TRƯỜNG ĐẠI HỌC THÀNH TÂY SỞ Y TẾ BẮC NINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHẠM XUÂN HIỀN KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 ĐỀ TÀI NGHIÊ[.]
SỞ Y TẾ BẮC NINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHẠM XUÂN HIỀN KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Bắc Ninh, 2019 SỞ Y TẾ BẮC NINH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 Chủ đề tài: ĐD Phạm Xuân Hiền Bắc Ninh, 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BBT (Bach Mai Boston Tool) Công cụ đánh giá dinh dưỡng Bệnh viện Bạch Mai xây dựng BMI (Body Mass Index) MNA (Mini Nutrition Assessment) Chỉ số khối thể Công cụ đánh giá dinh dưỡng tối thiểu NB Người bệnh SGA (Subjective Global Công cụ đánh giá dinh dưỡng chủ Assessment) TTDD quan tồn diện Tình trạng dinh dưỡng WHO (World Health Organization) Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Nội dung Bảng 1.1 Phân loại TTDD dành cho người trưởng thành theo Trang WHO năm 2000 Bảng 1.2 Đánh giá nguy dinh dưỡng theo công cụ SGA Bảng 2.2: Phân bổ cỡ mẫu nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo giới Bảng 3.2 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi Bảng 3.3 Bảng phân bố người bệnh theo khu vực sống Bảng 3.4 Bảng phân loại TTDD theo BMI nhập viện Bảng 3.5 Tỷ lệ giảm cân người bệnh Bảng 3.6 Mức độ ăn đường miệng người bệnh Bảng 3.7 Bảng phân loại TTDD theo BBT Bảng 3.8 Bảng phân loại TTDD theo BMI viện Bảng 3.9 So sánh TTDD theo BMI người bệnh nhập viện 14 20 24 24 25 25 26 26 27 27 27 viện Bảng 3.10 Mối liên quan giới tính tình trạng dinh dưỡng Bảng 3.11 Mối liên quan tuổi tình trạng dinh dưỡng Bảng 3.12 Mối liên quan khu vực sống tình trạng dinh 28 28 29 dưỡng Bảng 3.13 Mối liên quan hệ điều trị tình trạng dinh 29 dưỡng Bảng 3.14 Mối liên quan thời gian điều trị tình trạng dinh dưỡng viện 30 MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, đồ thị, hình ảnh Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng 1.2 Khái niệm suy dinh dưỡng 1.3 Khái niệm đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.4 Các nội dung đánh giá trình trạng dinh dưỡng người 2 4 bệnh 1.5 Các công cụ sàng lọc đánh giá tình trạng dinh dưỡng người 12 bệnh 1.6 Các nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng người bệnh Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 2.5 Hạn chế đề tài biện pháp khắc phục Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 19 19 21 21 22 23 24 3.1 Đặc điểm người bệnh 24 3.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh 25 3.3 Nhận xét số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng 26 người bệnh Chương 4: BÀN LUẬN 31 4.1 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh nhập viện điều trị nội trú 31 bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019 4.2 Nhận xét số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 34 2019 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT DANH SÁCH NGHIÊN CỨU 36 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh bệnh viện tuyến tỉnh hạng I với 1100 giường kế hoạch Bệnh viện thường xuyên điều trị nội trú 1000 người bệnh ngày Thực quy định Bộ Y tế khoa Dinh dưỡng thành lập vào hoạt động từ năm 2011 đến Từ vào hoạt động khoa bám sát theo quy định Bộ Y tế để tổ chức, triển khai hoạt động dinh dưỡng bệnh viện tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh, giám sát vệ sinh an toàn thực phẩm bếp ăn, căng tin bệnh viện, cung cấp xuất ăn bệnh lý cho người bệnh,… Căn Thông tư 08/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện quy định người bệnh vào viện phải đo chiều cao, cân nặng ghi vào hồ sơ bệnh án Các chuyên khoa vào nhu cầu chun mơn quy định thêm số khác để đánh giá tình trạng dinh dưỡng [4] Căn Quyết định 4858/QĐ-BYT Bộ Y tế hướng dẫn dánh giá chất lượng bệnh viện quy định bệnh viện có mẫu phiếu đánh giá, sàng lọc tình trạng dinh dưỡng người bệnh (bệnh viện tự xây dựng tham khảo từ tổ chức khác) người bệnh phân loại xác định xác nguy suy dinh dưỡng nhập viện không 36 kể từ nhập viện [3] Căn kết thẩm định Quy trình dinh dưỡng Hội đồng khoa học Bệnh viện tháng năm 2018, ngày 28 tháng 11 năm 2018 Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh ban hành Kế hoạch sàng lọc đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Phiếu sàng lọc đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh điều trị học tập theo mẫu phiếu BBT áp dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2013 Suy dinh dưỡng người bệnh nằm viện phổ biến giới bệnh viện Việt Nam Theo số nghiên cứu giới tỷ lệ suy dinh dưỡng người bệnh nhập viện từ 20-50% Thế nhưng, nghiên cứu nhiều bệnh viện cho thấy, có đến 30-60% người bệnh Việt Nam bị suy dinh dưỡng Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh tuổi, giới, khu vực sinh sống, tình trạng bệnh lý, tình trạng ăn uống … người bệnh Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh chưa có nghiên cứu thực đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh điều trị bệnh viện Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát tình trạng dinh dưỡng người bệnh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019” với hai mục tiêu: Khảo sát tình trạng dinh dưỡng người bệnh nhập viện điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019; Nhận xét số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng tập hợp đặc điểm chức phận, cấu trúc hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể [11] Từ lâu người ta biết dinh dưỡng tình trạng sức khỏe có liên quan chặt chẽ với Tuy vậy, thời kỳ đầu để đánh giá tình trạng dinh dưỡng người ta dựa vào nhận xét đơn giản gầy, béo, tiếp số tiêu nhân trắc Brock, Quetelet, Pignet Nhờ phát vai trò chất dinh dưỡng tiến kỹ thuật phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng ngày hoàn thiện ngày trở thành chuyên khoa dinh dưỡng học 1.2 Khái niệm suy dinh dưỡng: Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (WHO), suy dinh dưỡng cân cung cấp chất dinh dưỡng lượng so với nhu cầu thể tế bào nhằm đảm bảo phát triển, trì hoạt động chức chuyên biệt chúng Suy dinh dưỡng hậu thiếu hụt chế độ ăn, tăng nhu cầu tình trạng bệnh, biến chứng bệnh (như hấp thu kém, chất dinh dưỡng mức) nguyên nhân phối hợp với Suy dinh dưỡng gặp người bệnh nằm viện thường kết hợp tình trạng suy mịn (do bệnh tật) dinh dưỡng (hấp thu không đầy đủ chất dinh dưỡng) Suy dinh dưỡng làm tổn thương hoạt động chuyển hoá tế bào, tổn thương sức khoẻ thể chất tinh thần người bệnh Ở mức độ tế bào, suy dinh dưỡng làm thể đáp ứng với nhiễm khuẩn, tăng nguy loét tì đè, làm chậm lành vết thương, giảm hấp thu dinh dưỡng ruột, thay đổi thân nhiệt tổn thương chức thận Ở mức độ thể, suy dinh dưỡng làm khối khối mỡ, giảm hô hấp, giảm chức tim, teo quan nội tạng Ở mức độ tinh thần, suy dinh dưỡng có liên quan với tình trạng mệt mỏi, cảm giác chán chường, từ dẫn đến chán ăn, phục hồi chậm Suy dinh dưỡng lúc nhập viện tình trạng dinh dưỡng suy giảm trình nằm viện chứng minh làm kéo dài thời gian nằm viện đến 4-5 ngày theo số nghiên cứu Ngoài ra, người bệnh có suy dinh dưỡng cịn dễ bị biến chứng thời gian nằm viện so với người ni dưỡng tốt, từ dẫn đến tăng nguy tử vong 1.3 Khái niệm đánh giá tình trạng dinh dưỡng Đánh giá tình trạng dinh dưỡng xác định chi tiết, đặc hiệu tồn diện tình trạng dinh dưỡng người bệnh Việc đánh giá phải thực cán đào tạo dinh dưỡng như: Bác sỹ, cán dinh dưỡng tiết chế, điều dưỡng Đánh giá tình trạng dinh dưỡng sở cho hoạt động dinh dưỡng bệnh viện Đánh giá tình trạng dinh dưỡng giúp xây dựng kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh Đồng thời sở cho việc theo dõi đánh giá hiệu can thiệp dinh dưỡng cho người bệnh [8] Đánh giá TTDD người bệnh giúp cho việc theo dõi diễn biến bệnh trình điều trị, tiên lượng bệnh tật cũngnhư dánh giá hiệu can thiệp dinh dưỡng Khơng có giá trị riêng biệt kỹ thuật đánh giá TTDD có ý nghĩa xác cho người bệnh, thực giúp cho bác sỹ lâm sàng ý đến tình trạng người bệnh, giúp gợi ý để định thực thêm xét nghiệm cần thiết 1.4 Các nội dung đánh giá trình trạng dinh dưỡng người bệnh 1.3.1 Tiền sử