NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CHO NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2016

Đã từ lâu, xét nghiệm có vai trò quan trọng trong chẩn đoán điều trị và chăm sóc người bệnh. Thiếu xét nghiệm, chẩn đoán trở nên thành mò mẫm, thiếu một chỗ dựa chính xác, các công trình nghiên cứu thiếu một cơ sở khoa học có giá trị, thiếu những yếu tố để chứng minh cụ thể hoặc bị hạn chế không thể phát triển được, chất lượng chẩn đoán và điều trị bị giảm và dễ có những trường hợp đáng tiếc xảy ra. Nhưng hiện nay, tại các bệnh viện hay các cơ sở y tế, người bệnh còn phải chờ đợi kéo dài mới có được kết quả xét nghiệm, ảnh hưởng không nhỏ đến nhiều mặt hoạt

1 NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG THỜI GIAN TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CHO NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2016 CN Hồ Tâm Đăng*, CN Trần Thị Nghiêm, ĐD Danh Yến ĐẶT VẤN ĐỀ Đã từ lâu, xét nghiệm có vai trò quan trọng chẩn đoán ều tr ị chăm sóc người bệnh Thiếu xét nghiệm, chẩn đốn trở nên thành mò m ẫm, thi ếu m ột chỗ dựa xác, cơng trình nghiên cứu thi ếu m ột c s khoa h ọc có giá tr ị, thiếu yếu tố để chứng minh cụ thể bị hạn ch ế không th ể phát tri ển được, chất lượng chẩn đoán điều trị bị giảm dễ có trường hợp đáng tiếc xảy Nhưng nay, bệnh viện hay sở y tế, người bệnh phải chờ đợi kéo dài có kết xét nghiệm, ảnh hưởng không nhỏ đến nhiều mặt hoạt động bệnh viện có chất lượng bệnh viện hài lòng người bệnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang bệnh viện lớn tỉnh khu vực miền Tây Nam bộ, việc nâng cao chất lượng, đảm bảo hài lòng người bệnh yêu cầu cấp thiết Tại đây, trung bình ngày có từ 1500 đến 2000 người bệnh đến khám chữa khoa Khám bệnh bình số xét nghiệm định trung bình 500 lượt Thực đạo Bộ Y tế nâng cao chất lượng phục vụ, giảm thời gian chờ đợi người bệnh, Bệnh viện có nhiều cải tiến quy trình khám chữa bệnh, có phận xét nghiệm cận lâm sàng Bệnh viện lắp đặt hệ thống vận chuyển mẩu xét nghiệm tự động từ phòng xét nghiệm đến khu vực thực kỹ thuật Tuy nhiên thực tế chưa đáp ứng nhu cầu khách hàng, nhiều phàn nàn khiếu nại việc phải chờ lâu khu vực xét nghiệm Để góp phần đo lường nguồn thơng tin đầu q trình thực xét nghiệm chọn đề tài “Nghiên cứu thực trạng thời gian trả kết xét nghiệm cho người bệnh Khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2016” Với mục tiêu sau : Xác định thời gian trả kết xét nghiệm trung bình Xác định tỷ lệ kết xét nghiệm trả không thời gian quy định Xác định yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ kết xét nghiệm trả không thời gian quy định Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm chung 1.1.1 Khoa Khám bệnh Khoa Khám bệnh 26 khoa lâm sàng thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang Khoa có nhiệm vụ: Tổ chức tiếp nhận người bệnh đến cấp cứu; khám bệnh, chọn lọc người bệnh vào điều trị nội trú; thực công tác điều trị ngoại trú hướng dẫn chăm sóc sức khoẻ ban đầu; tổ chức khám sức khoẻ định kì; tổ chức dây chuyền khám sức khoẻ theo nhiệm vụ giao Hiện tại, Khoa có 40 phòng khám chun khoa, có phòng dành cho cơng tác lấy mẩu xét nghiệm cho người bệnh ngoại trú thiết lập hệ thống vận chuyển mẩu khí nén Trung bình lưu lượng người bệnh đến khám chữa bệnh khoa 1500 - 2000 người, phòng lấy bệnh phẩm khoảng 500 người/ngày 1.1.2 Đặc điểm chung khối xét nghiệm Khối xét nghiệm đơn vị thuộc khu cận lâm sàng Bệnh viện, thành lập vào năm 2004 chia thành 03 khoa chuyên biệt: Huyết học – Truyền máu – Miễn dịch, Hóa sinh Vi sinh nhằm đảm bảo thực xét nghiệm chuyên sâu theo chuyên ngành đơn vị quản lý 1.1.2.1 Khoa Huyết học – Truyền máu - Miễn dịch Tổ chức nhân sự: Tổng số nhân viên 56: 05 Bác sĩ, 03 Cử nhân Xét nghiệm, 01Cử nhân Điều dưỡng, 03 Kỹ sư Sinh học, 01Cử nhân vật liệu y sinh, 14 Kỹ thuật viên xét nghiệm, 06 Y sĩ, 04 Điều dưỡng trung học, 15 Dược sĩ trung học, 02 Kỹ thuật viên vi tính 02 Hộ lý Chức nhiệm vụ: - Thực xét nghiệm huyết học bản: Phân tích máu; Huyết đồ; Tuỷ đồ; Nhóm máu; Rh; Các tế bào nước dịch: dịch não tủy, dịch màng phổi, dịch màng bụng, dịch màng tim; Đếm số lượng Tiểu cầu; Hồng cầu lưới máy tự động; Tốc độ lắng máu máy tự động; Tế bào Hargraves, v.v để chẩn đoán điều trị cho người bệnh đến khám điều trị bệnh viện - Thực xét nghiệm Đông - Cầm máu; xét nghiệm tiền phẫu thuật xét nghiệm chẩn đốn rối loạn đơng máu, bệnh máu, cho người bệnh có sử dụng thuốc kháng đông như: Tỷ lệ Prothrombin; INR; TQ; TCK; Tiểu cầu; Fibrinogen; D-Dimer yếu tố đông máu, v.v - Thực xét nghiệm Điện di như: Điện di Huyết sắc tố, điện di Protein… nhằm chẩn đoán, tầm soát người bệnh di truyền bệnh Huyết sắc tố; bệnh lý Thalaseme; bệnh Đa u tủy xương… - Các xét nghiệm Test Coombs trực tiếp, coombs gián tiếp phương pháp Gellcard - Cung cấp máu chế phẩm máu như: Huyết tương tươi đông lạnh; Hồng cầu lắng; kết tủa lạnh; Tiểu cầu khối, điều trị cho người bệnh Bệnh viện - Cung cấp máu; Huyết tương tươi đông lạnh; Tủa lạnh cho bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện ngồi cơng lập có nhu cầu truyền máu cấp cứu tồn tồn tỉnh - Tách thành phần máu (chủ yếu khối hồng cầu) - Thực xét nghiệm cấp phát máu an toàn điều kiện phương pháp Gross-mathch máy tự động, theo quy định Bộ Y tế - Thực xét nghiệm virus học: + Các xét nghiệm markers viêm gan B: HBsAg: Chẩn đoán viêm gan B Anti-HBs: Miễn dịch bảo vệ viêm gan B HBeAg: Tiến triển virus viêm gan B Anti-HBe: Miễn dịch bước đầu viêm gan B Anti-HBc: Tình trạng viêm gan mạn, điều tra dịch tễ viêm gan B Anti-HBcIgM: Tình trạng viêm gan B cấp, đợt cấp viêm gan B mạn + Các xét nghiệm marker viêm gan C: Anti-HCV IgG: Nhiễm virus viêm gan C,.Anti-HCV IgM: Viêm gan C cấp tính + Các xét nghiệm marker viêm gan A: Anti-HAVIgG: Nhiễm virus viêm gan A có miễn dịch tiêm vaccin; Anti-HAV-IgM: Viêm gan A cấp tính + Các xét nghiệm sàng lọc xác chẩn HIV1/2 chiến lược xét nghiệm - Các xét nghiệm dấu ấn ung thư với 17 dấu ấn bao gồm: + Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh tự miễn: ANA: Chẩn đoán sàng lọc bệnh tự miễn dịch, ds-DNA: Chản đoán lupus ban đỏ hệ thống, Anti-insulin: chẩn đoán phân loại đái tháo đường type I,II, LADA + Các xét nghiệm chẩn đoán bệnh dị ứng: IgE tồn phần: xét nghiệm tình trạng dị ứng, IgE đặc hiệu với dị nguyên: tìm nguyên nhân dị ứng với nhân bụi nhà, thức ăn, côn trùng, thuốc + Tuyến giáp: TSH, T4, fT4, T3, fT3 + Ung thư: CEA: Ung thư đại tràng AFP (Alpha FP): Ung thư gan PSA: Ung thư tuyến tiền liệt BR-TC (CA 15-3 antigen): Ung thư vú GI-TC (CA 19-9 antigen): Ung thư ống mật OV-TC (CA 125 antigen): Ung thư buồng trứng fßhCG: Phát thai sớm + Sinh sản: LH, FSH, Prolactin, Progesterone, Estradiol, Testosterone, β hCG + Thiếu máu: Folate, Vitamin B12, Ferritin + Khác: IgE, Cortisol * Số lượng mẩu xét nghiệm cho người bệnh ngoại trú: Trung bình 95 người/ ngày Trang thiết bị - Máy tổng phân tích tế bào máu ngoại vi 32 thơng số Advia 2120i, công suất 120 mẩu/1 - Máy tổng phân tích tế bào máu ngoại vi 28 thơng số Cell-Dyn Ruby, công xuất 76 mẩu/1 - Máy tổng phân tích tế bào máu ngoại vi 27 thơng sốBeckman Coulter LH 780, công xuất khoảng 100 mẩu/1 - Máy tự động đo tốc độ máu lắng: 48 mẩu/giờ - Máy đông máu tự động: Sta Revolution - Máy đông máu tự động: Sta compact Max, công xuất 150 – 180 xét nghiệm/1 - 02 máy xét nghiệm miễn dịch tự động Roche Cobas E-411, tốc độ xét nghiệm 86 tests/giờ/máy; số kênh hóa chất 18 kênh (khe hóa chất) cho tối đa 18 test xét nghiệm 1.1.2.2 Khoa sinh hóa Tổ chức nhân sự: Tổng số nhân viên 34: 02 Bác sĩ, 01 CNCKI Xét nghiệm, 01 Cử nhân Xét nghiệm, 01 Cử nhân Điều dưỡng, 02 Cao đẳng Điều dưỡng, 05 Kỹ sư Hóa, 02 Cử nhân Hóa, 01 Cử nhân Sư phạm Hóa, 02 Kỹ thuật viên xét nghiệm, 01 Y sĩ, 03 Điều dưỡng trung học, 03 Dược sĩ trung học, 02 Kỹ thuật viên vi tính 01 Hộ lý Chức nhiệm vụ - Thực xét nghiệm hóa sinh máu, nước tiểu, dịch thể - Thực xét nghiệm miễn dịch - Tham gia