Hình ảnh tổn thương dạng nang trong ống sống

Hình ảnh tổn thương dạng nang ống sống Bs Lê Văn Dũng Khoa CĐHA_ Bv Chợ Rẫy • Nhiều loại nang khác gây bệnh lý rễ tủy • Bẩm sinh mắc phải • Trong màng cứng màng cứng • MRI phải lựa chọn Các tổn thương dạng nang • – – – – – – • – – – – Nang màng cứng Nang nhện màng cứng Nang quanh rễ thần kinh CS (Tarlov cysts) Túi màng não tủy tự phát dọc rễ thần kinh CS thoát vị màng não tủy xương kín Giả thoát vị màng tủy sau chấn thương Nang hoạt dịch Khác: dãn màng cứng (B.lý mô liên kết), nang xương phình mạch, nang sán, … Nang màng cứng Túi nang màng nhện màng cứng Nang bì nang thượng bì Nang ruột thần kinh Khác: U tạo nang, não thất V, ứ dịch tủy • A, Nang màng cứng • B, Nang màng cứng tủy • C, Nang tủy Nang màng nhện • Có thể dị dạng mắc phải: – Ngoài màng cứng: Do khuyết màng cứng  dò dịch não tủy – Trong màng cứng: dị dạng chấn thương, nhiễm trùng can thiệp • Phân loại Nabors: – Loại I: Nang nhện màng cứng rễ TK • IA vùng cổ, ngực thắt lưng • IB xương (thoái vị màng não tủy túi cùng) – Loại II: Nang nhện màng cứng có rễ thần kinh (nang Tarlov túi rễ thần kinh ống sống) – Loại III: Nang nhện màng cứng • MRI: Tín hiệu DNT không bắt thuốc • Loại IA – – – • Thoát vị màng nhện khuyết màng cứng tự phát chấn thương Người trẻ Xuất co cứng rối loạn cảm giác Loại IB – – – – – Thoát vị màng nhện khuyết màng cứng tự phát chấn thương xương Nang màng nhện dạng túi Người lớn Nang thắt lưng  đau lưng thấp Một trường hợp lan vào xương vùng ngực,thắt lưng trước xương Nang màng nhện màng cứng (1A) • Nang màng nhện loại IA không đặc trưng gây mòn xương chèn tủy sống • Nang màng nhện màng cứng không đặc trưng loại IB kèm khối nang trước xương lan từ sống lỗ liên hợp • • Nang màng não tủy xương (1B) Không thấy cấu trúc thần kinh khối nang thoát vị Thoát vị màng não tủy qua khuyết xương CS (không có cấu trúc thần 10 kinh bên trong) • Nang màng nhện thứ phát – Chấn thường (Rách), xuất huyết, nhiễm trùng (dính), phẩu thuật, chọc dò, – Có thể có nhiều ổ chèn ép tủy rễ 27 Nang thần kinh ruột • Dị dạng bẩm sinh, chiếm khoảng 0.3- 0.5% u tủy sống • Nang có lót lớp biểu mô trụ • Kết hợp bất thường Cs # 50% • Vị trí – Thường ổ CS cổ phía trước trước-bên – Ngực TL-cùng gặp • MRI: – Đồng tăng nhẹ T1 T2 – Thành phần protein cao  đồng cao T1 T2 28 • 10 tuổi đau cổ vai (Nang thần kinh ruột) – Dị dạng Klippel Feil CS cổ với dính nhiều ĐS – U nang màng cứng tủy 29 Nang thượng bì • Nang không phổ biến chiếm khoảng 0,5-1% u CS chiếm 10% u ống sống trẻ em • U dạng nang lót tế bào nội mô hình vảy • Thường tủy (hiếm tủy) Dị dạng mắc phải • Nam > Nữ • MRI – Tổn thương giới hạn tốt – Không có phù xung quanh – Tín hiệu đặc trưng: • • • • T1 T2 : DNT FLAIR : tăng so với DNT T1 C+ (Gd) : Không bắt thuốc viền bao mỏng DWI : Sáng (Giảm ADC ) – Tín hiệu đồng hỗn hợp tủy theo thành phần nước, lipid protein 30 • epidermoid 31 Nang bì • Tổn thương di dạng nhiều ngăn dạng nang lót tế bào vảy chứa thành phần phụ da (tóc, tuyến bả, tuyến mồ hôi) • 40% tủy 60% tủy • Người trẻ (< 20 tuổi) • MRI – Hỗn hợp đồng nhất: • T1 : Giảm tăng – Giảm: thành phần nước – Tăng: Do xuất tiết mỡ tuyến bả • FLAIR : Tăng so với DNT • T1 C+ (Gd) : Không bắt thuốc bắt viền • DWI : giống xuất tăng epidermoid – Vỡ  tín hiệu tăng T1 khoang nhện 32 • Vỡ u bì ống sống gây viêm màng não tủy 33 Não thất V – Khoang nhỏ (2-4 mm,