GIÁO TRÌNH GIẢI PHẪU HỌC (FILE WORD) || ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ MỤC LỤC BAN BIÊN TẬP 2 NHẬP MÔN GIẢI PHẪU HỌC 5 ĐẠI CƯNG VÈ XƯƠNG KHỚP 10 XƯƠNG KHỚP ĐẦU MẶT 13 XƯƠNG KHỚP THÂN MÌNH 21 XƯƠNG NGỰC 24 KHỚP CỦA THÂN 26 XƯƠNG KHỚP CHI TRÊN 27 XƯƠNG KHỚP CHI DƯỚI 34 HỆ CƠ 42 CƠ TIIÀN MÌNH 48 CƠ TỨ CHI 52 ĐẠI CƯƠNG VỀ HẸ TUẦN HOÀN 60 TIM 61 ĐỘNG MẠCH CHỦ 67 ĐỘNG MẠCH ĐẦU MẶT CỔ 70 MẠCH MÁU CHI TRÊN 77 MẠCH MÁU CHI DƯỚI 83 HỆ ỈỈÔ HẤP 90 MŨI 91 THANH QUẢN 95 KHÍ QUẢN 99 PHỔI 101 HỆ TIÊU HOÁ 107 Ổ MIỆNG 109 HẦU 112 THỰC QUẢN 114 DẠ DÀY 116 LÁCH 119 GAN 121 TÁ TRÀNG VÀ TỤY 127 HỎNG TRÀNG HỒI TRÀNG 130 RUỘT GIÀ 134 THẦN KINH VÀ BẠCH MẠCH CỦA ỐNG TIÊU HOÁ 139 HẸ TIẾT NIỆU SINH SẢN 141 THẬN 142 NIỆU QUẢN 146 BÀNG QUANG 147 NIỆU ĐẠO 150 CƠ QUAN SINH SẢN NAM 152 CƠ QUAN SINH sẢN NỮ 157 PHÚC MẠC 165 ĐÁY CHẬU VÀ HOÀNH CHẬU HÔNG 168 HỆ THẦN KINH 171 TỦY GAI 172 THÂN NÃO TIỂU NÃO 176 GIAN NÃO 178 ĐOAN NÃO 179 HỆ THẦN KINH Tự CHỦ 183 CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ 187 CÁC DÂY THẦN KINH GAI SỐNG 197 CÁC TUYẾN NỘI TIẾT 202 CƠ QUAN THỊ GIÁC 206 CƠ QUAN TIỀN ĐÌNH ỐC TAI 210 NHẬP MÔN GIẢI PHẪU HỌC • • Mục tiêu học tập: 1. Biết được phạm vi nghiên cứu của môn học. 2. Biết được các nguyên tắc đặt tên và danh từ giải phẫu học. I. Đinh nghĩa và lịch sử Giải phẫu học là môn khoa học nghiên cứu về cấu trúc cơ thể con người. Nghiên cứu cấu trúc từng cơ quan và mối liên quan giữa giải phẫu và chức năng của cơ quan bộ phận đó. Giải phẫu học là một môn khoa học cơ sở không những cho y học mà còn cho các ngành sinh học khác. Lịch sử nghiên cứu giải phẫu có từ rất lâu. Trong quá trình phát triển đó đã xuất hiện những nhà giải phẫu học nổi tiếng như: Hippocrate (460 377 TCN), cha đẻ của y học tây phương, đã đưa ra thuyết cấu tạo về con người là thuyết thể dịch “các cơ quan được tạo thành từ các thành phần là máu, khí, mật vàng và mật đen, các cơ quan có cấu tạo khác nhau là do tỷ lệ các thành phần trên khác nhau). André Vésalius (1514 1519) được xem là cha đẻ của giải phẫu học hiện đại với tác phẩm nổi tiếng “De humani corporis fabrica”. Với phương pháp nghiên cứu giải phẫu là quan sát trực tiếp trên việc phẫu tích xác. Sau đó giải phẫu học không ngừng phát triển cho đến ngày hôm nay, nhờ các công trình nghiên cứu của nhiều nhà giải phẫu học nổi tiếng. II. Nội dung và phạm vi của giải phẫu học Tùy theo mục đích nghiên cứu giải phẫu học được chia thành những ngành chính. 1. Giải phẫu y học Là ngành giải phẫu nghiên cứu cấu trúc và mối liên quan của các cơ quan và bộ phận cơ thể người, phục vụ cho các môn khác của y học để đào tạo nên các người làm nghề y. 2. Giải phẫu mỹ thuật Là ngành giải phẫu chú trọng đến việc nghiên cứu giải phẫu bề mặt con người phục vụ cho việc đào tạo của các trường mỹ thuật. 3. Giải phẫu học thể dục thể thao Nghiên cứu về hình thái, đặc biệt là cơ quan vận động cũng như sự thay đổi hình thái khi vận động. Phục vụ cho các trường thể dục thể thao. 4. Giải phẫu học nhân chùng
