ÁP DỤNG LEAN để GIẢM THỜI GIAN TRẢ kết QUẢ xét NGHIỆM hóa SINH, MIỄN DỊCH tại KHOA hóa SINH – VI SINH BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH NINH BÌNH năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ************** VŨ XUÂN HUYNH ¸P DụNG LEAN Để GIảM THờI GIAN TRả KếT QUả XéT NGHIệM HóA SINH, MIễN DịCH TạI KHOA HóA SINH VI SINH BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH NINH BìNH NĂM 2017 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 Ơ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ************** V XUN HUYNH áP DụNG LEAN Để GIảM THờI GIAN TRả KếT QUả XéT NGHIệM HóA SINH, MIễN DịCH TạI KHOA HãA SINH – VI SINH BƯNH VIƯN §A KHOA TØNH NINH B×NH N¡M 2017 Chun ngành: Hóa sinh Mã số: 60720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG THỊ NGỌC DUNG HÀ NỘI - 2017 Ơ MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT HS : Hóa sinh ISO : International Organisation for Standardisation (Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế) KTV : Kỹ thuật viên MD : Miễn dịch NB : Người bệnh DANH MỤC BẢNG BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, người nhìn nhận đánh giá cao vai trò xét nghiệm cơng tác khám điều trị bệnh Các phòng xét nghiệm đóng vai trò ngày quan trọng việc giúp đưa chẩn đoán, chẩn đoán sớm, đánh giá điều trị, tiên lượng dự phòng bệnh tật Theo báo cáo Trung tâm Kiểm sốt Phòng chống Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), kết xét nghiệm ảnh hưởng từ 60% đến 70% định lâm sàng, việc có thơng tin quan trọng cần thiết để hỗ trợ q trình chẩn đốn, điều trị theo dõi xác người bệnh mong mỏi khơng bệnh nhân mà bác sỹ nhà quản lý [1,2] Vì thế, thân phòng xét nghiệm cần phải tự ý thức vai trò quan trọng phải không ngừng cải tiến để nâng cao chất lượng xét nghiệm, mặt phải đưa xét nghiệm có độ xác cao, mặt rút ngắn thời gian thực xét nghiệm để đưa kết nhanh cho lâm sàng Hiện nay, đa số phòng xét nghiệm trang bị trang thiết bị đại, tự động hóa để phục vụ cho cơng việc chun mơn Điều mang lại cho phòng xét diện mạo mới, hội để đưa kết xét nghiệm nhanh xác Tuy nhiên, thực tế, để đưa kết xét nghiệm xác lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố ba giai đoạn trình thực xét nghiệm trước xét nghiệm, xét nghiệm sau xét nghiệm [3] Do đòi hỏi phải có quản lý quy trình để loại bỏ sai sót, nguy tiềm tàng tránh lãng phí khơng cần thiết mặt thời gian tiền Các sở Y tế phải đối mặt với thách thức việc gia tăng khối lượng công việc yêu cầu q trình chăm sóc sức khỏe nhanh với hạn chế tối đa sai sót Những yêu cầu đòi hỏi cần thiết việc sử dụng công cụ quản lý chất lượng để thiết kế lại luồng công việc, tăng suất giảm thiểu sai sót Trên giới có nhiều phương pháp quản lý chất lượng, Lean phương pháp nghiên cứu áp dụng thành công vào sở Y tế, đặc biệt áp dụng vào phòng xét nghiệm để cải tiến, nâng cao chất lượng xét nghiệm Các nghiên cứu rằng, Lean bắt nguồn từ ngành sản xuất cơng nghiệp mơi trường phòng xét nghiệm không giống môi trường sản xuất ngun tắc Lean áp dụng vào phòng xét nghiệm dựa hiểu biết thấu đáo