Bài viết Nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler các động mạch chi dưới của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 trình bày: Siêu âm Doppler mạch máu là kỹ thuật không xâm lấn có thể phát hiện nhanh các tổn thương mạch máu chi dưới với độ chính xác cao, việc sử dụng kỹ thuật này để phát hiện sớm các tổn thương mạch máu trên bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) giúp ngăn ngừa được biến chứng mạch máu lớn do căn bệnh này gây ra, đối tượng và phương pháp nghiên cứu,... Mời các bạn cùng tham khảo.
1 NGHIÊN C U Đ C ĐI M SIÊU ÂM DOPPLER CÁC Đ NG M CH CHI D I C A BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO Đ NG TÝP Vũ Thị Hà Ninh1 , Trần Hữu Dàng2 Trần Thị Sông H ơng2 , Tr ơngThị Thanh Thủy3 (1) Bệnh viện nội tiết Trung ơng (2) Tr ờng Đại học Y D ợc Huế (3) Bệnh viện Trung ơng Huế Tóm tắt: Đ t v n đ : Siêu âm Doppler mạch máu kỹ thuật khơng xâm lấn phát nhanh tổn thương mạch máu chi với độ xác cao Việc sử dụng kỹ thuật để phát sớm tổn thương mạch máu bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) giúp ngăn ngừa biến chứng mạch máu lớn bệnh gây Đ i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên cứu tiến hành 31 bệnh nhân ĐTĐ týp nội trú khoa Nội tiết – Thần Kinh – Hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng đến tháng năm 2011 Các bệnh nhân (BN) khám lâm sàng, làm xét nghiệm sinh hóa siêu âm Dopppler mạch chi K t qu : Đa số BN có dầy nội trung mạc động mạch (77,42%) BN có tăng huyết áp kèm theo, BN có mảng xơ vữa chiếm 35,48% Khơng có BN có hẹp động mạch mức > 50% tắc mạch vận tốc đỉnh tâm thu nhóm có MXV cao cách có ý nghĩa so với nhóm khơng có MXV K t lu n: Siêu âm Doppler mạch máu nên định dùng xét nghiệm thường quy để phát sớm tổn thương động mạch bệnh nhân đái tháo đường Abstract: STUDY ON THE CHARACTERISTICS OF DOPPLER ULTRASOUND OF LOWER EXTREMITY ARTERIES IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE Vu Thi Ha Ninh, Tran Huu Dang, Tran Thi Song Huong, Truong Thi Thu Thuy Objectives: Vascular Doppler ultrasound is a non-invasive technique to rapidly detect lesions of the vessels in the lower extremities with high accuracy The use of this technique for detecting early vascular damages in patients with diabetes mellitus (DM) type could help preventing major vascular complications caused by this disease Materials and Method: This descriptive, cross-sectional study included 31 patients with type DM who were treated in Endocrinology - Neurology - Respiratory Department, Hue Central Hospital between March and August 2011 All patients were undergone clinical and biochemical examinations, and Doppler ultrasound for detection of arterial lesions in their lower extremities Results: Most patients had high intima media thickness (IMT) (77.42%), and all of them suffered from hypertension concomitant, with the rate of atherosclerotic plaque accounted for 35.48% No one experienced arterial stenosis >50% and arterial occlusions, but the peak systolic velocities were significantly higher in patients with atherosclerotic plaques than those without atherosclerotic plaques Conclusion: Vascular Doppler ultrasound should be used as routine test for early detection of arterial lesions in patients with type DM Đ T V N Đ Đái tháo đường bệnh có tốc độ phát triển nhanh giới, tỷ lệ ĐTĐ týp chiếm tới 