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ BỘ MÔN GIẢI PHẪU HỌC GIÁO TRÌNH GIẢI PHẪU HỌC HỆ ĐIỀU DƯỠNG DÀI HẠN HUẾ - 2006 BAN BIÊN TẬP PGS TS Hoàng Văn Tùng TS Lê Đình Vấn Ths Nguyễn Sanh Tùng TS Nguyễn Văn Liễu Ths Trần Đức Lai Ths Nguyễn Hồng Trung Bs Nguyễn Hữu Trí Bs Trần Thiện Nhân Cộng tác viên: CN Trần Văn Chúng KTV Nguyễn Quang Bảo Tú Lê Bá Nhật Bình MỤC LỤC BAN BIÊN TẬP .2 NHẬP MÔN GIẢI PHẪU HỌC .5 ĐẠI CƯ^NG VÈ XƯƠNG KHỚP 10 XƯƠNG KHỚP ĐẦU MẶT 13 XƯƠNG KHỚP THÂN MÌNH .21 XƯƠNG NGỰC 24 KHỚP CỦA THÂN 26 XƯƠNG KHỚP CHI TRÊN 27 XƯƠNG KHỚP CHI DƯỚI 34 HỆ CƠ .42 CƠ TIIÀN MÌNH 48 CƠ TỨ CHI .52 ĐẠI CƯƠNG VỀ HẸ TUẦN HOÀN 60 TIM 61 ĐỘNG MẠCH CHỦ .67 ĐỘNG MẠCH ĐẦU MẶT CỔ .70 MẠCH MÁU CHI TRÊN 77 MẠCH MÁU CHI DƯỚI 83 HỆ ỈỈÔ HẤP 90 MŨI 91 THANH QUẢN .95 KHÍ QUẢN 99 PHỔI 101 HỆ TIÊU HOÁ 107 Ổ MIỆNG 109 HẦU .112 THỰC QUẢN 114 DẠ DÀY 116 LÁCH .119 GAN .121 TÁ TRÀNG VÀ TỤY 127 HỎNG TRÀNG - HỒI TRÀNG 130 RUỘT GIÀ 134 THẦN KINH VÀ BẠCH MẠCH CỦA ỐNG TIÊU HOÁ 139 HẸ TIẾT NIỆU - SINH SẢN 141 THẬN 142 NIỆU QUẢN 146 BÀNG QUANG .147 NIỆU ĐẠO 150 CƠ QUAN SINH SẢN NAM 152 CƠ QUAN SINH sẢN NỮ 157 PHÚC MẠC 165 ĐÁY CHẬU VÀ HỒNH CHẬU HƠNG 168 HỆ THẦN KINH 171 TỦY GAI .172 THÂN NÃO - TIỂU NÃO 176 GIAN NÃO 178 ĐOAN NÃO 179 HỆ THẦN KINH Tự CHỦ 183 CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ 187 CÁC DÂY THẦN KINH GAI SỐNG 197 CÁC TUYẾN NỘI TIẾT .202 CƠ QUAN THỊ GIÁC 206 CƠ QUAN TIỀN ĐÌNH ỐC TAI 210 NHẬP MƠN GIẢI PHẪU HỌC •• Mục tiêu học tập: Biết phạm vi nghiên cứu môn học Biết nguyên tắc đặt tên danh từ giải phẫu học I Đinh nghĩa lịch sử Giải phẫu học môn khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Nghiên cứu cấu trúc quan mối liên quan giải phẫu chức quan phận Giải phẫu học mơn khoa học sở khơng cho y học mà cịn cho ngành sinh học khác Lịch sử nghiên cứu giải phẫu có từ lâu Trong q trình phát triển xuất nhà giải phẫu học tiếng như: Hippocrate (460 - 377 TCN), cha đẻ y học tây phương, đưa thuyết cấu tạo người thuyết thể dịch “các quan tạo thành từ thành phần máu, khí, mật vàng mật đen, quan có cấu tạo khác tỷ lệ thành phần khác nhau) André Vésalius (1514 - 1519) xem cha đẻ giải phẫu học đại với tác phẩm tiếng “De humani corporis fabrica” Với phương pháp nghiên cứu giải phẫu quan sát trực tiếp việc phẫu tích xác Sau giải phẫu học khơng ngừng phát triển ngày hôm nay, nhờ cơng trình nghiên cứu nhiều nhà giải phẫu học tiếng II Nội dung phạm vi giải phẫu học Tùy theo mục đích nghiên cứu giải phẫu học chia thành ngành Giải phẫu y học Là ngành giải phẫu nghiên cứu cấu trúc mối liên quan quan phận thể người, phục vụ cho môn khác y học để đào tạo nên người làm nghề y Giải phẫu mỹ thuật Là ngành giải phẫu trọng đến việc nghiên cứu giải phẫu bề mặt người phục vụ cho việc đào tạo trường mỹ thuật Giải phẫu học thể dục thể thao Nghiên cứu hình thái, đặc biệt quan vận động thay đổi hình thái vận động Phục vụ cho trường thể dục thể thao Giải phẫu học nhân chùng Nghiên cứu đặc điểm quần thể người sống di cốt khảo cổ để tìm hiểu trình phát triển lồi người Giải phẫu học nhân trắc Đo đạc kích thước thể để tìm tỷ lệ mối liên quan phần nhằm tạo công cụ phục vụ đời sống lao động, hay mối liên quan loại hình với bệnh tật Giải phẫu học so sánh Nghiên cứu so sánh từ động vật thấp đến cao để tìm quy luật tiến hóa động vật thành loài người III Tư giải phẫu Việc xác định tư giải phẫu quan trọng việc đặt tên mô tả Tư giải phẫu tư “người sống, đứng thẳng, chi thả dọc theo thân mình, lịng bàn tay hướng trước” IV Các mặt phăng quy chiếu Đó ba mặt phẳng không gian Mặt phẳng ngang Là mặt phẳng thẳng góc với trục thể, chia thể thành phần phần Mặt phẳng đứng dọc Là mặt phẳng đứng từ trước sau chia thể