NCKH đào tạo chuyên môn cho tuyến - Tham gia đạo tuyến có yêu cầu - Các xét nghiệm thực hiện: +Xét nghiệm Máu: Glucose, HbA1c , Ceton; Urea, Creatinin; AST, ALT, GGT; Bilirubin D, Bilirubin T; Alkaline phosphate, CK-MB, LDH, Troponin I; Protein, Albumin, Globulin, Tỷ lệ A/G; Triglycerid, Cholesterol, HDL, LDL; Na+, K+, Ca++, Cl-, Mg++; CRP, Lactate, Cholinesterase; Acid uric, α Amylase + Xét nghiệm Nước tiểu: Tổng phân tích nước tiểu, Microalbumin, Urea, Creatinine, Đạm niệu/24h, α amylase, Acid uric, Heroin * Số lượng mẩu xét nghiệm cho người bệnh ngoại trú: Trung bình 250 người/ ngày Trang thiết bị - Máy xét nghiệm sinh hóa tự động AU 680 (Beckman Coulter), tốc độ 800 xét nghiệm quang/giờ - Máy xét nghiệm sinh hóa tự động Cobas 6000, cơng suất 500 xét nghiệm/giờ với 60 kênh xét nghiệm truy cập thực tế - Máy xét nghiệm sinh hóa tự động Cobas C131, Công suất xét nghiệm: Tối đa 450 xét nghiệm/ (Điện giải), 300 xét nghiệm/ với thông số sinh hóa, 300 xét nghiệm/giờ (Sinh hóa + điện giải) - Máy xét nghiệm miễn dịch tự động Toxo G8, công xuất 1800 xét nghiệm/giờ: 1200 xét nghiệm sinh hóa/giờ + 600 xét nghiệm điện giải ISE/giờ - Máy xét nghiệm nước tiểu tự động Analyticon Combi Scan 100, công xuất 120 mẩu/giờ - Máy điện giải đồ Medica EasyLyte Calcium Na/K/Ca/PH, công xuất 120 mẩu/1 1.1.2.3 Khoa vi sinh Tổ chức nhân sự: Tổng số nhân viên: 26 người: Bác sĩ: 02; Cử nhân: 02; Cao đẳng Điều dưỡng: 02; Cao đẳng Xét nghiệm: 01; Ths Sinh học: 01; Kỹ sư Sinh học: 07; Kỹ thuật viên xét nghiệm: 05; Y sĩ: 03; Dược sĩ trung học: 03; Hộ lý: 01 Chức năng, nhiệm vụ: Khoa Vi sinh khoa chuyên môn chịu lãnh đạo trực tiếp Giám đốc bệnh viện Khoa Vi sinh có chức thực kỹ thuật xét nghiệm xác định nhiễm nguyên vi sinh vật gây bệnh (vi khuẩn, vi rút, kí sinh trùng) theo phân tuyến chuyên môn kĩ thuật tham mưu cho Giám đốc bệnh viện tồn cơng tác vi sinh bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng chẩn đốn bệnh theo dõi kết điều trị Tham gia bảo đảm an toàn/an ninh sinh học cho thành viên khoa môi trường bệnh viện Tiến hành làm xét nghiệm theo quy trình kĩ thuật, ưu tiên xét nghiệm cấp cứu tính đặc thù xét nghiệm cần làm kịp thời - Xét nghiệm tìm ký sinh trùng đường ruột - Thực xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn cho bệnh nhân nội trú ngoại trú bệnh viện - Thực xét nghiệm miễn dịch học bao gồm: Helicobacter pylori; xét nghiệm sàng lọc số bệnh bẩm sinh (Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus) Các phản ứng huyết học như: Widal; thử phản ứng lao tố (IDR) - Thực xét nghiệm sinh học phân tử (PCR): Virus viêm gan B, C * Số lượng mẩu xét nghiệm cho người bệnh ngoại trú: Trung bình 30 người/ ngày 1.2 Hệ thống vận chuyển mẩu tự động khí nén Hệ thống truyền mẩu tự động khí nén có chức vận chuyển mẩu bệnh phẩm, mẩu máu, dịch thể từ phòng lấy bệnh phẩm khoa Khám bệnh lên khoa xét nghiệm đáp ứng nhanh chóng thời gian hỗ trợ đắc lực cho lực lượng cho nhân viên y tế Giúp giảm bớt thời gian chuyển mẩu dành nhiều thời gian cho công tác tiếp nhận mẩu thực kỹ thuật xét nghiệm 10 Huyết học Miễn dịch Sinh Hóa Vi sinh HT ống chuyển mẫu khí nén HT vận chuyển mẫu Phòng lấy bệnh phẩm khoa Khám bệnh Sơ đồ 1.1 Hệ thống vận chuyển mẫu 1.3 Một số nghiên cứu quy định thời gian trả kết xét nghiệm Có tài liệu quốc tế nghiên cứu vấn đề Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Võ Quang Huy CS Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh cho thấy: yếu tốt ảnh hưởng đến thời gian trả kết miễn dịch: + Các bước có ích (Chiếm 32% tổng thời gian chờ trả kết xét nghiệm): lấy mẩu bệnh phẩm, ly tâm mẩu, chạy máy làm xét nghiệm, trả kết Quả xét nghiệm + Các bước vơ ích: Di chuyển mẩu tới khoa xét nghiệm, đưa vào máy ly tâm, chờ đợi lấy mẩu từ máy ly tâm +Trì hỗn chờ đợt chạy xét nghiệm: phân loại xét nghiệm * Theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT, ngày 22 tháng năm 2013, việc ban hành việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện, có