Đang tải... (xem toàn văn)
SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT DƯƠNG LAN PHƯƠNG BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ TRAb, ANTI TG Ở CÁC BỆNH NHÂN BASEDOW MỚI PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH NĂM 2020[.]
SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT DƯƠNG LAN PHƯƠNG BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ TRAb, ANTI-TG Ở CÁC BỆNH NHÂN BASEDOW MỚI PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH NĂM 2020-2021 ĐỀ TÀINGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ BẮC NINH – NĂM 2021 SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ TRAb, ANTI-TG Ở CÁC BỆNH NHÂN BASEDOWMỚI PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH NĂM 2020-2021 ĐỀ TÀINGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Người thực hiện: Dương Lan Phương BẮC NINH – NĂM 2021 CHỮ VIẾT TẮT AMPc Ab Ag CHCS FT4 HLA IFN - γ KGTH LATS T3 T4 Th Tg Ts TSAb TSH TG Anti TG DIT MIT : AMP vòng (Adenosine Monophosphat cyclic) : Kháng thể (Antibody) : Kháng nguyên (Antigen) : Chuyển hoá sở : Thyroxin tự (free T4) : Human Leucocyte Antigen : Interferon γ : Kháng giáp tổng hợp : Long Acting Thyroid Stimulator : Triiodothyronine : Tetraiodothyronine : T hỗ trợ (T helper) : Thyroglobulin : T ức chế (T suppressor) : Kháng thể kích thích tuyến (Thyroid stimulating Antibody) : Kích giáp trạng tố (Thyroid stimulating hormone) : Thyroglobulin : Kháng thể kháng Thyroglobulin (Thyroglobulin Antibody) : Diiodotyrosin : Monoiodotyrosin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỂ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuyến giáp 1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh Basedow 1.3 Triệu chứnglâm sàng, cận lâm sàng bệnh Basedow .10 1.4 Điều trị 14 1.5 Nồng độ TRAb, Anti-TG bệnh nhân Basedow .15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.4.Các số, biến số nghiên cứu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Các vật liệu nghiên cứu 25 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.8 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 27 3.2 Mối liên quan lâm sàng, cận lâm sàng TRAb, AntiTG đối tượng nghiên cứu 31 3.3 Biến đổi nồng độ TRAb, Anti- TG bệnh nhân Basedow trước sau điều trị tháng .33 Chương BÀN LUẬN 35 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 4.2 Mối liên quan lâm sàng, cận lâm sàng TRAb, AntiTG đối tượng nghiên cứu 36 4.3 Biến đổi nồng độ Trab, AntiTG trước sau điều trị tháng 39 KẾT LUẬN 42 KHUYẾN NGHỊ 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO .44 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 47 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ, BẢNG ĐẶT VẤN ĐỂ Bệnh Basedow bệnh cường chức tuyến giáp, kết hợp với phì đại bướu giáp lan toả[4] Những biến đổi bệnh lý quan tổ chức tác dụng hormon giáp tiết nhiều vào máu Basedow bệnh nội tiết hay gặp Việt Nam giới Bệnh chiếm 45,8% bệnh nội tiết 2,6% bệnh nội khoa điều trị Bệnh viện Bạch Mai Ở Mỹ, tỉ lệ mắc bệnh Basedow chiếm 0,02 đến 0,4% dân số; theo thơng báo Tunbridge cộng Bắc Anh tỉ lệ mắc bệnh Basedow khoảng 1%[12, 21, 27] Bệnh thường xuất độ tuổi lao động, gặp nam nữ tỉ lệ mắc bệnh nữ lớn nam Bệnh Basedow có biểu cường chức tuyến giáp tiết hormon triiodothyronin (T3) Tetraiodothyronin (T4) nhiều so với nhu cầu thể nên gây tình trạng nhiễm độc giáp Hiện bệnh Basedow xếp vào nhóm bệnh có chế tự miễn dịch.Các nghiên cứu rõ, tự kháng thể kháng thụ thể TSH tế bào tuyến giáp (TRAb) có vai trị quan trọng chế bệnh sinh bệnh.Sự xuất nồng độ TRAb máu liên quan đến mức độ nặng, nhẹ bệnh[10].Bên cạnh kháng thể kháng TPO kháng thể kháng Thyroglobulin (Anti TG) chiếm tần suất tăng cao bệnh Basedow, chúng chứng cho có mặt phản ứng tự miễn xảy bệnh Basedow Trước đây, theo dõi điều trị người