Thực trạng và triển vọng phát triển bảo hiểm y tế học sinh tại bảo hiểm y tế hà nội

Lời mở đầu "Y tế quan tâm sức khỏe nhà trờng, tận tụy vun trồng hạt giống quê hơng, trông bốn biển - đỡ mầm non chắp cánh Bảo hiểm chăm sóc em lớp học, hết lòng gây dựng vờn ơm đất nớc, ngó năm châu - nâng lộc biếc vơn cao" Trẻ em tơng lai đất nớc, niềm mong đợi cha - mẹ Chăm sóc sức khỏe cho em không yêu cầu việc phát triển đất nớc mà tình thơng trách nhiệm cộng đồng Để góp phần xà hội chăm sóc sức khỏe cho học sinh nhà trờng sở phát triển mạng lới y tế học đờng Bảo hiểm y tế học sinh đời từ năm học 1994 - 1995 đánh dấu Thông t số 14 / TTLB ngày 19/ 9/ 1994 Đây sách xà hội lớn có ảnh hởng đến nhiều thành viên cộng đồng thể quan tâm Đảng Nhà nớc tới công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe học sinh Vì vậy, sách đà dợc đồng tình ủng hộ cấp ngành tham gia đông đảo học sinh, sinh viên Tuy nhiên, qua hoạt dộng thực tiễn, bảo hiểm y tế học sinh bộc lộ khó khăn tồn làm ảnh hởng đến hiệu kinh tế nh ý nghĩa xà hội cần sớm đợc khắc phục để phù hợp với phát triển Vì vậy, trình nghiên cứu học tập quan Bảo hiểm y tế Hà nội thực đề tài: Thực trạng triển vọng phát triển bảo hiểm y tế học sinh bảo hiểm y tế Hà nội để nghiên cứu Trong trình thực đề tài, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình TS Nguyễn Văn Định Trởng môn Bảo hiểm bác sĩ Nguyễn Lệ Dung phó phòng Giám định tập thể cô phòng giám định Bảo hiểm y tế Hà nội Kết cấu chuyên đề phần mở đầu kết luận gồm phần sau: Phần I: Những vấn đề nghiệp vụ bảo hiểm y tế học sinh Phần II: Thực trạng kết hoạt động bảo hiểm y tế học sinh bảo hiểm y tế thành phố Hà nội (1993-2001) Phần I Những vấn đề b¶n vỊ nghiƯp vơ BHYT häc sinh ë ViƯt Nam I Sự cần thiết tác dụng BHYT học sinh Trên giới, việc chăm sóc quan tâm đến trẻ em đà đợc coi trọng từ tháng năm đầu thời gian ngồi ghế nhà trờng Quan niệm vững đà thấm sâu vào nhiều văn hoá Trẻ em đợc đón nhận nh vị thần linh bé nhỏ, tơng đối hoàn hảo, nh cánh bớm thiên đờng nh vầng mặt trời nhỏ Cần chăm sóc trẻ nhỏ hệ kế tiếp, thể tính liên tục truyền thống, thân niỊm hy väng cđa cha mĐ vµ mäi ngêi xung quanh Các em ngày hôm vừa điểm tựa hoạt động xà hội vừa ngời xây dựng giới tốt đẹp cho ngày mai Tình hình sức khoẻ em có nhiều cải thiện vững thập kỷ gần nhng hệ trẻ phải đối mặt với nhiều nguy nh thay đổi điều kiện xà hội, trị, khủng hoảng kinh tế, phân hoá giàu nghèo Thêm vào đó, sống ngời thờng xuyên có nguy rủi ro tiềm ẩn: ốm đau, bệnh tật, chấn thơng, tai nạn rình rập hoàn cảnh: lao ®éng, sinh ho¹t, häc tËp Møc ®é rđi ro tùy theo hoàn cảnh nhẹ với chi phí khả tài gia đình nhng khoản chi phí lớn mà gia đình chi trả đợc Xuất phát từ đó, chia sẻ rủi ro cộng đồng đà xuất Đó hình thức hoạt động bảo hiểm Nguyên lý hoạt động BHYT nh nguyên lý hoạt động bảo hiểm khác nói chung, đóng góp theo chu kỳ đặn thành viên cộng đồng sở "số đông bù số ít" Đóng góp dùng để chia sẻ cho cá nhân không may bị ốm đau, tai nạn phẫu thuật, hay tử vong sở phải đảm bảo an toàn quỹ BHYT BHYT học sinh loại hình BHYT tự nguyện, đời nhằm mục tiêu giáo dục toàn diện, chăm sóc sức khoẻ cho học sinh từ ngồi ghế nhà trờng phát triển lành mạnh thể chất, trí tuệ, tâm hồn BHYT học sinh có khả huy động nguồn lực để xà hội hoá công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho em BHYT học sinh đời nguyên nhân sau: Về phía thân học sinh: Tuổi học sinh độ tuổi trọng yếu phát triển ngời Trờng học nơi để ngời nâng cao tri thức, sức khoẻ, tính tự lập, lòng tự trọng, kỹ sống hình thành hành vi đạo đức Sức khoẻ tốt së ®Ĩ häc tËp tèt, rÌn lun tèt trờng xây dựng bảo vệ Tổ quốc Sức khoẻ sức sống, lao động sáng tạo, tình yêu hạnh phúc gia đình dân tộc Đặc biệt, đợc chuẩn bị tốt bớc vào trờng học em có khả thu nhận kiến thức tốt Chất lợng giảng dạy đợc nâng cao yếu tố then chốt hệ thống học đờng em Khi em học tập tốt giáo viên hào hứng hơn, trang thiết bị sử dụng hiệu Nếu quan tâm mực việc chăm sóc sức khoẻ (CSSK), phòng chống bệnh tật từ nhỏ tuổi, em phải mang thơng tật suốt đời Để khắc phục hậu việc CSSK ban đầu cho thÕ hƯ trỴ st thêi kú häc tËp nhà truờng quan trọng Mặt khác, thân học sinh trực tiếp tham gia, trực tiếp thấy tác dụng bảo hiểm tới bè bạn, em thấy đồng cảm gắn bó với ý thức thơng yêu giúp đỡ ngời, biết nhờng cơm sẻ áo, lành đùm rách hình thành từ tiền đề để phát triển nhân cách tốt cho em sau ngời, ngời Đây mục đích chủ yếu mà Đảng - Nhµ níc vµ BHYT híng tíi triĨn khai nghiƯp vụ Về phía gia đình học sinh: Tham gia BHYT học đờng dới hỗ trợ công tác CSSK ban đầu, giải pháp giúp cha mẹ học sinh tránh đợc rủi ro kinh tế trẻ có vấn đề nghiêm trọng sức khoẻ Vì không tham gia BHYT học đờng học sinh bị ốm đau nặng phải nằm viện, chạy chữa thuốc men với khoản tiền lớn gia đình gặp khó khăn tài khó giải đợc Đặc biệt, điều kiện kinh tế thị trờng cạnh tranh vấn đề việc làm, quản lý thời gian chất lợng công việc ngày chặt chẽ Tham gia BHYT HĐ cha mẹ yên tâm công tác lao động sản xuất, tăng suất lao động bố mẹ không thời gian đa cháu đến kiểm tra, khám chữa bệnh (KCB) định kỳ hay đột xuất sở y tế đà có YTHĐ đảm nhận Điều có nhiều ý nghĩa lao động nữ việc tạo bình đẳng công việc với nam giới minh chứng rõ nét qua nhận xét Ganlinsky kỳ họp thờng niên năm 1986 Liên Hợp Quốc: Chơng trình giúp cho phụ nữ làm thu nhập mà đảm bảo đợc việc bảo vệ phát triển trẻ em chơng trình có nhiều khả thành công Khi phụ nữ yên trí họ đợc chăm sóc tử tế, họ không lo ngại chúng nữa, đỡ thời gian công tác Thêm nữa, họ tìm đợc công việc làm ổn định với đồng lơng cao hơn. Về phía Nhà trờng: Mục tiêu Giáo dục - Đào tạo tạo ngời có đầy đủ lực trí tuệ sức khoẻ để phục vụ đất nớc nghĩa đào tạo ngời toàn diện có đủ trí tuệ, ý thức trách nhiệm mình, tình thơng đồng loại, tình yêu quê hơng đất nớc Thông qua hình thức YTHĐ, ngành Giáo dục - Đào tạo Y tế đà thể gắn kết thực hiệu nhằm bảo vệ sức khoẻ cho học sinh sinh viên Trớc đây, có số trờng tổ chức theo mô hình thuê bác sỹ để chăm lo phòng y tế Nhà trờng yêu cầu cha mẹ học sinh đóng góp nhng mô hình mang tính tự phát, không ổn định Mặt khác, năm gần sức ép học tập lớn gây ảnh hởng đến sức khoẻ tâm thần, khả tiếp thu truyền tải kiến thức học sinh Các bệnh học đờng tăng lên rõ rệt nh tật khúc xạ, cận thị, bệnh gù vẹo cột sống, bệnh miệng, bệnh nhiễm trùng gây nguy hiểm tác động môi trờng sống bị ô nhiễm Đôi khi, có trờng hợp bị tai nạn trình học tập, vui chơi trờng thầy cô giáo phải bỏ dạy để đa em cấp cứu Đối với trờng hợp nặng nh gÃy xơng, hay bệnh tim mạch nguy hiểm cách sơ cứu kịp thời dẫn đến di chứng nguy hại đến tính mạng em Đồng thời, ảnh hởng làm giảm chất lợng giảng dạy thầy cô phải nghỉ tiết đột xuất để đa em cấp cứu Từ có BHYT HS chơng trình YTHĐ đợc trì thờng xuyên, tỉ lệ mắc bệnh, chết thơng tật giảm; cải thiện môi trờng đặc biệt môi trờng trờng học, nâng cao kiến thức kỹ liên quan đến søc kh cđa häc sinh VỊ phÝa x· héi: BHYT HS công cụ thực công CSSK có quỹ trích lại cho nhà trờng nên không học sinh tham gia đợc hởng quyền lợi mà kể học sinh không tham gia đợc thụ hởng phần từ chơng trình YTHĐ Những học sinh nghèo điều kiện tham gia đợc BHYT tặng thẻ nhân đạo Điều phần sửa lại tình trạng bất công nặng nề, mang lại cho trẻ em có hoàn cảnh thuận lợi có bớc khởi đầu tèt cuéc sèng” Do vËy, BHYT H§ mang tÝnh nhân đạo sâu sắc định hớng XHCN hoạt động y tế thực công đảm bảo ngời dợc CSSK bảo vệ sức khoẻ, biện pháp nâng cao chất lợng sống Việc đời BHYT HS phù hợp với Công ớc quốc tế Quyền trẻ em Đại Hội Đồng Liên Hợp Quốc trí công nhận năm 1959 Công ớc ghi nhận: Trẻ em phải đợc hởng bảo vệ đặc biệt phải đợc có đợc khả thuận lợi luật pháp khác quy định để lớn lên cách lành mạnh bình thờng mặt thể chất, trí tuệ, đạo đức, tinh thần xà hội điều kiện tự bảo toàn nhân phẩm Trên sở Việt Nam - nớc giới phê chuẩn công ớc ngày 20-21990 ghi nhận: Các quốc gia thành viên trẻ em đợc hởng an toàn xà hội bao gồm bảo hiểm xà hội phải thi hành biện pháp cần thực đầy đủ quyền đó, phù