Đề cương ôn tập dược lâm sàng

CÂU HỎI ƠN TẬP Mơn: Dược lâm sàng I I Câu hỏi lý thuyết Trình bày định nghĩa dược lâm sàng gì? Dược sĩ lâm sàng gì? Dược lâm sàng việc mang hiểu biết thuốc để áp dụng điều trị dựa vào khảo sát trực tiếp bệnh nhân  Dược lâm sàng hoạt động thực hành thuộc lĩnh vực khoa học sức khỏe, người dược sĩ thực vai trò tư vấn thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phát đồ điều trị, cung cấp thơng tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lí, hiệu cho cán y tế cho người bệnh  Dược sĩ lâm sàng dược sĩ làm việc lĩnh vực dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh Thực tư vấn thuốc cho thầy thuốc định, điều trị hướng dẫn cách sử dụng thuốc cho cán y tế cho người bệnh Các tiêu chuẩn lựa chọn thuốc an tồn, hợp lý? Phân tích tiêu chí ưu tiên thực tế lâm sàng ví dụ Trong đau thắt ngực, dự phịng bệnh đau thắt ngực? Các tiêu chuẩn lựa chọn thuốc an tồn, hợp lí:  Hiệu quả: điều trị bệnh  An toàn: giảm thiểu TDKMM  Tiện dụng: dễ sử dụng, đơn giản, thuận tiện  Kinh tế: chi phí hợp lí  Sẵn có: thuốc điều trị phải có sở điều trị  (Ngồi : phải thuốc-> liều lượng-> liệu trình điều trị phù hợp-> chi phí thấp   Các bước điều trị bệnh:  B1 Xác định vấn đề cần giải  B2: xác định mục tiêu điều trị  B3: lựa chọn phương án phù hợp với bệnh nhân  B4: thiết lập phát đồ điều trị) Phân tích tiêu chí ưu tiên thực tế lâm sàng:  Trong lâm sàng tiêu chuẩn lựa chọn thuốc trường hợp khác tùy theo mức độ bệnh Trong lâm sàng thường chia loại xử lí bệnh cấp tính mạn tính  Đối với TH bệnh cấp tính ví dụ đau thắt ngực tiêu chuẩn ưu tiên xếp sau: • Hiệu quả- tiện dụng- sẵn có- an tồn- kinh tế (Vì cấp tính nên điều quan tâm lúc hiệu tiện dụng để cấp cứu điều trị xử lí bệnh đến tiêu chuẩn lại.)  Đối với TH bệnh mạn tính dự phịng đau thắt ngực thí tự ưu tiên tiêu chuẩn sau: • An tồn- hiệu quả- kinh tế- tiện lợi- sẵn có (Trong trường hợp yếu tố an tồn đặt lên hàng đầu lí thuốc sử dụng thường xuyên cho người bệnh nên quan tâm TDKMM cho người sử dụng Sau đến hiệu tiêu chuẩn khác) Trình bày vai trị DSLS bệnh viện? Thơng tin thuốc :  Trả lời thông tin bác sĩ , điều dưỡng, bệnh nhân  Web truyền thong  Bảng tin truyền thông giáo dục sức khỏe , bảng tin – thông tin thuốc ADR cảnh giác :  Ghi nhận, báo cáo ảnh hưởng có hại thuốc cách khoa lâm sàng   Cung cấp thông tin cảnh giác dược cho bác sĩ, điều dưỡng , bệnh nhân Dược lâm sàng :  Tham gia buồng với bác sĩ  Tham gia hội chẩn, xử lí , theo dõi ADR  Giám sát sử dụng thuốc theo yêu cầu ban giám đốc, hội đồng thuốc điều trị Đào tạo nghiên cứu khoa học :  Huấn luyện điều dưỡng , bác sĩ mới, sinh viên dược lâm sàng, nhân viên Kinh doanh  Nghiên cứu KH    Trình bày tương tác làm thay đổi hấp thu thuốc? cho ví dụ? - Thay đổi nhu động ruột Metoclopramid : tăng nhu động ruột=> giảm hấp thu digoxin đường uống - Thay đổi tốc độ làm rỗng dày