Giao trinh giai phau duoc phan 2 8376

Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU Mục tiêu giảng Mô tả vị trí, kích thước, hình thể liên quan thận Mô tả động mạch thận Kể tên phân thuỳ thận Nắm cấu tạo tuyến thượng thận Mô tả vị trí, kích thước, cấu tạo, liên quan đoạn niệu quản Mơ tả vị trí, kích thước, cấu tạo, liên quan bàng quang Mô tả phương tiện cố định bàng quang Mô tả vị trí, kích thước, cấu tạo, liên quan niệu đạo Nội dung Bộ máy tiết niệu có nhiệm vụ lọc chất độc máu, để tiết nƣớc tiểu Bộ máy tiết niệu gồm có: - Hai thận hai tạng tiết nằm hai bên cột sống thắt lƣng - Đƣờng dẫn niệu từ thận xuống túi chứa nƣớc tiểu bàng quang gồm: đài thận, bể thận, niệu quản - Đƣờng dẫn niệu từ bàng quang niệu đạo Hình Sơ đồ hệ thống tiết niệu I THẬN Thận (renal) quan chẵn có vai trị quan trọng việc trì thăng nƣớc, điện giải thể đào thải số chất độc qua thành lập tiết nƣớc tiểu Do đó, thận đƣợc xem nhƣ tuyến ngoại tiết Tuy nhiên thận cịn có vai trị nhƣ tuyến nội tiết có ảnh hƣởng đến điều chỉnh huyết áp tạo hồng cầu Ngoại tiết: 147 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y - Thải chất độc thể qua nƣớc tiểu - Duy trì thăng nƣớc điện giải Nội tiết: - Tiết Renin điều chỉnh huyết áp - Tiết Erythropoietin kích thích tủy xƣơng tạo hồng cầu Vị trí Thận nằm sau phúc mạc, góc hợp xƣơng sƣờn XI cột sống thắt lƣng, trƣớc thắt lƣng, mặt phẳng phân giác của góc tạo mặt phẳng đứng dọc mặt phẳng đứng ngang Thận phải thấp thận trái khoảng cm (có thể gan đè lên) Trục lớn thận chạy chếch xuống dƣới, sau Do đó, đầu - thận gần nhau, cánh đƣờng khoảng - cm Đầu dƣới thận xa nhau, cách đƣờng - cm (có thể thắt lƣng đẩy ra) Vị trí thận thay đơi theo nhịp thở tƣ Đầu thận trái ngang mức bờ xƣơng sƣờn XI Đầu dƣới ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lƣng III, cách điểm cao mào chậu cm (thận phải) cm (thận trái) Hình thể ngồi Thận có hình hạt đậu hay hình bầu dục, màu nâu đỏ, bề mặt trơn láng, đƣợc bọc bao xơ mà bình thƣờng bóc dễ dàng Thận có hai mặt trƣớc sau Mặt trƣớc: lồi, nhìn trƣớc ngồi Mặt sau: phẳng nhìn sau vào Thận có hai bờ: bờ ngồi: lồi, bờ trong: lồi phần dƣới, lõm gọi rốn thận nơi động mạch tĩnh mạch, niệu quản qua Thận có hai đầu (2 cực): đầu đầu dƣới Trục lớn đƣờng nối hai đầu, chếch từ xuống dƣới, ngồi sau Hình Thận tuyến thƣợng thận Cực dƣới Bờ Cực Tuyến thƣợng thận Động mạch thận Tĩnh mạch thận Niệu quản 148 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Thận thai nhi có múi, ngƣời trƣởng thành đơi thận có múi phát triển Một số trƣờng hợp, có thận hai thận dính vào cực dƣới (thận hình móng ngựa) nằm vắt ngang trƣớc cột sống Hình 3: A Thận đáy chậu bên, B Thận móng ngựa tuyến thượng thận; tĩnh mạch chủ dưới; thận đáy chậu; niệu quản động mạch chủ; động mạch thận; động mạch mạc treo Kích Thƣớc, Cân Nặng Thận có chiều dài khoảng 12 cm, rộng khoảng cm dày khoảng cm Trên phim X quang, thận cao thân đốt sống Mỗi thận cân nặng từ 90 - 180 g, trung bình khoảng 150 g Thận nam nặng thận nữ chút Bình thƣờng, khám lâm sàng ngƣời ta sờ đƣợc thận, sờ đƣợc thận thận to (dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận) Mạc Thận Thận tuyến thƣợng thận bên đƣợc bao bọc mạc gọi mạc thận Giữa thận tuyến thƣợng thận, mạc thận có trẻ ngang ngăn