ĐỀ TÀICẢI THIỆN THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH,THĂM DÒ CHỨC NĂNG TRONG 24 GIỜ ĐẦU CẤP CỨU

SỞ Y TẾ NINH THUẬN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI SÁNG KIẾN CẢI TIẾN CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI CẢI THIỆN THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH, THĂM DỊ CHỨC NĂNG TRONG 24 GIỜ ĐẦU CẤP CỨU CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI …………………… NHÓM NGHIÊN CỨU - Ninh Thuận, tháng 2/2017 BẢNG TỪ VIẾT TẮT - BS : Bác sĩ - CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh - CT-Scanner : Chụp cắt lớp vi tính - ĐD : Điều dưỡng - KTV : Kỹ thuật viên - ECG : Điện tâm đồ - MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân - PT : Phẫu thuật - TDCN : Thăm dò chức - XQ : X-quang MỤC LỤC Chương 1.…… Chương 2: …… ………… Phụ lục 01 Phụ lục 02 Phụ lục bảng (nếu có) (lưu ý: Đề tài BV đặt hàng) Chương 1: Lý cần cải thiện Luật Khám chữa bệnh có ghi rõ (Điều 55), người hành nghề phải có trách nhiệm khám bệnh, chẩn đoán bệnh, định phương pháp điều trị “kịp thời” [2] Bên cạnh đó, theo tiêu chí A1.4 Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, bệnh viện có người bệnh cấp cứu khơng cấp cứu kịp thời gây hậu nghiêm trọng (như tử vong, hoại tử cắt chi, tổn thương không hồi phục, ) tiêu chí bị xếp mức 1, chất lượng bệnh viện xếp loại chất lượng từ mức chất lượng tối đa đạt chất lượng trung bình cho dù bệnh viện nỗ lực đạt chất lượng bệnh viện tốt (có 80% tiêu chí đạt mức khơng cịn tiêu chí xếp mức 1, 2) [5] - Một nghiên cứu cắt ngang tác giả Christopher L Roy [9] Mối lo ngại an toàn bệnh nhân tăng lên bác sĩ cho định cận lâm sàng không xem NB viện trả kết Nghiên cứu khảo sát 2.644 trường hợp bệnh nhân viện liên tiếp (consecutive patients discharged) danh sách viện BV Kết cho thấy có đến 41% bệnh nhân viện trả kết quả, có 9,4% kết qủa cận lâm sàng trả trễ ảnh hưởng đến NB có khả bị bệnh nhân kiện BS Năm 2014, Bệnh viện tỉnh ban hành “Quy trình An tồn người bệnh”, có quy định cụ thể thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm, … khoa CĐHA TDCN quy trình cấp cứu cho người bệnh đến khám bệnh viện [1] Trong quy trình cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận cho thấy không tuân thủ thời gian trả kết cận lâm sàng khoa CĐHA TDCN việc chẩn đốn xác định xử trí bổ sung khơng kịp thời, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cấp cứu người bệnh [1] Một vài nghiên cứu cho biết, người bệnh vào cấp cứu bệnh viện có nhiều yếu tố nguy xảy người bệnh, có chậm chẩn đốn, chậm xử trí cấp cứu [6] Tuy bệnh viện ban hành quy định thời gian cấp cứu người bệnh đến nhân viên y tế, việ c không tuân thủ thực thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm,… khoa CĐHA TDCN ảnh hưởng đến chất lượng chẩn đoán, chăm sóc điều trị cho người bệnh Chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu cải thiện việc tuân thủ thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm,… khoa CĐHA TDCN việc chẩn đoán xác định 24 đầu cấp cứu người bệnh khoa lâm sàng hệ nội vào tháng năm 2017, nâng cao chất lượng cấp cứu người bệnh, đem lại hài lòng cho thân nhân, bệnh nhân trì phát triển chất lượng bệnh viện Sơ đồ diễn tiến trả kết CĐHA, TDCN (Thời gian trả kết SA, XQ, CT Scanner tính từ lúc tiếp nhận BN) BS Khám, chẩn đoán cho định CĐHA, TDCN Bệnh nhân nhập viện vào khoa hệ nội KTV khoa CĐHA, TDCN kiểm tra phiếu định ghi bậc cấp cứu? KTV, BS tiến hành thực Siêu âm, x quang, CT Scanner, MRI,… có khơng Liên hệ với khoa cho khoa định Trả kết khoa Chương 2: Đánh giá thực trạng, xác định mục tiêu Qua Khảo sát 600 hồ sơ bệnh án thời gian cấp cứu 24 đầu bệnh viện Ninh Thuận từ tháng 4/2015 đến tháng 9/2015 Kết cho thấy việc tuân thủ tiêu chuẩn thời gian cấp cứu chiếm tỷ lệ 55,0% Trong đó: - Khơng thực thời gian cấp cứu, chiếm tỷ lệ 67% khoa điều trị thuộc hệ nội - Thời gian trung bình khâu trả kết TDCN, CĐHA kéo dài so với quy định, theo thời gian trả kết TDCN: 418,3 phút; trả kết CĐHA: 327,4 phút Tháng năm 2016, khảo sát 40 hồ sơ bệnh án để đánh giá thời gian TB trả KQ CĐHA TDCN tháng CĐHA 159 phút TDCN 142 phút Trong đó: Bảng 01: Thời gian TB trả kết CĐHA bậc cấp cứu so với quy định Tg Tg TB Thời gian TB trả kết CĐHA bậc Tg TB theo quy cấp cứu so với quy định tháng định tăng Thời gian TB trả KQ CĐHA B1 so QĐ 85 20 65 Thời gian TB trả KQ CĐHA B2 so QĐ 145 40 105 Thời gian TB trả KQ CĐHA B3 so QĐ 131 60 71 Thời gian TB trả KQ CĐHA B4 so QĐ 275 90 185 Tỷ lệ tăng trung bình bậc cấp cứu 159 Bảng 02: Thời gian TB trả KQ TDCN bậc cấp cứu so với quy định Tg Tg TB Tg TB Thời gian TB trả KQ TDCN so với QĐ theo quy tháng định tăng Thời gian TB trả KQ TDCN B1 so QĐ 130 20 110 Thời gian TB trả KQ TDCN B2 so QĐ 137 40 97 Thời gian TB trả KQ TDCN B3 so QĐ 123 60 63 Thời gian TB trả KQ TDCN B4 so QĐ 177 90 87 Tỷ lệ tăng trung bình bậc cấp cứu 142 Tỷ lệ % tăng 76.5 72.4 54.2 67.3 68% Tỷ lệ % tăng 84.6 70.8 51.2 49.2 64% Chúng thực đề tài cải tiến này nhằm mục tiêu cải thiện việc tuân thủ thời gian trả kết CT Scanner, x-quang, siêu âm,… khoa CĐHA TDCN 24 đầu cấp cứu người bệnh khoa lâm sàng hệ nội vào tháng năm 2017, giúp cho BS lâm sàng chẩn đốn, xử trí kịp thời cho NB, đảm bảo dịch vụ y tế BV an toàn MỤC TIÊU Giảm thời gian TB trả kết CĐHA từ 159 phút 100 phút TDCN từ 142 phút xuống 90 phút khoa hệ nội vào tháng năm 2017 Chương 3: Tổng quan tài liệu liên quan vấn đề cần cải thiện Một số khái niệm: Không tuân thủ thời gian trả KQ CĐHA, TDCN 24 đầu (Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận): Là tình trạng kéo dài thời gian trả kết CĐHA, TDCN so với thời gian QĐ QĐ thời gian cấp cứu ban hành tài liệu QT an toàn NB [1] 1.4 Khái niệm Chu trình PDSA (PDSA Cycle hay PDCA Cycle): Viết tắt từ Plan, Do, Study (Check) Act Chu trình PDSA bao gồm [13]: + Lập kế hoạch (Plan): Trong nhóm NC phải