hợp với Luật pháp quốc gia Tiếp luật Bảo vệ chăm sóc sức khoẻ trẻ em đợc Quốc hội thông qua ngày 12-8-1991 đà khẳng định Trẻ em có quyền có tài sản, quyền thừa kế, quyền hởng chế độ bảo hiểm theo quy định pháp lt” Thùc hiƯn BHYT häc sinh chÝnh lµ thùc hiƯn nghĩa vụ Nhà nớc tổ chức Bảo vệ quyền lợi trẻ em Ngoài ra, viƯc thùc hiƯn néi dung YTH§ BHYT häc sinh đà giải phần công ăn việc làm cho cán y tế trờng học, mở rộng hình thức bảo hiểm Đồng thời, giải thêm nhiều chỗ làm cho cán bảo hiểm, phần ®ã theo quy lt ph¸t triĨn ®· thóc ®Èy ỉn định, nâng cấp đại hoá ngành y tế , tạo công cho ngời dân xà hội Thực mục tiêu phát triển nghiệp CSSK bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân Bộ Y tế giai đoạn (2000 - 2020) thực Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2001 Thủ tớng Chính phủ chiến lợc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010 phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lợng Mọi ngơi đợc sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao tuổi thọ phát triển giống nòi, đồng chơng trình sức khoẻ trẻ em: Chơng trình chống tiêu chảy, chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp, dinh dỡng, phòng chống thấp tim trẻ em chơng trình giáo dục sức khoẻ, sức khoẻ môi trờng, sức khoẻ học đờng, an toàn thực phẩm Vậy để kết luận cho phần xin ®a lêi nhËn xÐt cđa LLoyd Koble chuyªn gia cđa Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi vỊ nhµ trêng toàn diện nh sau: Các chơng trình sức khoẻ nhà trờng lúc làm giảm vấn đề y tế chung, làm tăng hiệu hệ thống giáo dục, phát triển xà hội, kinh tế quốc gia Nếu nuôi dỡng sức khoẻ, hy vọng kỹ lứa tuổi trẻ, tiềm chúng để giới vô tận Nếu chúng khoẻ mạnh, chúng có lợi thời học tập Nếu chúng đợc học tập tốt, chúng có sống đầy đủ đóng góp cho việc xây dựng tơng lai cho ngời II Sự đời phát triển bảo hiểm y tế Trên giới hoạt động BHYT hình thành từ lâu: Cộng Hoà Liên Bang Đức, Bộ luật BHYT Thủ tớng Otto Von Bismarck ký năm 1883 Bộ luật BHYT giới Những quỹ BHYT đời Đức nhằm bảo vệ cho thợ thủ công gặp tai nạn, ốm đau rủi ro mà trờng hợp nh họ không tự gánh vác đợc chi phí y tế mà cần có trợ giúp cộng đồng thông qua quỹ nhiều ngời đóng góp Sau này, đối tợng bảo hiểm lần lợt đợc mở rộng sang đối tợng khác Trớc hết công nhân xí nghiệp, sau ngời buôn bán, nghề khác Tuy nhiên, bao phủ BHYT cho đối tợng xà hội phải trải qua trình phát triển lâu dài kinh tế xà hội, BHYT xà hội mang tính bắt buộc toàn dân Ví dụ BHYT cho nông dân Đức năm 1970 đợc thực tỷ lệ dân số nông nghiệp giảm 2% Cùng với việc mở rộng đối tợng tham gia BHYT, ngời ta mở rộng loại hình bảo hiểm nh: KCB ngoại trú, KCB nội trú, cấp cứu phẫu thuật, áp dụng nhiều hình thức chi trả khác để bảo vệ phát triển quỹ bảo hiểm y tế Ngày nay, với ph¸t triĨn cđa nỊn kinh tÕ nãi chung, sù gia tăng chi phí chăm sóc y tế, chi phí y tế gánh nặng lớn cho tất quốc gia giới Hình thức chi trả chi phí KCB BHYT đà trở nên phổ biến trở thành nhu cầu thiếu nhiều nớc BHYT trở thành nhu cầu tất yếu ®êi sèng x· héi ë mét x· héi ph¸t triĨn Tại nớc Châu  u, việc ban hành luật BHYT đợc thực từ sớm, Đức năm 1883, áo năm 1887, Na Uy năm 1902, Anh năm 1910, Pháp năm 1921 Chi phí dành cho y tế chiếm tỷ trọng cao GDP, theo thống kê năm 1999 Pháp (9,9%), Đức (9,6%), Anh (6,9%) Tại nhiều nớc châu Âu nh Anh, Luxcemburg, Đan Mạch, Italia, Tây Ban Nha 100% dân số đợc BHYT Đối với ngời dân nớc BHYT đà trở thành nhu cầu ngày bảo hiểm chẳng khác leo thang tay vịn BHYT Mỹ, có loại bảo hiểm Medicaid, Madicare quỹ BHYT t nhân Mỹ quốc gia có chi phí y tế lớn giới: bình quân 3.600USD/ngời/năm, từ năm 1960 - 1990 chi phí y tế tăng bình quân năm khoảng 4,5% Năm 1960 chi phí y tế chiếm 5% GDP, năm 1990 chi phí y tế tăng lên 12%GDP năm 1999 đà lên tới 14,5%GDP Năm 1996 Mỹ có khoảng 11,3 triệu trẻ em (15,1%) dới 19 tuổi BHYT (tăng so với năm 1993 14% xấp xỉ 10,3 triệu trẻ em), hầu hết số trẻ em thuộc gia đình có thu nhập thấp Năm 1997 nớc Mỹ đà ban hành luật CHIP (State