quy định: - Lưu lượng khám: Đến năm 2020 khám 35 người bệnh/8 Trong trường hợp số lượng người bệnh tăng đột biến nguyên nhân khác phấn đấu tối đa buồng khám khơng tăng 30% tiêu - Thời gian khám bệnh: + Khám lâm sàng đơn thuần: Thời gian khám trung bình + Khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đốn hình 17 2.2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu - Thiết kế phiếu khảo sát, đảm bảo tính xác cao dễ áp dụng - Thu thập giấy định yêu cầu xét nghiệm máu, nước tiểu, dịch, nấm ghi nhận mã code, tên xét nghiệm theo nhóm chức phòng lấy mẩu - Ghi nhận thời gian theo múi 24, từ lúc gửi giấy định mẩu bệnh phẩm qua hệ thống vận chuyển mẩu thời điểm giấy kết trả phòng lấy bệnh phẩm người bệnh 2.3 Thu thập phân tích số liệu - Phương pháp nhập liệu: Bằng chương trình Exell 2010 - Phương pháp xử lý số liệu: Bằng phần mềm thống kê SPSS 20.0 - Các tham số sử dụng nghiên cứu: Tỷ lệ %, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn (SD), so sánh tỷ lệ 18 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố xét nghiệm theo khoa nhóm Bảng 3.1 Phân bố xét nghiệm theo khoa Khoa Huyết học - Truyền máu - Miễn dịch Tần số Tỷ lệ % 1565 65,2 Sinh Hóa 660 27,5 Vi Sinh 175 7,3 2400 100,0 Tổng Từ kết bảng 3.1, cho thấy tần suất xét nghiệm thuộc khoa Huyết học – Truyền máu – Miễn dịch có 1565 mẫu, chiếm tỷ lệ cao 65,2%; tần suất xét nghiệm thuộc khoa Vi sinh có 175 mẫu, chiếm tỷ lệ thấp 7,3% Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm xét nghiệm Nhóm xét nghiệm n Tỷ lệ % Huyết học 342 14,3 Đông máu 139 5,8 Xét nghiệm test nhanh (HIV, HCV HBsAg) 293 12,2 Miễn dịch 791 33,0 Sinh hóa 660 27,5 Vi sinh 175 7,3 2400 100,0 Tổng Trong nghiên cứu, nhận thấy xét nghiệm thuộc nhóm miễn dịch sinh hóa chủ yếu, chiếm tỷ lệ 33,0% 27,5%; xét nghiệm thuộc nhóm huyết học, chiếm tỷ lệ 14,3% xét nghiệm test nhanh, chiếm tỷ lệ 12,2%; xét nghiệm vi sinh chiếm tỷ lệ thấp 7,3% 19 3.1.2 Số lượng phân bố nhóm xét nghiệm theo thời điểm Bảng 3.3 Số lượng phấn bố nhóm xét nghiệm theo thời điểm Nhóm xét nghiệm Huyết học (mẫu) Đông máu (mẫu) Test nhanh (mẫu) Miễn dịch (mẫu) Sinh hóa (mẫu) Vi sinh (mẫu) Tổng 7–8 56 32 19 136 344 15 602 8–9 84 37 186 363 211 75 956 Thời điểm Tổng – 10 10 – 11 13 – 14 14 – 15 Sau 15 giờ giờ 68 48 27 38 21 342 25 16 14 139 54 13 293 124 90 31 47 791 43 22 21 19 660 57 18 5 175 371 207 97 125 42 2400 Bảng 3.3 cho thấy số lượng mẫu tất nhóm xét nghiệm tập trung chủ yếu vào thời điểm lúc – từ – giờ, với số mẫu 602 956 mẫu Trong số lượng xét nghiệm nhóm miễn dịch sinh hóa chiếm ưu 499 555 mẫu; nhóm xét nghiệm vi sinh mẫu nhất, có 90 mẫu 3.1.3 Tần suất số lượng xét nghiệm định người bệnh 3.1.3.1 Tần suất số lượng xét nghiệm HH, ĐM, Test nhanh MD định Bảng 3.4 Tần suất số lượng HH, ĐM, Test nhanh MD định Số lượng XN Nhómxét nghiệm Huyết học Đông máu XN test nhanh n (%) n (%) n (%) 242 (70,8) 40 (28,8) 74 (25,3) 74 (21,6) 66 (47,5) 173 (59,0) 26 (7,6) 33 (23,7) 46 (15,7) (0) (0) (0) Miễn dịch n (%) 152 (19,2) 447 (56,5) 175 (22,2) 17 (2,1) Trung bình XN/NB 1,4 ± 0,6 2,0 ± 0,7 1,9 ± 0,6 2,7 ± 0,7 Tổng 342 (100) 139 (100) 293(100) 791(100) Bảng 3.3 cho thấy số lượng xét nghiệm huyết học định người bệnh chủ yếu xét nghiệm, có 242 mẫu chiếm tỷ lệ 70,8% trung bình XN/NB 1,4 ± 0,6; 20 Ở xét nghiệm đông máu, test nhanh miễn dịch chủ yếu xét nghiệm/người bệnh, chiếm tỷ lệ 47,5% (trung bình XN/NB 2,0 ± 0,7), 59,0% (trung bình XN/NB 1,9 ± 0,6) 56,5% (trung bình XN/NB 2,7 ± 0,7) 3.1.3.2 Tần suất số lượng xét nghiệm sinh hóa định Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ số lượng xét nghiệm sinh hóa người bệnh Biểu đồ 3.1 cho thấy số lượng xét sinh hóa định người bệnh nhiều xét nghiệm, chiếm tỷ lệ 19,2% theo thứ tự giảm dần từ 4, 5, 7, 8, 9; trung bình 5,1 xét nghiệm sinh hóa /người bệnh 3.1.3.3 Tần suất số lượng xét nghiệm vi sinh định Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ số lượng xét nghiệm vi