cách nên thận sa xuống lý tuyến thƣợng thận đƣợc giữ nguyên chỗ Mạc thận gồm trƣớc sau 149 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Hình 4: A.Thiết đồ cắt đứng dọc qua ổ thận B.Thiết đồ cắt nằm ngang qua hai ổ thận Ở phía tuyến thƣợng thận, mạc thận chập vào dính vào mạc mặt dƣới hoành Ở dƣới mạc thận tiến lại gần hoà hợp vào tổ chức mạc chậu (lớp mơ ngồi phúc mạc) Ở phía trong, sau hồ lẫn vào mạc thắt lƣng qua đến bám vào thân đốt sống thắt lƣng Lá trƣớc phủ mặt trƣớc thận trƣớc bó mạch thận động mạch chủ liên tiếp với trƣớc bên đối diện Tuy nhiên phải trái dính vào cuống thận tổ chức liên kết quanh mạch máu rốn thận nên ổ thận khơng thơng nhau, áp xe bên thận không lan sang bên đƣợc Ở phía ngồi trƣớc sau mạc thận chập vào biến vào tổ chức liên kết dƣới phúc mạc Mạc thận ngăn cách với bao xơ thận lớp mỡ gọi lớp mỡ quanh thận Trong bao mở quanh thận có mạch máu, thần kinh nên phóng bế ta phải bơm thuốc vào lớp mỡ Khi lớp bị viêm gọi viêm tấy vùng quanh thận Cần phân biệt lớp mỡ quanh thận với lớp mỡ cạnh thận tổ chức mỡ nằm mạc thận (giữa sau mạc thận thành bụng sau) Hình chiếu 5.1 Phía trƣớc 150 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Thận trái: rốn thận ngang mức môn vị, cách đƣờng cm Cực dƣới nằm đƣờng ngang qua bờ sƣờn Thận phải: rốn cực dƣới thấp thận trái 5.2 Phía sau Thận trái: rốn thận ngang mức mõm ngang đốt sống L1 Cực trên: ngang bờ xƣơng sƣờn XI Cực dƣới: cách điểm cao mào chậu trái khoảng cm Thận phải: cực ngang bờ dƣới xƣơng sƣờn XI Cực dƣới cách mào chậu phải khoảng cm Hình 5: Hình chiếu thận Liên quan 6.1 Phía trƣớc 6.1.1 Thận phải Ở sau phúc mạc, gần nhƣ nằm rễ mạc treo kết tràng ngang Đầu phần bờ trong: liên quan với tuyến thƣợng thận phải Bờ trong: liên quan với phần xuống tá tràng (DII), thắt lƣng, bó mạch tuyến thƣợng thận, bó mạch thận, bể thận, phần niệu quản, bó mạch tinh hoàn (hay buồng trứng) tĩnh mạch chủ dƣới Bờ liên quan với bờ trƣớc gan Mặt trƣớc: liên quan phần lớn với vùng gan phúc mạc Phần cịn lại liên quan với góc kết tràng phải ruột non 6.1.2 Thận trái Ở phía sau phúc mạc có rễ mạc treo kết tràng ngang bắt chéo phía trƣớc Đầu phần bờ trong: liên quan với tuyến thƣợng thận trái Bờ liên quan với bờ dƣới tỳ (lách), với đại tràng xuống Bờ trong: liên quan với thắt lƣng, bó mạch tuyến thƣợng thận, bó mạch thận, bể thận, phần niệu quản, bó mạch tinh hồn (hay buồng trứng) động mạch chủ bụng 151 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Phần dƣới: liên quan với dày qua túi mạc nối, tụy tạng lách, góc kết tràng trái, phần kết tràng trái ruột non Hình 6.1 Liên quan trƣớc thận Tuyến thƣợng thận phải Tá tràng Thận phải TM chủ dƣới Tuyến thƣợng thận trái Đuôi tụy TM cửa 6.2 Phía sau Là mặt phẫu thuật chủ yếu thận Xƣơng sƣờn XII bắt chéo ngang qua mặt sau thận chia mặt sau thận làm phần liên quan tầng ngực tầng thắt lƣng 6.2.1 Phần xương sườn 12 (tầng ngực) Từ sâu nơng liên quan với hồnh, góc phế mạc sƣờn hoành màng phối, xƣơng sƣờn XI XII dây chằng sƣờn thắt lƣng (dây chằng Haller) Từ mỏm ngang đốt LI LII tới xƣơng sƣờn có trƣờng hợp: - Khi xƣơng sƣờn XII ngắn: dây chằng sƣờn thắt lƣng có dây bám vào xƣơng sƣờn XI, dây bám vào xƣơng sƣờn XII Trƣờng hợp màng phổi xuống thấp xƣơng sƣờn XII khoảng cm Vì phẫu