Childrens Health Insurance Progam), Bộ luật thực BHYT cho trẻ em gia đình có thu nhập thấp cha có BHYT Với chơng trình này, trẻ em thuộc tầng lớp nghèo Mỹ nhận chăm sóc y tế từ BHYT BHYT Hàn Quốc: Từ năm 1963 đà xây dựng sách BHYT, từ đà định áp dụng sách BHYT tự nguyện tính đến khó khăn nhóm ngời cã thu nhËp thÊp nhng ®iỊu kiƯn kinh tÕ cha phát triển nên số lợng tham gia Đến năm 1977 đà trở thành nớc có kinh tế phát triển BHYT đà đợc thực theo luật BHYT Hiện nay, Hàn Quốc toàn dân đợc BHYT Tỷ lệ đóng BHYT hàng tháng theo luật khoảng 2% - 8% doanh nghiệp giới chủ trả 50% công nhân trả 50%, với đơn vị hành nghiệp, nhà nớc trả 50% lại viên chức trả, có BHYT cho ngời ăn theo nh cái, bố mẹ BHYT Nhật Bản: Ra đời từ năm 1922 hoàn thiện luật năm 1961 Toàn dân đợc BHYT Các nớc Trung Liên Xô cũ sang nớc có nên kinh tế ®ang ph¸t triĨn thêi kú chun ®ỉi cã nỊn kinh tÕ míi nỉi nh: Trung Qc, Lµo, ViƯt Nam có trình cải cách thị trờng mạnh mẽ Một số đặc điểm bật nớc nh phục thuộc có tính lịch sử lâu đời vào nguồn vốn bao cấp dịch vụ y tế, số y tế tơng dối thấp so với thu nhập, sở hạ tầng cho ngành y tế tơng đối lớn Sự giảm bớt nguồn vốn cho ngành y tế chuyển đổi chế thị trờng đà tác động CSSK nói riêng nh chi tiêu công cộng khác nói chung Một nghiên cứu gần Ensor Thomson năm 1989 cho thÊy 23 sè 26 níc ®ang chun đổi thực thảo luận việc áp dụng chế độ BHYT Việc phát triển BHYT nh nớc thuộc khu vực chủ đề nghiên cứu quốc gia nh tập trung Điểm lại số loại hình BHYT số nớc thấy loại hình BHYT đa dạng, cách tổ chức nh đối tợng tham gia Hầu hết nớc chơng trình bảo hiểm bán riêng cho trẻ em mà đối tợng thờng đợc BHYT dới dạng ăn theo Các nghiên cứu chơng trình BHYT tự nguyện, phi lợi nhuận ngày đến mục tiêu sách quan trọng BHYT công mở rộng Trong năm gần quan tâm sách, việc sử dụng dành cho ngời nghèo Các nghiên cứu BHYT tự nguyện cho thấy có nhiều yếu tố tác động đến thành công chơng trình Trớc hết, nhận thức, ý thức ngời dân khái niệm bảo hiểm, thói quen sử dụng lựa chọn loại hình dịch vơ y tÕ, xu híng thÝch sư dơng dÞch vơ y tế có sẵn, thuận tiện Sự phát triển kinh tế xà hội, điều kiện kinh tế cá nhân cộng đồng, khác biệt khoảng cách địa lý, tác động phong trào xà hội ảnh hởng đến việc tham gia đối tợng tự nguyện Comer J Mueller K năm 1992 qua phân tích yếu tố kinh tế, xà hội đối tợng không tham gia BHYT ®· ®a nhËn xÐt: C¸c yÕu tè kinh tÕ, đặc biệt thu nhập việc làm có vai trß quan träng viƯc tham gia BHYT Do vËy, vùng nông thôn chiếm tỷ trọng lớn dân số nhng tham gia BHYT thiÕu hiĨu biÕt, thu nhËp kh«ng cao Arhin D.C, 1995, ®¸nh gi¸ c¸c u tè kinh tÕ x· héi cđa chơng trình BHYT tự nguyện cho nông dân ba nớc Burundi, Guine Bissau vµ Ghanna cho thÊy nhËn thøc vỊ BHYT, chất lợng cung cấp dịch vụ y tế BHYT, nh thời điểm phát hành thẻ liên quan mật thiết đến Các yếu tố có tác động lớn đến việc chấp nhận khả tham gia BHYT ngời dân Tại Burundi, 54% số hộ gia đình tham gia chơng trình BHYT quốc gia, số 49% chấp nhận mức giá cao gấp hai lần giá thẻ thời điểm nghiên cứu để mong có đợc chất lợng phục vụ KCB BHYT tốt hơn; 7% số hộ gia đình đa lý không tham gia sức khoẻ tốt nên cha nghĩ đến nhu cầu KCB Nhận thức không đầy đủ BHYT cộng với chất lợng dịch vụ y tế nhận đợc ốm đau lý dẫn đến việc không mua thẻ BHYT Tại Gana 45% ngời dân muốn trả tiền thẻ cao gấp lần/năm; 7% muốn trả BHYT theo tháng họ có điều kiện kinh tế khó khăn, thu nhập thấp Tỷ lệ chấp nhận BHYT tự nguyện liên quan đến nguy ốm đau thông qua quỹ BHYT Bất chơng trình BHYT dù bắt buộc hay tự nguyện phổ cập bảo hiểm mục tiêu Việc tham gia số đông cộng đồng, mức huy động phù hợp với dịch vụ y tế đợc hởng, nhận thức ngời tham gia bảo hiểm tốt, hạn chế thấp rủi ro đạo đức, ổn định phát triển đợc quỹ BHYT chìa khoá định thành công chơng trình III Nội dung nghiệp vụ BHYT học sinh Thông t liên Bộ số 14TT/LB (19/9/1994) Bộ Giáo dục- Đào tạo Y tế hớng dẫn BHYT tự nguyện cho học sinh đánh dấu ®êi cđa nghiƯp vơ ë ViƯt Nam Sau h¬n ba năm tổ chức