quy trình phòng xét nghiệm mang lại lợi ích đáng kể suất tốc độ [4,5,6,7,8] Ở Việt Nam thời điểm có nghiên cứu áp dụng Lean vào phòng xét nghiệm cơng bố Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề với mục tiêu: Khảo sát thời gian trả kết xét nghiệm Hóa sinh, Miễn dịch bệnh nhân khám ngoại trú khoa Khám bệnh- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Đánh giá việc áp dụng Lean vào việc giảm thời gian trả kết xét nghiệm Hóa sinh, Miễn dịch bệnh nhân khám ngoại trú khoa Khám bệnh- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu phương pháp Lean 1.1.1 Các khái niệm Lean 1.1.1.1 Khái niệm Lean Thuật ngữ "Lean manufacturing" lần đầu xuất năm 1990, "The Machine that Changed the World" (Cỗ máy làm thay đổi giới) tác giả Daniel Jones, James Womack Danile Roos [9] Lean phương pháp cải tiến có hệ thống, liên tục vào việc tạo thêm giá trị cho khách hàng với việc loại bỏ lãng phí (wastes) q trình sản xuất hay cung cấp dịch vụ tổ chức Từ giúp cắt giảm chi phí, tối ưu hóa việc sủ dụng nguồn lực, rút ngắn thời gian chu trình sản xuất cung cấp dịch vụ, đồng thời tăng khả đáp ứng cách linh hoạt yêu cầu không ngừng biến động ngày khắt khe khách hàng [10] Đối với ngành Y tế, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày lớn với yêu cầu chất lượng cao hiệu Điều khiến ngành chăm sóc sức khoẻ phải đối mặt với thách thức phải tiến hành đổi quản lý để nâng cao hiệu lực dịch vụ chăm sóc sức khoẻ để đạt lợi cạnh tranh cao Vì lý đó, số giải pháp đề xuất để giải vấn đề cách áp dụng nhiều sáng kiến cải tiến chất lượng chất lượng, việc áp dụng Lean từ ngành sản xuất công nghiệp nghiên cứu áp dụng Tuy môi trường phòng xét nghiệm khơng giống với mơi trường ngành sản xuất công nghiệp, số nguyên lý phương pháp Lean áp dụng để cải tiến nâng cao chất lượng 27 viên khoa lâm sàng để giảm thiểu việc mẫu bệnh phẩm không đúng, giảm thời gian chuyển mẫu từ khoa lâm sàng đến phòng xét nghiệm, thiết lập hệ thống ưu tiên cho trường hợp cần kết xét nghiệm khẩn cấp, tăng cường giao tiếp, trao đổi phòng xét nghiệm khoa lâm sàng, tổ chức, tổ chức lại khu vực làm việc phù hợp với luồng công việc tối ưu, áp dụng 5S để xếp lại khu vực làm việc… Sau thật nghiêm túc thực kế hoạch cải tiến, nhóm nghiên cứu giảm thiểu thời gian trả kết xét nghiệm máu, liên quan tới thời gian chờ đợi bệnh nhân xuống nửa Cụ thể, trước cải tiến có tới 97 trường hợp trả kết xét nghiệm máu chậm tổng số 324 trường hợp chậm trễ điều trị (chiếm tỷ lệ 30%), sau cải tiến giảm xuống 29 trường hợp tổng số 120 trường hợp chậm trễ điều trị (chiếm tỷ lệ 24%) Riêng với xét nghiệm Creatinin, giảm số trường hợp trả kết chậm từ 205 trường hợp xuống 75 trường hợp, giảm nhiều giai đoạn thu thập mẫu: giảm từ 60% xuống 23% sau cải tiến Từ kết nghiên cứu, Berna cộng đưa kết luận việc áp dụng Lean để cải thiện tổng thể phòng xét nghiệm giúp giảm thời gian trả kết xét nghiệm, giúp cho việc điều trị tốt hơn, giảm thiểu thời gian chờ đời người bệnh, dẫn tới việc tiết kiệm chi phí điều trị, tăng hài lòng khách hàng [15] 1.2.3 Zuhair M.Mahammedsaleh