làm hai ,phần: phải trái Mặt phẳng đứng dọc chia thể làm hai phần đối xứng Mặt phẳngđứng ngang Là mặt phẳng thẳng góc hai mặt phẳng chia thể làm hai phần: trước - sau Mặt phẳng song song với mặt trước thể Hình 1.1 Các mặt phẳng quy chiếu A Mặt phẳng đứng dọc B Mặt phẳng ngang c Mặt phẳng đứng ngang V Các tính từ giải phẫu học Trước- sau Trước gọi bụng, sau lưng Tuy nhiên, lòng bàn chân xem mặt bụng bàn chân Gần - xa Gần xa với gốc hay nơi bắt đầu cấu trúc thể Ngoài - Ngoài gần với bề mặt thể, gần với trung tâm thể Trên - Trên hướng phía đầu cịn gọi đầu, hướng phía chân cịn gọi VI Động tác giải phẫu học Gấp - duỗi Động tác xảy mặt phẳng đứng dọc Gấp động tác hướng mặt bụng Duỗi động tác hướng mặt lưng Dạng - Khép Động tác xảy mặt phẳng đứng ngang Khép động tác hướng vào đường Dạng động tác đưa xa đường Xoay vào - xoay Động tác xảy với trục đứng Xoay vào động tác hướng mặt bụng vào Xoay động tác chuyển mặt bụng xa Sấp - ngữa Động tác cẳng tay bàn tay Sấp động tác quay vào cẳng tay để lòng bàn tay hướng sau Ngữa động tác quay ngồi, giữ lịng bày tay hướng trước VII Danh từ giải phẫu học Muốn giảng dạy, nghiên cứu tốt mơn học, cần thiết phải có hệ thống danh từ thống Đối với giải phẫu học vậy, có nhiều hệ danh pháp Hiện tại, bảng danh pháp PNA đời 1955 có khoảng 5000 danh từ giải phẫu học sử dụng hầu hết giới hệ danh pháp quốc tế Việc đặt tên hệ danh pháp PNA dựa vào nguyên tắc sau: - Mỗi phần thể mang tên gọi, trừ trường hợp ngoại lệ, ví dụ: mềm cịn gọi màng - Các từ dùng ngôn ngữ la tinh, trừ trường hợp khơng có từ tương ứng tiếng la tinh, ví dụ: tĩnh mạch đơn (Vena Azygos, tiếng Hy lạp) - Mỗi từ dùng phải tượng hình, có ý nghĩa, ngắn, đơn giản tốt Tính từ dùng đặt theo cách đối nghịch , phụ, - Khơng thay đổi từ quen thuộc lý ngữ nguyên hay để mang tính uyên bác - Loại bỏ danh từ riêng mang tên nhà giải phẫu học, ngoại trừ “gân Achille” Achille nhà giải phẫu học Mỗi quốc gia có quyền dịch PNA sang ngơn ngữ để tiện sử dụng Ở Việt nam, nay, chưa có thống danh từ giả i phẫu học tiếng Việt Tình hình sử dụng danh từ Giải phẫu nước ta phức tạp Chịu ảnh hưởng nguồn sách tham khảo 'khác nên danh từ có khơng đồng Bộ sách giáo khoa Giáo sư Đỗ Xuân Hợp dịch nguyên theo hệ danh từ Pháp Các giáo trình trườ ng miền Nam lại sử dụng Danh từ thể học Giáo sư Nguyễn Hữu (dịch từ danh pháp PNA) hay tự điển Danh từ Y học Pháp - Việt Le Khắc Quyến danh từ dùng lại khác xa với Danh từ Y học Bộ Y tế xuất 1976 Năm 1983, Nguyễn Quang Quyền xuất “Danh từ giải phẫu học” 1986 xuất tài liệu “Bài giảng Giải phẫu học” Đây tác phẩm tuân thủ triệt để danh pháp PNA phần tơn danh từ PNA có sách Đáng tiếc nay, hệ danh pháp dùng môn Giải phẫu nrác, chưa dùng rộng rãi mơn lâm sàng, gây khó khăn nhiều cho sinh viên cán ngành y Hy vọng bảng danh pháp giải phẫu tiếng Việt hoàn chỉnh sử dụng rộng rãi lãnh vực y học nước nhà ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP Mục tiêu học tập: Phân biệt loại xương Phân biệt loại khớp Hệ xương khớp tạo nên khung cho thể có nhiệm vụ nâng đỡ, vận động bảo vệ Ngoài hệ xương cịn có chức tạo tế bào máu, dự trữ mỡ, muối khoáng calci phospho I Đại cương xương Số lượng Bộ xương người gồm 206 xương sau: - Xương đầu mặt: 22 xương - Xương móng: - Xương sống: 26 - Xương ức: - Xương sườn: 24 - Xương chi trên: 64 - Xương chi dưới: 62 - Các xương tai: Ngồi cịn số xương vừng xương thêm nằm gân số vị trí khác Phân loại xương Tùy theo yếu tố phân loại mà người ta chia xương làm loại: 2.1 Theo số lượng: Xương đôi, xương đơn - Xương đơi xương mà người có hai xương, hai xương đối xứng qua trục thể - Xương đơn xương ngừoi có xương xương trục thể, hai phần phải trái xương đối xứng qua trục trục thể 2.2 Theo hình dạng: xương dài (xương đùi ), ngắn (các xương cổ tay, cổ chân), xương dẹt (xương vai), xương không định hình (xương bướm ) Sự phát triển xương Có tiến trình hóa cốt khác nhau: 3.1 Sự cốt hóa màng xương: xảy xương dẹt vòm sọ xương mặt Ban đầu xương màng liên kết Sau trung tam màng liên kết xuất trung tâm cốt hóa, tạo xương bắt đầu Sự cốt hóa màng xương hay cịn gọi cốt hóa trực tiếp xảy vào thời kỳ phôi thai 3.2 Sự cốt hóa nội sụn: q trình hóa cốt tất xương dài, thân đốt sống phần xương đáy sọ Các xương mẫu sụn Mỗi xương dài phát triển từ điểm hóa sụn khác Thường thường có điểm nguyên phát thân xương, hai điểm thứ phát đầu xương nhiều điểm phụ Hình 2.1 Sự cốt hóa nội sụn II Đại cương khớp xương Khớp, xương chỗ nối hai nhiều mặt khớp với nhau: mặt khớp đầu xương, dây chằng (mặt khớp dây chằng vòng quay), hay đĩa khớp Phân loại Dựa vào mức độ vận động chia khớp làm loại: - Khớp bất động: khớp xương vòm sọ - Khớp bán động: khớp mu, khớp thân đốt sống - Khớp động hay gọi khớp hoạt dịch: khớp vai Cấu tạo khớp động Một khớp động thường cấu tạo thành phần sau: cánh tay sau vùng cẳng tay sau để thực động tác duỗi cẳng tay, bàn tay ngữa bàn tay Khi bị tổn thương tùy mức tổn thương cao hay thấp mà có triệu chứng lâm sàng khác như: bàn tay cổ cò, bàn tay rủ Dây thần kinh bì Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt trước cẳng tay Chi phối vận động cho vùng cánh tay trước, làm gấp cẳng tay Dây thần kinh Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho 3/4 gan bàn tay ngón tay Chi phối vận động cho vùng cẳng tay trước ngoại trừ gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay, đối ngón cái, dạng ngắn ngón cái, nửa gấp ngắn ngón cái, để thực động tác gấp sấp bàn tay, đối ngón gấp dốt ngón đốt ngón xa Dây thần kinh trụ: Là Dây thần kinh hỗn hợp Có nhiệm vụ cảm giác cho mặt nửa mu bàn tay Phần gan bàn tay ngón rưỡi gan ngón tay (ngón út nửa ngón trỏ) Chi phối vận động cho gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay, gian cốt, giun, mơ út, gấp ngắn ngón (một nửa) khép ngón cái, để thực động tác gấp đốt ngón gần dạng khép ngón tay Dây thần kinh bì cánh tay Là dây thần kinh cảm giác đơn chi phối cảm giác mặt cánh tay Dây thần kinh bì cẳng tay Là dây thần kinh cảm giác đơn chi phối cảm giác mặt cẳng tay II Đám rối thần kinh thắt lưng Đám rối thần kinh thắt lưng đám rối thần kinh quan trọng chi phối thần kinh cho chi dưới, thành lập khoang sau phúc mạc chậu hông Do họp lại nhánh trước dây thần kinh gai sống từ thắt lưng - đến Cho nhiều nhánh quan trọng quan trọng dây thần kinh bịt, đùi ngồi Dây thần kinh bịt Từ chậu hông lỗ bịt chi phối cho khu đùi trong, để thực động tác khép đùi cảm giác phần da mặt đùi Dây thần kinh đùi Đi theo thắt lưng chậu qua dây chằng bẹn đến tam giác đùi chia nhánh vận động cho vùng đùi trước (duỗi cẳng chân) cảm giác mặt trước đùi mặt cẳng chân Dây thần kinh ngồi Dây thần kinh hỗn hợp, lớn thể Dây thần kinh ngồi thật sự họp lại hai dây thần kinh Dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung bao xơ chung 3.1 Đường đi: từ chậu hông dây thần kinh ngồi qua khuyết ngồi lớn, hình lê đến vùng mơng Sau có hướng chếch xuống ngồi, nằm mơng lớn nơng sinh đôi trên, bịt trong, sinh đôi dưới, vuông đùi sâu để xuống đùi Từ nếp lằn mông, dây thần kinh ngồi chạy thẳng xuống dưới, đầu dài nhị đầu bắt chéo nông, phía sâu khép lớn đến đỉnh hố kheo chia thành hai nhánh tận dây thần kinh chày dây thần kinh mác chung Trên đường cho nhánh vận đoộng cho vùng đùi sau để thực động tác gấp cẳng chân 3.2 Dây thần kinh chày: dây thần kinh chày tiếp tục đường dây thần kinh ngồi, từ hố khoeo cho nhánh bên vận động cho tam đầu qua cung gân dép vào lớp sâu vùng cẳng chân sau, chia thành nhánh vận động cho vùng Sau chạy vịng mắt cá chia thành hai nhánh thần kinh gan chân chi phối vận động cảm giác da vùng gan bàn chân Dây thần kinh chày dây thần kinh có nhiệm vụ gấp gan bàn chân, xoay bàn chân gấp ngón chân Hình 17.19 Các dây thần kinh chi Dây thần kinh mác sâu Dây thần kinh đùi Dây thần kinh ngồi Dây thần kinh chày 3.3 Dây thần kinh mác chung: dây thần kinh mác chung từ đỉnh hố kheo chạy song song bờ nhị đầu vòng lấy đầu xương mác, đến vùng cẳng chân trước chia làm hai nhánh dây thần kinh mác nông dây thần kinh mác sâu - Dây thần kinh mác nông: chạy xuống khu cẳng chân chi phối vận động cho mác dài ngắn cảm giác da phần cẳng chân phần bên da mu bàn chân - Dây thần kinh mác sâu: qua vách gian đến khu cẳng chân trước chi phối vận động cho khu trước cẳng chân sau đến mu chân chi phối vận động cho duỗi ngắn ngón chân CÁC TUYẾN NỘI TIẾT Mục tiêu học tập: Biết vị trí, chức số tuyến nội tiết Tuyến nội tiết tuyến đổ vào máu chất hóa học gọi nội tiết tố, chất có tác dụng đặc biệt lên mơ, quan xa Tuyến khơng có ống tiết, tế bào tuyến đổ nội tiết tố trực tiếp vào máu, với lý đó, nên tuyến có nhiều mạch máu Tuyến nội tiết quan riêng biệt, đám tế bào tập trung quan khác, ví dụ: đảo tụy tụy tế bào kẻ tinh hoàn Một số quan khác gan, thận lại có chức nội tiết từ tế bào Cũng có quan có nhiều 'bằng chứng tuyến nội tiết, chức lại chưa biết hết tuyến tùng, tuyến ức Tuyến yên Tuyến yên cỏ kích thước hạt đậu nhỏ, treo mặt não, nằm lọt vào hố yên Tuyến yên điều khiển trung khu thần kinh đồi thị Phôi thai Tuyến yên phát triển từ hai túi thừa phôi thai: - Một mầm từ miệng phôi, tạo nên thùy trước tuyến yên - Một mầm từ não sơ khai, tạo nên thùy sau Hai mầm họp lại, phát triển đồng thời tạo nên tuyến yên vĩnh viễn Giải phẫu học Tuyến yên gồm hai thùy riêng biệt nhau, từ nguồn gốc vai trò: - Thùy trước, gọi tuyến yên tuyến, chiếm phần lớn thể tích, tiết nhiều nội tiết tố, liên quan đến hoạt động tuyến nội tiết khác Tuy nhiên, có nội tiết tố chưa hiểu rơ chức - Thùy sau, cịn gọi tuyến yên thần kinh, chức dự trữ nội tiết tố ADH, chất tiết vùng hạ đồi II Tuyến giáp Tuyến giáp nằm vùng cổ trước, trước quản khí quản, giữ vai trò quan trọng tăng trưởng thể biến dưỡng trung gian Phôi thai Tuyến phát sinh từ mầm hầu Mầm tuyến giáp phát triển từ sàn miệng tiến sâu xuống vùng cổ trước, để lại sau ống, bình thường teo lại nối eo tuyến giáp với đáy lưỡi: ống giáp lưỡi Một vài trường hợp tồn phần ống giáp lưỡi u nang giáp lưỡi Giải phẫu học Tuyến giáp gồm hai thùy nối eo nằm trước vòng sụn - khí quản Tuyến gồm vơ số nang tuyến tiết hocmon có