thực hiện, BHYT HS đà thu đợc số kết bớc đầu, khẳng định hớng cần thiết BHYT công tác bảo vệ, chăm sóc giáo dục sức khoẻ cho học sinh, thực định hớng Đảng Nhà nớc công tác giáo dục - y tế Căn Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998 ban hành kèm theo Điều lệ BHYT Nghị số 37/CP (20/6/1996) định hớng chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngày 18 tháng năm 1998 Liên Bộ Giáo dục - Đào tạo Y tế ban hành Thông t liên tịch số 40 hớng dẫn thực BHYT học sinh Trên sở tinh thần Thông t số 40 điều khoản mở cho phép linh hoạt vận dụng BHYT Hà Nội cụ thể hoá xây dựng nội dung BHYT học sinh nh sau: Mơc tiªu cđa BHYT häc sinh Thùc hiƯn BHYT HS nhằm CSSK cho hệ trẻ, đảm bảo cho đủ sức khoẻ học tập đạt kết cao, góp phần đào tạo học sinh toàn diện trí lực Phối hợp với chơng trình YTHĐ củng cố nâng cao chất lợng mạng lới YTHĐ việc CSSK ban đầu cho học sinh trờng học, đồng thời góp phần phòng chống tệ nạn xà hội: Ma tuý học đờng, HIV/AIDS Phấn đấu học sinh có thẻ BHYT để đợc hởng chế độ CSSK, góp phần thực công KCB Hoạt động BHYT HS BHYT tự nguyện không kinh doanh mục đích lợi nhuận mà bớc trang bị kiến thức phòng chống dịch bệnh, giúp học sinh tự phòng chống, ngăn ngừa dịch bệnh bảo vệ sức khoẻ cho Nguyên tắc hoạt động BHYT học sinh Vận ®éng sè ®«ng häc sinh tham gia BHYT ®Ĩ thùc CSSK ban đầu cho học sinh Nhà trờng, giúp đỡ hiệu cho học sinh bị rủi ro ốm đau bệnh tật không may bị tử vong đợc quỹ BHYT chi trả theo quy định Đảm bảo ngang trách nhiệm quyền lợi tham gia BHYT BHYT HS đợc hạch toán riêng, tự cân đối thu - chi, cuối năm quỹ BHYT HS kết d đợc trích phần để nâng cấp trang thiết bị YTHĐ, tạo điều kiện CSSK ban đầu phục vụ cho học sinh trờng học Phạm vi BHYT Đợc CSSK ban đầu, KCB ngoại trú (đợc chi trả chi phí dịch vụ y tế nh: tiền công khám, xét nghiệm, X - quang, Riêng tiền thuốc học sinh tự túc) đợc điều trị nội trú sở KCB trợ cấp mai táng phí (nếu không may gặp rủi ro tử vong, với mức 2.000.000 đồng/học sinh bắt đầu đợc áp dụng từ năm học 2000-2001, trớc BHYT Hà Nội áp dụng mức 1.000.000 đồng/học sinh trờng hợp tử vong) Đối tợng tham gia BHYT học sinh Tất học sinh từ bậc tiểu học trở lên theo học loại hình trờng, lớp quốc lập, bán công dân lập, trung tâm giáo dục thờng xuyên tham gia BHYT HS, trừ đối tợng thuộc diện sách u đÃi xà hội Nhà nớc, đà đợc Nhà nớc cấp thẻ BHYT 1 Mức đóng trách nhiệm đóng BHYT HS Møc ®ãng khu vùc Møc ®ãng khu vùc néi thành (đ/hs) ngoại thành (đ/hs) STT cấp học Các trêng TiĨu häc, Trung häc c¬ së, Trung häc phỉ thông 25.000 20.000 Các trờng Đại học, Trung học chuyên nghiệp, Dạy nghề 40.000 40.000 Quyền lợi trách nhiệm bên tham gia a Quyền lợi trách nhiệm học sinh Quyền lợi: Khi tham gia BHYT học sinh đợc hởng quyền lợi nh sau: + Đợc cấp thẻ BHYT theo mẫu quy định thống nớc + Đợc đăng ký KCB ban đầu sở KCB gần nơi c tró theo híng dÉn cđa c¬ quan BHYT + Đợc bảo hiểm 24/24 ngày theo thời hạn sử dụng thẻ Trong trờng hợp cấp cứu sở y tế Nhà nớc đợc hởng chế độ BHYT + Đợc CSSK ban đầu sơ cứu y tế trờng học + Đợc KCB ngoại trú (đợc chi trả chi phí dịch vụ y tế nh: tiền công khám, xÐt nghiƯm, X - quang, thđ tht, riªng tiỊn thc học sinh tự túc) + Đợc chi trả trờng hợp cấp cứu tai nạn, ốm đau, điều trị nội trú sở y tế Nhà nớc theo quy định chuyên môn quy định BHYT + Các chi phí KCB đợc quan BHYT toán với bệnh viện học sinh KCB có trình thẻ tại: o Bất kỳ sở KCB nhà trờng trờng hợp cấp cứu o Bệnh viện đà đăng ký phiếu KCB - BHYT häc sinh o BÖnh viÖn theo giÊy chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế Trờng hợp KCB không kỹ thuật (KCB theo yêu cầu riêng) học sinh phải tự trả chi phí cho bệnh viện, sau sở hoá đơn, chứng từ tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định Bộ Y tế BHYT toán cho học sinh Trờng hợp không may bị tử vong, đợc quan BHYT chi trả trợ cấp mai táng phí 1.000.000 đồng/học sinh Trách nhiệm: + Đóng phí BHYT đầy đủ theo quy định + Tự túc tiền ảnh tiền thẻ KCB + Xuất trình thẻ BHYT KCB ngoại