Muối AL , sucrafat giảm tốc độ làm rỗng dày - Thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột 40% digoxin bị chuyển hóa vk đường ruột => dạng k hoạt tính Erythromycin làm tăng độc tính digoxin , vk đường ruột bị erythromycin tiêu diệt làm cho digoxin hấp thu vào máu nhiều Thuốc Thuốc hưởng bị ảnh Hậu Metoclopramid Digoxin Cholestyramin Digoxin thyroxin - Giảm Giảm hấp thu digoxin bị tống nhanh khỏi ruột hấp thu - - Colestipol Wafarin, tetracyclin, mật, chế chứa sắt PPI, Kháng H2 ketoconazol digoxin acid ,thyroxin, phẩm tetracyclin, acid mật - Warfarin bị cholestyramin colestipol hấp phụ , cần uống cách -4 Giảm hấp thu ketoconazole làm tăng pH dày giảm tan rã ketoconazole Trình bày tương tác làm thay đổi phân bố thuốc? cho ví dụ? Khả gắn kết pr huyết tương : thuốc có phạm vi điều trị hẹp có tỷ lệ liên kết pr cao Dễ bị tương tác gây độc tính : phenytoin, tolbufamid, warfarin Thuốc ĐTĐ nhóm sulfonylurea + aspirin : nguy hạ đường huyết Khả gắn kết pr mô Quinidin – digoxin : tăng nồng độ digoxin máu Trình bày tương tác làm thay đổi chuyển hóa thuốc? cho ví dụ? Cảm ứng enzyme : tăng hoạt tính enzyme Phenylbutazon, ethanol, Phenobarbital, rifampicin , thuốc Ức chế enzyme : Thuốc ức chế enzym Thuốc bị ảnh hưởng Hậu Cimetidin Ketoconazol Diazepam Tăng độc tính Metronidazol Chloramphenicol Cimetidin Thuốc chống đơng máu Dễ chảy máu Tolbutamid Hạ đường huyết Clarithromycin Erythromycin Carbamazepin theophyllin Tăng độc tính Trình bày tương tác làm thay đổi thải trừ thuốc? cho ví dụ? - Thay đổi pH nước tiểu Kiềm hóa nước tiểu (NaHCO3), thuốc kháng acid=> tăng thải barbiturate (acid) , tăng thải trừ alkaloid (quinine, theophyllin)=> nguy liều Acid hóa nước tiểu (vit C) liều cao => tăng thải trừ thuốc alk => giảm tác dụng - Cạnh tranh tiết ống thận Methotrexat – aspirin : giảm thải metrotrexat=> tăng độc tính Probenecid- penicillin : giảm tiết penicillin => kéo dài thời gian tác dụng Probenecid – cephalosporin : giảm tiết cepha => tăng độc tính Trình bày tương tác dược lực học? cho ví dụ? - Tác động đối kháng : Đối kháng cạnh tranh : receptor ( naloxone giải độc opioids)  Đổi kháng không cạnh tranh : khác receptor ( caffeine – diazepam ) - Tác động hiệp lực : Hiệp lực bổ sung : khác receptor ( codein+paracetemol) Hiệp lực cộng : receptor ( NSAID + paracetamol) Hiệp lực bội tăng : trimethoprim + sulfamethoxazol Trình bày ý nghĩa tương tác thuốc ? cho ví dụ? - Phối hợp thuốc : Tăng hiệu điều trị : phối hợp KS : Betalactam – Macrolid Phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ - Giảm tác dụng phụ : Haloperidol - Trihexyphenidyl ( trị hội chứng ngoại tháp haloperidol gây ) Isoniazid – vit b6( giảm viêm dây tk isoniazid gây ra) - Giải độc thuốc : N-acetylcystein giải độc paracetamol Naloxon giải độc opioid Kiềm hóa nước tiểu (NHCO3) tăng thải trừ barbiturat 10 Trình bày đối tượng thơng