Kết Quả Điều Trị Sỏi Đường Mật Trong Gan Bằng Phẫu Thuật Nội Soi Và Sử Dụng Ống Soi Mềm Tán Thủy Lực Qua Ống Nối Mật - Da Tại Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108.Pdf

Untitled BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ VIỆT ĐỨC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ SỬ DỤNG ỐNG SOI MỀM TÁN THỦY LỰC QUA Ố[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ VIỆT ĐỨC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ SỬ DỤNG ỐNG SOI MỀM TÁN THỦY LỰC QUA ỐNG NỐI MẬT - DA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ VIỆT ĐỨC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ SỬ DỤNG ỐNG SOI MỀM TÁN THỦY LỰC QUA ỐNG NỐI MẬT - DA TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: TS LÊ VĂN THÀNH PGS.TS TRẦN ĐỨC QUÝ THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT (Computer Tomography) : Chụp Cắt lớp vi tính ERCP (Endoscopic Retrograde : Nội soi mật tụy ngược dòng Cholangiopancreatography) HPT : Hạ phân thùy gan MRI (Magnetic Resonance Imaging) : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân NSĐM : Nội soi đường mật NSLS : Nội soi lấy sỏi OGP : Ống gan phải OGT : Ống gan trái OMC : Ống mật chủ PT : Phân thùy gan PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên TH : Trường hợp XQĐM : Chụp Xquang đường mật LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Lê Văn Thành PGS.TS Trần Đức Quý số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu, công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Thái Nguyên, ngày tháng Học viên Vũ Việt Đức LỜI CẢM ƠN năm 2020 Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy – Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Thầy cô Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên; Đảng ủy – Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Khoa Phẫu thuật Gan – Mật – Tụy, Viện Phẫu thuật tiêu hóa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn, xin cảm ơn: TS Lê Văn Thành – Chủ nhiệm khoa phẫu thuật Gan – Mật – Tụy, Viện Phẫu thuật tiêu hóa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, PGS.TS Trần Đức Quý – Bộ môn ngoại, Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, người thầy với lòng nhiệt huyết giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo kiến thức chuyên môn hướng dẫn bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học để tơi hồn thiện luận văn Tơi ln biết ơn giúp đỡ tận tình tập thể khoa phẫu thuật Gan – Mật – Tụy, Viện Phẫu thuật tiêu hóa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 quan tâm tạo điêu kiện cho suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn Tơi xin cảm ơn tất người bệnh người thân bệnh nhân giúp thơi hồn thành nghiên cứu Cuối muốn gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè Những người ln bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, ngày tháng Học viên Vũ Việt Đức năm 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu đường mật 1.1.1 Đường mật gan phải 1.1.2 Đường mật gan trái 1.1.3 Đường mật gan 1.2 Tổn thương giải phẫu bệnh 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sỏi đường mật gan 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng sỏi đường mật gan 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng sỏi đường mật gan 10 1.4 Điều trị sỏi gan phẫu thuật nội soi 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.4 Biến số số nghiên cứu 23 2.4.1 