sinh người bệnh Biểu đồ 3.2 cho thấy số lượng xét vi sinh định người bệnh chủ yếu xét nghiệm, chiếm tỷ lệ 64,6%; trung bình 1,3 ± 0,4 xét nghiệm vi sinh /người bệnh 3.2 Đánh giá thời gian trả kết xét nghiệm so với thời gian quy định 3.2.1 Thời gian trả KQXN trung bình theo khoa nhóm xét nghiệm Bảng 3.5 Thời gian trả kết trung bình theo khoa Khoa HH-TM-MD Sinh hóa Vi sinh Tổng N Giá trị trung bình SD 1565 53,6 22,5 660 66,4 20,1 175 2400 51,1 57,0 13,2 22,1 Bảng 3.5 cho thấy thời gian trả KQXN trung bình chung 57,0 ± 22,1 Trong thời gian trả KQXN sớm khoa Vi sinh (51,1 ± 13,1); khoa Sinh hóa có thời gian trả KQXN lâu nhất, thời gian trung bình 66,4 ± 20,1 Bảng 3.6 Thời gian trả kết trung bình theo nhóm xét nghiệm 21 n Thời gian trung bình (Phút) SD Huyết học 342 36,2 15,7 Miễn dịch 791 67,3 20,9 Sinh hóa 660 66,5 20,1 Vi sinh 175 51,1 13,1 Xét nghiệm test nhanh 293 42,3 9,5 Đơng máu 139 43,3 14,4 NhómXN Tổng 2400 57,0 22,0 Từ bảng 3.6 cho thấy nhóm xét nghiệm miễn dịch có thời gian trả KQXN lâu nhất, trung bình 67,3 ± 20,9 phút; xét nghiệm sinh hóa, thời gian trả trung bình 66,5 ± 20,91 phút; nhóm xét nghiệm huyết học có thời gian trả sớm (36,2 ± 15,7 phút) tiếp sau xét nghiệm test nhanh (42,3 ± 9,5 phút) 3.2.2 Phân bố KQXN trả so với TGQĐ theo khoa nhóm xét nghiệm Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ KQXN trả so với TGQĐ theo khoa Biểu đồ 3.3 cho thấy khoa Sinh hóa có tỷ lệ KQXN trả trễ so với thời gian quy định cao 41,2%; khoa Vi sinh có tỷ lệ KQXN trả trễ so với thời gian quy định thấp 26,9% Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ KQXN trả so với TGQĐ theo nhóm xét nghiệm Từ biểu đồ 3.4 cho thấy nhóm xét nghiệm sinh hóa có KQXN trả trễ so với thời gian quy định, chiếm tỷ lệ cao (41,2%); xét nghiệm miễn dịch, chiếm tỷ lệ 37,2%; nhóm xét nghiệm huyết học test nhanh có KQXN trả trễ chiếm tỷ lệ thấp, 13,7% 15,7% 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tỷ lệ KQXN trả không TGQĐ 3.3.1 Phân bố thời gian trả kết nhóm XN theo thời điểm 22 3.3.1.1 Phân bố thời gian trả KQXN huyết học Biểu đồ 3.5 Thời gian tỷ lệ KQXN huyết học trả trễ theo thời điểm Biểu đồ 3.5 cho thấy vào thời điểm lúc – giờ, KQXN trả trễ chiếm tỷ lệ cao 22,1%(thời gian trả trung bình 41,9 phút); sau KQXN trả trễ có tỷ lệ theo thứ tự giảm dần vào thời điểm lúc – 10 giờ, 10 – 11 sau 15 giờ, KQXN trả trễ có tỷ thấp 4,8% 3.3.1.2 Phân bố thời gian trả KQXN đông máu Biểu đồ 3.6 Thời gian tỷ lệ KQXN đông máu trả trễ theo thời điểm Biểu đồ 3.6 cho thấy, KQXN trả trễ chủ yếu vào thời điểm – – chiếm tỷ lệ 21,9% 37,8% (thời gian trả trung bình 46,8 phút 45,1 phút); tỷ lệ KQXN trả trễ giảm dần theo thứ tự vào thời điểm lúc – 10 (16,05) 10 -11 (12,5%) 3.3.1.3 Phân bố thời gian trả KQXN test nhanh (HCV, HbsAg HIV) Biểu đồ 3.7 Thời gian tỷ lệ KQXN test nhanh trả trễ theo thời điểm Biểu đồ 3.7 cho thấy KQXN trả trễ chủ yếu vào thời điểm – giờ, chiếm tỷ lệ 22.1% (thời gian trả trung bình 41,3 phút); thời điểm sau 15 KQXN trả trễ có tỷ lệ 4,8%, thấp 3.3.1.4 Phân bố thời gian trả KQXN miễn dịch Biểu đồ 3.8 Thời gian tỷ lệ KQXN miễn dịch trả trễ theo thời điểm Biểu đồ 3.8 cho thấy KQXN trả trễ vào thời điểm – chiếm tỷ lệ cao 62,1% (thời gian trả trung bình 68,4 phút); vào thời điểm – 10 giờ, KQXN trả trễ chiếm tỷ lệ 53,3% giảm dần từ thời điểm 10 – 11giờ (37,7%) đến 14 – 15 (8,8%) 23 3.3.1.5 Phân bố thời gian trả KQXN sinh hóa Biểu đồ 3.9 Thời gian tỷ lệ KQXN sinh hóa trả trễ theo thời điểm Biểu đồ 3.9 cho thấy thời điểm -9 giờ, KQXN trả không thời gian quy định, chiếm tỷ lệ cao 60,7% có thời gian trả trung bình 74,4 phút; thời điểm 14 – 15 giờ, tỷ lệ KQXN trả trễ thấp (10.5%) với thời gian trả trung bình 45,8 phút 3.3.1.6 Phân bố thời gian trả KQXN vi sinh Biểu đồ 3.10 Thời gian tỷ lệ KQXN vi sinh trả trễ theo thời điểm Từ biểu đồ 3.10 cho thấy thời điểm – 13 -14 KQXN có tỷ lệ trả trễ so với thời gian quy định có tỷ lệ cao (lần lượt 53,3% 40,0% Thời gian trả trung bình 56,6 phút 42,6 phút); thời điểm 14 -15 giờ, khơng có trường hợp trả trễ, chiếm tỷ lệ 0,0% 3.3.2 Phận bố thời gian trả KQXN theo số lượng XN người bệnh 3.3.2.1 Phân bố thời gian trả KQXN huyết học Biểu đồ 3.11 Thời gian tỷ lệ KQXN huyết học trả trễ theo số lượng XN Từ biểu đồ 3.11 nhận thấy KQXN trả trễ chiếm tỷ lê cao xét nghiệm/người bệnh 16,2%.