Hình ảnh học nốt tuyến thượng thận

HÌNH ẢNH HỌC NỐT TUYẾN THƯỢNG THẬN Tan Cher Heng, MBBS, FRCR, MBA Senior Consultant, Diagnostic Radiology, Tan Tock Seng Hospital Lead, Anatomy and Radiology, Lee Kong Chian School of Medicine TỔNG QUAN • Làm quen với protocol chụp CT MRI tuyến thượng thận • Nhận biết tổn thương tuyến thượng thận hay gặp thú vị hình ảnh Ca Bệnh nhân tình cờ phát nốt tuyến thượng thận Hình ảnh nốt chứa mỡ CT Chẩn đoán điều trị sau a) U tuyến (Adenoma); cắt bỏ b) U tuyến (Adenoma); Theo dõi c) U tuỷ mỡ (Myelolipoma); cắt bỏ d) U tuỷ mỡ (Myelolipoma); theo dõi U tuỷ mỡ thượng thận (Adrenal myelolipomas) • Chứa mỡ đại thể • Thường đơn độc(> 70%) • 6% phát ngẫu nhiên • Chứa tế bào tuỷ, tế bào dịng hồng cầu thành phần mỡ; đơi có vơi hố • Lành tính; khơng cần điều trị MRI Pre contrast In phase T2W FSE Out phase Ca Nốt tuyến thượng than tình cờ phát CT CLVT không tiêm thuốc phát u vỏ tuyến thượng thận giàu mỡ Điều sau a) b) c) d) Tổn thương có tỷ trọng HU > 10 Thải thuốc gợi ý khả ác tính MRI phát mỡ nội bào MRI tiêm thuốc khuyến cáo Các nốt giảm tỷ trọng đồng lành tính • Đa số (75%) khối u phát tình cờ u tuyến khơng hoạt động chức • Đồng tỷ trọng thấp (HU < 10) coi dấu hiệu u tuyến giàu mỡ ( lành tính) Dual echo MRI phát mỡ nội bào • Cộng hưởng từ tiêm thuốc cộng hưởng từ khuếch tán có giá trịnh In phase đánh giá u tuyến thượng thận Out phase Sinh thiết u thượng thận • Sinh thiết tuyến thượng thận an tồn với độ xác cao (83% -96%) tỷ lệ biến chứng thấp (3%) • Mặc dù gặp, tác dụng phụ nghiêm trọng tràn khí màng phổi, chảy máu, nhiễm trùng viêm tụy xảy Ca Dựa vào tiêu chuẩn thải thuốc, chẩn đốn A U cận hạch - Phaechromocytoma B Ung thư thượng than - Adrenal cortical carcinoma C U tuyến thượng thận giàu mỡ - Lipid rich adenoma D U tuyế tuyến thượng than nghèo mỡ - Lipid poor adenoma Tổn thương APW = (169-60) / (169-32) = 80% RPW = (169-60) / 169 = 64% Adrenal crisis myth 1/4 of phaechromocytomas fit washout criteria! A U cận hạnh - Phaechromocytoma B Ung thư thượng than - Adrenal cortical carcinoma C U tuyến giàu mỡ - Lipid rich adenoma D U tuyến nghèo mỡ - Lipid poor adenoma U cận hạch Phaechromocytoma • U thượng thận - Adrenal tumours • • Vỏ : u tuyến, Ung thư thượng than Tuỷ: U cận hạch - phaechromocytoma • Có thể lành ác tính 10%) • Sự giải phóng catecholamine (adrenaline) • • Tăng huyết áp Phát nước tiểu Khối không đồng không giống tuyến thượng thận U cận hạch MRI Dấu hiệu bóng đèn MRI khơng có 2/3 trường hợp Quan niệm: Chụp CLVT tuyến thượng thận có tiêm thuốc bị chống định u cận hạch • Sử dụng thuốc cản quang chứa iod khơng ion hố bệnh nhân nghi ngờ biết có u cận hạch an tồn • Thuốc chẹn thụ thể α‑giao cảm trước dung thuốc cản quang khơng cần thiết • Bessell‑Browne R, AJR Am J Roentgenol, 2007] Đánh giá chức quan trọng • Sự tác động lên u cận hạch có chức gây cường giao cảm • Thực kiểm tra sinh hố có liên quan thích hợp, tiến hành điều trị bang thuốc chẹn α‑giao cảm trước sinh thiết hay phẫu thuật Ca Nốt thượng thận phát trình theo dõi Bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt gan trước Chẩn đốn a) Chảy máu tuyến thượng than b) Di c) U tuyến d) U cận hạch PET-CT có giá trị chản đốn tổn thương ác tính • Trong cộng đồng ung thư, lên tới 40–60% xuất di • • • Các ung thư nguyễn phát hay gặp ung thư phổi (39và vú(35%) Hai bên 10–50% trường hợp 27% bệnh nhân ung thư có di tuyến thượng thận mức độ vi thẻ • Ung thư gan di tuyến thượng than Ca Không triệu chứng; theo dõi nốt tuyến thượng thận Chụp CLVT không tiêm phát nốt tỷ trọng mơ mêm khơng có chức với nốt vơi hố bên CLVT tuyến thượng than, độ thải tuyệt đối 50% Câu sau a) b) c) d) Đặc điểm phù hợp với u tuyến tuyến thượng than Đặc điểm phù hợp với u cận hạch Không cần theo dõi Sinh thiết nên xem xét Tổng kết • Đánh giá tổn thương tuyến thượng thận tốt với chụp CLVT đa dãy cộng thưởng từ với chuỗi xung chuyển dịch hoá học (chemical shift MRI) • U tuyến giàu mỡ có đặc điểm nốt giảm tỷ trọng đồng CT • Khối lớn tỷ trọng hỗn hợp nhiều khả ác tính • CT tiêm thuốc chống định với u cận hạch ... MRI tuyến thượng thận • Nhận biết tổn thương tuyến thượng thận hay gặp thú vị hình ảnh Ca Bệnh nhân tình cờ phát nốt tuyến thượng thận Hình ảnh nốt chứa mỡ CT Chẩn đoán điều trị sau a) U tuyến. .. di tuyến thượng thận mức độ vi thẻ • Ung thư gan di tuyến thượng than Ca Không triệu chứng; theo dõi nốt tuyến thượng thận Chụp CLVT không tiêm phát nốt tỷ trọng mơ mêm khơng có chức với nốt. .. u tuyến thượng thận Out phase Ca Nốt phát tình cờ CT CLVT khơng tiêm thuốc phát khối tỷ trọng mô mềm (>10HU) tuyến thượng thận Bước để đánh giá đặc điểm tổn thương gì? a) b) c) d) CT tuyến thượng