Biến số định nghĩa 23 2.4.2 Các số nghiên cứu 24 2.5 Kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 26 2.5.1 Trang thiết bị dụng cụ 26 2.5.2 Tư phẫu thuật 27 2.5.3 Tiến hành phẫu thuật 28 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 30 2.6.1 Phương pháp thu thấp số liệu 30 2.6.2 Xử lý số liệu: 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 3.3 Kết điều trị sỏi đường mật gan 38 Chương 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng 47 4.3 Kết thuật phẫu phẫu thuật nội soi kết hợp với nội soi đường mật, sử dụng ống nối mật – da tán điện thủy lực 53 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh sơ đồ đường mật ngồi gan Hình 1.2 Hình ảnh Oddi ống gan Hình 1.3 Sỏi đường mật gan CLVT ERCP (Mũi tên) 13 Hình 1.4 Sỏi đường mật gan chụp cộng hưởng từ (Mũi tên) 15 Hình 1.5 Sỏi ống gan chung ERCP (mũi tên) 16 Hình 1.6 NSĐM mổ qua ống nối mật da 20 Hình 2.1 Ống soi mềm dụng cụ lấy sỏi 26 Hình 2.2 Ống nối mật da 27 Hình 2.3 Vị trí chuẩn bị phẫu thuật 28 Hình 2.4 Vị trí đặt Trocar (dấu chấm) 28 Hình 2.5 Hình ảnh sỏi mổ bệnh nhân 30 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 32 Bảng 3.2 Nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh kèm theo 33 Bảng 3.4 Tiền sử phẫu thuật mở OMC lấy sỏi 34 Bảng 3.5 Tiền sử phẫu thuật tầng ổ bụng 34 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu vào viện 35 Bảng 3.7 Tần suất đặc điểm lâm sàng sỏi đường mật gan bệnh nhân nghiên cứu 35 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm huyết học bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm sinh hóa máu bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.10 Kích thước đường kính OMC MRI (58 bệnh nhân) 37 Bảng 3.11 Kết chẩn đốn hình ảnh 38 Bảng 3.12 Các phẫu thuật phối hợp điều trị sỏi đường mật gan 38 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật nội soi, nội soi đường mật, tán sỏi phẫu thuật kèm theo 38 Bảng 3.14 Vị trí sỏi đường mật ngồi gan 39 Bảng 3.15 Vị trí sỏi gan 39 Bảng 3.16 Kết nội soi đường mật phẫu thuật 41 Bảng 3.17 Kết sỏi sau phẫu thuật 40 Bảng 3.18 Yếu tố sót sỏi 41 Bảng 3.19 Kết sỏi sau phẫu thuật với kích thước đường mật 41 Bảng 3.20 Kết sỏi sau phẫu thuật tiền sử mở OMC lấy sỏi 43 Bảng 3.21 Kết sỏi sau phẫu thuật vị trí sỏi gan 43 Bảng 3.22 Vị trí sót sỏi sau phẫu thuật 44 Bảng 3.23 Biến chứng sau phẫu thuật 44 Bảng 3.24 Thời gian điều trị hậu phẫu 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường mật gan sỏi đường mật hợp lưu hai ống gan phải trái Nếu sỏi hạ phân thùy hay phân thùy gọi sỏi đường mật gan khu trú Sỏi kết tụ thành khối thành phần dịch mật, diện dạng viên hay thỏi rắn đường mật gan [3], [14] Sỏi đường mật gan đặc trưng khu vực Đông Nam Á, Việt Nam nước có tỷ lệ sỏi đường mật gan khoảng 3,32 – 6,11% dân số [14] Nguyên nhân chế hình thành sỏi đường mật gan nhiễm khuẩn đường mật ký sinh trùng gây Sỏi đường mật gan gây nhiều biến chứng nặng như: sốc nhiễm trùng, áp xe gan đường mật, viêm đường mật cấp nặng,… Nếu không can thiệp đưa đến tử vong [14] Là bệnh điều trị triệt để, tỷ lệ sót sỏi tỷ lệ tái phát cao từ khoảng 21,1% đến 40% theo tác giả Nguyễn Đình Hối, Lê Ngun Khơi [14], [20] Điều trị sỏi đường mật gan có nhiều phương pháp điều trị thuốc làm tan sỏi, lấy sỏi qua đường hầm xuyên gan qua da, nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi, nhiên sỏi đường mật gan thường xuất lan tỏa hai gan, phối hợp với