BỆNH VIỆN TIM ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ. ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM - DOPPLER TIM CỦA DÒNG CHẢY QUA VAN HAI LÁ NHÂN TẠO SORIN BICARBON

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN TIM ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2011 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM - DOPPLER TIM CỦA DÒNG CHẢY QUA VAN HAI LÁ NHÂN TẠO SORIN BICARBON Chủ nhiệm đề tài : BS Vũ Quỳnh Nga Hà nội , 2011 CÁC CHỮ VIẾT TẮT HoC : Hở van động mạch chủ HoHL : Hở van hai SA : Siêu âm SATQTN : Siêu âm tim qua thành ngực SATQTQ : Siêu âm tim qua thực quản VHL : van hai EOA : diện tích lỗ van hiệu dụng ( efective orifice area ) PHT : Thời gian bán giảm áp lực ( pressure half time) VTI : Tích phân vận tốc theo thời gian (velocity time itegral) MỤC LỤC Trang I Đặt vấn đề II Tổng quan III Đối tượng phương pháp 3.1.Đối tượng nghiên cứu 3.2 Thiết kế nghiên cứu 3.3.Xử lý số liệu IV Kết 4.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.2.Kết SATQTN 4.3.Kết SATQTQ 10 V Bàn luận 12 VI Kết luận 14 Tài liệu tham khảo 15 I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay van hai giải pháp cuối điều trị bệnh van hai van tổn thương nặng, không cho phép nong van hai phẫu thuật sửa van hai Năm 1960, lần Starr Edward ghép thành công van học dạng “van bi lồng” vào vị trí van hai Từ đến nay, kỹ thuật thay van tim công nghệ chế tạo loại van nhân tạo không ngừng cải tiến số lượng bệnh nhân mang van nhân tạo ngày tăng Thay van tim phương pháp điều trị hiệu Nó giúp cải thiện triệu chứng kéo dài tuổi thọ bệnh nhân Có nhiều loại van nhân tạo sử dụng phẫu thuật thay van van học van sinh học Tuy nhiên, dù van nhân tạo có cải tiến tốt đến đâu, bệnh nhân mang van tim nhân tạo, van học, có nguy định có biến chứng huyết khối gây kẹt van, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, xuất huyết…Vì việc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật quan trọng để đề phòng phát sớm biến chứng thể xảy giúp điều trị kịp thời Siêu âm Doppler tim trở thành kỹ thuật thường qui theo dõi bệnh nhân mang van tim học Đặc điểm siêu âm van học dạng dòng chảy qua van khác theo loại van sử dụng Vì vậy, với loại van cần có giá trị tham khảo hình thái siêu âm Doppler để phát sớm biến chứng chúng Tại bệnh viện tim Hà nội tuần thực từ đến 10 ca thay van tim, thay van hai học Sorin Bicarbon chủ yếu Cho đến chưa có nghiên cứu đánh giá hoạt động van hai Sorin Bicarbon, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích: - Đưa số thơng số đánh giá hoạt động bình thường van Sorin Bicarbon sử dụng siêu âm – Doppler tim qua thành ngực qua thực quản II TỔNG QUAN TÀI LIỆU Có nhiều loại van nhân tạo xử dụng giới Việt nam Van nhân tạo chia thành nhóm van học van sinh học Van học tùy theo đặc điểm thành phần đóng mở lại chia loại van bi, van đĩa van cánh Hình 1: Sơ đồ hoạt động van học cánh Van Sorin Bicarbon (Sorin Biomedica, Italy) loại van học hệ có hai cánh sử dụng giới từ 1990 loại van nhân tạo học sử dụng bệnh viện tim Hà nội Đây van học hệ thiết kế gồm cánh van hình bán nguyệt cong gắn khung hợp kim Titan Khung cánh van phủ lớp Carbofilm để giảm nguy tạo huyết khối bề mặt van Các van làm hợp chất pyrolytic carbon Cấu trúc lề đặc biệt van với rãnh nhỏ cho phép kiểm sốt dịng máu trào ngược van đóng Các dịng máu có tác dụng hạn chế tạo thành cục máu đơng van nên cịn gọi "dịng rửa" (washing jets) Khi mở, cánh van tạo góc 800 với mặt phẳng vòng van tạo nên lỗ để dòng máu qua Các cánh van cong cho phép dòng máu chảy cân dòng trung tâm dịng bên Hình 2: Van Sorin Bicarbon III.