thực nội dung phần lập kế hoạch: giới thiệu, lựa chọn chủ đề; đánh giá tình trạng tại; xác định mục tiêu để vươn tới kế hoạch làm việc nhóm NC + Thực (Do): Nhóm NC phải thực đầy đủ cơng việc: Phân tích nguyên nhân, xác định tần suất, vẽ biểu đồ Pareto Chart biểu đồ xương cá phân tích nguyên nhân gốc; Thiết lập giải pháp để giải nguyên nhân; lập Bảng kế hoạch hành động (đảm bảo nguyên tắc 5W: Who, When, Where, Why What 1H: How; nghĩa nhóm NC phải trả lời câu hỏi làm, làm nào, làm đâu, phải làm, làm làm ?); cuối phần thực kế hoạch hành động + Nghiên cứu (Study- Check): Trong phần nhóm NC phải thực 02 nhiệm vụ quan trọng đánh giá hiệu hành động điều chỉnh + Hành động (Act): Trong phần này, nhóm NC phải thực cơng việc Chuẩn hố quy trình, cơng việc cải tiến thiết lập cơng cụ kiểm sốt trình để trì hiệu thực Sau sơ đồ minh hoạ chu trình PDSA 1.5 Thuật ngữ Kaizen Chu trình cải tiến liên tục theo Kaizen: Kaizen thuật ngữ kinh tế người Nhật, ghép từ 改 (“kai”) có nghĩa thay đổi từ 改 (“zen”) có nghĩa tốt hơn, tức “thay đổi để tốt hơn” “cải tiến liên tục” Thuật ngữ tiếng Anh “ongoing improvement” “continuous improvement” tiếng Trung, Kaizen phát âm Gansai, nghĩa hành động liên tục cải tiến, mang lại lợi ích tập thể lợi ích cá nhân Trong sách “Kaizen: Chìa khóa thành cơng người Nhật” Kaizen định nghĩa sau: “Kaizen có nghĩa cải tiến “ Hơn nữa, Kaizen cịn có nghĩa cải tiến liên tục đời sống cá nhân, đời sống gia đình, đời sống xã hội mơi trường làm việc Khi Kaizen áp dụng vào nơi làm việc có nghĩa cải tiến liên tục liên quan tới tất người – ban lãnh đạo nhân viên” Để thực Kaizen, cần phải thực 07 cơng cụ kiểm sốt chất lượng bao gồm: biểu đồ Pareto, phân tích nguyên nhân gốc, tổ chức thực hiện, kiểm soát, phân tán, đồ thị phiếu kiểm tra [14 1.6 Giá trị thời gian trung bình (Average time): Là số thời gian trung bình số thời gian đo NC, nghĩa cộng tất thời gian lấy mẫu, lấy kết bậc cấp cứu chia cho tổng số ca bệnh đo theo bậc cấp cứu 1.7 Giá trị Trung vị (Median): Là giá trị (middle) tập hợp thời gian trung bình lấy mẫu, lấy kết nhóm NC đo Quy trình chẩn đốn: Có vài NC cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, nội khoa cấp cứu ban đầu cho thấy tỷ lệ sai sót việc định XN, chậm xem kết XN vận dụng kết XN vào chẩn đốn bệnh cịn cao Hậu việc chẩn đốn bệnh khơng xác, điều trị khơng kịp thời nguy hại đến NB Các NC cho thấy nhân viên y tế khơng tn thủ QT chẩn đốn, điều trị, theo dõi NB Trong chậm chuyển kết XN, chậm xem kết để chẩn đoán cuối yếu tố liên quan đến chẩn đoán sai, chậm điều trị, điều nguy hại đến NB [3] Sơ đồ sau minh họa quy trình chẩn đốn, điều trị [7] QT chẩn đoán, điều trị BV đa khoa tỉnh Ninh Thuận: Mốc thời gian trả kết CĐHA TDCN: Thời gian trả KQ CĐHA, TDCN kể từ nhận bệnh, tối đa 20 phút bậc 1, 40 phút (bậc 2), 60 phút (bậc 3) 90 phút bậc 4 Một số khái niệm khác: - Giờ hành BV: Từ 07 đến 11 30 từ 13 30 đến 17 giờ, từ thứ hai đến thứ sáu; 10 - Ngồi hành chính: Bao gồm ngày nghĩ lễ, thứ bảy chủ nhật thời gian không bao gồm khoảng thời gian hành (trưa từ 11 30 đến 13h30 từ 17 đến 07 sáng hôm sau); Chương 4: Phân tích nguyên nhân Sau số ngun nhân dự đốn làm ảnh hưởng đến việc không tuân thủ thời gian trả kết cận lâm sàng khoa CĐHA TDCN - BS, KTV Không nhớ mốc thời gian trả KQ - BS, KTV Không ưu tiên theo bậc CC để thực SA, XQ - Sổ tiếp nhận bệnh SA, XQ không ghi đầy đủ TT để phục vụ c.tác KT Giám sát - BS Đọc KQ số kỹ thuật CT Scanner, cịn chậm Trong tháng năm 2017, nhóm nghiên cứu khảo sát 20 bệnh nhân để xác định thời gian, đồng thời phân tích nguyên nhân gốc Vẽ Biểu đồ Pareto sở khảo sát tần suất nguyên nhân ảnh hưởng đến vấn đề cần cải thiện (Phụ lục 01: Phiếu khảo sát nguyên nhân) 1) Phân tích ngun nhân theo mơ hình xương cá 2) Xác định nguyên nhân cốt lõi Lưu ý: Trong trình thực Đề tài cải tiến cịn tiếp tục tìm kiếm nguyên nhân qua khảo sát bệnh nhân hay nhân viên tùy thuộc vào lĩnh vực Chương 5: Lựa chọn Giải pháp giải nguyên nhân 11 Lựa chọn giải pháp: Điểm cắt để chọn giải pháp thực tích số > 16 điểm Vấn đề Nguyên nhân gốc rễ BS, KTV Không nhớ mốc thời gian trả KQ Thời gian trả kết CĐHA, TDCN chậm so với quy định Giải pháp 20 Rút gọn bảng QĐ dễ nhớ mốc Thời gian BS, KTV Không ưu tiên theo bậc CC để thực SA, XQ Khen thưởng, kỷ luật BS, TK, ĐD trưởng khoa giám KTV không sát việc thực quy định thời gian trả kết tuân thủ Sổ tiếp nhận bệnh SA, XQ không ghi đầy đủ TT để phục vụ c.tác KT Giám sát Tăng cường kiểm tra việc thực sổ tiếp nhận TK, ĐD trưởng khoa giám sát việc thực BS Đọc KQ số kỹ thuật CT Scanner, chậm Đào tạo, tập huấn KT CT Scanner Đào tạo chỗ chuyển giao kỹ thuật theo Đề án Thiếu nhân lực đọc kết quản CT Scanner, MRI Tăng cường nhân lực cho khoa CĐHA Tuyển dụng BS cho khoa CĐHA Tích số Tập huấn lại QĐ thời gian Tập huấn lại QĐ thời gian Khả thi Hiệu PP Thực Có 20 Có 20 Có 20 Có khơng khơng 12 12 Có khơng Phân tích khó khăn thuận lợi phương pháp thực TT Phương pháp thực Khó khăn Tập huấn lại QĐ thời gian -BS, ĐD, KTV khó xếp trả kết cơng việc tham dự Thuận lợi -Có sẵn tài liệu, quy trình ban hành -Khả trình bày, tập huấn QT, QĐ tốt TK, ĐD trưởng khoa giám sát việc thực Do nhiều việc nên TK -Kiểm tra, giám sát khoa ĐD trưởng khoa KT, GS nên dễ thực không thường xuyên Đào tạo tập huấn nâng Trình độ chun mơn BS Kế hoạch chuyển giao kỹ cao lực cho BS đọc không đồng thuật CĐHA cấp kết CT Scanner phê duyệt giai đoạn 2016-2018 Bổ sung BS, KTV cho BS đa khoa đọc KT -Bệnh viện Ninh Thuận có khoa CĐHA, TDCN CT Scanner, MRI phải cần chế độ thu hút đảm bảo đào tạo 12 lương triệu BS tháng trường công tác Chương 6: Kế hoạch thực giải pháp 1 Phương pháp tiến hành: - Đối tượng nghiên cứu: BN điều trị nội trú khoa hệ nội (Hồi sức tích cực, 02 khoa nội khoa Nhi) BVĐK Ninh Thuận từ tháng 4/2017đến tháng 9/2017 - Đối tượng loại trừ: + Tiêu chuẩn loại trừ: NB xuất viện trước 