(thời gian trả trung bình 46,3 phút); số lượng xét nghiệm/người bệnh kết trả trễ chiếp tỷ lệ thấp 11,5% 3.3.2.2 Phân bố thời gian trả KQXN đông máu Biểu đồ 3.12 Thời gian tỷ lệ KQXN đông máu trả trễ theo số lượng XN Từ biểu đồ 3.12 cho thấy xét nghiệm/người bệnh có KQXN trả trễ so với thời gian quy định chiếm tỷ lệ cao 24,2% (thời gian trả kết trung bình 48,1 phút); trường hợp có xét nghiệm/người bệnh, tỷ lệ KQXN trả trễ thấp 20,0% 24 3.3.2.3 Phân bố thời gian trả KQXN test nhanh Biểu đồ 3.13 Thời gian tỷ lệ KQXN test nhanh trả trễ theo số lượng XN Biểu đồ 3.13 cho thấy xét nghiệm/người bệnh có 16,2% KQXN trả trễ (thời gian trả trung bình 41,3 phút), cao trường hợp xét nghiệm/người bệnh 3,6% xét nghiệm/người bệnh 0,3% 3.3.2.4 Phân bố thời gian trả KQXN miễn dịch Biểu đồ 3.14 Thời gian tỷ lệ KQXN miễn dịch trả trễ theo số lượng XN Biểu đồ 3.14 cho thấy xét nghiệm/người bệnh, KQXN trả trễ so với thời gian quy định chiếm tỷ lệ cao (41,1%) có thời gian trả trung bình 69,7 phút; trường hợp xét nghiệm/người bệnh tỷ lệ KQXN trả trễ chiếm 31,1%, thấp 3.3.2.5 Phân bố thời gian trả KQXN sinh hoá Biểu đồ 3.15 Thời gian tỷ lệ KQXN sinh hóa trả theo số lượng XN Biểu đồ 3.15 cho thấy 11 xét nghiệm/người bệnh, KQXN trả trễ so với thời gian quy định chiếm tỷ lệ cao 59.3% (thời gian trả trung bình 75,0 phút); 12 xét nghiệm/người bệnh, KQXN trả trễ chiếm tỷ lệ 44,1%; trường hợp xét nghiệm/người bệnh có KQXN trả trễ thấp chiếm tỷ lệ 25,9% thời gian trả trung bình 25,9 phút 3.3.2.6 Phân bố thời gian trả KQXN vi sinh Biểu đồ 3.16 Thời gian tỷ lệ KQXN vi sinh trả theo số lượng XN Biểu đồ 3.16 cho thấy số lượng xét nghiệm/người bệnh, tỷ lệ KQXN trả trễ (29,2%) cao tỷ lệ LQXN trả trễ trường hợp có xét nghiệm/người bệnh 25 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu 2400 phiếu định xét nghiệm người bệnh khoa Khám bệnh - Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang, nhận thấy: Trong nghiên cứu nhận thấy số lượng xét nghiệm thuộc khoa Huyết học – Truyền máu – Miễn dịch có 1565 mẫu, chiếm tỷ lệ 65,2%, cao xét nghiệm thuộc khoa Sinh hóa (660 mẫu, chiếm tỷ lệ 27,5 %) 37,7% xét nghiệm thuộc khoa Vi sinh (7,3%) 57,9% (bảng 3.1) Trong bảng 3.2, nghiên cứu cho thấy xét nghiệm thuộc nhóm miễn dịch sinh hóa chiếm đa số, tỷ lệ 33,0% 27,5% Kế tiếp xét nghiệm huyết học, chiếm tỷ lệ 14,3% xét nghiệm test nhanh, chiếm tỷ lệ 12,2% Xét nghiệm vi sinh có tỷ lệ thấp với tỷ lệ 7,3% Tuy xét nghiệm sinh hóa xét nghiệm thường bác sĩ cho định khám chữa bệnh yêu cầu khám sức khỏe người bệnh Kết phân bố này, lý giải trình thu thập mẫu, khoa Sinh hóa triển khai phòng xét nghiệm khoa Khám bệnh, từ chúng tơi khơng lấy mẫu xét nghiệm sinh hóa Trong nghiên cứu, chúng tơi thu thập xét thường quy huyết học, đông máu, miễn dịch, sinh hóa, vi sinh có thời gian quy định trả kết Số lượng phân bố xét nghiệm theo thời điểm: Nghiên cho thấy số lượng mẫu tất nhóm xét nghiệm chủ yếu tập trung vào thời điểm lúc – từ – giờ, với tổng số mẫu 602 mẫu 956 mẫu Trong số lượng xét nghiệm nhóm miễn dịch sinh hóa chiếm ưu 499 mẫu 555 – 211mẫu; nhóm xét nghiệm vi sinh có số lượng mẫu 15 mẫu Thời điểm sau 15 giờ, số lượng mẫu xét nghiệm giảm nhiều có 42 mẫu chủ yếu xét nghiệm huyết học (21 mẫu) đông máu (14 mẫu) (bảng 3.3) Kết nghiên cứu Vũ Quang Huy cộng (năm 2014) Bệnh viện Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 26 nhận định tất nhóm xét nghiệm đạt định cao vào khoảng - Điều cho thấy xét nghiệm máu chủ yếu tập trung vào buổi sáng hợp lý với yêu cầu xét nghiệm, hạn chế yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm số sinh hóa máu xét nghiệm làm không thời điểm, sau ăn sau dùng chất kích thích cho kết khơng xác Số lượng xét nghiệm định người bệnh: Xét nghiệm máu chủ yếu để phục vụ chẩn đoán bệnh, kiểm tra chức quan thể đánh giá hiệu phương pháp điều trị áp dụng Việc hạn chế lạm dụng xét nghiệm, chọn lựa xét nghiệm phù hợp với bệnh tật đem lại kết tốt giúp cho thầy thuốc chẩn đoán điều trị cho người bệnh đạt hiệu cần thiết Trong nghiên cứu này, thấy nhóm xét nghiệm huyết học định người bệnh chủ yếu xét nghiệm, có 242 mẫu chiếm tỷ lệ 70,8% (trung bình XN/NB 1,4 ± 0,6); xét nghiệm đông máu, xét nghiệm test nhanh miễn dịch số lượng xét nghiệm định người bệnh chủ yếu xét nghiệm, chiếm tỷ lệ 47,5%; 59,0% 56,5% trung bình XN/NB 2,0 ± 0,7; 1,9 ± 0,6, 2,7 ± 0,7 (bảng 3.4) Theo Vũ Quang Huy cộng (2010), ghi nhận số lượng trung bình xét nghiệm miễn dịch/người bệnh 2,7 Kết cho thấy số lượng xét nghiệm miễn dịch bác sĩ định người bệnh không nhiều Trong nghiên cứu này, nghiên cứu thấy tần suất số lượng xét sinh hóa định người bệnh nhiều xét nghiệm, chiếm tỷ lệ 19,2% theo thứ tự tăng dần 1, 2; giảm dần từ 4, 5; trung bình 5,1 xét nghiệm sinh hóa/người bệnh (biểu đồ 3.2) Kết thấp so với nghiên cứu Vũ Quang Huy cộng (2010) 6,7 xét nghiệm sinh hóa/người bệnh 1,6 xét nghiệm/người bệnh Điều phản ánh rằng, xét nghiệm bác sĩ định làm cần thiết, phù hợp với tình trạng bệnh người bệnh từ làm giảm phần chi phí cho xét nghiệm chi phí điều trị người 27 4.2 Thời gian trả kết xét nghiệm so với thời gian quy định Ở bảng 3.6 biểu đồ 3.5 kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhómxét nghiệm miễn dịch có thời gian trả KQXN trung bình 67,3 ± 20,9 phút, lâu nhất; xét nghiệm sinh hóa có thời gian trả KQXN trung bình 66,5 ± 20,91 phút Thời gian trả KQXN trung bình sớm nhómxét nghiệm huyết học (36,2 ± 15,7 phút) tiếp sau xét nghiệm test nhanh (42,3 ± 9,5 phút) Tỷ lệ KQXN trả không thời gian định, chúng tơi nhận thấy nhómxét nghiệm có KQXN trả trễ so với thời gian quy định chiếm tỷ lệ cao xét nghiệm sinh hòa (41,2%) xét nghiệm miễn dịch (37,2%); nhóm xét nghiệm huyết học test nhanh có KQXN trả trễ thấp nhất, chiếm tỷ lệ 13,7% 15,7% Qua đó, chúng tơi thấy nhóm xét nghiệm định nhiều người bệnh lại có thời gian trả kết xét nghiệm vượt thời gian quy định miễn dịch 7,3 phút sinh hóa 6,5 phút Đây nguyên dẫn đến kéo dài thời gian chờ đợi người bệnh đến khám chữa bệnh Bệnh viện 4.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ KQXN trả không thời gian quy định 4.3.1 Theo thời điểm Ở biểu đồ 3.5, 3.6, 3.7 3.9 nhận thấy thời điểm không ảnh hưởng đến tỷ lệ KQXN trả không quy định theo nhóm xét nghiệm huyết học, đơng máu, test nhanh vi sinh Chúng lý giải xét nghiệm có lưu lượng mẫu khoa có nguồn lực người, máy để thực Trong nghiên cứu thấy KQXN miễn dịch trả trễ vào thời điểm – chiếm tỷ lệ cao 62,1% thời gian trả trung bình 68,4 phút; vào thời điểm – 10 giờ, KQXN trả trễ chiếm tỷ lệ 53,3% giảm dần từ thời điểm 10 – 11giờ (37,7%) đến 14 – 15 (8,8%) (bảng 3.10) Ở xét nhiệm sinh hóa thời điểm lúc -9 giờ, KQXN sinh hóa trả khơng thời gian quy định có tỷ lệ cao, chiếm 60,7% có thời gian trả trung bình 74,4 phút; thời điểm 14 – 15 giờ, tỷ lệ KQXN trả trễ thấp (10.5%) với thời gian trả trung bình 45,8 phút (bảng 3.8) Nguyên nhân 28 vào thời điểm khác nhóm xét nghiệm miễn dịch sinh hóa có lưu lượng mẫu nhiều tập trung cao chủ yếu vào buổi sáng giảm dần theo thời điểm buổi chiều Trong thời gian thời điểm tập trung mẫu xét nghiệm người bệnh nội trú 4.3.1 Theo số lượng xét nghiệm định người bệnh Trong nghiên cứu tỷ KQXN trả không thời gian quy định không ảnh hưởng đến tỷ lệ nhóm xét nghiệm huyết học số lượng xét nghiệm định người bệnh, có kết trả trễ chiếm tỷ lê cao (16,2%); nhóm xét nghiệm đơng máu số lượng xét nghiệm định người bệnh có kết trả trễ so với thời gian quy định chiếm tỷ lệ cao (24,2%); nhóm xét nghiệm test số lượng xét nghiệm/người bệnh kết trả trễ chiếm tỷ lệ 16,2%; xét nghiệm miễn