cộng tiến hành nghiên cứu đánh giá tổng quan giảm thiểu lỗi phòng xét nghiệm Y tế Nghiên cứu xem xét phương pháp giảm thiểu sai sót phòng thí nghiệm y tế Nghiên cứu nhằm tìm hiểu phương pháp mà nước áp dụng để giảm thiểu sai sót phòng thí nghiệm y tế Ngồi ra, nghiên cứu xem xét mối quan hệ đào tạo không đầy đủ nhân viên phòng thí nghiệm báo cáo sai sót phòng thí nghiệm y 28 tế Tổng cộng có 17 nghiên cứu xem xét Bài báo so sánh thực hành phòng thí nghiệm bệnh lý Mỹ, Canada, Anh Úc kỹ nhân viên phòng thí nghiệm giảm lỗi Nghiên cứu đưa kết luận: lỗi phòng xét nghiệm phổ biến chúng tạo khiếm khuyết trang thiết bị sái sót nhân viên phòng thí nghiệm Nhiều sai sót đào tạo thiếu nhân viên phòng xét nghiệm Nghiên cứu nhà quản lý phòng xét nghiệm bác sỹ lâm sàng khơng hài lòng với hệ thống đào tạo cho nhân viên phòng xét nghiệm Với nhu cầu việc sử dụng công nghệ phòng xét nghiệm y tế, nhân viên phòng xét nghiệm cần đào tạo trình độ cao Một so sánh cho thấy đào tạo cán phòng xét nghiệm có ảnh hưởng trực tiếp đến việc giảm thiểu sai sót phòng xét nghiệm Về giảm thiểu sai sót sử dụng kỹ thuật đại, số phòng thí nghiệm Hoa Kỳ, Úc, Anh Canada thực số biện pháp kết hợp khu vực làm việc, mạng không dây, tự động dán nhãn chuẩn hóa thủ tục thu gom mẫu xét nghiệm Hầu hết nghiên cứu nhận định đào tạo khía cạnh quan trọng việc giảm thiểu lỗi phòng xét nghiệm Y học [19] 29 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Thời gian trả kết xét nghiệm Hóa sinh, Miễn dịch bệnh nhân ngoại trú khoa Khám bệnh - bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, từ nhận phiếu định xét nghiệm đến nhận kết xét nghiệm 2.2 Thiết kế nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu tiến cứu, can thiệp, không đối chứng 2.3 Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 2.4 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 9/2017 đến tháng 8/2018 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu - Phương pháp chọn mẫu: mẫu toàn - toàn phiếu định xét nghiệm Hóa sinh, Miễn dịch bệnh nhân đến khám ngoại trú khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình vòng tháng (trước sau can - thiệp) Cỡ mẫu: trung bình ngày có khoảng 500 bệnh nhân định xét nghiệm Hóa sinh, Miễn dịch khoa Khám bệnh, nên ước tính có: 500x20 = 10.000 mẫu phân tích lần phân tích 30 2.6 Biến số số nghiên cứu Tên biến số Loại biến Định nghĩa Phương pháp thu số thập Biến rời Tuổi tính từ sinh Phỏng vấn Tuổi rạc Giới Biến đến vào viện, làm tròn theo năm nhị Đặc điểm cá nhân mà xã Phỏng vấn, quan sát phân hội coi nam hay nữ Thời gian di Biến định Thời gian từ lúc bệnh nhân - Thời gian bệnh chuyển đến lượng có định xét nghiệm đến nhân nhận phiếu khu vực chờ bệnh nhân đến khu vực định xét nghiệm lấy mẫu (T1) phát số chờ lấy mẫu khu in phiếu lấy mẫu khoa Khám định (t1) bệnh (T1 = t2 - t1) - Thời gian bệnh nhân nhận số chờ in phiếu phát số chờ(t2) Thời gian chờ Biến định Thời gian từ lúc NB nhận Thời gian bệnh lấy máu xét lượng số chờ đến lấy nhân lấy máu nghiệm (T2) máu xét nghiệm (T2 = t3 - xét t2) Thời nghiệm KTV