ số Độ lệch chuẩn Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình 0,003953 0,3349 l,209e-01 -l,797e-01 2,329e-02 -2,802e-01 0,00000 0,0000 • • • • 0,00000 0,0000 • • • • 0,00000 0,0000 • • • • 0,00000 0,0000 • • • • 0,00000 0,0000 • ♦ • • 0,00000 0,0000 • • • • 0,00000 0,0000 • • • • 0,00000 0,0000 • • ♦ ♦ -0,624172 0,2782 -6,700e-01 -5,577e-01 -6,237e-01 -5,120e-01 -1,140059 0,2992 -l,203e+00 -l,005e+00 -l,202e+00 -9,974e-01 -3,143961 0,7874 -3,245e+00 -2,974e+00 -3,178e+00 2,900e+00 -0,378718 0,3044 -5,473e-01 • -5,709e-01 • 0,00000 0,0000 • • • • 0,00000 0,0000 • • • • 0,232746 0,0517 2,322e-01 2,417e-01 2,21 le-01 2,318e-01 0,086339 0,1831 • • 3,915e-01 3,571e-01 Số biến mơ hình BIC -3,926e+03 -3,925e+03 -3,924e+03 -3922e+03 Xác suất hậu định (post prob) 0,518 0,256 0,166 0,059 Cơ cấu bệnh viện Hạng bệnh viện Loại bệnh viện 0,0 100 68,5 Hình thức kê đơn 0,0 Số lượng dược sĩ DLS 100 Liên kết nhàthuốc 22,6 Tích hợp cảnh báo tương tác thuôc vào phân mêm kê đơn/hô trợ kê đơn Biến Xác suất ảnh hưởng (%) Intercept (a) 100 Hệ số Độ lệch chuẩn Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình -0,57829 0,47679 -4,192e-01 -9,479e-01 -6,999e-01 -5,117e-01 -5,434e-01 0,86645 0,43207 9,144e-01 8,093e-01 6,71 le-01 8,834e-01 9,102e-01 1,31347 0,45885 l,350e+00 l,258e+00 l,185e+00 l,346e+00 l,348e+00 0,58302 0,50999 6,196e-01 5,340e-01 4,625e-01 5,916e-01 5,966e-01 1,17489 0,86015 l,209e+00 l,102e+00 l,162e+00 0,44999 l,948e+00 l,815e+00 l,731e+00 l,911e+00 l,939e+00 0,88532 0,46752 9e418e-01 7,535e-01 8,153e-01 8,908e-01 9,504e-01 -0,04317 0,70750 6,103e-02 -8,736e-02 l,926e-01 -4,733e-02 -6,956e-02 0,39410 l,646e+00 l,574e+00 l,687e+00 l,531e+00 l,658e+00 VùngKT-XH 100,0 1,89573 Cơ cấu bệnh viện l,155e+00 100,0 1,62809 Hạng bệnh viện l,147e+00 100,0 -1,94837 0,35549 - 2,028e+00 - l,771e+00 -l,841e+00 -l,982e+00 -2,018e+00 -2,94215 0,45739 - 3,064e+00 - 2,664e+00 -2,781e+00 -3,006e+00 -3,055e+00 -2,67220 0,93106 -2,812e+00 - 2,339e+00 -2,547e+00 -2,752e+00 -2,740e+00 -0,89990 0,42439 - l,012e+00 9,213e-01 • -l,032e+00 -l,042e+00 0,02136 0,07703 • • • • 2,613e-01 0,02469 0,05359 • l,072e-01 ♦ ♦ • 0,01491 0,08764 • • • 2,96e-01 • Số biến mơ hình 5 BIC - 2,947e+03 - 2,945e+03 -2,942e+03 -2,942e+03 -2,942e+03 Xác suất hậu định (post prob) 0,630 0,175 0,052 0,050 0,047 Loại bệnh viện 90,2 Hình thức kê đơn 4,7 Số lượng dược SĨDLS 22,0 Liên kết nhà thuốc 5,0