sỏi đường mật gan kèm theo biến chứng sỏi mà phẫu thuật phương pháp sử dụng nhiều [9], [18] Hiện với tiến khoa học - kỹ thuật, phẫu thuật nội soi kết hợp với nội soi đường mật ngày chứng tỏ ưu việt tính hiệu khơng thua so với phẫu thuật mở khơng mang lại ám ảnh cho bệnh nhân đường mổ dài, đau thời gian bình phục nhanh sau phẫu thuật [9], [12] 68 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sỏi đường mật gan bệnh nhân nghiên cứu - Tuổi trung bình 54,08 ± 14,45 tuổi Tuổi thấp 22, cao 91 Độ tuổi gặp nhiều 50 – 60 Tỷ lệ nữ/ nam: 2,16 - Bệnh nhân làm ruộng chiếm 56,67% - Tiền sử phẫu thuật tầng ổ bụng 20% - Triệu chứng đau bụng hay gặp chiếm 98,33%, sốt chiếm 60%, đặc biệt tam chứng Charcot chiếm 15% - Xét nghiệm vào viện số lượng bạch cầu 10 G/L chiếm 28,33%, bilirubin 19 µmol/l chiếm 41,67% - Siêu âm ổ bụng phát 90% bệnh nhân có sỏi gan, khơng phát hẹp đường mật - Chụp cộng hưởng từ phát 100% bệnh nhân có sỏi đường mật gan bệnh nhân (5%) có hẹp đường mật trước phẫu thuật Kết phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật trung bình: 129 ± 32,59 phút - Sỏi gan bên chiếm 40% - 14 bệnh nhân hẹp đường mật chiếm 38,89% - Sạch sỏi sau phẫu thuật 40% bệnh nhân - Hẹp đường mật vị trí sỏi đường mật gan bên ảnh hưởng đến khả làm sỏi - Khơng có tai biến phẫu thuật - Biến chứng sau phẫu thuật 5,00% - Thời gian hậu phẫu trung bình 9,32 ± 3,72 ngày KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu tơi xin có số khyến nghị sau Sỏi đường mật gan, MRI phát 100% bệnh nhân sỏi đường mật gan, vị trí sỏi mức độ hạ phân thùy, ngồi cịn phát biến 69 chứng sỏi hẹp đường mật, áp xe đường mật đề nghị sử dụng MRI để đánh giá vị trí sỏi tổn thương đường mật sỏi Sử dụng ống nối mật – da nghiên cứu, có 01 bệnh nhân bị tràn dịch ổ bụng (chiếm 1,67%) qua ống nối mật – da Do khuyến nghị áp dụng ống nối mật – da rộng rãi phẫu thuật nội soi tán sỏi đường mật TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Hoàng Ân, Tạ Văn Trầm (2013) "Tỷ lệ sỏi phương pháp điều trị sót sỏi đường mật gan qua đường hầm ống Kehr" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, , tập 17, tr 59-65 Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Việt Thành (2005) "Nhận xét giá trị chẩn đoán chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc chẩn đốn sỏi đường mật chính" tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 9, tr 49-53 Phạm Văn Anh (2014) "Đánh giá kết phẫu thuật có tán sỏi điện thủy lực điều trị sỏi đường mật gan có chít hẹp đường mật" Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội Nguyễn Hoàng Bắc (2007) "Chỉ định phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính" Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nguyễn Sinh Cung (2012) "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật ngồi gan có chụp cộng hưởng từ" Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội Phạm Văn Cường (2012) "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm điều trị phẫu thuật sỏi gan bệnh viện Việt Đức" tạp chí y học thực hành, (813), tr 50-54 Phạm Văn Cường (2016) "Nghiên cứu ứng dụng quy trình chẩn đốn điều trị sỏi mật tỉnh biên giới miền núi phía Bắc" Luận án tiến sỹ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Phùng Tấn Cường (2006) "Vai trò chụp cộng hưởng từ đường mật chẩn đoán hỗ trợ điều trị phẫu thuật sỏi gan" Y học Việt Nam, Võ Đại Dũng (2014) "Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật gan có nội soi đường mật mổ" Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh 10 Lê Mạnh Hà (2011) "Hiệu tán sỏi điện thủy lực điều trị sỏi mật mổ lại" tạp chí Y Dược học – Trường Đại học y dược Huế, 11, tr 67-73 11 Đỗ Sơn Hải, Nguyễn Quang Nam, Bùi Tuấn Anh (2019) "Kết nội soi tán sỏi đường mật gan điện thủy lực qua đường hầm Kehr bệnh viện Quân y 103" tạp chí y học lâm sàng, 53, tr 99-103 12 Đỗ Trọng Hải (2005) "Kết điều trị sỏi gan với phẫu thuật nội soi so sánh với mổ mở có kết hợp kỹ thuật tán sỏi điện thủy lực" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, (1), 62-66 13 Đỗ Trọng Hải (2013) "Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa" Nhà xuất y học, tr 155-168 14 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012) "Sỏi đường mật" Nhà xuất y học 15 Nguyễn Duy Huề, Phạm Minh Thơng (2010) "Chẩn đốn hình ảnh" Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 82-92 16 Võ Văn Hùng (2015) "Đánh giá hiệu điều trị sỏi đường mật gan phẫu thuật tạo đường hầm ống mật chủ - túi mật – da" Luận án tiến sỹ y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh 17 Dương Mạnh Huy (2015) "Đánh giá kết phẫu thuật điều trị sỏi gan đơn bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 01/2013 – 12/2014" Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa khóa 2009 – 2015, Trường đại học y Hà Nội 18 Lê Nguyên Khôi (2015) "Đánh giá kết điều trị sỏi gan phẫu thuật nối mật – da với đoạn ruột biệt lập nối mật – ruột – da" Luận án tiến sỹ y học, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 19 Lê Ngun Khơi, Đồn Văn Trân (2008) "Nhận xét kết sớm phẫu thuật nối mật da túi mật đoạn hỗng tràng biệt lập điều trị sỏi đường mật gan" tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 12 (4), tr 109-113 20 Lê Nguyên Khôi, Võ Ngọc Phương, Trần Quang Huân (2011) "Đặc điểm sỏi gan tái phát" Tạp chí y học TPHồ Chí Minh, 15 (4), 77-81 21 Sử Quốc Khởi (2019) "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi đường mật bệnh viện đa khoa Kiên Giang" Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y 22 Trịnh Văn Minh (2015) "Giải phẫu người" Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 2, tr 330-398 23 Trịnh Hồng Sơn (2014) "Những biến đổi giải phẫu gan, ứng dụng phẫu thuật" nhà xuất y học, tr 153-228 24 Trần Thanh Tùng (2015) "Đánh giá kết phẫu thuật lấy sỏi kết hợp với nội soi tán sỏi điều trị sỏi gan người cao tuổi" Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội 25 Lê Văn Thành, Lê Văn Lợi (2019) "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật ngồi gan có sử dụng nội soi mềm ống nối mật – da bệnh viện 108" tạp chí y học lâm sàng, 53, tr 90-98 26 Nguyễn Việt Thành (2008) "Chẩn đoán hẹp đường mật gan sỏi chụp cộng hưởng từ mật tuy" tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 12 (1), 138-142 27 Đoàn Văn Trân, Nguyễn Thanh Sáng, Trịnh Du Hương (2019) "Vai trò nội soi đường mật cắt gan điều trị sỏi" Tạp chí y học lâ sàng, 53, tr 84-91 28 Đoàn Văn Trân, Võ Ngọc Phương, Võ Đại Dũng (2015) "Kết sớm phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu theo tổn thương đường mật điều trị sỏi gan" tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 19 (5), 66-74 29 Trần Vinh (2014) "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật ngồi gan có chụp cộng hưởng từ" tạp chí Y học lâm sàng, 77, tr 102-108 30 Chang T M, Passaro