24 vào viện chưa đủ 24 + NB khơng có định CĐHA, TDCN loại khỏi lơ nghiên cứu - Nhóm nghiên cứu tiến hành khảo sát hồ sơ bệnh án điều trị 04 khoa hệ nội, xem hồ sơ bệnh án, vấn nhân viên lý không tuân thủ thời gian trả kết để tìm nguyên nhân gốc Thiết lập đo lường: - Cỡ mẫu: 240 hồ sơ bệnh nhân điều trị nội trú khoa hệ nội Nhóm thu thập số liệu đến thu thập số liệu 04 khoa, nhóm nghiên cứu bao gồm 05 người, có 04 thành viên thu thập số liệu thông qua việc xem hồ sơ bệnh án 01 thành viên tổng hợp Mỗi tuần khảo sát 20 hồ sơ bệnh án 04 khoa (có tổng cộng 12 đợt khảo sát tháng-từ tháng đến tháng 9/2017) - Cách chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, bốc thăm ngày tuần từ thứ hai đến thứ sáu, sau đến 04 khoa bốc thăm bệnh nhân khoa để thu thập số liệu - Kiểm sốt q trình thống kê: + Tính thời gian TB trả kết CĐHA, TDCN bậc cấp cứu khác + Thống kê số liệu: Sử dụng Excel để tính tốn số liệu, biểu diễn số liệu bảng, biểu đồ Pareto Run Chart Viết kế hoạch can thiệp cụ thể cải thiện hoạt động T Nội dung công việc TT Tập huấn lại QĐ thời gian Rút gọn bảng QĐ dễ nhớ mốc Thời gian Khen thưởng, kỷ luật BS, KTV không tuân thủ Lý phải Phân công Dữ liệu xác thực thực thực lấy (Why) đâu ? (Where) BS, KTV BS Thái Không nhớ mốc thời gian trả KQ TK, ĐD BS, KTV trưởng đề Không ưu xuất cho tiên theo HĐQLCL bậc CC để thực SA, XQ Cách thức Thời gian tiến hành (How) Tại khoa 3/2017 CĐHA, TDCN khoa hệ nội giám sát Từ tháng 4việc thực 9/2017 quy định thời gian trả kết CĐHA, TDCN Kiểm tra việc thực sổ tiếp nhận Mỗi 02 tuần khảo sát ngẫu nhiên 20 trường hợp người bệnh điều trị nội trú 04 khoa HSTCCĐ, Nội TH, Nội TM khoa Nhi Mỗi 02 tuần đánh giá lại việc tuân thủ thời gian cấp cứu Phân tích nguyên nhân gốc ảnh hưởng đến việc không tuân thủ Sổ tiếp nhận bệnh SA, XQ không ghi đầy đủ để phục vụ c.tác KT Giám sát Theo dõi biểu đồ chạy thời gian trả kết Kịp thời tìm nguyên nhân, đề xuất giải pháp Đặt mục tiêu lập kế Thực hoạch hành động để tiếp chu kỳ tục cải tiến cho 02 tuần kế PDSA tiếp TK, trưởng ĐD Khoa CĐHA, TDCN 04-09/2017 Nhóm nghiên 04 khoa cứu hệ nội 04-09/2017 Nhóm nghiên cứu 4-9/2017 Nhóm nghiên cứu 4-9/2017 Chương 7: Đánh giá hiệu - Đánh giá hiệu qua chu kỳ PDSA Thông qua kết thời gian trung bình chu kỳ PDSA, nhóm NC đánh giá hiệu giải pháp - Hành động điều chỉnh qua chu kỳ PDSA - So sánh trước sau can thiệp Lập bảng so sánh số liệu trước sau can thiệp so với mục tiêu Chương 8: Kết luận (Chương viết có đầy đủ số liệu chu kỳ PDSA) hay Đề tài kết thúc - Bàn luận - Kết luận chuẩn hóa - Thiết lập việc kiểm soát (Ban hành quy định đảm bảo trì kết đạt được) Tài liệu tham khảo: [1] Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận (2014), “Quy trình An tồn người bệnh” [2] Luật Khám bệnh, chữa bệnh - Số 40/2009/QH12 [3] Lương Ngọc Khuê, Phạm Đức Mục, Tài liệu đào tạo liên tục an toàn người bệnh – 2014 [4] BS.Phạm Viết