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1.Đối tượng nghiên cứu Từ tháng 10/ 2008 đến tháng 9/2009 có 96 bệnh nhân phẫu thuật thay van hai đơn van Sorin Bicarbon đưa vào nghiên cứu Chúng loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân dược thay đồng thời van hai van động mạch chủ, có kèm tổn thương tim khác có bệnh mạch vành, có dị tật tim bẩm sinh … , bệnh nhân có tình trạng huyết động không ổn định, bệnh nhân từ chối không thực siêu âm tim qua đường thực quản Tất bệnh nhân đưa vào nghiên cứu khơng có tổn thương đáng kể van động mạch chủ van động mạch phổi 3.2.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu Các bệnh nhân khám lâm sàng, xét nghiệm điện tâm đồ, chụp phim tim phổi, làm siêu âm - Doppler tim vòng 1-2 tuần sau phẫu thuật, tình trạng huyết động ổn định Siêu âm - Doppler tim Siêu âm 2D Doppler tim qua thành ngực thực máy TOSHIBA Nemio 30 Nhật bản) máy GE VIVID ( Mỹ) Siêu âm tim qua đường thực quản thực máy TOSHIBA Nemio 30 (Nhật bản) Siêu âm 2D sử dụng để quan sát hoạt động van cấu trúc lân cận mặt cắt khác Sử dụng siêu âm Doppler màu mặt cắt buồng từ mỏm để xác định dòng chảy từ nhĩ trái xuống thất trái dòng hở van Cửa sổ Doppler liên tục đặt trung tâm dòng chảy, thẳng hàng với trục dòng máu qua van Chọn phổ Doppler rõ ràng có vận tốc cao Chênh áp tối đa trung bình qua van đo tự động máy theo phương trình Bernoulli đơn giản sau viền kín phổ Doppler qua dòng chảy qua van hai nhân tạo Thời gian bán giảm áp lực đo theo Hatle cộng sự, từ tính diện tích lỗ van hiệu dụng theo công thức S (van hai lá) = 220/PHT S(VHL) diện tích lỗ van hai cm2; PHT thời gian bán giảm áp lực tính ms Các số lấy trung bình từ lần đo bệnh nhân có nhịp xoang lần đo bệnh nhân bị rung nhĩ Dòng hở van hai đánh giá dựa hình dạng, màu sắc (dịng màu khảm hay đồng nhất), mức độ lan xa nhĩ trái 3.3.Xử lý số liệu Tất số liệu thu sử lý theo thuật toán thống kê y học với phần mềm SPSS 15.0 Các kết trình bày dạng trung bình  độ lệch chuẩn Test 't' student 2 sử dụng để so sánh kết siêu âm nhóm đối tượng Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p 8mmHg Giá trị tương tự kết tìm số tác giả nước ngồi van Sorin Bicarbon vị trí van hai Banado(3) (4mmHg) Reisner(5) (4  1,1 mmHg) Trong nghiên cứu này, diện tích lỗ van hiệu dụng trung bình theo phương pháp PHT 3,0  0,5 cm2 tương tự kết Reisner(5) ( 2,9  0,4 cm2 ) 16 Khi so sánh với kết nhiên cứu Nguyễn Hồng Hạnh (1) van St Jude Masters và, giá trị chênh áp tối đa, chênh áp trung bình tương ứng 9,43  3,96 mmHg 4,15  1,46 mmHg, kết thu khác biệt ý nghĩa thống kê ( p> 0, 05) tức chênh áp qua van Sorin Bicarbon van St Jude Masters tương đương Trong nghiên cứu chúng tôi, so sánh số van khác nhau, chênh áp tối đa chênh áp trung bình qua van diện tích lỗ van hiệu dụng số van khác khơng có ý nghĩa thống kê, điều có ý nghĩa lâm sàng cần dùng bệnh nhân van học số nhỏ Dòng hở nhỏ "sinh lý" đặc diểm thường thấy van học loại