Dược lý Dược lâm sàng 1. Trình bày tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định, tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc của dẫn chất benzodiazepam. 2. Trình bày cơ chế tác dụng giảm đau, chỉ định, tác dụng không mong muốn và độc tính của morphin. 3. Trình bày tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định, tác dụng không mong muốn của thuốc chống trầm cảm 3 vòng. 4. Trình bày tác dụng, chỉ định, tác dụng không mong muốn của adrenalin. 5. Trình bày đặc điểm dược động học, tác dụng, chỉ định, của noradrenalin. 6. Trình bày đặc điểm được động học, tác dụng và cơ chế, chỉ định, tác dụng. không mong muốn của thuốc kích thích chọn lọc trên receptor Biz adrenergic. 7. Trình bày cơ chế tác dụng, tác dụng, chỉ định, tác dụng không mong muốn và dạng thuốc của nhóm nitrat hữu cơ. 8. Trình bày đặc điểm chung về tác dụng và cơ chế tác dụng chống con dau thất ngực của nhóm thuốc chọn kênh canxi. 9. Trình bày tác dụng và cơ chế tác dụng, chỉ định của nhóm thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin. 10. Nếu tác dụng và cơ chế tác dụng, chỉ định, tác dụng không mong muốn của nhóm thuốc lợi tiểu thiazid. 11. Trình bày tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định và tác dụng không mong muốn của Simvastatin. 12. Trình bày phân loại thuốc điều trị loét dạ dày tá tràng. Nếu tác dụng, cơ chế tác dụng, chỉ định của Omeprazol. 13. Nêu các cơ chế tác dụng của kháng sinh. Giải thích các cơ chế kháng thuốc kháng sinh. 14. Trình bày các kiểu kháng kháng sinh của vi khuẩn. 15. Trình bày phổ tác dụng, chỉ định, tác dụng không mong muốn của penicilin tự nhiên.
Dược lý - Dược lâm sàng Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định, tác dụng không mong muốn, tương tác thuốc dẫn chất benzodiazepam Trình bày chế tác dụng giảm đau, định, tác dụng khơng mong muốn độc tính morphin Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định, tác dụng không mong muốn thuốc chống trầm cảm vịng Trình bày tác dụng, định, tác dụng khơng mong muốn adrenalin Trình bày đặc điểm dược động học, tác dụng, định, noradrenalin Trình bày đặc điểm động học, tác dụng chế, định, tác dụng không mong muốn thuốc kích thích chọn lọc receptor Biz - adrenergic Trình bày chế tác dụng, tác dụng, định, tác dụng không mong muốn dạng thuốc nhóm nitrat hữu Trình bày đặc điểm chung tác dụng chế tác dụng chống dau thất ngực nhóm thuốc chọn kênh canxi Trình bày tác dụng chế tác dụng, định nhóm thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin 10 Nếu tác dụng chế tác dụng, định, tác dụng khơng mong muốn nhóm thuốc lợi tiểu thiazid 11 Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định tác dụng không mong muốn Simvastatin 12 Trình bày phân loại thuốc điều trị loét dày tá tràng Nếu tác dụng, chế tác dụng, định Omeprazol 13 Nêu chế tác dụng kháng sinh Giải thích chế kháng thuốc kháng sinh 14 Trình bày kiểu kháng kháng sinh vi khuẩn 15 Trình bày phổ tác dụng, định, tác