thuật thận phải cắt xƣơng sƣờn XII dễ chạm thƣơng vào màng phổi - Khi xƣơng sƣờn XII dài: dây chằng sƣờn thắt lƣng bám vào xƣơng sƣờn XII Trƣờng hợp màng phổi bắt chéo xƣơng sƣờn XII cách cột sống lƣng khoảng cm 6.2.1 Phần xương sườn 12 (tầng bụng) Phần chủ yếu liên quan với khối cơ, khối dựng sống khối rộng bụng - Khối dựng sống (cơ thắt lƣng, vuông thắt lƣng, mỏm ngang, đốt sống thắt lƣng khối rãnh sống) - Khối rộng bụng từ sâu nông: mạc ngang bụng rộng bụng (cơ chéo bụng ngoài, bé sau dƣới phần cuối lƣng to) Trong phẫu thuật, ngƣời ta thƣờng rạch qua khối rộng bụng vào thận Đƣờng rạch theo đƣờng kẻ từ góc xƣơng sƣờn XII với khối dựng sống tới gai chậu trƣớc độ 1cm để vào mặt sau thận 152 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Hình Liên quan mặt sau thận Tĩnh mạch chủ dƣới Động mạch chủ bụng Tầng ngực Cơ ngang bụng Cơ vuông thắt lƣng Cơ thắt lƣng Niệu quản Hình thể cấu tạo 7.1 Đại thể Thận đƣợc bọc bao sợi, xoang thận, có mạch máu thần kinh, bể thận qua đƣợc làm đầy tổ chức mỡ Bao quanh xoang thận khối nhu mơ thận hình bán nguyệt 7.1.1 Xoang thận Xoang thận thơng ngồi rốn thận, thành xoang có nhiều chỗ lồi lõm Chỗ lồi hình nón gọi nhú thận Nhú thận cao khoảng - 10 mm Đầu nhú có nhiều lỗ ống sinh niệu đổ nƣớc tiểu vào bể thận Chỗ lõm úp vào nhú thận gọi đài nhỏ Mỗi thận có khoảng - 14 đài thận nhỏ Các đài nhỏ, hợp lại thành – đài lớn Các đài lớn hợp lại thành bể thận Bể thận thông với niệu quan 7.1.2 Hệ thống đài - bể thận Hình thái, cách xếp hệ thống đài bể thận thay đổi theo cá thể Thƣờng thận có 10 – 13 đài nhỏ xếp thành - (điển hình 4) nhóm đổ chủ yếu vào đài lớn dƣới, vào phần bể thân Điển hình có nhóm đài nhỏ dẫn lƣu phần tƣơng ứng nửa thận 7.1.3 Nhu mô thận Nhu mô thận gồm có vùng: vùng trung tâm (vùng tủy) vùng ngoại biên (vùng vỏ) a Tuỷ thận Màu đỏ sẫm, đƣợc cấu tạo nhiều khối hình nón gọi tháp thận hay tháp Malpighi Đáy tháp quay phía bao thận, đỉnh hƣớng xoang thận tạo nên nhú thận Tháp thận thƣờng nhiều nhú thận, phần thận - tháp chung nhú thận, cịn cực thận có - tháp chung nhú thận Các tháp xếp thành hàng dọc theo mặt trƣớc sau thận Mỗi thận thƣờng có từ - 12 tháp Malpighi 153 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Hình Hình thể thận b Vỏ thận Vỏ thận phần nhu mô bao quanh tháp thận, có màu vàng đỏ nhạt, gồm: - Cột thận: phần nhu mô nằm xen tháp thận, gọi cột Bertin - Tiểu thuỳ vỏ: phần nhu mô từ đáy tháp đến bao sợi Tiểu thuỳ vỏ có phần: + Phần tia: gồm khối hình tháp nhỏ (tháp Ferrein), đáy nằm tháp thận, đỉnh hƣớng bao thận Mỗi tháp Malpighi chứa từ 300 - 500 tháp Ferrein + Phần lƣợn hay mê đạo thận: phần nhu mô xen lẫn phần tia 7.2 Vi thể Dƣới kính hiển vi, nhu mô thận đƣợc cấu tạo chủ yếu đơn vị chức gọi nephron Mỗi nephron gồm có: tiểu thể thận hệ thống ống sinh niệu Mỗi phần nephron có vai trị riêng việc tiết hấp thu nƣớc số chất trình thành lập nƣớc tiểu 7.2.1 Tiểu thể thận Tiểu thể thận có hai phần: bao bọc xung quanh cuộn mao mạch 7.2.2 Hệ thống ống sinh niệu Hệ thống ống sinh niệu gồm: tiểu quản lƣợn, ống lƣợn gần, quai Henlé, ống lƣợn xa, tiểu quản thẳng, ống thu thập Tiểu thể thận, ống lƣợn gần, ống lƣợn xa nằm phần lƣợn vỏ thận Quai Henlé, ống thẳng, ống thu thập nằm phần tia vỏ thận tuỷ thận 154 