Đang tải... (xem toàn văn)
trang bia SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT ĐẶNG ĐÌNH THẢO ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VIA/VILI TẠI XÃ TRUNG CHÍNH, SONG GIANG, XUÂN LÂM TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮ[.]
SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT ĐẶNG ĐÌNH THẢO ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VIA/VILI TẠI XÃ TRUNG CHÍNH, SONG GIANG, XUÂN LÂM TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC NINH NĂM 2021 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ BẮC NINH - 2021 SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP VIA/VILI TẠI XÃ TRUNG CHÍNH, SONG GIANG, XUÂN LÂM TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC NINH NĂM 2021 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Người thực hiện: Đặng Đình Thảo BẮC NINH - 2021 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .4 DANH MỤC BIỂU ĐỔ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 MÔ HỌC VÀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ HỌC ÂM ĐẠO - CỔ TỬ CUNG 1.1.1 Cấu trúc mô học đặc điểm sinh lý âm đạo - cổ tử cung 1.1.2 Một số đặc điểm sinh lý học ÂĐ – CTC[20] 1.2 MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP TRONG TỔN THƯƠNG CTC 1.2.1 Tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus)[23] 1.2.2 Liên cầu nhóm D[23] 1.2.3 Escherichia coli[23] 1.2.4 Gardnerella vaginalis[23] 1.2.5 Nấm Candida albicans, Leptothrix[4] .6 1.2.6 Trichomonas vaginalis[4] 1.2.7 Neisseria gonorrhorae[23] 1.2.8 Actinomyces[4] 1.2.9 Chlamydia trachomatis[23] .7 1.2.10 Vi rút sinh u nhú người (HPV)[4] .7 1.2.11 Herpes Virus Simplex (HSV)[4] .7 1.2.12 Giang mai[4] 1.2.13 Viêm âm đạo thiếu Estrogen[4] 1.3 MỘT SỐ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG CTC TRONG CHẨN ĐOÁN QUAN SÁT CỔ TỬ CUNG 1.3.1 Quan sát cổ tử cung với acid acetic (VIA)[5], [19],[16],[7],[1],[15] 1.3.2 Quan sát cổ tử cung với Lugol (VILI)[5],[19],[16],[7],[1],[15] .8 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG CTC .11 1.4.1 Viêm âm đạo 11 1.4.2 Viêm cổ tử cung 11 1.4.3 Viêm ÂĐ - CTC không nhiễm khuẩn 11 1.5 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY TỔN THƯƠNG CTC .11 1.5.1 Các yếu tố dân số, xã hội 11 1.5.2 Các yếu tố sinh sản tình dục .11 1.5.3 Điều kiện, thói quen vệ sinh sinh dục vệ sinh tình dục 12 1.5.4 Yếu tố địa 12 1.6 PHƯƠNG PHÁP PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG CTC BẰNG NGHIỆM PHÁP VIA,VILI 12 1.6.1 Vai trò, nghiên cứu nghiệm pháp VIA/VILI chẩn đoán bệnh ÂĐ – CTC 12 1.6.2 Các tổn thương cổ tử cung 15 1.6.2.1 Các tổn thương lành tính cổ tử cung[6],[20],[26],[21],[8] 15 1.6.2.2 Các tổn thương nghi ngờ cổ tử cung[15] .16 1.6.3 Điều trị tổn thương cổ tử cung[18],[15] 17 1.6.3.1 Phương pháp đặt thuốc âm đạo 17 1.6.3.2 Phương pháp đốt hóa chất 17 1.6.3.3 Phương pháp đốt nhiệt 17 1.6.3.4 Phương pháp đốt điện 18 1.6.3.5 Điều trị phương pháp Laser 18 1.6.3.6 Phương pháp xạ quang nhiệt 18 1.6.3.7 Phương pháp áp lạnh 18 1.6.3.8 Phương pháp cắt cổ tử cung vòng nhiệt điện (thủ thuật LEEP) 18 1.6.3.9 Phương pháp khoét chóp cắt cụt cổ tử cung 19 1.6.3.10 Phương pháp cắt tử cung 19 CHƯƠNG 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu .20 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu: Thuận tiện 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên cứu: 23 Thông tin lâm sàng .23 2.8 Chẩn đoán VIA, VILI 24 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .26 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .27 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 27 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 28 3.1.3 Phân bố theo trình độ học vấn phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .29 3.1.4 Phân bố theo tình trạng sử dụng nguồn nước phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .30 3.1.5 Phân bố theo tuổi quan hệ lần đầu phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .31 3.1.6 Phân bố theo số lần mang thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .32 3.1.7 Phân bố theo số lần nạo, sẩy thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .32 3.1.8 Phân bố theo tình hình sử dụng biện pháp tránh thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 33 3.1.9 Phân bố theo tình hình vệ sinh sinh dục hàng ngày phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 34 3.1.10 Phân bố theo tình hình vệ sinh tình dục hàng ngày phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 35 3.2.1 Tỷ lệ tổn thương cổ tử cung làm nghiệm pháp VIA .36 3.2.2 Tỷ lệ tổn thương cổ tử cung làm nghiệm pháp VILI 37 3.3 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tổn thương cổ tử cung đối tượng nghiên cứu .40 3.3.1 Liên quan tỷ lệ tổn thương CTC với tình