chức tăng trưởng thể Một sự' phát triển khơng bình thường, thơng thường thiếu iode, tạo nên bướu tuyến giáp III Tuyến Cân Giáp Thường có bốn tuyến, nhỏ hạt gạo, nằm sau thùy bên tuyến giáp Về vị trí, hai tuyến bên trái, hai tuyến bên phải; hai tuyến nằm trên, hai tuyến nằm Tuyến giữ vai trò điều hòa biến dưỡng phospho-calci IV Tuyến thượng thận Tuyến nằm sát cực thận, khơng có liên quan chức với thận Phơi thai Tuyến có hai nguồn gốc khác nhau: ngoại phơi bì tạo nên phần tủy, trung bì tạo nên phần vỏ Giải phẫu học Có hai tuyến tương ứng hai thận Mỗi tuyến gồm có hai phần: phần tủy phần vỏ -Phần vỏ tạo nhiều nội tiết tố điều khiển biến dưỡng muối đường -Phần tủy tạo adrenaline noradrenaline chất chuyển hóa thần kinh hệ giao cảm Hình 18.1 Hệ thống nội tiết Tuyến yên Thể tùng tuyến giáp Tuyến thượng thận Tụy Tuyến sinh dục V Tụy nội tiết Tụy tạng tuyến tiêu hóa, nhiên nằm mơ tụy lại có quan nội tiết Đó đảo tụy sản xuất insuline có tác dụng hạ đường máu Ngồi ra, đảo tụy cịn tiết glucagon có tác dụng ngược lại VI Tinh hoàn buồng trứng Ngoài chức ngoại tiết, tinh hoàn nam buồng trứng nữ cịn có nhóm tế bào sản xuất nội tiết tố giới tính (androgen nam, oetrogen nữ), có vai trị điều hịa chức sinh dục xác định tính dục kỳ hai VII Tuyến ức tuyến tùng Tuyến ức Nằm sau xương ức, phía tim Tuyến hoạt động mạnh thời kỳ thai sơ sinh, sau thối biến dần, thời kỳ dậy cịn vết tích Ở người lớn, tế bào lympho T có nguồn gốc từ tuyến ức, giữ vai trò quan trọng chế phòng vệ miễn dịch Tuyến tùng Nằm sau cuống não, củ não Các tế bào tuyến tiết melatonine, từ thời kỳ dậy lúc trưởng thành Tác dụng melatonine chống hướng sinh dục tạo giấc ngủ CƠ QUAN THỊ GIÁC Mục tiêu học tập: Mô tả lớp vỏ nhãn cầu Mô tả môi trường suốt nhãn cầu Cơ quan thị giác gồm có mắt quan mắt phụ Mắt gồm có nhãn cầu dây thần kinh thị giác Nhãn cầu nằm hốc xương gọi mắt I Ổ mắt Ổ mắt hốc xương sâu, chứa nhãn cầu, cơ, thần kinh, mạch máu, mỡ phần lớn lệ, có hình tháp thành, trước, đỉnh sau thông với hộp sọ qua ống thị giác khe ổ mắt II Nhãn cầu Nhãn cầu hình khối cầu, cực trước trung tâm võng mạc, cực sau trung tâm củng mạc Đường thẳng nối hai cực trục nhãn cầu Đường vịmg quanh nhãn cầu, thẳng góc với trục, chia nhãn cầu hai gọi xích đạo Nhãn cầu cấu tạo gồm ba lớp vỏ môi trường suốt Cấc lớp vỏ nhãn cầu Từ vào gồm ba lớp lớp xơ, lớp mạch lớp 1.1 Lớp xơ: lớp xơ lớp bảo vệ nhãn cầu gồm hai phần giác mạc phía trước củng mạc phía sau - Giác mạc suốt, chiếm 1/6 trước nhãn cầu - Củng mạc gọi tròng trắng mắt, phía trước có kết mạc che phủ 1.2 Lớp mạch: từ sau trước gồm có ba phần màng mạch, thể mi mống mắt - Màng mạch màng mỏng 2/3 sau nhãn cầu Chức dinh dưỡng, đồng thời lớp có chứa hắc tố có tác dụng làm thành phòng tối cho nhãn cầu - Thể mi phần dày lên màng mạch, nối liền màng mạch với mống mắt Có tác dụng điều thiết cho thấu kính - Mống mắt gọi tròng đen Là phần trước lớp mạch, có hình vành khăn, nằm theo mặt phẳng trán, trước thấu kính, có bờ trung tâm gọi bờ ngươi, giới hạn lỗ tròn gọi hay đồng tử Mống mắt có chứa nên có nhiệm vụ co dãn đồng tử Mống mắt chia khoảng không gian nằm giác mạc thấu kính thành hai phần tiền phịng nằm sau giác mạc trước móng mắt hậu phịng nằm sau mống mắt trước thấu kính 1.3 Lớp võng mạc hay lớp trong: có tế bào thần kinh thị giác, bề mặt có hai vùng đặc biệt là: - Vết võng mạc