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Hình Cấu tạo vi thể thận 7.3 Các thùy thận Cổ điển: ngƣời ta chia thận ngƣời nhiều thùy (8-12 thùy) dính liền vào nhau, thùy gồm tháp Malpighi vùng chất vỏ bao quanh đƣợc kéo dài tới mặt thận Mỗi tháp Ferrein đƣợc coi nhƣ tiểu thùy thận Hiện nay: phân chia thận thành phân thùy dựa vào phân bố hệ thống đài - bể thận phối hợp với phân chia nhánh động mạch thận để áp dụng cắt thận bán phần 155 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Thận đƣợc chia làm phân thuỳ: phân thùy trên, phân thùy dƣới, phân thùy trƣớc trên, phân thùy trƣớc dƣới phân thùy sau Mạch Máu Thận 8.1 Động Mạch Thận (arteriae renis) 8.1.1 Nguyên ủy, phân chia động mạch thận Thƣờng có động mạch cho thận, song có trƣờng hợp có - động mạch cho thận Động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ bụng, ngang mức đốt sống thắt lƣng I khe liên đốt sống thắt lƣng I - II, dƣới nguyên ủy động mạch mạc treo tràng khoảng cm Động mạch thận phải dài thấp động mạch thận trái Từ nguyên ủy, động mạch thận chạy ngang ngoài, sau hƣớng tới rốn thận nằm sau tĩnh mạch thận tƣơng ứng Khi tới gần rốn thận, động mạch thận thƣờng chia làm ngành trƣớc sau Sau chia thành nhánh nhỏ vào xoang thận: nhánh sau, nhánh trƣớc bể thận Một nhánh cung cấp máu cho vùng thận gọi phân thuỳ thận - Ngành trƣớc: thƣờng chia nhánh động mạch toả rộng trƣớc bể thận - Ngành sau: đặc biệt, trèo lên bờ bể thận vòng sau, dọc mép sau rốn thận để hở phần mặt sau bể thận (thƣờng rạch mặt sau bể thận, phải lấy sỏi đài bể thận) Hình Động mạch thân phân nhánh thận Động mạch thận Các động mạch phân thuỳ thận Động mạch niệu quản Động mạch gian thuỳ Động mạch cung Các nhánh trƣớc cung cấp cho khu rộng nhánh sau Ở hai khu, có vùng mạch gọi đƣờng Hyrtl Đƣờng đƣờng cong queo, nằm mặt sau, song song cách bờ thận khoảng cm Thƣờng rạch thận đƣờng để lấy sỏi nhu mô thận Trong xoang thận, nhánh tiếp tục phân chia nhiều lần tổ chức thận tới tận tiểu cầu Động mạch thận chia động mạch gian thuỳ vào cột thận, đến đáy tháp thận chia động mạch cung nằm đáy tháp lại chia động mạch gian tiểu thùy chạy vùng vỏ tiểu động mạch thẳng chạy vào vùng tủy 156 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y VÀI THƠNG SỐ CỦA DA: - Tồn thể lớp da ngƣời trung bình nặng khoảng 3,5 kg, đem trải diện tích khoảng 2m2 - Da dày khoảng 2mm, mỏng mí mắt, dày lịng bàn tay, bàn chân - Có 140 - 340 tuyến mồ hôi cm2 da - Da đầu, da mặt, lƣng có nhiều tuyến bã 400-900 tuyến bã cm2 da CÁC CHỨC NĂNG CỦA DA Da lớp màng sinh học, không vỏ bọc ngồi thể mà cịn có nhiều chức khác nhau: - Điều hòa nhiệt độ thể: giữ cho thể mức 37 C - Bài tiết chất độc thể : ure, ammonia, acid uric - Tạo vitamin D: giúp cho tăng trƣởng phát triển xƣơng - Giữ ẩm cho thể: tránh bốc nƣớc làm khô da - Thu nhận cảm giác: nhờ vào thụ cảm thể mà da có cảm giác nóng, lạnh, đau… B- CƠ QUAN THỊ GIÁC 232 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Cơ quan quan thị giác đƣợc cấu tạo hai phần nhãn cầu cấu tạo phụ nhãn cầu I-HÌNH THỂ CỦA NHÃN CẦU: - Là vật thể hình cầu mà mặt trƣớc chỗ lồi có độ cong lớn tất diện tích cịn lại - Nhãn cầu đƣợc phân thành hai cực: + Cực trƣớc tƣơng ứng với trung tâm giác mạc + Cực sau nằm chỗ dây thần kinh thị giác khỏi