ghi phiếu định(t3) gian Biến định Thời gian từ lúc NB Thời gian mẫu chuyển bệnh lượng lấy máu đến mẫu máu vận phẩm (T3) vận chuyển đến khoa khoa Hóa sinh- Vi XN (T3 = t4 – t3) chuyển đến sinh ghi 31 sổ bàn giao bệnh phẩm (t4) Thời gian xử Biến định Thời gian từ lúc BP bàn Thời gian mẫu lý bệnh phẩm lượng giao xong đến lúc BP đưa vào máy phân (T4) đưa vào máy phân tích tích hiển thị (T4 = t5 – t4) thiết bị phân Thời tích (t5) gian Biến định Thời gian từ lúc BP Thời gian kết thực xét lượng đưa vào máy phân tích đến phân tích hiển nghiệm (T5) kết phân tích thị máy phân (T5 = t6 – t5) tích (t6) Thời gian ký Biến định Thời gian từ kết Thời gian ký duyệt, duyệt, trả kết lượng phân tích đến kết trả kết cho bệnh (T6) ký duyệt, trả cho bệnh nhân hiển thị nhân khoa Khám bệnh phần mềm quản (T6 = t7 – t6) lý bệnh viện (hay phiếu trả kết xét nghiệm) (t7) Thời gian trả Biến định Tổng thời gian trả kết kết xét lượng cho bệnh nhân từ bệnh nghiệm nhân nhận phiếu định bệnh (TAT) cho nhân đến nhận kết (TAT =T1+T2+T3+T4+T5+T6) 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu - Số liệu thu thập từ phiếu định xét nghiệm, phầm mềm quản lý bệnh 32 viện, thiết bị phân tích vào phiếu thu thập số liệu – theo Phụ lục- A 2.8 Các bước tiến hành: - Từ ngày 01/10/2017 đến ngày 30/10/2017 (trừ ngày nghỉ lễ thứ bảy, chủ nhật): thu thấp số liệu trước can thiệp - Tháng 11/2017: phân tích số liệu thu thập được, áp dụng lý thuyết phương pháp LEAN để loại trừ giảm thiểu lãng phí khơng cần thiết - Tháng 12/2018 đến tháng 3/2018: tiến hành biện pháp can thiệp - Từ ngày 01/04/2018 đến ngày 30/4/2018: (trừ ngày nghỉ lễ thứ bảy, chủ nhật): thu thấp số liệu sau can thiệp - Tháng 5/2018 – 8/2018: phân tích số liệu thu thập được, so sánh với kết thu thập trước 2.9 Sai số cách khống chế - Sai số hệ thống: + Sai số chọn: đối tượng nghiên cứu không hợp tác, đưa thông tin không thật + Sai số quan sát: người điều tra thu thập thông tin không đầy đủ, xử lý thơng tin khơng xác - Biện pháp khắc phục: + Các thông tin phải định nghĩa, thống chuẩn mực rõ ràng + Xây dựng phương pháp công cụ thu thập thông tin: bệnh án nghiên cứu, phương pháp thăm khám, bảo quản xét nghiệm + Nắm vững kỹ thuật sử dụng công cụ thu thập thông tin phương pháp điều tra 2.10 Quản lý phân tích số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 2.11 Đạo đức nghiên cứu 33 Nghiên cứu tiến hành đảm bảo đầy đủ nguyên lý đạo đức nghiên cứu: - Đề cương Hội đồng Khoa học trường Đại học Y Hà Nội cho phép triển khai nghiên cứu - Nghiên cứu không gây nên nguy có hại cho cộng đồng - Số liệu thu thập nghiên cứu dùng việc đánh giá cải tiến chất lượng Khoa Hóa sinh – Vi sinh – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 34 CHƯƠNG DỰ KIÊN KÊT QUẢ 3.