trú nội trú + Không cho ngời khác mợn thẻ + Thực nghiêm túc quy định Nhà nớc BHYT hớng dẫn quan BHYT Cơ quan BHYT không toán trờng hợp sau + Các bệnh đợc Ngân sách Nhà nớc đài thọ: sử dụng thuốc đặc trị; điều trị bệnh phong; lao phổi; tâm thần phân liệt; động kinh + Phòng chữa bệnh dại; xét nghiệm; chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS; lậu giang mai + Tiêm chủng mở rộng, điều dỡng an dỡng + Chỉnh hình tạo hình thẩm mỹ, làm chân tay giả, mắt giả, máy trợ thính, thuỷ tinh nhân tạo, ổ khớp nhân tạo, ghép thận + Các bệnh bẩm sinh dị tật bẩm sinh + Dịch vụ kế hoạch hoá gia đình + Tai nạn chiến tranh thiên tai + KCB, cấp cứu tự tử cố ý gây thơng tích, nghiện chất ma tuý, vi phạm pháp luật + Các bệnh đợc xét phần viện phí + Chạy thận nhân tạo chu kú (suy thËn m·n) + Mỉ tim t¹i viƯn tim Thành phố Hồ Chí Minh + Điều trị ung th hoá chất + Sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép thận Các bệnh học sinh tự trả viện phí, sau sở hoá đơn, chứng từ hợp lệ mang BHYT toán không vợt 200 lần mức đóng (40.000 đồng/học sinh/năm), tối đa đợc toán 8.000.000 đồng/học sinh/năm b Quyền lợi trách nhiệm nhà trờng Quyền lợi: Nhà trờng đợc trích khoản kinh phí 35% tổng thu BHYT để sử dụng CSSK nhà trờng cho học sinh theo quy định cụ thể công tác YTHĐ Trách nhiệm: + Nhà trờng có trách nhiệm tổ chức thu phí BHYT, lập danh sách nộp cho quan BHYT thời gian theo quy định, tổ chức chụp ảnh vào sổ KCB ngời, thẻ tránh nhầm lẫn (tiền chụp ảnh sổ KCB học sinh tự túc) Những học sinh đà có ảnh, có sổ KCB năm học trớc giấy tờ tuỳ thân có ảnh có giá trị sử dụng KCB + Nhà trờng có trách nhiệm ký hợp đồng với cán y tế để CSSK ban đầu nhà trờng Mua thuốc thông thờng theo danh mục Sở Y tế để phục vụ sơ cứu nhà trờng, đồng thời chịu kiểm tra liên ngành Giáo dục - Đào tạo Y tế hàng q + Phèi hỵp víi héi Cha – MĐ häc sinh thực tốt sách BHYT học sinh, đảm bảo số học sinh tham gia đầy đủ số lợng theo kế hoạch c Quyền lợi trách nhiệm sở KCB Quyền lợi: + Đợc quan BHYT tạm ứng kinh phí để tổ chức KCB cho học sinh có thẻ BHYT + Đợc toán quý lần chi phí đà KCB cho häc sinh tham gia BHYT  Tr¸ch nhiƯm: + Phổ biến chế độ, quyền lợi học sinh tham gia BHYT tới cán công nhân viên để tuyên truyền giải thích cho học sinh KCB đợc thuận tiện + Tổ chức tiếp nhận KCB cho học sinh có thẻ BHYT, đặc biệt nâng cao tinh thần thái độ phục vụ tránh phiền hà cho học sinh có thẻ KCB + Giới thiệu học sinh điều trị tuyến tuyến chuyên môn kỹ thuật điều trị nội trú + Không kê đơn thuốc để học sinh phải tự ®i mua thc cã tÝnh chØ ®Þnh ®iỊu trÞ (trõ trờng hợp KCB theo yêu cầu riêng) d Quyền trách nhiệm quan BHYT Quyền lợi + Đợc trích lập sử dụng quỹ BHYT theo quy định + Kiểm tra, giám sát, thu hồi thẻ trờng hợp lạm dụng thẻ: cho ngời khác mợn thẻ, thẻ tẩy xoá trờng hợp gian lận khác, lạm dụng quỹ BHYT + Điều tiết, cân đối quỹ KCB BHYT HS, sử dụng quỹ kết d theo quy định Trách nhiệm: + Phối hợp với Ban - Ngành Thµnh tỉ chøc triĨn khai BHYT häc sinh theo quy định, tổ chức hạch toán riêng quỹ BHYT HS, đảm bảo cân đối thu chi an toàn quỹ + Phối hợp chặt chẽ với Ban giám hiệu trờng học để thực thu phí BHYT phát hành thẻ đảm bảo kế hoạch + Phối hợp chặt chẽ với Ban đạo YTHĐ Thành phố Hà Nội nhằm nâng cao chất lợng hoạt động YTHĐ trờng + Chuyển tiền cho nhà trờng, Phòng Giáo dục quận, huyện, Sở Giáo dục - Đào tạo kịp thời theo quy định + Ký hợp đồng KCB với sở KCB nhằm đảm bảo quyền lợi học sinh tham gia BHYT, đảm bảo an toàn quỹ BHYT + Tạm ứng kinh phí KCB cho sở khám chữa bệnh hàng quý toán quy định + Quản lý sử dụng quỹ BHYT HS theo quy định, đảm bảo an toàn quỹ, chống lạm dụng quỹ BHYT HS Sư dơng q BHYT häc sinh Q BHYT HS đợc hình thành từ nguồn kinh phí thu BHYT HS đợc tập trung quỹ BHYT Hà Nội sư dơng nh sau: *) 1,95% sè thu BHYT ®Ĩ chi cho CSSK ban đầu, KCB, trợ giúp tử vong Khối tiểu học, trung học sở, phổ thông trung học + 35% để lại cho ngành Giáo dục - Đào tạo sử dụng nh sau: o 4% chi cho chi phí khai thác hoạt động