nhãn cầu chút - Đƣờng thẳng qua cực trƣớc cực sau gọi trục quang học mắt II- CẤU TẠO BÊN TRONG CỦA NHÃN CẦU: Gồm có vỏ nhãn cầu mơi trƣờng suốt Vỏ nhãn cầu: Gồm ba lớp màng từ vào là: a Lớp màng xơ: gồm có hai phần: - Giác mạc:chiếm 1/6 phía trƣớc lớp màng xơ suốt nên ánh sáng xuyên qua đƣợc - Củng mạc:chiếm 5/6 phía sau có màu trắng sữa tổ chức liên kết sợi tạo nên có tác dụng bảo vệ Nơi tiếp giáp giác mạc củng mạc rãnh củng mạc phần giác mạc rãnh gọi viền giác mạc Bên rãnh có xoang tĩnh mạch củng mạc b Lớp màng mạch: Màng mạch đƣợc chia làm ba phần: phần sau màng mạch thức thể mi phần trƣớc mống mắt (lịng đen) * Màng mạch thức: Chiếm phần lớn phía sau có nhiều có tế bào chứa sắc tố đen làm cho lòng nhãn cầu tối nhƣ buồng kín thuận lợi cho nhìn rõ 233 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y -Phía sau màng có lỗ thủng dây thần kinh thị giác Màng dính chặt với củng mạc hai vị trí : Nơi dây thần kinh thị giác chỗ giác mạc chuyển thành củng mạc Còn chỗ khác màng mạch liên kết với củng mạc cách lỏng lẻo * Thể mi: Là phần dày lên màng mạch xung quanh bờ giác mạc Thể mi có hai phần: - Phần vành mi đƣợc cấu tạo mi mi bao gồm bó sợi trơn xếp theo ba hƣớng:vịng nan hoa kinh tuyến - Phần mỏm mi gồm khoảng 60 đến 80 nếp lồi lớp màng mạch tạo nên Trong mỏm mi có cuộn mạch - Ở thể mi nhân mắt có dây treo nhân mắt.Bởi mi co hay dãn làm cho nhân mắt dẹp xuống hay phồng lên điều tiết mắt nhìn vật xa hay gần * Mống mắt (lòng đen): - Là phần trƣớc màng mạch có hình đĩa trịn đứng thẳng có lỗ thủng gọi ngƣơi(hay đồng tử).Con ngƣơi thu nhỏ hay dãn rộng đƣợc nhờ nằm bề dày mống mắt.Gồm có: + Cơ dãn đồng tử: chạy theo hƣớng nan hoa + Cơ thắt đồng tử: vịng - Mống mắt có nhiều tế bào sắc tố khác giống ngƣời c Lớp màng thần kinh(võng mạc): Gồm có ba phần: võng mạc thức võng mạc thể mi võng mạc mống mắt tƣơng ứng với ba phần màng mạch Trong võng mạc thức có cấu tạo phức tạp đƣợc cấu tạo ba lớp tế bào thần kinh là: * Lớp tế bào hình nón hình que: - Tế bào hình que thu nhận kích thích ánh sáng trắng đen Các tế bào chứa sắc tố đỏ thị giác gọi Rôđốpxin.Chất nhạy cảm với ánh sáng( hấp thụ ánh sáng làm hƣng phấn tế bào hình que) Nó bị phân giải ngồi ánh sáng lại đƣợc tái tạo bóng tối làm cho tồn võng mạc có màu hồng 234 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y - Tế bào hình nón có khả cảm nhận kích thích màu sắc sắc thái màu * Lớp tế bào thần kinh song cực: Là lớp trung gian lớp tế bào hình nón hình que với lớp tế bào hạch * Lớp tế bào hạch: Là lớp tế bào đa cực Sợi trục lớp tế bào tạo thành dây thần kinh thị giác Trên võng mạc thực ngƣời ta phân biệt hai điểm là: * Điểm vàng: Là nơi nhìn rõ vật nơi tập trung nhiều tế bào hình nón hình que Điểm vàng gọi hố trung tâm * Điểm mù: Là nơi khơng nhìn thấy khơng có tế bào hình nón hình que.