dịch số lượng xét nghiệm/người bệnh (41,1%) nhóm xét nghiệm vi sinh số lượng xét nghiệm/người bệnh, tỷ lệ KQXN trả trễ (29,2%) Biểu đồ 3.14 nghiên cứu chúng tơi thấy 11 xét nghiệm sinh hóa/người bệnh, KQXN trả trễ so với thời gian quy định chiếm tỷ lệ cao (59.3%) có thời gian trả trung bình 75,0 phút; 12 xét nghiệm/người bệnh, KQXN trả trễ chiếm tỷ lệ 44,1%; trường hợp xét nghiệm/người bệnh có tỷ lệ KQXN trả trễ thấp 25,9% thời gian trả trung bình 25,9 phút Sự khác biệt tỷ lệ có ý nghĩa thống kê, với giá trị p = 0,021 29 KẾT LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Về phân bố xét nghiệm theo khoa: Khoa Huyết học – Truyền máu – Miễn dịch có số lượng mẫu nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 65,2%; khoa Sinh hóa 28,5%; Khoa vi sinh (7,3%) Về phân bố nhóm xét nghiệm: nhóm chiếm đa số xét nghiệm miễn dịch sinh hóa, chiếm tỷ lệ 33,0% 27,5% Kế tiếp xét nghiệm huyết học, chiếm tỷ lệ 14,3% xét nghiệm test nhanh, chiếm tỷ lệ 12,2% Số lượng mẫu tất lĩnh vực xét nghiệm tập trung chủ yếu vào thời điểm – từ – giờ, với tổng số mẫu 602 956 Trong số lượng xét nghiệm lĩnh vực miễn dịch sinh hóa chiếm ưu (136 – 363) (344 211); lĩnh vực xét nghiệm vi sinh mẫu (15 mẫu) Số lượng xét nghiệm huyết học định người bệnh chủ yếu, có 242 mẫu, chiếm tỷ lệ 70,8% trung bình XN/NB 1,4 ± 0,6; xét nghiệm đông máu, test nhanh miễn dịch số lượng xét nghiệm/người bệnh chiếm tỷ lệ 47,5% (trung bình XN/NB 2,0 ± 0,7), 59,0% (trung bình XN/NB 1,9 ± 0,6) 56,5% (trung bình XN/NB 2,7 ± 0,7); số lượng xét sinh hóa định người bệnh nhiều xét nghiệm, chiếm tỷ lệ 19,2% trung bình 5,1 xét nghiệm sinh hóa /người bệnh; xét nghiệm vi sinh định người bệnh nhiều xét nghiệm, chiếm tỷ lệ 64,6%; trung bình 1,3 ± 0,4 xét nghiệm vi sinh/người bệnh Đánh giá thời gian trả kết xét nghiệm so với TGQĐ Qua nghiên cứu 2400 mẫu xét nghiệm, chúng tơi thấy xét nghiệm sinh hóa có KQXN trả trễ so với thời gian quy định chiếm tỷ lệ cao (41,2%); xét nghiệm miễn dịch, chiếm tỷ lệ 37,2%; lĩnh vực xét nghiệm huyết học test nhanh có KQXN trả trễ thấp nhất, chiếm tỷ lệ 13,7% 15,7% 30 Xét nghiệm miễn dịch có thời gian trả KQXN trung bình 67,3 ± 20,9 phút; xét nghiệm sinh hóa có thời gian trả KQXN trung bình 66,5 ± 20,91 phút xét nghiệm huyết học (36,2 ± 15,7 phút) xét nghiệm test nhanh (42,3 ± 9,5 phút) Yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ KQXN trả không thời gian quy định Theo thời điểm: KQXN miễn dịch trả trễ vào thời điểm – chiếm tỷ lệ 62,1% thời gian trả trung bình 68,4 phút; vào thời điểm – 10 chiếm tỷ lệ 53,3%, thời điểm 14 – 15 (8,8%) KQXN sinh hóa trả trễ vào thời điểm -9 chiếm 60,7% có thời gian trả trung bình 74,4 phút; thời điểm 14 – 15 (10.5%) Theo số lượng xét nghiệm người bệnh: Xét nghiệm sinh hóa số lượng 11 xét nghiệm/người bệnh chiếm tỷ lệ 59.3% có thời gian trả trung bình 75,0 phút; 12 xét nghiệm/người bệnh, KQXN trả trễ chiếm tỷ lệ 44,1%; trường hợp xét nghiệm/người bệnh (25,9%) thời gian trả trung bình 25,9 phút 31 KIẾN NGHỊ Khoa xét nghiệm xếp, tăng cường nhân lực thực xét nghiệm vào thời điểm có lưu lượng mẫu trả kết xét nghiệm nhiều đợt buổi để rút ngắn giảm thời gian chờ người bệnh Có thời gian nghiên cứu sâu yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thời gian trả kết nhằm cải tiến quy trình hiệu nhanh chóng ...2 Nghiên cứu thực trạng thời gian trả kết xét nghiệm cho người bệnh Khoa khám bệnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2016 3 Với mục tiêu sau : Xác định thời gian trả kết xét nghiệm. .. bệnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2016 - Thời gian nghiên cứu: Từ ngày hội đồng Khoa học chấp nhận tháng năm 2016 - Địa điểm nghiên cứu: Tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên. .. bệnh Khoa Khám bệnh 26 khoa lâm sàng thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang Khoa có nhiệm vụ: Tổ chức tiếp nhận người bệnh đến cấp cứu; khám bệnh, chọn lọc người bệnh vào điều trị nội trú; thực