90% Biến chứng bệnh ĐTĐ thường gặp, nghiêm trọng gây tàn phế cho bệnh nhân tổn thương động mạch hai chi dưới, mà hậu cắt cụt chi gây ảnh hưởng xấu đến chất lượng sống người bệnh Siêu âm Doppler mạch máu sử dụng rộng rãi để phát tổn thương hình thái chức ĐM Từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler ĐM chi mối liên quan thông số siêu âm Doppler với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐ týp 2 Đ I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đ i t ng nghiên c u: Đối tượng nghiên cứu người mắc bệnh ĐTĐ týp điều trị nội trú khoa Nội tiết – Thần Kinh – Hô hấp Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 3/2011 đến tháng 8/2011 - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Được chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ týp + Đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: + Những bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ týp can thiệp mạch máu chi thủ thuật phẫu thuật + Bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh máu gây tắc nghẽn thiếu máu nặng 2.2 Ph ng pháp nghiên c u: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tất bệnh nhân hỏi bệnh làm bệnh án theo mẫu thống Các số nghiên cứu: - Các số lâm sàng: Tuổi, giới tính, thời gian phát bệnh ĐTĐ, chiều cao, cân nặng, số khối thể (BMI), huyết áp - Các số cận lâm sàng: Đường máu, bilan lipid máu - Các thông số siêu âm Doppler mạch: Bề dày lớp nội trung mạc ĐM (IMT), mảng xơ vữa, đường kính lòng động mạch, vận tốc dòng chảy tâm thu, số mạch PI K T QU 3.1 Đ c m v tuổi gi i B ng Phân bố theo tuổi giới đối t ợng nghiên cứu Giới Nam Nữ Số BN Tuổi < 60 ≥ 60 Tổng Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Tổng Số BN Tỷ lệ % 6,46 12,90 19,36 60,17 ± 17,63 13 41,93 15 48,38 12 38,71 16 51,62 25 80,64 31 100,00 60,68 ± 11,36 60,58 ± 12,45 Tuổi TB ( ± SD) P p > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh phân bố hai nhóm tuổi nghiên cứu xấp xỉ (nhóm tuổi < 60 chiếm 48,38% ≥ 60 51,62%) 3.2 Đ c m huy t áp B ng Phân bố HA ĐM BN dựa theo khuyến cáo ADA năm 2009 HATT/HATTr HATT/HATTr HA < 130/80 mmHg ≥ 130/80 mmHg Số bệnh nhân 26 Tỷ lệ (%) 16.1 83.9 Nhận xét: Đa số BN nhóm nghiên cứu có HA cao (HATT+HATTr ≥ 130/80 mmHg) chiếm tới 83.9% Chỉ có 5/31 bệnh nhân (16.1%) HA thấp bình thường 3.3 Bilan lipid máu B ng Bilan lipid bệnh nhân dựa theo khuyến cáo ADA-2009 Lipid máu Số BN Tỷ lệ (%) HDL – C TG >1,7 LDL - C > 2,6 Nữ < 1,3; Nam < 1,0 26 83,9 19 61,3 13 41,8 Nhận xét: Số BN có rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ cao, TG cao (>1,7) chiếm 83,9%, số LDL – C cao (> 2,6) chiếm 61,3% Duy có số HDL – C, số BN rối loạn 13/31, chiếm 41,8% tổng số BN 3.4 Đ c m siêu âm Doppler m ch - Mức độ tổn thương B ng Phân bố mức độ tổn th ơng ĐM theo IMT ĐM chi d ới B dày n i trung IMT bình th ng Dày IMT Có MXV m c ĐM (d≤1mm) (1< d ≤ 2mm) (d > 2mm) Số BN 13 11 Tỷ lệ (%) 22,58 41,94 35,48 Nhận xét: Đa số BN có bề dày nội trung mạc > mm (77,42%) BN có mảng xơ vữa 35,48%, có 22,58% BN có nội trung mạc bình thường - So sánh vận tốc ĐM chi nhóm bệnh nhân: IMT bình thường, có dày IMT có MXV B ng So sánh vận tốc ĐM chi d ới nhóm bệnh nhân: IMT bình th ờng, có dày IMT có MXV Dày IMT Có MXV IMT IMT bình th ng (d ≤ 1mm) (1 < d ≤ 2mm) (d > mm) (n = 7) (n = 13) (n = 11) p Tên ĐM X ± SD (cm/s) 95%CI X ± SD (cm/s) 95%CI X ± SD (cm/s) 95%CI 85,75 ± 82,86 – 89,01 ± 86,89 – 100,19 ± 96,58 – < 0,01 3,12 88,63 3,51 91,13 5,37 103,8 53,35 ± 51,60 – 56,10 ± 54,07 – 67,13 ± 62,25 – Khoeo < 0,01 1,89 55,10 3,36 58,13 7,26 72,01 Chày 33,53 ± 31,08 – 36,99 ± 33,72 – 44,85 ± 36,74 – < 0,05 trước 2,64 35,97 5,40 40,25 12,08 52,97 Chày 32,34 ± 29,87 – 37,14 ± 33,07 – 46,99 ± 40,80 – < 0,01 Sau 2,67 34,81 6,74 41,22 9,22 53,19 32,53 ± 30,22 – 38,02 ± 34,58 – 46,43 ± 42,69 – Mác < 0,01 2,50 34,84 5,70 41,47 5,57 50,17 Nhận xét: Vận tốc dòng chảy tâm thu trung bình ĐM đùi, khoeo, chày trước, chày sau, mác hai chi nhóm BN khác biệt với p 2mm) cao so với nhóm có IMT ≤ mm M i liên quan thông s siêu âm Doppler m ch chi d i v i m t s đ c m lâm sàng - Bề dày lớp nội trung mạc động mạch trung bình bề dày mảng xơ vữa động mạch động mạch chi nhóm BN < 60 tuổi thấp nhóm BN ≥ 60 tuổi - Bề dày lớp nội trung mạc ĐM trung bình nhóm có tăng HA cao so với nhóm có HA bình thường TÀI LIỆU THAM KH O Tạ Văn Bình (2007), “Biến chứng bệnh Đái tháo đường”, Những nguyên lí tảng bệnh Đái tháo đ ờng tăng glucose máu, Nhà Xuất Y học, Hà Nội, tr.455-460, 571-578 Trần Thị Anh Đào (2006), “Đánh giá hình thái chức động mạch hai chi phương pháp siêu âm Doppler mạch bệnh nhân Đái tháo đường Type 2”, Luận văn chuyên khoa cấp Y khoa Trần Hồng Nghị (2005), “Nghiên cứu biến đổi hình thái vận tốc dòng chảy động mạch đùi bệnh nhân tăng huyết áp siêu âm Doppler mạch”, Luận án tiến sĩ Y học Thái Hồng Quang (1997), “Bệnh đái tháo đường”, Bệnh Nội tiết, Nhà xuất Y học, tr.257-361 Nguyễn Hải Thuỷ (1996),"Nghiên cứu tổn thương thành động mạch cảnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường không phụ thuộc Insulin để phát sớm tổn thương xơ vữa động mạch", Luận án phó tiến sĩ khoa học Y D ợc Agewall S., Wikstrand J., Wendelhag I., Tengborn L., Fagerberg B., (1996), “Femoral artery wall morphology, haemostatic factors and intermittent claudition: an ultrasound study in men at high and low risk for atherosclerotic disease”, Haemostasis, 26, pp 45-57 Belcaro G., Nicholaides A.N., Laurora G., Cesarone M.R et all (1996), “Ultrasound Morphology Classification of the Arterical wall and Cardiovascular Events in a 6-year Follow-up study”, Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, 16, pp.851-856 Pignoli P., Tremoli E., Poli A., Oreste P., Paoletti R (1986), “Intimal plus medial thikness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging”, Circulation, 74, pp.1399-1406 Rebecca L Pollex, J David Spence, Andrew A House, Aaron Fenster et all (2005), “A comparison of ultrasound mearsurements to assess carotid atherosclerosis development n subjects with and without type diabetes”, Cardiovascular Ultrasound ... thuật + Bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh máu gây tắc nghẽn thiếu máu nặng 2. 2 Ph ng pháp nghiên c u: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tất bệnh nhân hỏi bệnh làm bệnh án theo mẫu thống Các số nghiên cứu: - Các. .. chức động mạch hai chi phương pháp siêu âm Doppler mạch bệnh nhân Đái tháo đường Type 2 , Luận văn chuyên khoa cấp Y khoa Trần Hồng Nghị (20 05), Nghiên cứu biến đổi hình thái vận tốc dòng chảy động. .. tr .25 7-361 Nguyễn Hải Thuỷ (1996), "Nghiên cứu tổn thương thành động mạch cảnh động mạch chi bệnh nhân đái tháo đường không phụ thuộc Insulin để phát sớm tổn thương xơ vữa động mạch" , Luận án phó tiến sĩ