Điểm nơi dây thần kinh thị giác khỏi nhãn cầu Các môi trường suốt: a Giác mạc: (đã đƣợc mô tả) b.Thuỷ dịch: - Nằm buồng trƣớc buồng sau nhãn cầu + Buồng trƣớc khoảng nằm giác mạc lịng đen phía sau nhân mắt + Buồng sau : Nằm lòng đen nhân mắt dây treo nhân mắt + Buồng trƣớc buồng sau thông với ngƣơi - Thuỷ dịch loại nƣớc không màu suốt dịch đƣợc mạch máu chủ yếu cuộn mạch mi tiết loại dịch bạch huyết nhãn cầu Thủy dịch luôn đƣợc lƣu chuyển thoát vào hệ thống tĩnh mạch ống tròn quanh giác mạc Áp lực thủy dịch đƣợc lƣu thơng bình thƣờng khơng thay đổi Khi bệnh lý gây tắc nghẽn lƣu thông thủy dịch làm tăng áp lực thủy dịch gây đau đầu giảm thị lực( gọi thiên đầu thống) c Nhân mắt (thủy tinh thể): 235 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Là mơi trƣờng triết quang quan trọng hình dạng tƣơng tự thấu kính lồi hai mặt kích thƣớc trƣớc sau nhân mắt khoảng 7mm Khi mi co độ căng màng nhân mắt giảm tính đàn hồi nhân mắt trở nên lồi kích thƣớc trƣớc sau tới 4mm Khi nhìn vật xa nhân mắt dẹt lại Khi nhìn gần nhân dầy lên Đƣờng kính nhân mắt khoảng cm Toàn nhân mắt đƣợc bọc kín màng nhân mắt Mép nhân mắt dính với dây treo nhân mắt (vịng gân chung) bao gồm sợi nhỏ chạy tới thể mi d Dịch thuỷ tinh: Là chất dịch nhầy suốt chứa toàn khoang nhãn cầu phía sau nhân mắt dây treo nhân mắt Dịch thuỷ tinh đựoc bao bọc màng suốt( màng thấm quang) Nằm theo trục dọc thể thủy tinh ống gọi ống thủy tinh Trong phôi thai ống đƣờng động mạch thể kính động mạch chạy trƣớc để cấp máu cho thấu kính thƣờng biến trƣớc III- CÁC CẤU TẠO PHỤ CỦA NHÃN CẦU 236 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Các mí mắt: Là cấu tạo có tác dụng che trở bảo vệ nhãn cầu phía trƣớc Khi nhắm mắt mí mắt góp phần làm ƣớt nhãn cầu Mỗi mắt có hai mí : Mí mí dƣới bờ mi có lơng mi bờ mi dƣới có khe mắt Trong mí mắt có tuyến mí tiết dịch nhờn Mặt mí mắt đƣợc che phủ kết mạc Kết mạc gồm hai phần: Kết mạc mí mắt kết mạc nhãn cầu Ở kết mạc mí mắt có lỗ ống tuyến lệ đổ vào vòm kết mạc dƣới Bộ lệ: Bao gồm tuyến lệ túi lệ ống lệ * Tuyến lệ: Nằm góc ngồi ổ mắt Đây loại tuyến túi-ống Tuyến lệ có hai phần dƣới gọi tuyến lệ tuyến lệ dƣới 237 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y * Chức tuyến lệ: Tiết nƣớc mắt làm ƣớt nhãn cầu để bảo vệ mắt Nƣớc mắt tiết chảy vào hồ lệ từ vào ống lệ ống lệ dƣới đổ vào ống lệ tỵ mở vào khoang mũi Ngƣời ta nhìn thấy lỗ xuất phát ống lệ góc khe mắt mi mi dƣới( gọ điểm lệ điểm lệ dƣới) Các vận động nhãn cầu: vận động nhãn cầu vân có cơ: thẳng; chéo 1cơ nâng mi a Bốn thẳng: Trên dƣới ngoài.Tác dụng: co phía kéo nhãn cầu phía b.Hai chéo: - Cơ chéo trên(cơ chéo to): Khi co làm xoay mắt xuống dƣới - Cơ chéo dƣới(cơ chéo bé): Khi co làm xoay nhãn cầu lên c.Cơ nâng mi trên: Khi co làm nâng mi Hình 24 : Các vận động nhãn cầu MẠCH MÁU VÀ THẦN KINH CỦA NHÃN CẦU : a Động mạch: Võng mạc dây thần kinh thị giác nhận máu từ động mạch trung tâm võng mạc động mạch nằm lòng dây thần kinh thị giác vào nhãn cầu nhánh động mạch ổ mắt( nhánh động mạch cảnh trong) b Tĩnh mạch: Máu từ nhãn cầu tĩnh mạch trung tâm võng mạc Tĩnh mạch với động mạch trung tâm Ngồi cịn có bốn tĩnh mạch xốy tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch ổ mắt đổ vào xoang tĩnh mạch hang c Thần kinh: - Vận động mắt dây thần kinh III IV VI - Cảm giác mắt( ổ mắt tuyến lệ) nhánh dây thần kinh tamthoa( dây V): nhánh mắt - Giác quan dây thần kinh thị giác(dây II) 238 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y - Thực vật: Làm tiết tuyến lệ nhánh dây VII Cơ thắt đồng tử mi đƣợc chi phối nhánh thực vật dây III IV- ĐƢỜNG DẪN TRUYỀN THỊ GIÁC 239 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y - Các tế bào hình que hình nón