Tổn thương với hình ảnh khuyết xương, bờ rõ, hình ảnh thấu quang bên trong, phát sinh tập trung trong khoang tủy, trục dọc theo chiều dọc của xương. Vùng chuyển tiếp hẹp Thường không có phản ứng màng xương (trừ khi có gãy xương). Thường nằm ở đầu xương dài, một số trường hợp có thể thấy nang xương đơn giản ở thân xương, kích thước lớn, nhiều ngăn với sự mở rộng nhẹ. Khi có vết nứt sẽ xuất hiện “dấu hiệu mảnh vỡ” (Fallen fragment sign), mảnh vỡ di chuyển phụ thuộc vào thay đổi của nó với sự thay đổi tư thế của bệnh nhân.
CÁC TỔN THƯƠNG XƯƠNG DẠNG NANG LÀNH TÍNH Học viên CK1: NGUYỄN THANH PHONG ĐINH THỊ DƯƠNG ĐẬU THỊ TÂM TỔNG QUAN • • • • Nang xương tốn thương xương chứa đầy chất lỏng Nang xương thường tổn thương lành tính Thường gặp trẻ em thiếu niên Trên lâm sàng thường gặp tổn thương dạng nang sau: Nang xương đơn giản (SBC-Simple Bone Cyst), nang xương phình mạch (ABCAneurysmal Bone Cyst) NANG XƯƠNG ĐƠN GIẢN ĐỊNH NGHĨA Nang xương đơn giản (SBC-Simple Bone Cyst) u nang xương đơn bào (UBC-Unicameral Bone Cyst) tổn thương lành tính gặp lứa tuổi, chủ yếu 5-15 tuổi Tỉ lệ nam:nữ 2.5:1 LÂM SÀNG - Thường triệu chứng phát tình cờ Biểu thường gặp gãy xương bệnh lý - Vị trí thường gặp đầu xương cánh tay (>60%), đầu gần xương đùi (30%) Các vị trí khác xương gót, xương sên, cánh chậu tương đối gặp thường xảy người lớn NANG XƯƠNG ĐƠN GIẢN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - Nang xương phình mạch Loạn sản sợi U xơ khơng cốt hóa U bạch cầu toan U xơ sụn NANG XƯƠNG ĐƠN GIẢN XQUANG - Tổn thương với hình ảnh khuyết xương, bờ rõ, hình ảnh thấu quang bên trong, phát sinh tập trung khoang tủy, trục dọc theo chiều dọc xương - Vùng chuyển tiếp hẹp - Thường khơng có phản ứng màng xương (trừ có gãy xương) - Thường nằm đầu xương dài, số trường hợp thấy nang xương đơn giản thân xương, kích thước lớn, nhiều ngăn với mở rộng nhẹ - Khi có vết nứt xuất “dấu hiệu mảnh vỡ” (Fallen fragment sign), mảnh vỡ di chuyển phụ thuộc vào thay đổi với thay đổi tư bệnh nhân NANG XƯƠNG ĐƠN GIẢN A B A Xquang bệnh nhân nữ 15 tuổi: tổn thương thấu quang, có bờ rõ đầu gần xương đùi phả B Xquang mặt bên mắt cá (T) bệnh nhân nam 21 tuổi: tổn thương tương tự xương gót chân trái (khoanh tròn) A Xquang AP vai phải cho thấy tổn thương tiêu xương lan rộng (mũi tên) liền kề với phiến tăng trưởng B Xquang AP vùng hông phải cho thấy tổn thương tiêu xương cổ xương đùi chứa nhiều bè xương (trabeculae) (mũi tên) C Xquang AP vai phải cho thấy nang bị vỡ thể “dấu hiệu mảnh “vỡ” (fallen fragment sign) (mũi tên) NANG XƯƠNG ĐƠN GIẢN CT-SCAN - Tổn thương nằm trung tâm với lớp vỏ mỏng xung quanh cịn ngun vẹn, thường có hình ảnh giả vách ngăn HU khoảng 15-20HU - Hình ảnh mức dịch-dịch (fluid - fluid level) có biến chứng xuất huyết - “Dấu hiệu mảnh vỡ” (fallen fragment sign) nằm trơi nang có gãy xương - Dấu hiệu bong bóng khí (bubble gas sign hay rising bubble sign) gợi ý gãy xương bệnh lý NANG XƯƠNG ĐƠN GIẢN CT-scan bệnh nhân nữ 12 tuổi A Coronal B Axial cho thấy tổn thương tiêu xương lan rộng (mũi tên dài) chứa vách ngăn (mũi tên ngắn Tổn thương có hình dạng điển hình UBC NANG XƯƠNG ĐƠN GIẢN MRI - Cho thấy diện chất lỏng xác định chất nang - Tín hiệu thấp đồng hình ảnh T1W cường độ tín hiệu cao T2W chuỗi nhạy với chất lỏng Trên TI, quan sát thấy tín hiệu cao rải rác khơng đồng (các sản phẩm máu gãy xương) - MRI có thuốc, ngấm thuốc rìa, vùng trung tâm không ngấm thuốc - Mức dịch-dịch xuất dạng tín hiệu thấp, xung quanh tín hiệu cao xung STIR có trọng số T2 choỗi chất lỏng - UBC có gãy xương có tín hiệu MRI không đồng phức tạp tất xung sản phẩm máu T1W - Chẩn đốn phân biệt bao gồm ABC FD NANG XƯƠNG PHÌNH MẠCH A X quang AP gối phải cho thấy tổn thương giãn rộng nằm trung tâm chuyển hóa xơ gần B X quang AP gối phải cho thấy tổn thương tiêu xương nằm lệch tâm đầu xa xương đùi C X quang mặt đầu xa xương chày cho thấy nang xương phình mạch bề mặt NANG XƯƠNG PHÌNH MẠCH Bệnh nhân nam tuổi, Xquang bàn chân phải cho thấy tổn thương tiêu xương, vỏ xương phình xương đốt bàn ngón bàn chân phải NANG XƯƠNG PHÌNH MẠCH CT-SCAN - CT kém nhạy MRI hiển thị mức chất lỏng phần ba trường hợp. Ở vùng phức tạp cột sống xương chậu, CT cung cấp đồ tổn thương, xác định nguy gãy xương đánh giá độ đầy sau điều trị - Tổn thương có lớp “vỏ trứng” bao phủ, bên thường chứa mau lắng (hematocrit) - Phản ứng màng xương NANG XƯƠNG PHÌNH MẠCH Hình ảnh CT trục tăng cường độ tương phản. Tăng cường độ tương phản tối thiểu nhìn thấy dọc theo rìa tổn thương ( mũi tên ). Tổn thương gần hồn tồn dạng nang q trình phẫu thuật chứa chất lỏng đẫm máu nhiều ngăn giai đoạn thối hóa chuyển hóa khác nhau. Các vùng giảm mật độ hình trứng với tổn thương đại diện cho khoang dạng nang chứa đầy chất lỏng có mật độ thấp hơn. Các khu vực dày đặc tổn thương đại diện cho khoang dạng nang chứa nhiều chất lỏng đẫm máu giàu đạm NANG XƯƠNG PHÌNH MẠCH MRI - Điển hình tổn thương mở rộng, dạng thùy có vách ngăn Có mức dịch-dịch máu lắng đọng nên tang tín hiệu T1W Màng xương cịn dày tín hiệu Tiêm gadolinium cho thấy tăng tín hiệu thành nang vách nang bên