trạng vệ sinh sinh dục, vệ sinh tình dục 40 3.3.3 Liên quan tỷ lệ viêm với biện pháp tránh thai 42 3.3.4 Liên quan tỷ lệ tổn thương với số lần có thai .42 3.3.5 Liên quan tỷ lệ viêm với số lần nạo, sảy thai 43 3.3.6 Liên quan tỷ lệ tổn thương cổ tử cung với tuổi quan hệ tình dục lần đầu 44 BÀN LUẬN 45 CHƯƠNG 45 4.3 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tổn thương cổ tử cung đối tượng nghiên cứu .49 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ BPTT CIN CS CTC ĐTNC E.coli G.V GDP HPV HSIL HSV IFCPC : Âm đạo : Biện pháp tránh thai : Cervical intraepithelial neoplasia : Cộng : Cổ tử cung : Đối tượng nghiên cứu : Escherichia coli : Gardnerella vaginalis : Gross Domestic Product (Tổng sản phẩm quốc nội) : Human Papilloma Virus : High level squamous endothelial injury : Herpes simplex virus : The International Federation of Cervical Pathology and LEEP LSIL LTCTC MBH OR PAP PCR QHTD T.V TBH TBH TC UT UTCTC VIA VILI VSSD VSTD WHO Colposcopy : Loop electrical excision procedure – LEEP : Low level squamous endothelial injury : Lộ tuyến cổ tử cung Mô bệnh học : Odds Ratio Papanicolaou : Polemerase Chain Reactio Quan hệ tình dục Trichomonas Vaginalis : Tế bào học Tế bào học : Tử cung : Ung thư : Ung thư cổ tử cung : Visual Inspection with Acetic acid : Visual Inspection with Lugol’s Iodine : Vệ sinh sinh dục : Vệ sinh tình dục : World Health Organization DANH MỤC BIỂU ĐỔ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 27 Biểu đồ Phân bố theo nghề nghiệp phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 28 Biểu đồ 3 Phân bố theo trình độ học vấn phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 29 Biểu đồ Phân bố theo tình trạng sử dụng nguồn nước phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .30 Biểu đồ Phân bố theo tuổi quan hệ lần đầu phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .31 Biểu đồ Phân bố theo số lần mang thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 32 Biểu đồ Phân bố theo số lần nạo, sẩy thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .33 Biểu đồ Phân bố theo tình hình sử dụng biện pháp tránh thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 34 Biểu đồ Phân bố theo tình hình vệ sinh sinh dục hàng ngày phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 34 Biểu đồ 10 Phân bố theo tình hình vệ sinh tình dục hàng ngày phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 35 Biểu đồ 11 Tỷ lệ tổn thương cổ tử cung làm nghiệm pháp VIA 36 Biểu đồ 12 Tỷ lệ tổn thương cổ tử cung làm nghiệm pháp VILI 38 Biểu đồ 13 Phân bố tổn thương cổ tử cung theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 14 Phân bố tổn thương cổ tử cung theo nhóm tuổi 40 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 27 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 28 Bảng 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 29 Bảng 3.4 Phân bố theo tình trạng sử dụng nguồn nước phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 30 Bảng 3.5 Phân bố theo tuổi quan hệ lần đầu phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 31 Bảng 3.6 Phân bố theo số lần mang thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 32 Bảng Phân bố theo số lần nạo, sẩy thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 32 Bảng Phân bố theo tình hình sử dụng biện pháp tránh thai phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI 33 Bảng Phân bố theo tình hình vệ sinh sinh dục hàng ngày phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .34 Bảng 10 Phân bố theo tình hình vệ sinh tình dục hàng ngày phụ nữ làm nghiệm pháp VIA/VILI .35 Bảng 3.11 Tỷ lệ tổn thương cổ tử cung làm nghiệm pháp VIA .36 Bảng 3.12: Tỷ lệ tổn thương cổ tử cung làm nghiệm pháp VILI 37 Bảng 3.13 Phân bố tổn thương cổ tử cung theo nhóm tuổi .38 Bảng 14 Phân bố tổn thương cổ tử cung theo nhóm tuổi 39 Bảng 15 Liên quan tỷ lệ tổn thương với số lần vệ sinh sinh dục qua nghiệm pháp VIA 40 Bảng 3.16 Liên quan tỷ lệ viêm với tình trạng vệ sinh tình dục qua nghiệm pháp VIA 41 Bảng 17 Liên quan tỷ lệ viêm với biện pháp tránh thai qua nghiệm pháp VIA 42 Bảng 18 Liên quan tỷ lệ tổn thương với số lần có thai qua nghiệm pháp VIA 42 Bảng 3.19 Liên quan tỷ lệ tổn thương cổ tử cung với tình trạng nạo, sảy thai qua nghiệm pháp VIA .43 Bảng 3.20 Liên quan tỷ lệ tổn thương cổ tử cung với tuổi quan hệ tình dục lần đầu qua nghiệm pháp VIA 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Mơ hình cổ tử cung- âm đạo theo Austin RM Hình Minh họa cấu trúc mô học tế bào học biểu mơ vảy CTC Hình 3.Minh họa vùng chuyển tiếp: mũi tên vị trí biểu mơ vảy cổ ngồi chuyển tiếp biểu mơ trụ đơn bao phủ ống CTC Hình Mơ hình CTC theo lứa tuổi Hình Vùng chuyển tiếp .5 Hình Vius HPV Hình Các loại vùng chuyển tiếp 10