E, Jr (1983) "Intrahepatic stones: the Taiwan experience" Am J Surg, 146 (2), 241-244 31 Chen Z Y, Yan L N, Zeng Y, et al (2008) "Preliminary experience with indications for liver transplantation for hepatolithiasis" Transplant Proc, 40 (10), 3517-3522 32 Choi I Y, Yeom S K, Cha S H, et al (2014) "Diagnosis of biliary stone disease: T1-weighted magnetic resonance cholangiography with GdEOB-DTPA versus T2-weighted magnetic resonance cholangiography" Clin Imaging, 38 (2), 164-169 33 Das B C, Rahman M M, Biswas A K, et al (2017) "Surgical Treatment of Hepatolithiasis: Our Experience in Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University" Mymensingh Med J, 26 (4), 797-804 34 Feng L B, Xia D, Yan L N (2016) "Liver transplantation for hepatolithiasis: Is terminal hepatolithiasis suitable for liver transplantation?" Clin Transplant, 30 (6), 651-658 35 Keller M, Epp C, Meyenberger C, et al (2014) "Unspecific abdominal symptoms and pneumobilia: a rare case of gastrointestinal obstruction" Case Rep Gastroenterol, (2), 216-220 36 Kim S W, Shin H C, Kim H C, et al (2012) "Diagnostic performance of multidetector CT for acute cholangitis: evaluation of a CT scoring method" Br J Radiol, 85 (1014), 770-777 37 Kim T K, Kim B S, Kim J H, et al (2002) "Diagnosis of intrahepatic stones: superiority of MR cholangiopancreatography over endoscopic retrograde cholangiopancreatography" AJR Am J Roentgenol, 179 (2), 429-434 38 Lee J K, Kim T K, Byun J H, et al (2006) "Diagnosis of intrahepatic and common duct stones: combined unenhanced and contrast-enhanced helical CT in 1090 patients" Abdom Imaging, 31 (4), 425-432 39 Lee S K, Seo D W, Myung S J, et al (2001) "Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment for hepatolithiasis: an evaluation of long-term results and risk factors for recurrence" Gastrointest Endosc, 53 (3), 318323 40 Li H, Zheng J, Cai J Y, et al (2017) "Laparoscopic VS open hepatectomy for hepatolithiasis: An updated systematic review and meta-analysis" World J Gastroenterol, 23 (43), 7791-7806 41 Lou J, Hu Q, Ma T, et al (2019) "A novel approach with holmium laser ablation for endoscopic management of intrahepatic biliary stricture" BMC Gastroenterol, 19 (1), 172 42 Mori T, Sugiyama M, Atomi Y (2006) "Gallstone disease: Management of intrahepatic stones" Best Pract Res Clin Gastroenterol, 20 (6), 11171137 43 Pan W, Xu E, Fang H, et al (2011) "Surgical treatment of complicated hepatolithiasis using the ultrasound-guided fiberoptic choledochoscope" Surg Endosc, 25 (2), 497-502 44 Tian J, Li J W, Chen J, et al (2013) "The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach" Surg Endosc, 27 (4), 1315-1320 45 Urban M, Holzer B, Sebesta C, et al (2002) "Efficacy of diagnosis of mechanical cholestasis by magnetic resonance cholangiography" World J Surg, 26 (3), 353-358 46 Veld J V, van Huijgevoort N C M, Boermeester M A, et al (2018) "A systematic review of advanced endoscopy-assisted lithotripsy for retained biliary tract stones: laser, electrohydraulic or extracorporeal shock wave" Endoscopy, 50 (9), 896-909 47 Wen X D, Wang T, Huang Z, et al (2017) "Step-by-step strategy in the management of residual hepatolithiasis using post-operative cholangioscopy" Therap Adv Gastroenterol, 10 (11), 853-864 48 Yoon Y S, Han H S, Shin S H, et al (2009) "Laparoscopic treatment for intrahepatic duct stones in the