cánh Trên siêu âm Doppler dòng hở nhỏ, nằm vòng van, đồng màu sắc biểu dịng chảy có vận tốc thấp (2,6,7) Trong nhóm nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân quan sát thấy dòng hở "sinh lý" siêu âm qua thành ngực 81,1%, cao so với tỷ lệ dịng hở nghiên cứu Banado năm 1997(12%), thành ngực người Việt nam mỏng hệ máy siêu âm sau có độ nhạy cao Trên siêu âm tim qua thực quản, dòng hở quan sát rõ ràng số lượng kích thước Các bệnh nhân mang van Sorin Bicarbon có dịng hở sinh lý van, dòng trung tâm dòng ngoại vi; nhiên việc quan sát dòng hở lúc thực mặt cắt phải thực nhiều mặt cắt góc cắt khác để quan sát hết dòng hở 17 VI.KẾT LUẬN Hình ảnh vận động đóng mở van Sorin Bicarbon quan sát siêu âm tim qua thành ngực qua thực quản Chênh áp tối đa qua van (Gmax) 10,0  3,0 mmHg chênh áp trung bình (G mean) 4,1  1,3 mmHg Diện tích van hai theo phương pháp PHT 3,0  0,5 cm2 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thông số cỡ van khác Các giá trị chênh áp qua van đo siêu âm qua thực quản thấp đo thành ngực diện tích van thời gian bán giảm áp lực đo qua phương pháp khác khơng có ý nghĩa thống kê Siêu âm thực quản phát dòng hở van 100% bệnh nhân siêu âm qua thành ngực phát dược 81,1% Trên siêu âm qua thực quản, quan sát thấy dịng hở van, với chiều dài trung bình dòng hở lớn 20,2  5,2 (mm), chiều rộng trung bình 2,3  0,5 (mm) diện tích dịng hở trung bình 1,3  0,5 (mm) 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hồng Hạnh Nghiên cứu hoạt động bình thường van hai nhân tạo loại Saint Jude Masters siêu âm Doppler tim Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 2005 J Barbetseas, WA Zoghbi Evaluation of prosthetic valve function and associated complications Cardiology clinics 1998; 16(3): 505-530 L Banado, R Mocchegiani, D Bertoli et al Normal echocardiographic characteristics of the Sorin Bicarbon bileaflet prosthetic valve in the mitral and aortic position J Am Soc Echocardiogr 1997; 10:632-43 I Goldsmith, Y.H Lip, R L Patel Evaluation of the Sorin Bicarbon bileaflet valve in 488 patients ( 519 protheses) Am J Cardiol 1999;83:1069-1074 S A Reisner, D Harpaz, R Skulski et al Hemodynamic performance of four mechanical bileaflet prosthetic valve in the mitral position: an echocardiographic study European J Ultrasound 1998; 8: 193-200 H Drissa, F Ben Salah, RM Zaowali Evaluation by Doppler echocardiography of hemodynamic profil of mitral bileaflet prothesis Report on 90 cases TUNIS Med, Jul 1,2004, 82 (7): 648 - 55 (Abstract) FA Flachskampf, JL Guerrero, JP O'shea Patterns of normal transvalvular regurgitation in mechanical valve prostheses J Am Coll Cardiol 1991; 18:14931498 19 ... điện tâm đồ, chụp phim tim phổi, làm siêu âm - Doppler tim vịng 1-2 tuần sau phẫu thuật, tình trạng huyết động ổn định Siêu âm - Doppler tim Siêu âm 2D Doppler tim qua thành ngực thực máy TOSHIBA... Doppler màu mặt cắt buồng từ mỏm để xác định dòng chảy từ nhĩ trái xuống thất trái dòng hở van Cửa sổ Doppler liên tục đặt trung tâm dòng chảy, thẳng hàng với trục dòng máu qua van Chọn phổ Doppler. .. Zaowali Evaluation by Doppler echocardiography of hemodynamic profil of mitral bileaflet prothesis Report on 90 cases TUNIS Med, Jul 1,2004, 82 (7): 648 - 55 (Abstract) FA Flachskampf, JL Guerrero,