HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG THẬN DẠNG NANG

Tổng quan đánh giá tổn thương dạng nang thận Dr TEOH wey chyi Senior Consultant, Department of Radiology Giới thiệu • Tổn thương dạng nang thận tổn thương hay gặp • Ước tính > 50% số người ngồi 50 tuổi có nang thận • Các tổn thương thường phát thông qua thăm khám chẩn đốn hình ảnh hệ tiết niệu tình cờ phát chẩn đốn hình ảnh ổ bụng Giới thiệu • Bác sỹ chẩn đốn hình ảnh có vai trị quan trọng thái độ xử trí tổn thương dạng nang thận chủ yếu thông qua diễn giải, phân loại dựa đặc điểm hình ảnh • CT có tiêm thuốc cản quang MRI phương thức chẩn đốn hình ảnh sử dụng phổ biến để đánh giá tổn thương Siêu âm có vai trị hỗ trợ Các tiêu chuẩn phân loại • Phân loại Bosniak lần giới thiệu vào năm 1986 • Bác sỹ Morton A Bosniak trình hành nghề nhận thấy tổn thương dạng nang thận với đặc điểm phức tạp có nguy tổn thương ác tính • Hiện nay, phân loại Bosniak sử dụng rộng rãi nhà thận học chẩn đốn hình ảnh phân độ rõ ràng nguy ác tính tương quan với đặc điểm chẩn đốn hình ảnh Phân loại Bosniak Phân loại Bosniak chia tổn thương dạng nang thận thành loại dựa mức độ phức tạp đặc điểm cấu trúc chúng • Bosniak I & II tổn thương lành tính • Bosniak IIF tổn thương có khả lành tính nhiên có đặc điểm cần phải theo dõi định kỳ • Bosniak III tổn thương có mức độ nghi ngờ trung bình (50-50) • Bosniak IV tổn thương có nguy ác tính cao Reference: Silverman SG, Israel GM, Herts BR, Richie JP Management of the incidental renal mass Radiology 2008;249(1):16–31 Ung thư biểu mơ tế bào thận dạng nang • Ung thư biểu mô tế bào thận dạng nang (RCC tương đối gặp so với ung thư dạng đặc • Hiện người ta có xu hướng theo dõi sát RCC dạng nang nhỏ, thay phẫu thuật loại bỏ phát Vấn đề phân loại Bosniak Rất nhiều thuật ngữ sử dụng mơ hồ khơng định nghĩa rõ ràng: - Thế “một vài”, “nhiều vài” “nhiều vách”? - Thế “tăng ngấm thuốc đo được”? - Thế “dày tối thiểu” “dày”? - Thế “dày không đều”? - Thế “nốt”? Vấn đề phân loại Bosniak • Một nghiên cứu tổng quan hệ thống năm 2017 cho thấy có khơng đồng thuận hồn tồn việc đọc tổn thương dạng nang thận thay đổi từ tới 75%, khác biệt tổn thương loại II, IIF III Schoots IG et al Bosniak classification for complex renal cysts re- evaluated: a systematic review J Urol 2017;198(1) • Rất nhiều tổn thương dạng nang thận có khả lành tính có xu hướng bị “xếp loại q mức” • Phân loại Bosniak chưa áp dụng thức cho siêu âm MRI • • • • Vào tháng 6/2019, bảng phân loại Bosniak cải tiến đước cơng bố Mục tiêu để nâng cao tính xác đắn phân loại Phân loại chi tiết MRI đưa Độ đặc hiệu phân loại nguy cao gia tăng lượng lớn tổn thương phân nhóm nguy thấp so với phiên trước Reference: Silverman SG et al Bosniak classification of cystic renal masses version 2019 Radiology 2019; 292: 475-488 10 Bosniak II T2 HASTE T1 FS (VIBE) Các đặc điểm đặc biệt MRI: Đồng nhất, Các nang tăng tín hiệu T2 /hoặc nang tăng tín hiêu T1 khơng tiêm 20 Bosniak IIF Đặc điểm: • • • • Thành mềm mại, dày tối thiểu Bề dày 3mm Vách mềm mại, dày tối thiểu Bề dày 3mm Trến vách mỏng (dày 2mm) Không đồng T1 xóa mỡ * Ước tính 10% tổn thương B2F thể tiến triển trình theo dõi, 85% số chúng có xu hướng ác tính T1 FS Image: Silverman SG et al Bosniak classification of cystic renal masses version 2019 Radiology 2019; 292: 475-488 21 Bosniak IIF Ax T2 HASTE 22 Ax T2 HASTE Ax T2 HASTE Bosniak III Đặc điểm: - Thành dày, mềm mại có ngấm thuốc vách dày từ 4mm trở lên Cấu trúc có ngấm thuốc, lồi, bề mặt cong (Dày không với bờ tù 50% số người ngồi 50 tuổi có nang thận • Các tổn thương thường phát thông qua thăm khám chẩn đốn hình ảnh hệ tiết niệu... trình đầy đủ với thăm khám hình ảnh thận bao gồm pha trước sau Tổn thương dạng nang thận cho có khả lành tính nếu: 1) tiêm thuốc cản quang Nhiều tổn thương dạng nang thận không đáp ứng định nghĩa... đốn hình ảnh Phân loại Bosniak Phân loại Bosniak chia tổn thương dạng nang thận thành loại dựa mức độ phức tạp đặc điểm cấu trúc chúng • Bosniak I & II tổn thương lành tính • Bosniak IIF tổn thương