quản lý Nhà trờng o 1% chi cho hoạt động quản lý ngành (chuyển Sở Giáo dục Đào tạo: 0,2%; Phòng giáo dục - Đào tạo: 0, 8%) Riêng trờng trung học sở Sở Giáo dục Đào tạo đạo trực tiếp nên đợc trích 1% o 30% chi cho CSSK ban đầu nhà trờng chi trả phụ cấp cho cán y tế học đờng Phần kinh phí Nhà trờng quản lý, sử dụng toán theo quy định Hàng quý liên ngành Giáo dục - Đào tạo Y tÕ sÏ kiĨm tra viƯc sư dơng q ®Ĩ lại Nhà trờng + 25% số thu cho KCB ngoại trú: Quỹ dùng để chi trả: tiền công khám, tiỊn xÐt nghiƯm, X - quang, thđ tht, riªng tiỊn thc häc sinh tù tóc C¬ quan BHYT sÏ toán với sở KCB có số thẻ đăng ký ban đầu Nhng tổng số tiền toán không vợt quỹ KCB ban đầu sở y tế + 35% số thu để lại quỹ BHYT Hà Nội chi trả cho điều trị nội trú trợ cấp tử vong Quỹ quan BHYT Hà Nội quản lý toán hàng quý với sở KCB Khối đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp dạy nghề + 50% để lại cho Nhà trờng sử dụng nh sau: o 4% chi cho chi phí khai thác hoạt động quản lý Nhà trờng KCB ngoại trú tuyến o 45% chi cho CSSK ban đầu Nhà trờng KCB ngoại trú tuyến (đối với trờng hợp có đủ điều kiện làm phòng khám ban đầu) Phần kinh phí Nhà trờng quản lý toán theo quy định (6 tháng lần với BHYT Hà Nội) o 1% chuyển Ban cán Đảng Đại học Thành uỷ để chi phí quản lý, tuyên truyền, kiểm tra việc thực sách BHYT + 45% số thu để quỹ BHYT Hà Nội chi cho điều trị nội trú trợ cấp tử vong *) 5% để chi cho quản lý BHYT o 4% chi cho quản lý BHYT Hµ Néi o 1% chun vỊ BHYT ViƯt Nam theo quy định *)Quỹ BHYT HS đợc hạch toán độc lập so với quỹ hoạt động khác quan Sau năm hoạt động, quỹ BHYT HS có kết d, BHYT Hà Nội đợc sử dụng nh sau: + 60% trÝch lËp quü dù phßng KCB BHYT Hà Nội + 30% mua sắm phơng tiện trang thiết bị Y tế đầu t lại cho Y tÕ c¸c trêng cã tû lƯ häc sinh tham gia cao có YTHĐ hoạt động tốt để nâng cấp c¬ së vËt chÊt cho y tÕ trêng häc + 10% mua BHYT häc sinh cho nh÷ng häc sinh cã hoàn cảnh khó khăn đặc biệt Y tế học đờng chế độ CSSK ban đầu nhà trờng Tổ chức YTHĐ có mối liên quan chặt chẽ trực tiếp nâng cao sức khoẻ góp phần đạt đợc suất cao học tập Châu Âu kỷ XIX có nghiên cứu biện pháp nâng cao sức khoẻ học sinh có phòng chống lao, nghiên cứu bệnh cận thị học đờng Việt Nam, từ năm Đế quốc Mỹ leo thang bắn phá miền Bắc (1968) Bộ Y tế ®· tỉ chøc mét cc ®iỊu tra lín vỊ t×nh hình phát triển thể lực bệnh tật học sinh 13 tỉnh - thành phố phía Bắc, từ đề xuất lên Chính phủ sách bảo vệ nâng cao sức khoẻ cho học sinh Chỉ thị 48/TTg ngày 02/06/1969 việc giữ gìn nâng cao sức khoẻ học sinh đà giao trách nhiệm cho Bộ - ngành phối hợp thực Bộ Y tế - Bé Gi¸o dơc, Tỉng cơc thĨ dơc thĨ thao đà có phối hợp chặt chẽ xây dựng đợc phong trào thể dục nhiều năm qua Trong năm gần đây, tình trạng mắc bệnh học đờng học sinh gia tăng mạnh YTHĐ ë mét sè trêng bÞ bá ngá cha thùc sù ý Một số trờng học nhận đợc hỗ trợ phát triển nha học đờng, mắt học đờng nhng cha đồng mạnh làm không cã mét híng dÉn thĨ nµo Do vËy, ngµy 01/03/2000 liên Bộ Giáo dục- Đào tạo Y tế đà ban hành Thông t số 03/TT-LB triển khai Y tế học đờng Trên sở Thông t hớng dẫn BHYT Hà Nội kết hợp với Ban đạo y tế học đờng thành phố có kế hoạch đạo YTHĐ quận, huyện thực công tác y tế trờng học Nội dung YTHĐ BHYT Hà Nội bao gồm vấn đề sau: Đối với trờng hợp bệnh hay gặp phải nhà trờng cán YTHĐ đợc học tập nghiên cứu từ triệu chứng từ chuẩn đoán, có phơng pháp xử lý hớng dẫn học sinh gia đình sau điều trị YTHĐ thực nhiều hoạt động phong phú công tác khám sức khoẻ định kỳ nh: Đánh giá phát triển thể lực: Chỉ số chiều cao, cân nặng, phát triển hệ cơ, số vòng ngực, phát triển hệ thống hô hấp Khám thể lực Khám t thế: nhằm phát bệnh bàn chân bẹt, chân vòng kiềng, bệnh gù phần ngực, gù toàn thể, toàn cột sống bị cong phÝa sau  Kh¸m cét sèng ph¸t cong vẹo Khám tuần hoàn: Tim mạch, thấp tim, viêm họng Phát bệnh: + Nhiễm khuẩn đờng hô hấp + Tiêu hoá + Bệnh đờng tiêu hoá + Bệnh đờng tiết niệu + Khám thần kinh hội chứng tâm thần Khám da Khám phát bệnh miệng Khám thính giác