võng mạc sau tiếp nhận kích thích ánh sáng màu sắc truyền xung động cho tế bào song cực.Từ tế bào song cực xung động truyền đến tế bào hạch Sợi trục tế bào hạch chụm lại thành dây thần kinh thị giác(II) chui qua lỗ thị giác đến hố sọ nửa số sợi phía ngồi võng mạc thẳng vào dải thị giác bên cịn nửa số sợi phía võng mạc bên phải trái bắt chéo tạo thành chéo thị giác(giao thoa thị giác) lại tách vào hai dải thị giác chạy vòng quanh cuống đại não để đến thể gối ngồi số dừng lại đồi chẩm - Từ thể gối đồi chẩm sợi lên tạo thành tia thị giác tới vỏ não hồi chẩm sáu( hồi chêm) cho ta cảm nhận ánh sáng màu sắc Một số sợi tới củ não sinh tƣ để điều khiển hoạt động nhãn cầu mi co thắt đồng tử C CƠ QUAN THÍNH GIÁC VÀ THĂNG BẰNG Cơ quan thính giác thăng cấu tạo gồm phần: tai ngồi tai tai I- TAI NGỒI: Gồm loa tai (vành tai)và ống tai ngoài( từ loa tai tới màng nhĩ) Vành tai: Có chức hứng tiếng động Ống tai ngoài: Dài khoảng 2cm nửa ngồi sụn nửa xƣơng có chức dẫn truyền tiếng động 240 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Ngăn cách tai tai màng nhĩ màng nằm nghiêng bờ hƣớng bờ dƣới hƣớng vào Màng nhĩ hình chop căng mỏng cấu tạo tổ chức liên kết đƣờng kính khoảng 9mm có chức thu nhận khuyếch đại âm II- TAI GIỮA: Là hốc nằm xƣơng đá gồm phần: hòm nhĩ vòi nhĩ xoang chũm Hòm nhĩ: hốc xƣơng có hình thấu kính hai mặt lõm có sáu thành: trƣớc sau dƣới ngồi Hình 26 : Thành ngồi hịm nhĩ a Thành trong: Đƣợc cấu tạo phần đá xƣơng thái dƣơng liên quan với tai - Ở có ụ lồi lên gọi ụ nhơ - Phía ụ nhơ có lỗ hình bầu dục gọi cửa sổ bầu dục cửa sổ có xƣơng bàn đạp lắp vào - Phía dƣới ụ nhơ có lỗ hình trịn gọi cửa sổ trịn có màng nhĩ phụ b Thành trước: Có lỗ vịi nhĩ thơng hịm nhĩ với tỵ hầu c Thành sau: Phía có lỗ thơng hang liên quan với hang chũm d Thành trên: Gọi trần hòm nhĩ ngăn ổ sọ với hòm nhĩ Khi viêm tai vi trùng qua lên não e Thành dưới: Cấu tạo phần nhĩ xƣơng thái dƣơng f Thành ngồi: Chính màng nhĩ Trong hịm nhĩ có xƣơng nghe : Xƣơng búa xƣơng đe xƣơng bàn đạp nối tiếp từ màng nhĩ đến cửa sổ bầu dục có chức dẫn truyền âm Giữa xƣơng có khớp để khớp với có làm vận động xƣơng nhờ chúng hoạt động đƣợc Mặt hịm nhĩ xƣơng có niêm mạc che phủ niêm mạc liên tiếp với niêm mạc tỵ hầu Hình 27 : Thành trước hòm nhĩ 241 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Vịi nhĩ( vịi Eustache): Là ống thơng hòm nhĩ với tỵ hầu chạy chếch trƣớc vào xuống dƣới song song với trục xƣơng đá ống búa Vịi nhĩ có hai đoạn : 1/3 xƣơng ; 2/3 sụn Ở ngƣời lớn lỗ vịi ln ln đóng mở ta nuốt ngáp Tác dụng cân áp suất tai tai Vi dụ: Khi ta lên xuống nhanh máy bay động tác nuốt ngáp thƣờng giúp cho tránh đƣợc cảm giác rung chuyển màng nhĩ thay đổi áp lực khí theo chiều cao gây Ở trẻ em lỗ vịi chƣa phát triển ln ln mở vi trùng xâm nhập từ khoang miệng mũi vào tai lên não Xoang chũm: Trong xƣơng chũm có nhiều hốc hốc lớn gọi hang chũm thơng với hịm nhĩ lỗ thông hang III- TAI TRONG: 242 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y Nằm phần đá xƣơng thái dƣơng phần quan trọng chức phức tạp cấu tạo - Tai gồm có hai phần: mê nhĩ xương mê nhĩ màng Mỗi phần lại gồm có ba phận là: ốc tai tiền đình ống bán khuyên - Giữa mê nhĩ xƣơng mê nhĩ màng khoảng chứa chất ngoại dịch Còn bên mê nhĩ màng có chứa chất