Thái, Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận Khảo sát tuân thủ tiêu chuẩn thời gian quy trình cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận 24 đầu năm 2015 [5] Bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện (Ban hành kèm theo Quyết định số 4858/QĐBYT ngày 03 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế) [6] Satid Thammasitboon, MD, Supat Thammasitboon, MD, Geeta Singhal, MD SystemRelated Factors Contributing to Diagnostic Errors Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2013 Oct;43(9):242-7 doi: 10.1016/j.cppeds.2013.07.004 Review Erratum [7] in: Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2014 Feb;44(2):52 PMID: 24070581 [8] WHO (2011) Patient Safety curriculumguide Multi-professional Edition, 2011; [9] Christopher L Roy, MD Patient safety concerns arising from test results that return after hospital discharge PMID: 16027454 [PubMed - indexed for MEDLINE], Ann Intern Med 2005;143(2):121-128 doi:10.7326/0003-4819-143-2-200507190-00011 HỘI ĐỒNG XÉT DUYỆT ĐỀ CƯƠNG CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PHỤ LỤC 01 PHIẾU KHẢO SÁT NGUYÊN NHÂN PHỤ LỤC 02 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên bệnh nhân:…………………………………………………, năm sinh: ……………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………… Khoa: ……………Số vào viện: ………Số phiếu:………, Tuần thứ:……ngày: ………… Chẩn đoán bệnh chính: ……………………………………………………………………… Chẩn đốn bệnh kèm:…………………………………………………Bậc cấp cứu: ………… Thời gian nhập viện Giờ hành chính, lúc: …… … phút, ngày Ngồi hành chính, Thứ bảy Chủ nhật tháng năm 2016 Ngày Lễ lúc: …… …… phút, ngày …….tháng … …năm …… Thời gian trả kết CĐHA, TDCN vòng 24 đầu Thời gian trả kết chẩn đốn hình ảnh: …….100 phút Đúng theo quy định Không theo quy định Thời gian trả kết thăm dò chức năng:……phút (Lưu ý: Tính thời gian từ lúc khoa CĐHA hay TDCN nhận bệnh đến trả kết -thời gian trả phiếu trả kết quả) Đúng theo quy định Không theo quy định Ghi rõ nguyên nhân chậm trả kết Đề xuất giải pháp khắc phục Ý kiến khácnếu có Thời gian lấy mẫu, chuyển mẫu = Giờ nhận mẫu trừ định (Lưu ý: Thời điểm lấy mẫu, chuyển mẫu lên khoa xét nghiệm tính từ ghi phiếu kết in phiếu định) Người thu thập số liệu ... discharge PMID: 16027454 [PubMed - indexed for MEDLINE], Ann Intern Med 2005;143(2):12 1-1 28 doi:10.7326/000 3-4 81 9-1 4 3-2 -2 0050719 0-0 0011 HỘI ĐỒNG XÉT DUYỆT ĐỀ CƯƠNG CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PHỤ LỤC 01 PHIẾU KHẢO... VIẾT TẮT - BS : Bác sĩ - CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh - CT-Scanner : Chụp cắt lớp vi tính - ĐD : Điều dưỡng - KTV : Kỹ thuật viên - ECG : Điện tâm đồ - MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân - PT : Phẫu... 04 khoa (có tổng cộng 12 đợt khảo sát tháng-từ tháng đến tháng 9/2017) - Cách chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, bốc thăm ngày tuần từ thứ hai đến thứ sáu, sau đến 04 khoa bốc thăm bệnh nhân khoa