hay gọi điểm vàng vùng nằm cạnh cực sau nhãn cầu Trong vết có lõm trung tâm, m ột vùng vơ mạch để nhìn vật chi tiết rõ Đường nối liền vật nhìn lõm trung tâm gọi trục thị giác nhãn cầu - Đĩa thần kinh thị hay điểm mù vùng tương ứng nơi vào thần kinh thị giác Ở khơng có quan cam thụ anh sáng Đĩa thần kinh thị nằm phía so với lõm trung tâm cực sau nhãn cầu Ở đĩa thị có hố đĩa nơi có mạch trung tâm võng mạc vào Hình 19.1 Thiết đồ ngang qua nhãn cầu Tiền phịng Thấu kính Trục nhãn cầu võng mạc Giác mạc Mống mắt Củng mạc Màng mạch Trục thị giác 10 Điểm vàng Các môi trường suốt nhãn cầu Từ sau trước thuỷ tinh, thấu kính thuỷ dịch 2.1 Thể thủy tinh: thể thủy tinh khối chất keo, suốt, chứa đầy 4/5 sau thể tích nhãn cầu Trục thể thủy tinh có ống, gọi ống thủy tinh, từ đĩa thần kinh thị đến thấu kính, tương ứng với vị trí động mạch đến cung cấp máu cho thấu kính lúc phơi thai 2.2 Thấu kính: thấu kính đĩa hình thấu kính hai mặt lồi, suốt, đàn hồi nằm mống mắt thể thuỷ tinh Tuổi cao độ suốt độ đàn hồi giảm Thấu kính cấu tạo bao mềm, đàn hồi, chứa chất thấu kính 2.3 Thủy dịch: thủy dịch chất dịch không màu, suốt, chứa khoảng giác mạc thấu kính Thành phần thuỷ dịch gần giống huyết tương khơng có protein Thủy dịch tiết từ mỏm mi, đổ vào hậu phòng, qua sang tiền phịng chảy đến góc mống mắt - giác mạc để hấp thụ vào xoang tĩnh mạch củng mạc, đổ tĩnh mạch mi Nếu bị tắt nghẽn lưu thơng này, gây thêm bệnh tăng nhãn áp III Các quan mắt phụ Các quan mắt phụ gồm có mạc ổ mắt, nhãn cầu, lơng mày, mí mắt, kết mạc lệ Các nhãn cầu Có cho nhãn cầu thẳng trên, thẳng, thẳng ngoài, thẳng trong, chéo trên, chéo và cho mí mắt nâng mi Các dây thần kinh sọ số III, IV, VI chi phối vận động Bộ lệ Bộ lệ gồm có tuyến lệ nằm hố góc trước ngồi thành ổ mắt Tuyến lệ tiết nước mắt, đổ vào vòm kết mạc 10-12 ống tuyến; tiểu quản lệ, túi lệ ống lệ mũi dẫn nước mắt từ mắt xuống mũi Hình 19.2 Các nhãn câu Cơ chéo , Cơ nâng mi Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ thẳng ngồi Hình 19.3 Bộ lệ Tuyến lệ Túi lệ ống lệ mũi CƠ QUAN TIỀN ĐÌNH ĨC TAI Mục tiêu học tập: Biết thành phần quan tiền đĩnh ốc tai Mô tả cấu tạo tai tai Tai hay quan tiền đình ốc tai quan đảm nhiệm việc tiếp nhận âm điều chỉnh thăng cho thể Mỗi tai gồm phần: tai ngoài, tai giữa, tai I Tai Tai gồm loa tai ống tai ngồi Có nhiệm vụ hội tụ, khuyếch đại sóng âm truyền vào tai Hình 20.1 Thiết đồ đứng qua ống tai ngồi Ống tai Màng nhĩ Loa tai Nằm hai bên đầu vùng thái dương Loa tai hình loa kèn, có mặt mặt ngồi mặt với nhiều nếp lồi lõm Ồng tai Là ống dẹt trước sau, từ loa tai đến màng nhĩ Từ vào theo đường cong chữ S: đoạn cong lồi trước, đoạn cong lõm trước xuống Do đó, để thấy rõ màng nhĩ phả i kéo loa tai lên sau II Tai Tai gồm hòm nhĩ, xương tai vòi tai Hòm nhĩ khoảng trống nằm xương thái dương, ống tai tai trong, chứa chuỗi xương tai Phía sau thơng với xoang chũm, phía trước thơng với tỵ hầu qua vịi tai nên khơng khí bên Hịm nhĩ ngồi lưu thơng với tai Hịm nhĩ có hình dáng thấu kính lõm hai mặt, rộng hẹp, nằm theo mặt phẳng đứng dọc nghiêng để thành ngồi nhìn ngồi xuống trước Thành ngồi hịm nhĩ hay thành màng cấu tạo chủ yếu màng nhĩ, ngăn cách tai tai Màng nhĩ Màng nhĩ ngăn cách ống tai ngồi hịm nhĩ, có hình tròn Màng nhĩ gồm phần: phần nhỏ, mỏng, mềm gọi phần chùng phần rộng, dày gọi phần căng Các xương tai Gồm có