dụng không mong muốn penicilin tự nhiên 16 Trình bày tác dụng, định, tác dụng không mong muốn Amoxicilin Tại amoxicilin lại kết hợp với acid clavulanic chế phẩm Augmentin 17.Trình bày đặc điểm dược động học, phổ tác dụng, định tác dụng không mong muốn cefotaxim 18 Trình bày phổ tác dụng, chế tác dụng, định tác dụng không mong muốn, chống định cloramphenicol Tại cloramphenicol chống định cho trẻ em tháng tuổi? 19 Trình bày tác dụng, tác dụng khơng mong muốn nhóm kháng sinh aminosid tetracyclin Tại tetracyclin chống định cho trẻ em tuổi 20 Trình bày phổ tác dụng, chế tác dụng, định erythromycin Giải thích erythromycin thường sử dụng cho trẻ em 21 Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định tác dụng không mong muốn, dạng thuốc đường dùng metronidazol 22 Trình bày tác dụng khơng mong muốn nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm Nêu biện pháp để hạn chế tác dụng khơng mong muốn đường tiêu hóa 23 Trình bày tác dụng, định chung nhóm NSAIDs (giảm dau hạ sốt chống viêm không steroid) kể tên thuốc nhóm 24 Trình bày phân loại thuốc nhóm corticoid, cho ví dụ 25 Nêu tác dụng, tác dụng không mong muốn, định nhóm corticoid 26 Nêu tác dụng, chế tác dụng, định, tác dụng không mong muốn metformin (thuộc dẫn chất biguanid) Giải thích metforrmin thuộc lựa chọn cho bệnh nhân đái tháo đường tuyp 27 Trình bày nguồn gốc, chế tác dụng giảm glucose máu, định, tác dụng không mong muốn insulin 28 So sánh tác dụng, hiệu lực tránh thai, tác dụng không mong muốn thuốc tránh thai phối hợp thuốc tránh thai có progestin 29 Nêu tác dụng, định, tác dụng không mong muốn vitamin A Giải thích vitamin A vitamin D thường phối hợp với chế phẩm 30 Kể tên nhóm thuốc áp dụng điều trị dị ứng thuốc, Cho ví dụ Nêu chế tác dụng chống dị ứng thuốc nhóm thuốc 31 Nêu định nghĩa sinh khả dụng thuốc thời gian bán thải thuốc Nêu ý nghĩa thông số sinh khả dụng thời gian bán thải thuốc, 32 Nêu nguyên tắc hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy giảm chức gan, thận Kể tên xét nghiệm đánh giá chức gan thận 33 Trình bày chế tương tác thuốc trình hấp thu Cho ví dụ 34 Trình bày chế tương tác thuốc q trình chuyển hóa Cho ví dụ 35 Trình bày ảnh hưởng thức ăn tới dược động học thuốc 36 Nêu định nghĩa phản ứng bất lợi thuốc (ADR) Nêu đặc điểm ADR typ A ADR typ B Cho ví dụ minh họa 37 Những tình trạng bệnh lý người cao tuổi ảnh hưởng đến sử dụng thuốc Những biện pháp để hạn chế phản ứng bất lợi kê đơn thuốc cho người cao tuổi 38 Giải thích quy luật “tất khơng có gì” sử dụng thuốc phụ nữ có thai thời kỳ tiền phơi Nêu nguyên tắc sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai 39 Nếu nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị Trình bày nguyên tắcphối hợp kháng sinh hợp lý 40 Trình bày điều cần lưu ý kê đơn thuốc glucocorticoid Trả Lời Câu 1: Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định, TDKMM, tương tác thuốc dẫn chất benzodiazepin *Tác dụng -Trên thần kinh trung ương