era of laparoscopy: laparoscopic intrahepatic duct exploration and laparoscopic hepatectomy" Ann Surg, 249 (2), 286-291 49 Zhu J, Sun G, Hong L, et al (2018) "Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous upper abdominal surgery" Surg Endosc, 32 (12), 4893-4899 50 Eric C.H Lai M.B (2009) "Laparoscopic approach of surgical treatment for primary hepatolithiasis: a cohort study" The American Journal of Surgery, 199 (5), 716-721 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU Số nhập viện: Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt ): Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Chiều cao: Cân nặng: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Ngày mổ: Tiền sử: số lần Dân tộc: Mở OMC: Cắt túi mật: BMI: ERCP: Khác: Bệnh kèm: Tim mạch  Xơ gan Hô hấp  Suy thận Tiểu đường  Khác Lý nhập viện: Đau bụng  Sốt  Mệt  Vàng da niêm  Nơn ói  Tình cờ phát  Lý khác: II LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Lâm sàng: Đau bụng  Sốt  Đau bụng + sốt  Đau bụng + vàng da  Vàng da  Sốt+ vàng da  Tam chứng Charcot Diễn biến khác: Rối loạn chi giác  Hạ đường huyết  Màu sắc phân  Màu sắc nước tiểu  Khác: Cận lâm sàng: 2.1 Xét nghiệm máu Bạch cầu: Gra: Lym: HC: Tiểu cầu: PT % Bilirubin TP: TT: SGOT: SGPT: Albumin: URE: CRE: Glu: 2.2 Hình ảnh học truớc mồ Siêu âm truớc mổ: Gan: Bình thường  Xơ  To  Khác: Túi mật  OMC: Thành: Sỏi  ĐK: Sỏi  Dạng khn  ĐMTG: Kích thuớc: Dạng viên  Vị trí sỏi: Kích thuớc: Dạng khn  Số lượng sỏi: Dạng viên  Nhiều  Ít  Khác: MRI: Túi mật OMC: Thành: Sỏi  ĐK: Dạng khuôn  ĐMTG: Vị trí sỏi: Kích thuớc: Sỏi Kích thước: Dạng viên  Dạng khuôn  Số lượng: Dạng viên  Ít  Nhiều  Khác: III Kết phẫu thuật Số trocar Thương tổn mổ Tình trạng ổ bụng: Dính  Túi mật: Thành: OMC: ĐK: Sỏi TM Thành dày: Sỏi OMC Kích thước: Tình trạng Oddi: Tổn thương khác: ĐMTG Kích thước: Vị trí sỏi: Dạng khuôn  Hẹp  Số lượng: Dạng viên  Mức độ: Vị trí hẹp: Nhiều Ít  Tồn thương khác: Lượng sỏi lấy được: Không lấy hay lấy  Sạch sỏi quan sát  Lý khơng lấy hết: Hẹp  Vị trí khơng lấy: Gập góc  Hẹp+ gập góc  Khác  Thời gian (TG) TG lấy sỏi: Thời gian mổ: Phương pháp mổ: Mở OMC, NSLS, dẫn lưu Kehr  Mở OMC, NSLS, dẫn lưu Kehr + Cắt túi mật  Gỡ dính + Mở OMC, NSLS, dẫn lưu Kehr  Gỡ dính + Mở OMC, NSLS, dẫn lưu Kehr + Cắt túi mật  Đánh giá vị trí sỏi sau mồ: Phải  Phải+OMC  Phải+TM  Phải + TM+OMC  Trái  Trái+OMC  Trái+TM  Trái + TM+OMC  Hai bên Hai bên+OMC  Hai bên+TM  Hai bên + TM+OMC  Tai biến mổ: 10 Biến chứng sau mổ: 11 Tử vong  12 CLS sau mổ: Xử trí: Xử trí: Nguyên nhân: SÂ: Sạch Sót: Vị trí: XQĐM: Sạch Sót: Vị trí: 13 Thời gian nẳm viện phẫu thuật: 14 Thời gian hậu phẫu: 15 Chẩn đốn xuất viện: Tình trạng xuất viện: PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Kết điều trị sỏi đường mật gan phẫu thuạt nội soi sử dụng ống soi mềm tán thủy lực qua ống nối mật – da Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” Địa điểm nghiên cứu: Khoa phẫu thuậ Gan – Mật – Tụy, Viên Phẫu thuật tiêu hóa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Hướng dẫn khoa học: TS Lê Văn Thành – Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Gan – Mật – Tụy, Viện Phẫu thuật tiêu hóa, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 PGS TS Trần Đức Quý – Bộ môn ngoại, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Lớp: Bác sĩ nội trú bệnh viện, Khóa 11, Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Chuyên