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân: Bảng 3.1: Tóm tắt số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu: Giới Nam Tuổi N Nữ Tỷ lệ N Tỷ lệ 50 Nhận xét 3.2 Dự kiến kết thời gian trả kết xét nghiệm Hóa sinh, Miễn dịch bệnh nhân khám ngoại trú khoa Khám bệnh- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình 3.2.1 Dự kiến kết thời gian di chuyển đến khu vực chờ lấy mẫu (T1): Bảng 3.2 Thời gian di chuyển đến khu vực chờ lấy mẫu: n Thời gian T1 (phút) Trước can thiệp Sau can thiệp Nhận xét: 3.2.2 Dự kiến kết thời gian chờ lấy máu xét nghiệm (T2): Bảng 3.3: Tổng thời gian chờ lấy máu xét nghiệm P 35 n Thời gian T2 (phút) P Trước can thiệp Sau can thiệp Nhận xét: 3.2.3 Dự kiến kết thời gian chuyển bệnh phẩm (T3): Bảng 3.4 Tổng thời gian chuyển bệnh phẩm: n Thời gian T3 (phút) P Trước can thiệp Sau can thiệp Nhận xét 3.2.4 Dự kiến kết thời gian xử lý bệnh phẩm (T4): Bảng 3.5 Tổng thời gian xử lý bệnh phẩm: n Thời gian T4 (phút) P Trước can thiệp Sau can thiệp Nhận xét: 3.2.5 Dự kiến kết thời gian thực xét nghiệm (T5): Bảng 3.6 Tổng thời gian thực xét nghiệm n Thời gian thực Thời gian thực XN Hóa XN Miễn sinh T5 (phút) dịch T5’ (phút) P Trước can thiệp Sau can thiệp Nhận xét: 3.2.6 Dự kiến kết thời gian ký duyệt, trả kết (T6): Bảng 3.7 Tổng thời gian ký duyệt, trả kết quả: n Thời gian ký Thời gian ký duyệt, duyệt, trả kết trả kết Miễn Hóa sinh T6 (phút) dịch T6’ (phút) P 36 Trước can thiệp Sau can thiệp Nhận xét: 3.2.7 Dự kiến kết tổng thời gian trả kết xét nghiệm bệnh nhân (TAT): Bảng 3.8 Tổng thời gian trả kết xét nghiệm bệnh nhân: n Thời gian trả kết Thời gian trả kết xét nghiệm Hóa sinh xét nghiệm Hóa sinh (TAT) (phút) (TAT’) (phút) Trước can thiệp Sau can thiệp Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIÊN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu P 37 DỰ KIÊN KÊT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu 38 DỰ KIÊN KIÊN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO American Clinical Laboratory Association ,(2014)."Importance of Clinical Lab Testing Highlighted During Medical Lab Professionals Week" Xem 12/8/2017 American Clinical Laboratory Association, (2007).The value of Clinical Laboratory Servies , xem 12/8/2017 Karkaousos P, Evangeloupos A, (2011) Quality control in clinical laboratories Applications and Experiences of Quality Control, 39 Springer; Shanghai, 321–360 Ana K Stankovic, (2008) Developing a Lean consciousness for the Clinical laboratory Journal of Medical Biochemistry, 27, 354-359 David A Novis, (2008) Reducing errors in the Clinical Labarotory: A Lean Production System approach LABMEDICINE, 39, 521-529 David A Novis and George Konstantakos, (2006) Reducing errors in the Practices of Pathology and Labarotory Medicin Am J Pathol, 126, 30-35 Craig C Foreback, PhD (2014) Lean Thinking in the Medical Laboratory, < http://www.clpmag.com/2014/07/lean-thinking-medicallaboratory/>, xem 12/8/2017 Lean Thinking for Laboratory, < https://bsm.ie/knowledgebank/articles-and-reports/lean-thinkinglaboratories> xem 12/08/2017 Womack, James P; Daniel T Jones; Daniel Roos (1990) The Machine That Changed the World, Rawson Associates, New York 10 LeanManufacturing, , xem 12/8/2017 11 Lean Laboratory,https://en.wikipedia.org/wiki/Lean_laboratory#cite_ref-4, xem 12/8/2017 12 Các khái niệm Lean