Các benzodiazepin ức chế thần kinh trung ương nên có tác dụng an thần, gây ngủ + An thần, giảm kích thích, căng thẳng, lo lắng, hồi hộp + Gây ngủ: benzodiazepin kéo dài toàn thể giấc ngủ, tạo giấc ngủ sâu, nhẹ nhàng, giảm ác mộng giảm bồn chồn + Chống co giật, động kinh: thuốc có tác dụng với động kinh nhỏ, động kinh trạng thái -Giãn cơ: benzodiazepin có tác dụng giãn vân trơn dùng liều cao riêng diazepam có tác dụng liều an thần -Các tác dụng khác: giãn mạch, hạ huyết áp nhẹ nên phối hợp đơn thuốc điều trị cao huyết áp Ngồi ra, cịn có tác dụng chống loạn nhịp *Cơ chế tác dụng: Bình thường chưa dùng benzodiazepin (BZD), receptor bị protein nội sinh (BZD nội sinh) chiếm giữ, GABA khơng gắn vào receptor GABA hồn tồn, kênh Cl- đóng Khi có benzodiazepin, có lực mạnh nên đẩy chiếm chỗ đồng thời tạo thuận lợi để GABA gần vào receptor GABA làm kênh Cl- mở ra, Cl- vào tế bào, gây tăng ưu cực làm tăng ức chế thần kinh trung ương BZD chủ yêu làm tăng tần suất mở kênh Cl- qua trung gian GABA * Chỉ định: -Các trạng thái thần kinh bị kích thích, căng thẳng, lo âu -Các trạng thái ngủ - Động kinh nhỏ, co giật sốt cao, hội chứng cai rượu -Tiền mê -Các bệnh co cứng *Tác dụng không mong muốn: - Tác dụng không mong muốn benzodiazepin thường gặp buồn ngủ, chóng mặt, phối hợp vận động, lú lẫn, hay quên -Độc tính cấp: xảy dùng benzodiazepin liều So với thuốc an thần gây ngủ khác, liêu benzodiazepin thường nguy hiểm Tuy nhiên, độc tính tăng dùng đồng thời với chất ức chế thần kinh trung ương khác, uống rượu Chất giải độc đặc hiệu flumazenil- chất đối kháng receptor benzodiazepin -Độc tính mạn: dùng lâu dài bị lệ thuộc thuốc, ngừng đột ngột gây hội chứng cai thuốc: đau đầu, chóng mặt, dễ bị kích thích, ngủ, run cơ, đau nhức xương khớp Để tránh lệ thuộc thuốc khơng nên dùng thuốc kéo dài Nếu phải dùng kéo dài trước ngừng thuốc cần giảm liều từ từ *Tương tác thuốc: So với barbiturat benzodiazepin gây tương tác thuốc Một số tương tác thuốc thường gặp: -Các thuốc ức chế thần kinh trung ương có tác dụng hiệp đồng tăng cường nên dễ gây độc tính -Cimetidin isoniazid ức chế chuyển hóa benzodiazepin nên làm tăng tác dụng độc tính benzodiazepin -Rifampicin gây cảm ứng enzym chuyển hóa làm giảm tác dụng số benzodiazepin (Nguồn: trang 95-97 sách Dược lý 1) Câu 2: Trình bày chế tác dụng giảm đau, định, tác dụng không mong muốn độc tính morphin *Cơ chế tác dụng giảm đau: Morphin có tác dụng chọn lọc receptor µ, làm giảm giải phóng chất dẫn truyền thần kinh (như chất P, acid glutamic) làm tăng ngưỡng chịu đau *Chỉ định: -Đau nặng đau không đáp ứng với thuốc giảm đau khác sỏi thận, sỏi mật, ung thư, chân thường, sau phẫu thuật, sản khoa, nhồi máu tim -Phù phổi cấp thể nhẹ vừa -Tiền mê * Tác dụng khơng mong muốn độc tính -Tác dụng không mong muốn: thường gặp buồn nôn, nơn, táo bón, ức chế hộ hấp, co đồng tử, tăng áp lực đường mật, bí tiểu, mày đay, ngứa -Độc tính cấp: dùng liều 0,05 - 0,06g, liều gây chết 0,1 - 0,15g