Khám mắt Từ đó, cán YTHĐ đánh giá phân loại sức khoẻ thông báo cho Nhà trờng, phụ huynh học sinh có ý kiến t vấn cần thiết, hớng dẫn việc chăm sóc gia đình học sinh, có kế hoạch đa học sinh điều trị điều dỡng kịp thời Đồng thời, vào tình hình vệ sinh phòng bệnh, YTHĐ có biện pháp bổ khuyết cho công tác vệ sinh phòng bệnh để nhà trờng thực nhằm nâng cao sức khoẻ cho học sinh ngày tốt Việc sử dụng có hiệu 30% kinh phí BHYT để lại nhà trờng đà tích cực góp phần vào việc vận động học sinh mua BHYT ngày nhiều In ấn phát hành thẻ Theo Thông t Liên tịch số 40 TT/LT (17/8/1998) quy định: Thẻ phiếu KCB - BHYT học sinh đợc phát hành theo mà thống nớc theo quy định Điều Quyết định 810/BYT-QĐ ngày 20 tháng năm 1994 Bộ trởng Bộ Y tế Phiếu KCB - BHYT học sinh có giá trị sử dụng thời hạn ghi phiếu tơng ứng với số tiền đóng BHYT nh Thẻ BHYT giúp nhận ngời đợc hởng BHYT có thời hạn sử dụng tối đa năm Trong trờng hợp học sinh đà đợc cấp giấy tờ tuỳ thân có ảnh hợp lệ không thiết phải cấp thẻ BHYT 10 Tổ chức thực Cơ quan BHYT Hà Nội tiến hành phối hợp với quan Giáo dục - Đào tạo đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giải thích BHYT học sinh với Nhà tròng đặc biệt với Cha - Mẹ học sinh Thực CSSK ban đầu Nhà trờng theo nội dung cụ thể có phối hợp với nhà trờng Sở Y tế Hà Nội xây dựng tập huấn YTHĐ hàng năm Đồng thời, tiến hành phối hợp hoạt động chơng trình BHYT YTHĐ Ngoài ra, phận có liên quan phối hợp thực tốt chơng trình BHYT học đờng nh công tác giám định ký kết hợp đồng KCB-BHYT học sinh với sở y tế phối hợp tốt công tác KCB cho học sinh có thẻ BHYT Giám định toán chi phí theo Thông t 17 ngày 19 tháng 12 năm 1998 Bộ Y tế từ xây dựng giá trần toán chi phí KCB cho học sinh nói riêng, phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật IV BHYT học sinh bảo hiểm toàn diện học sinh Hiện nay, trờng học, cấp có nhiều loại hình bảo hiểm có quy định cụ thể mức đóng, quyền lợi hởng Điều gây khó khăn BHYT học sinh làm cho bậc phụ huynh, nhà trờng, thày cô giáo thắc mắc nhiều hai loại hình bảo hiểm cho học sinh Vậy để làm rõ vấn đề hÃy so sánh giống khác bảo hiểm y tế bảo hiểm toàn diện học sinh để ngời dân hiểu râ ý nghÜa néi dung vµ tham gia nghiƯp vơ Bảo hiểm toàn diện học sinh thực theo Thông t liên Bộ số 35TT/LB ngày 25 tháng năm 1995 liên Bộ tài - Giáo dục Đào tạo doanh nghiệp bảo hiểm tổ chức thực Bảo hiểm toàn diện học sinh kết hợp loại hình Bảo hiểm thân thể học sinh Bảo hiểm phẫu thuật nằm viện Các công ty bảo hiểm chi trả cho học sinh tham gia trùc tiÕp b»ng tiÒn Sè tiÒn chi trả tuỳ thuộc vào mức tiền bảo hiểm đà mua trớc Nghĩa là, mua bảo hiểm với mức chi phí cao đợc chi trả nhiều, mức phí thấp đợc chi trả ít, số tiền chi trả tơng ứng với số tiền mua bảo hiểm có giới hạn Vì thế, học sinh tham gia bảo hiểm toàn diện không phụ thuộc vào cấp học mà thuộc vào khả tài em công ty triển khai địa phơng BHYT học sinh đợc thực theo Thông t liên Bộ số 14TT/LB ngày 19 tháng năm 1994 sau đợc thay Thông t số 40 TT/LB liên Bộ Giáo dục - Đào tạo Y tế hệ thèng BHYT ViƯt Nam tỉ chøc thùc hiƯn B¶o hiĨm y tÕ ViƯt Nam tỉ chøc thùc hiƯn BHYT häc sinh không chi trả chi phí KCB mà hớng tới công tác phòng bệnh giáo dục sức khoẻ cho học sinh trờng học Học sinh tham gia BHYT không may ốm đau phải nằm điều trị sở y tế đợc hởng dịch vụ y tế nhiều hay tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh lý không lệ thuộc vào số tiền em đóng trớc đó, giới hạn số ngày điều trị số tiền chi phí Bảng 1: So sánh mức phí bảo hiểm BHYT bảo hiểm toàn diện Đơn vị: Đồng Bảo hiểm toàn diện Do công ty kinh doanh bảo hiĨm thùc hiƯn Møc phÝ b¶o hiĨm 12 CÊp häc tháng (đ / hs) Số tiền bảo hiểm (đồng) Bảo hiĨm Y tÕ Do BHYT ViƯt Nam thc Bé Y tÕ thùc hiƯn CÊp häc Møc phÝ b¶o hiĨm 12 tháng (đ / hs) Số tiền bảo hiểm 18.000 2.000.000 TiÓu häc 15.000 27.000 3.000.000 THCS 36.000 4.000.000 PTTH 20.000 Chi trả theo bệnh lý, 25.000 giới hạn 15.000 5.000.000 CĐ_ĐH 30.000 Không phân biệt Nguồn: Bảo hiểm y tÕ Hµ Néi