xương búa, xương đe xương bàn đạp khớp với tạo thành chuỗi xương nối màng nhĩ với cửa sổ tiền đình Xương búa khớp với xương đe khớp đe-búa Xương đe khớp với xương bàn đạp khớp đe-bàn đạp Xương bàn đạp lắp vào cửa sổ tiề n đình khớp bán động nhĩ bàn đạp Hình 20.2 Các xương tai Chỏm xương búa Gân căng màng nhĩ Cán búa Xương đe Xương bàn đạp Vòi tai Vòi tai hay vòi nhĩ, từ lỗ nhĩ vòi tai đến lỗ hầu vòi tai, theo hướng chếch xuống vào trước, dài khoảng cm Vòi tai gồm phần: phần xương 1/3 ngoài, phần sợi sụn 2/3 Niêm mạc vòi tai liên tục với niêm mạc hầu hịm nhĩ Vì vịi tai thông với hầu nên nhiễm trùng đường hô hấp gây viêm tai III Tai Tai nằm phần đá xương thái dương Gồm có mê đạo màng mê đạo xương Mê đạo màng Mê đạo màng hệ thống ống khoang nằm mê đạo xương, chứa nội dịch Mê đạo màng gồm có: ống ốc tai, soan nang, cầu nang, ống bán khuyên, ống soan cầu, ống nối khoang ngoại dịch 1.1 Các ống bán khuyên: có ống nằm ống bán khuyên trước, ống bán khuyên sau ống bán khuyên Mỗi ống bán khun có đầu phình to gọi trụ màng bóng, đầu cịn lại gọi trụ màng đơn Trụ màng đơn ống bán khuyên trước ống bán khuyên sau hợp lại tạo thành trụ màng chung, trước đổ vào soan nang 1.2 Soan nang cầu nang: soan nang cầu nang nhận lỗ ba ống bán khuyên Từ soan nang cho ống nội dịch Soan nang cầu nang có đầu mút sợi thần kinh tiền đình Mê đạo màng chứa đầy dịch lỏng gọi nội dịch, có lẽ tiết từ dây chằng xoắn Thành phần nội dịch dịch nội bào, nhiều kali protein Mê đạo màng bao bọc khoang ngoại dịch chứa ngoại dịch 1.3 Ống ốc tai: ống xoắn hai vòng rưỡi, nằm ốc tai mê đạo xương, thiết đồ ngang ống ốc tai hình tam giác với ba thành là: - Thành mảnh - Thành sát thành ốc tai - Thành hay thành tiền đình ốc tai Hình 20.3 Thiết đồ ngang óng ốc tai Ống ốc tai Thang tiền đình Thang nhĩ Mê đạo xương Mê đạo xương hốc xương phần đá xương thái dương, chứa đựng mê đạo màng ngoại dịch Mê đạo xương có hai phần: - Tiền đình gồm tiền đình thật ống bán khuyên xương 2.1 Tiền đình: gồm có ống bán khun xương chứa ống bán khuyên màng tên với ống bán khuyên màng tiền đình thật chứa soan nang cầu nang 2.2 Ốc tai: chứa ống ốc tai, tương tự ống ốc tai, có hình ốc xoắn vịng rưỡ i Đỉnh ốc tai hướng trước ngoài, ốc tai hướng vào sau, đầu ống tai Từ có thần kinh ốc tai Một phần ốc tai tạo nên ụ nhô hịm nhĩ Hình 20.4 Mê đạo xương Trụ xương chung ống bán khuyên ốc tai Ốc tai có trụ từ trụ có mảnh xoắn xương nhơ dính với ống ốc tai Như vậy, mảnh xoắn xương ống ốc tai ngăn ốc tai làm hai phần: phần thang tiền đình phần thang nhĩ Hai thang thơng đỉnh ốc tai, nơi gọi khe xoắn ốc Mê đạo màng không lấp đầy mê đạo xương mà có khoang trống chúng gọi khoang ngoại dịch có chứa chất dịch gọi ngoại dịch Thành phần ngoại dịch nước não tuỷ ... hơm nay, nhờ cơng trình nghiên cứu nhiều nhà giải phẫu học tiếng II Nội dung phạm vi giải phẫu học T? ?y theo mục đích nghiên cứu giải phẫu học chia thành ngành Giải phẫu y học Là ngành giải phẫu. .. liên quan giải phẫu chức quan phận Giải phẫu học môn khoa học sở cho y học mà cho ngành sinh học khác Lịch sử nghiên cứu giải phẫu có từ lâu Trong q trình phát triển xuất nhà giải phẫu học tiếng... môn khác y học để đào tạo nên người làm nghề y Giải phẫu mỹ thuật Là ngành giải phẫu trọng đến việc nghiên cứu giải phẫu bề mặt người phục vụ cho việc đào tạo trường mỹ thuật Giải phẫu học thể