Triệu chứng: hôn mê, co đồng tử, suy hơ hấp nặng, tím tái, sau giãn đồng tử, truy tim mạch, ngừng hơ hấp tử vong Xử trí: ngồi biện pháp giải độc thơng thường chất giải độc đặc hiệu kháng opioid: naloxon, naltrexon phối hợp với atropin - Độc tính mạn (nghiện thuốc) Khi dùng liên tục kéo dài - tuần (đôi - ngày) gây tượng quen thuốc (tức phải tăng liều đạt hiệu ban đầu) Đi kèm với quen thuốc phụ thuộc thể xác vào thuốc (nghiện thuốc) Nếu không tiếp tục dùng có hội chứng cai thuốc với biểu chảy nước mắt, nước mũi, ngất, lạnh, giảm thân nhiệt, giãn đồng tử, nôn mửa, tiêu chảy, đau cơ, run, vật vã, co giật Xử trí (cai nghiện): cách ly với mơi trường gây nghiện, kết hợp lao động chân tay với tâm lý trị liệu Dùng liệu pháp thay methadon số thuốc cai nghiện Có thể dùng chất đối kháng naloxon, naltrexon (Nguồn : trang 104-105 sách Dược lý 1) Câu 3: Trình bày tác dụng, chế tác dụng, định, TDKMM thuốc chống trầm cảm vòng? (sách Dược lý - T142) Tác dụng: Trên tâm thần: thuốc có tác dụng chống trầm cảm, làm trạng thái u sầu, buồn chán, thất vọng, tăng cường hoạt động tâm thần, có tác dụng tốt với dạng tâm thần vận động, rối loạn giấc ngủ, ăn, giảm cân Tác dụng thường xuất chậm (sau 1-2 tuần dùng thuốc) kéo dài Cơ chế tác dụng: - Trầm cảm thiếu hụt noradrenalin, serotonin, dopamin tiền chất catecholamin phenyletylamin trung ương - Thuốc chống trầm cảm vòng ức chế thu hồi noradrenalin serotonin hạt dự trữ dây thần kinh, làm tăng nồng độ chất khe synap, làm tăng phản ứng với receptor màng sau synap nên có tác dụng chống trầm cảm Ngồi ra, thuốc kháng cholinergic trung ương ngoại vi gây tác dụng sau: - Trên TKTW: phần lớn thuốc có tác dụng an thần từ nhẹ đến mạnh (trừ protriptylin) Tác dụng an thần thuốc giảm dần dùng liên tục - Trên TKTV: Hệ giao cảm: liều thấp, thuốc ức chế thu hồi noradrenalin, gây kích thích giao cảm, làm tăng hoạt động tim, huyết áp Liều cao, thuốc gây huỷ αadrenergic làm giảm lưu lượng tim, giãn mạch, hạ huyết áp Ngồi ra, cịn có tác dụng chống loạn nhịp Hệ phó giao cảm: thuốc ức chế hệ muscarinic giống atropin, gây giãn đồng tử, giảm tiết dịch Ngồi ra, thuốc cịn có tác dụng kháng histamin nhẹ Chỉ định: - Trạng thái trầm cảm loại (nội sinh ngoại sinh) - Đau nguyên nhân thần kinh - Đái dầm trẻ em tuổi người lớn TDKMM: - Gây rối loạn thần kinh tâm thần như: hoang tưởng, ảo giác, ác mộng, lo lắng, lú lẫn, buồn ngủ ngủ, thăng bằng, run co giật thường gặp điều trị - Trên TKTV: gây hạ huyết áp đứng, khơ miệng, táo bón… - Chuyển hố: thèm ăn, ăn vơ độ, tăng cân - Nội tiết: rối loạn king nguyệt, giảm tình dục… Câu 4: Trình bày tác dụng, định, TDKMM adrenalin (Dược lí – T162) Tác dụng: - Trên thần kinh giao cảm: thuốc kích thích receptor α β-adrenergic, tác dụng β mạnh Các tác dụng adrenalin phức tập, tương tự kích thích hệ giao cảm Biểu adrenalin quan tuyến sau: o Trên mắt: gây co tia mống mắt làm giãn đồng tử, làm chèn ép lên ống thông dịch nhãn cầu gây tăng nhãn áp o Trên hệ tuần hoàn: Trên tim: thuốc kích thích receptor β1 tim, làm tăng nhịp tim, tăng sức co bóp tim, tăng lưu lượng tim làm tăng cơng tim tăng mức tiêu thụ oxy tim Vì vậy, dùng liều cao gây rối loạn nhịp tim Trên mạch: adrenalin kích thích receptor α1 gây co mạch số vùng mạch ngoại vi, mạch da, mạch tạng, kích thích receptor β2 gây giãn mạch số vùng mạch não, mạch phổi, mạch vành, mạch máu tới bắp Trên huyết áp: adrenalin làm tăng huyết áp tâm thu, ảnh hưởng tới huyết áp tâm trương Kết huyết áp trung bình tăng nhẹ Đặc biệt, adrenalin gây hạ huyết áp phản xạ o Trên hơ hấp: adrenalin gây kích thích nhẹ hô hấp, làm giãn phế quản (do kích thích thụ thể β2) làm giảm phù nề niêm mạch nên có tác dụng cắt hen phế quản Tuy nhiên, hiên dùng gây nhiều TDKMM kích thích β1 o Trên hệ tiêu hoá: thuốc làm giãn trơn tiêu hoá, giảm tiết dịch tiêu hoá o Trên hệ tiết niệu: làm giảm lưu lượng máu tới thận ảnh hưởng tới mức lọc cầu thận, làm giãn trơn co vòng bàng quang làm chậm tiết nước tiểu, gây bí tiểu o Trên tuyến ngoại tiết: giảm tiết dịch ngoại tiết giảm tiết nước bọt, dịch vị, dịch ruột, nước mắt… o Trên chuyển hoá: giảm tiết ínsulin, tăng tiết glucagon tăng tốc độ phân huỷ glycogen nên tăng glucose máu Tăng chuyển hoá lên 2030%, tăng tiêu thụ oxy, tăng cholesterol máu, tăng tạo hormon tuyến yên (ACTH) tuyển tuỷ thượng thận (cortison) - Trên TKTW: Liều cao, kích thích TKTW gây hồi hộp, bứt rứt, khó chịu, đánh trống ngực, căng thẳng, run Tác dụng kích thích thần kinh đặc biệt rõ người bị Parkinson Ngoài ra, adrenalin làm tăng khả kết dính hồng cầu Chỉ định: - Cấp cứu sốc phản vệ - Cấp cứu ngừng tim đột ngột - Hen phế quản (hiện dùng có nhóm kích thích chọn lọc β2) - Dùng chỗ để cầm máu niêm mạc, trị viêm mũi, viêm mống mắt - Phối hợp với thuốc tê để tăng cường tác dụng thuốc tê TDKMM: thường gặp lo âu, hồi hộp, loạn nhịp tim, nhức đầu Trường hợp tiêm tĩnh mạch nhanh phù phổi, xuất huyết não Câu 5: Trình bày đặc điểm dược động học, tác dụng, định noradrenalin (sách dược lý 1) Dược động học Hấp thu: hấp thu bị phân hủy đường tiêu hóa Noadrenalin có đặc điểm dược động học tương tự adreanalin, khác noadrenalin gây co mạch mạnh nên không tiêm da tiêm bắp, dùng đường tiêm truyền tĩnh mạch Chuyển hóa: Bị chuyển hóa loại enzym COMT MAO tạo thành chất chuyển hóa khơng cịn hoạt tính Thải trừ: chủ yếu qua nước tiểu dạng chuyển hóa Tác dụng - Trên thần kinh trung ương: liều điều trị, noradrenalin ảnh hưởng qua hàng rào máu não Liều cao, kích thích TKTW gây hồi hộp, bứt rứt, khó chịu, đánh trống ngực, căng thẳng, run Tác dụng kích thích thần kinh đặc biệt rõ người bị Parkinson Ngoài ra, noradrenalin làm tăng khả kết dính hồng cầu Trên TK thực vật: thuốc kích thích thụ thể α β - adrenergic tác dụng hệ β yếu nên thực tế coi tác dụng hệ α Biểu tác dụng quan sau: Trên hệ tuần hồn: noadrenalin ảnh hưởng tới tim, gây co mạch mạnh adrenalin Gây co tất mạch máu, co mạch vành, làm tăng sức cản ngoại vi, gây tăng huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, tăng huyết áp trung bình khơng gây phản xạ hạ huyết áp bù trừ Các tác dụng khác tương tự adrenalin yếu Chỉ định Hạ huyết áp Trụy tim mạch nguyên nhân chấn thương, nhiễm khuẩn, liều thuốc phong bế hạch, liều thuốc hủy phó giao cảm Phối hợp với thuốc tê để kéo dài tác dụng thuốc tê Cầm máu niêm mạc Câu 6: Trình bày đặc điểm dược động học, tác dụng chế, định, TDKMM thuốc kích thích chọn lọc recepter β2-adrenergic (sách dược lý ) Các thuốc thông dụng gồm: salbutamol, terbutalin, salmeterol … Dược động học Các thuốc nhóm chủ yếu dùng đường uống khí dung Khi dùng dạng khí dung, tác dụng giãn khí quản thuốc xuất sau 2-3 phút cịn dạng uống sau khoảng 30 phút trì 4-6 Các thuốc salmerol formoterol có tính tan lipid cao khả gắn vào receptor mạnh nên thời gian tác dụng kéo dài (≥ 12 giờ) Tác dụng chế Thuốc kích thích chọn lọc receptor β2 - adrenergic làm tăng tổng hợp AMPv, làm giãn trơn khí phế quản, tử cung, mạch máu kích thích vân Chỉ định Hen phế quản Dọa đẻ non Tác dụng không mong muốn Run cơ, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, nhức đầu, chóng mặt, ngủ Khi dùng kéo dài gây quen thuốc Câu 7: Trình bày chế tác dụng, tác dụng, định, tác dụng không mong muốn dạng thuốc nhóm nitrat hữu (Điều trị đau thắt ngực) (trang 43,44,45 – dược lý 2) Cơ chế tác dụng: NO kích thích enzym guanylat cyclase làm tăng guanin monophosphat vịng(GMPv), dẫn đến khử phosphoryl chuỗi nhẹ myosin phosphate gây giãn trơn mạch máu Nitrate & Nitrite ALDH2 (aldehyde dehydrogenase-2 ) NO (Pứ diễn TB trơn mạch máu) Tác dụng Nitrat làm giãn tất trơn, không ảnh hưởng đến tim vân, tác dụng rõ động mạch tĩnh mạch lớn nên giảm tiền giánh (giảm lượng máu tĩnh mạch trở về) giảm hậu gánh (giãn động mạch lớn) giảm sử dụng oxy tim giảm công tim Mức độ làm giãn mạch nitrat theo thứ tự sau: giãn tĩnh mạch > đồng mạch > mao mạch + Giãn mạch toàn thân trực tiếp thoáng qua nên giảm lưu lượng tim, giãn mạch vành làm lưu lượng mạch vành tăng tạm thời, giảm sức cản ngoại biên lưu lượng tâm thu, hạ huyết áp + Làm thay đổi phân phối máu cho tim, tăng tuần hoàn cho vùng tim thiếu máu có lợi cho vùng nội tâm mạc + Làm giãn trơn khí, phế quản, trơn đường tiêu hoá, trơn đường mật, trơn niệu- sinh dục, đối kháng với tác dụng co thắt acetylcholin histamin gây nên Chỉ định - Là thuốc đầu bảng điều trị đau thắt ngực thể; cắt đau nhanh chóng - Phịng đau thắt ngực - Nhồi máu tim: thuốc làm hẹp diện tích thiếu máu hoại tử Tuy nhiên, nghiên cứu gần cho thấy nitroglycerin không làm thay đổi đáng kể tỷ lệ sống sót nhồi máu tim - Tăng huyết áp - Suy tim sung huyết (nhất suy tim trái có tăng áp lực mao mạch phổi tăng sức cản ngoại vi) Tác dụng không mong muốn - Giãn mạch ngoại vi: làm da bừng đỏ, ngực, mặt, mắt (có thể tăng nhãn áp) - Giãn mạch não: gây nhức đầu, tăng áp lực nội sọ nên phải ý có chảy máu não chấn thương đầu - Hạ huyết áp đứng, trường hợp huyết áp thấp người cao tuổi - Tăng tiết dịch vị