manufaturing,< https://www.cic32.com.vn/Tin-Tuc/Cac-Khai-Niem-trong-LeanManufacturing.DetailNews.239.aspx>, xem 12/8/2017 13 James Womack & Daniel Jones,(1996) Lean Thinking: Banish Waste and Create Wealth in Your Corporation, Simon & Schuster, New York 14 Peter Hines, (2012) Toyota Production System in House Building, 15 Cardiff University Bernat Umut, Peiman Aplipour Sarvari, (2016) Applying Lean tools in the Clinical Laboratory to reduce turnaround time for blood test results 40 International Journal of Advances in Science Engineering and Technology, 4, 164-169 Công Cụ & Phương 16 Pháp Lean Manufacturing, , xem 12/8/2017 Triển khai áp dụng Lean Manufacturing vào doanh nghiệp, 17 https://quanlycongty.wordpress.com/2013/01/03/trien-khai-ap-dunglean-manufacturing-vao-doanh-nghiep/, xem 12/8/2017 Incorporating Lean Principles into Pharmaceutical QC Laboratory 18 Design: building design influencing laboratory behaviours and effectiveness, , xem 12/8/2017 Zuhair M Mohammedsaleh and Fayez Mohammedsaleh (2015) A 19 Review Article of the Reduce Errors in Medical Laboratories, Glob J Health Sci 7, 46–51 TÍNH KHẢ THI ĐỂ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI KÊ HOẠCH NGHIÊN CỨU: Thời gian Từ tháng 5/2017 – 7/2017 Từ tháng 7/2017 – 8/2017 Tháng 8/2017 Từ tháng 10/2017 – 4/2018 Từ tháng 5/2018 Từ tháng 6/2018 – 10/2018 Tháng 11/2018 KINH PHÍ: STT Nội dung cơng việc Tìm đọc tài liệu tham khảo Viết đề cương nghiên cứu Bảo vệ đề cương nghiên cứu Thu thập số liệu Xử lỹ số liệu Viết luận văn Báo cáo luận văn Nội dung chi phí Tìm đọc photo tài liệu tham khảo Photo mẫu phiếu thu thập số liệu Thu thập số liệu Xử lý số liệu Viết báo cáo đề tài Báo cáo đề tài Số tiền 000 000 500 000 000 000 000 000 500 000 000 000 41 Tổng 000 000 PHỤ LỤC Phụ lục – A: Phiếu thu thập thông tin thời gian chờ kết xét nghiệm Hóa sinh bệnh nhân khám ngoại trú khoa Khám bệnh- bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình A-Phần thông tin chung bệnh nhân: Họ tên bệnh nhân:………………… Tuổi:……… Giới tính:Nam □ Nữ □ Mã số HS:……………………………… Số phiếu:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Đối tượng: Bảo hiểm □; Viện phí □; BN quản lý bệnh mạn tính □; B- Phần thông tin thời gian chờ kết xét nghiệm t1:……h…… phút t2:……h…… phút t3:……h…… phút t4:……h…… phút t5:……h…… phút t6:……h…… phút T1:…………phút T2:…………phút T3:…………phút T4:…………phút T5:…………phút t7:……h…… phút T6:…………phút Phần C: Một số ghi thu thập số liệu ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ... khoa Khám bệnh- Bệnh vi n Đa khoa tỉnh Ninh Bình Đánh giá vi c áp dụng Lean vào vi c giảm thời gian trả kết xét nghiệm Hóa sinh, Miễn dịch bệnh nhân khám ngoại trú khoa Khám bệnh- Bệnh vi n Đa. .. nghiên cứu - Thời gian trả kết xét nghiệm Hóa sinh, Miễn dịch bệnh nhân ngoại trú khoa Khám bệnh - bệnh vi n Đa khoa tỉnh Ninh Bình, từ nhận phiếu định xét nghiệm đến nhận kết xét nghiệm 2.2 Thiết... - 2017 Ơ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ************** V XUN HUYNH áP DụNG LEAN Để GIảM THờI GIAN TRả KếT QUả XéT NGHIệM HóA SINH, MIễN DịCH TạI KHOA HóA SINH VI SINH