ngành: Ngoại khoa Số Họ tên TT Vũ Thị X Nguyễn Thị L Số bệnh Ngày vào Tuổi Ngày viện án viện Nữ 17954745 54 20/12/2017 10/01/2018 Giới Nữ 17985497 50 25/12/2017 12/01/2018 Nam 18075603 58 29/01/2018 12/02/2018 Nữ 18142178 40 04/03/2018 27/03/2018 Trần Phúc Y Nam 18241528 72 04/04/2018 27/04/2018 Lê Duy T Nam 18360486 53 14/05/2018 04/06/2018 Phạm Thị P Nữ 18558142 74 17/07/2018 28/07/2018 Đào Thị H Nữ 18705074 35 04/09/2018 15/09/2018 Đỗ Thị T Nữ 18709650 57 04/09/2018 22/09/2018 10 Nguyễn Văn T Nam 18758130 43 08/09/2018 06/10/2018 11 Trần Văn C Nam 18740196 52 17/09/2018 06/10/2018 12 Nguyễn Thị T Nữ 18843188 41 16/10/2018 09/11/2018 13 Nguyễn Thị T Nữ 18890900 42 30/10/2018 14/11/2018 Nguyễn Minh L Trần Thị T Số Họ tên TT 14 Trươn Văn K Số bệnh Ngày vào Tuổi Ngày viện án viện Nam 18966954 51 11/11/2018 28/11/2018 Giới 15 Phạm Thị H Nữ 18914685 50 12/11/2018 20/11/2018 16 Lê Thị H Nữ 18924541 65 14/11/2018 23/11/2018 17 Hoàng Thị O Nữ 18950935 58 19/11/2018 06/12/2018 18 Hoàng Thị H Nữ 18929692 70 20/11/2018 28/11/2018 19 Đinh Văn H Nam 18972686 51 26/11/2018 05/12/20218 20 Lê Thị V Nữ 19016298 54 18/12/2018 28/12/2018 21 Hà Văn H Nam 19076230 42 01/01/2019 17/01/2019 22 Phạm Thị Đ Nữ 19079354 57 03/01/2019 12/01/2019 23 Phạm Như T Nữ 19098296 34 09/01/2019 18/01/2019 24 Nguyễn Thị Đ Nữ 19124700 57 17/01/2019 26/01/2019 25 Nguyễn Thị X Nữ 19123052 51 21/01/2019 30/01/2019 26 Phi Thị Đ Nữ 19133520 77 21/01/2019 31/01/2019 27 Vũ Khánh H Nữ 19118304 22 21/01/2019 30/01/2019 28 Trần Thị M Nữ 19168073 40 08/02/2019 22/02/2019 29 Nguyễn Thị H Nữ 19168646 40 11/02/2019 01/03/2019 30 Phạm Đình L Nam 19193288 37 18/02/2019 08/03/2019 31 Hồng Văn T Nam 19207085 35 27/02/2019 20/03/2019 32 Đồng Văn L Nam 19253376 58 11/03/2019 23/03/2019 33 Nguyễn Văn N Nam 19268724 54 13/03/2019 26/03/2019 34 Đào Thiên T Nam 19278690 88 15/03/2019 04/04/2019 35 Chu Khà C Nam 19286243 25 17/03/2019 03/04/2019 36 Mai Thị H Nữ 19279277 63 18/03/2019 29/03/2019 37 Vũ Thị N Nữ 19289826 56 18/03/2019 02/04/2019 38 Bùi Thị H Nữ 19327354 31 28/03/2019 19/04/2019 Nam 19347622 50 08/04/2019 19/04/2019 Nữ 19336671 65 08/04/2019 19/04/2019 39 Lâm Quang H 40 Vũ Thị L Số Họ tên TT 41 Nguyễn Thị T Số bệnh Ngày vào Tuổi Ngày viện án viện Nữ 19421783 69 25/04/2019 10/05/2019 Giới 42 Kiều Thị V Nữ 19433975 64 02/05/2019 14/05/2019 43 Nguyễn Thị Đ Nữ 19408803 61 02/05/2019 14/05/2019 44 Ngô Thị S Nữ 19443940 72 05/05/2019 22/05/2019 45 Nguyễn Thái H Nam 19448410 42 15/05/2019 24/05/2019 46 Nguyễn Thị L Nữ 19483348 55 15/05/2019 24/05/2019 47 Phạm Bá H Nam 19487020 73 16/05/2019 28/05/2019 48 Đào Thị M Nữ 19491847 72 17/05/2019 30/05/2019 49 Nguyễn Thị N Nữ 19467313 59 20/05/2019 29/05/2019 50 Đinh Thị L Nữ 19508643 69 27/05/2019 22/06/2019 51 Nguyễn Tài C Nam 19536842 60 31/05/2019 25/06/2019 52 Nguyễn Thị N Nữ 19668121 57 06/07/2019 18/07/2019 53 Phí Thị L Nữ 19666992 44 06/07/2019 24/07/2019 54 Trương Thị L Nữ 19679798 91 15/07/2019 24/07/2019 55 Phạm Thị H Nữ 19668980 62 17/07/2019 24/07/2019 56 Đỗ Thị Bích H Nữ 20184041 35 02/12/2019 07/12/2019 57 Nguyễn Thị L Nữ 20228976 34 09/12/2019 21/12/2019 58 Hoàng Thị H Nữ 20238669 54 17/12/2019 27/12/2019 59 Phạm Thị B Nữ 19065419 57 26/12/2019 11/01/2019 60 Tân Văn C Nam 20711762 63 13/06/2020 27/06/2020 Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Xác nhận bệnh viện Người lập bảng