nội dịch 1-Phần tiền đình: 243 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y a.Tiền đình xương: - Có hai chỗ phình: Một có hình bầu dục có hình cầu.chỗ phình bầu dục thơng với ba đƣờng bán khun xƣơng cịn chỗ phình cầu thơng với ốc tai - Tiền đình xƣơng thơng với hịm nhĩ cửa sổ bầu dục cửa sổ trịn b.Tiền đình màng: - Có hai nang: Một nang lớn gọi soan nang;một nang nhỏ hình cầu gọi cầu nang Từ hai nang hai ống nhỏ chập lại thành ống lớn gọi ống nội dịch Ống chui qua lỗ tai tới sát màng não phình thành túi gọi túi bịt màng - Ở soan nang cầu nang có vết đặc biệt với thạch nhĩ có chứa quan thụ cảm thăng Hình 30 : Mê nhĩ xương mê nhĩ màng Các đường bán khuyên: a Bán khuyên xương: Có ba đƣờng bán khuyên nằm theo ba mặt phẳng vng góc với để định hƣớng ba chiều khơng gian: Mỗi ống bán khun có hai đầu thơng với tiền đình lỗ phình lỗ khơng phình Riêng lỗ khơng phình ống bán khun sau đổ chung với vào chỗ nên có năm lỗ thơng với tiền đình b.Bán khuyên màng: - Có ba bán khuyên màng nằm ống bán khuyên xƣơng tƣơng ứng thông với soan nang đầu phình đầu khơng có năm lỗ thơng với soan nang - Ở vùng phình (bóng phình) ống bán khun màng có mào đặc biệt có chứa quan thụ cảm thăng Phần ốc tai: a Ốc tai xương: Là ống hình trụ đầu thơng với tiền đình đầu bịt Ống hình ốc vòng xung quanh trụ xƣơng hình nón.Ốc tai xƣơng gồm có: Trụ ốc ống xoắn ốc mảnh xoắn xƣơng 244 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y * Trụ ốc: Là trục xƣơng hình nón.Trong lịng trụ có ống nhỏ chạy dọc để sợi thần kinh ốc tai qua * Ống xoắn ốc: Dài 30mm quấn vòng quanh trụ ốc chỗ hạch xoắn( hạch Corti) nằm * Mảnh xoắn xương: Là mảnh xƣơng mỏng nhô từ trụ ốc tai quấn quanh trụ theo đƣờng xoắn ốc.Mảnh xoắn xƣơng có hai bờ: - Một bờ dính vào trụ ốc bờ nhơ vào lịng ống xoắn ốc - Từ bờ tự mảnh xoắn xƣơng tới thành ống xoắn ốc xoắn màng có màng Nhƣ xoắn xƣơng xoắn màng chia lòng ống xoắn thành hai tầng:tầng vịn tiền đình tầng dƣới vịn màng nhĩ hai vịn thông đỉnh ốc tai b Ốc tai màng: Là ống hình lăng trụ nằm xoắn dọc theo ốc tai xƣơng Trên thiết đồ cắt dọc qua trụ ốc ngƣời ta thấy: * Ở trụ ốc * Hai bên có năm mặt cắt ống ốc tai.Trong mặt cắt ốc tai màng có ba cạnh: - Cạnh màng sát với thành ốc tai xƣơng - Cạnh màng tiền đình (màng Rexne) - Cạnh dƣới màng Trên màng có quan xoắn ốc (cơ quan Corti) cảm nhận âm * Cấu tạo quan corti : - Gồm số lƣợng lớn sợi xơ - Các dây thần kinh thính giác nằm mảnh xoắn xƣơng thành đối diện ốc tai xƣơng Những sợi có độ dài ngắn khác trông giống nhƣ dây đàn để đáp lại dao động ngoại dịch nội dịch.Ở ngƣời có khoảng 24000 dây - Các tế bào quan corti gồm hai loại: tế bào chống đỡ tế bào cảm thụ(tế bào có lơng) 245 Trường Đại Học Võ trường Toản Khoa Y - Trên quan Corti có màng mái mặt dƣới màng mái liên hệ với đầu tận lông tế bào thính giác Trong trƣờng hợp ngoại dịch dao động số sợi màng dao động đầu tận tế b&ag Tài liệu tham khảo  Nguyễn Quang Quyền (2010), Bài giảng Giải phẫu học, tập I – II, NXB Y học TP HCM  Trƣờng Đại Học Y Khoa Thái Nguyên, Bài giảng Giải phẫu học, tập I – II, , NXB Y học Hà Nội, 2008  Nguyễn Văn Huy (2006), Giải phẫu ngƣời, NXB Y học Hà Nội  Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu ngƣời, tập 1, NXB Y học Hà Nội  Atlas Giải phẫu học 246