bệnh Basedow Việt Nam chủ yếu dựa vào định lượng TSH hormon tuyến giáp Nhiều người bệnh sau điều trị, xét nghiệm chức tuyến giáp trở bình thường ngừng thuốc bệnh tái phát nhanh gây khó khăn cho thầy thuốc gây hoang mang cho người bệnh Trong năm gần đây, định lượng tự kháng thể TRAb , TG, Anti-TG sử dụng rộng rãi chẩn đoán, theo dõi điều trị tiên lượng tái phát bệnh, mang lại lợi ích lớn cho người bệnh tạo thuận lợi cho bác sĩ lâm sàng việc theo dõi trình điều trị Trên giới có nhiều nghiên cứu vai trị tự kháng thể TRAb chẩn đoán theo dõi điều trị Basedow Ở Bắc Ninh có nghiên cứu TRAb, Anti – TG, chưa có nghiên cứu vai trò TRAb, Anti-TG chẩn đoán theo dõi điều trị người bệnh Basedow.Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh vào hoạt động 2017, đồng thời triển khai thực xét nghiệm định lượng TRAb, Anti- TG nên chưa có nghiên cứu vai trò số miễn dịch lâm sàng Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Biến đổi nồng độ TRAb, Anti-TG bệnh nhân Basedow phát điều trị Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh năm 2020 - 2021”với hai mục tiêu: Phân tích mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với nồng độ TRAb, Anti-TG trước điều trị bệnh nhân Basedow phát Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh năm 2020 - 2021 Mô tả biến đổi nồng độ TRAb, Anti-TG bệnh nhân Basedow trước sau điều trị tháng Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuyến giáp 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm phần thấp phía trước cổ, có hình giống bướm Tuyến giáp gồm thùy phải trái nối với phần eo vắt ngang qua phía trước khí quản; kích thước: dài 5- 7cm, rộng 3- 4cm, dày 12 cm có trọng lượng khoảng 20- 25g Phía sau tuyến giáp tuyến cận giáp dây thần kinh quặt ngược quản.Tuyến giáp bao bọc vỏ xơ, nằm bao giáp.Nhu mô tuyến gồm nang kín chứa chất keo màu vàng, nang có hàng tế bào biểu mơ Tế bào nang tuyến nơi tổng hợp hormon tuyến giáp [2, 6] Hình 1.1 Cấu tạo tuyến giáp 1.1.2 Sinh lý tuyến giáp 1.1.2.1 Tổng hợp hormon tuyến giáp - Tuyến giáp tiết hormon thyroxin (T4) triiodothyronin (T3) Ngồi tuyến giáp cịn tiết lượng nhỏ tiền chất T3, T4 monoiodotyrosin (MIT), diiodotyrosin (DIT) dạng không hoạt động rT3 (reverse T3: 3,3’,5’-L-triiodothyronin) - Khoảng 40% T4 tiết chuyển thành T3 45% thành rT3 q trình khử iod mơ ngoại vi T3 hoạt động mạnh T4 bốn đến năm lần có khoảng 1/3 lượng T4 chuyển thành T3 mô ngoại vi nên T4 xem tiền hormone[6, 8, 9] - Tổng hợp hormon tuyến giáp bao gồm nhiều phản ứng xúc tác enzym đặc hiệu chia thành giai đoạn: + Giai đoạn 1: Hấp thu cô đặc iod tế bào tuyến giáp + Giai đoạn 2: Oxy hóa iod nhờ trình xúc tác peroxidase màng + Giai đoạn 3: Gắn iod phân tử vào thyroglobulin + Giai đoạn 4: Thủy phân thyroglobulin giải phóng T3, T4 vào máu 1.1.2.2 Hormon tuyến giáp máu Nồng độ T3 T4 huyết – nmol/L 50 – 150 nmol/L Cả hormon gắn phần lớn với protein vận chuyển máu, có 0,04% T4 0,4% T3 dạng tự dạng có hoạt tính hormon Mặc dù nồng độ T4 bình thường cao gấp 50 lần T3 FT4 gấp – lần FT3 Ở mô, phần lớn tác động T4 chuyển thành T3, T4 xem tiền hormon 1.1.2.3 Điều hòa tiết hormon tuyến giáp Hình 1.2.Sơ đồ chế điều hòa ngược Điều hòa tiết hormon tuyến giáp thực thông qua trục: vùng đồi – tuyến yên – tuyến giáp TRH tổng hợp dự trữ vùng đồi, tiết có tác dụng kích thích tuyến n sản xuất tiết TSH, TSH kích thích tuyến giáp tổng hợp tiết hormon tuyến giáp Khi hormon tuyến giáp tăng ức chế tiết TRH TSH Cơ chế điều hòa feedback đòi hỏi vùng đồi, tuyến yên, tuyến giáp hoạt động bình thường khơng có tác nhân ảnh hưởng hay yếu tố tác động giống TSH máu[6] 1.1.2.4 Tác dụng hormon tuyến giáp Hormon tuyến giáp đóng vai trò tăng trưởng phát triển bình thường thể, có nhiều tác dụng chuyển hóa Chúng tác dụng cách vào tế bào, gắn với recetor đặc hiệu nhân,