tin thuốc?Nêu bước quy trình thơng tin thuốc? - Đối tượng thông tin thuốc : Những người cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ( bác sĩ, điều dưỡng , dược sĩ, nhân viên bán thuốc ) Những người thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ( bệnh nhân , người dùng thuốc ) - Quy trình thơng tin thuốc : Đối tượng thông tin thuốc: - Những người cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe(bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng, nhân viên bán thuốc) - Những người thụ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe( bệnh nhân, người dùng thuốc) - Thơng tin nâng cao dân trí( sức khỏe, thuốc ) - Thông tin thuốc cho bênh nhân, người dùng thuốc - Thông tin cho bác sĩ, dược sĩ( ADR, dạng bào chế, giá )  Các bước quy trình thơng tin thuốc: B1: xác định đặc điểm người yêu cầu thông tin B2: thu thập thông tin liên quan từ người yêu cầu thông tin B3: xác định phân loại yêu cầu khách hàng B4: tìm kiếm thơng tin B5: đánh giá phân tích tổng hợp thơng tin B6: trả lời thơng tin 11 - - Phịng ngừa điều trị dị ứng thuốc? Phòng ngừa dị ứng: 12  Khái niệm Dị ứng thuốc, biểu lâm sàng, phân loại dị ứng thuốc? Dị ứng thuốc : loại ADR thuốc xảy thông qua hệ miễn dịch thể Biểu lâm sàng : Tác động tổng thể : sốc phản vệ , bệnh huyết thanh, sốt thuốc, viêm mạch , tự miễn nhiễm thuốc Tác động quan : Trên da : mày đay Hô hấp : hen suyễn Huyết học : tăng bạch cầu ưa acid Gan : viêm gan ứ mật Thận : viêm cầu thận Tế bào lympho : u bạch huyết Phân loại dị ứng thuốc Phân loại theo tác động dịch thể qua trung gian tế bào Theo khởi phát nhanh hay chậm Theo typ phản ứng Không nên dùng loại thuốc thuốc có khả gây dị ứng cao mà nên dùng thuốc khác thay  Không nên lạm dụng thuốc ,đặc biệt không tự mua thuốc để điều trị  Hộp thuốc chống sốc phản vệ phải đảm bảo ln có sẵn phòng khám, buồng điều trị , xe tiêm,…  Thầy thuốc, y tá, cần nắm vững kiến thức + thực hành cấp cứu sốc phản vệ theo phác đồ  Khai thác kĩ tiền sử dị ứng thuốc tiền sử dị ứng người bệnh trước kê đơn hay dùng thuốc  Chỉ định đường dùng thuốc phù hợp ,chỉ dùng tiêm cần thiết  Trường hợp cần dùng lại thuốc gây dị ứng mà k có thuốc thay cần hội chẩn chuyên khoa dị ứng để tiến hành giảm mẫn cảm nhanh  Test da trước tiêm thuốc , vacxin Đơi với sốc phản vệ:  Nếu có tiền sử dị ứng báo cáo với bác sĩ, đem thuốc giải bên người  Khi tiêm thuốc thấy có cảm giác khác thường ngừng tiêm xử lí kịp thời  Sau tiêm thuốc xong nên lại phòng tiêm 15-30p  Sử dụng thuốc an tồn, hợp lí  Khi ăn đồ ăn lạ nên thử mọt lượng nhỏ, chờ 24h sau ăn lại Điều trị dị ứng:  Nguyên tắc chung điều trị dị ứng thuốc:  Cách li dị nguyên  Bảo vệ té bào mast khơng cho phóng hạt  Kháng lại chất trung gian hóa học  Bảo vệ té bào đích  Điều trị triệu chứng Một số thuốc hay dùng:     Kháng histamine H1: cetirizine, loratadin, chlopheniramin…  Corticoid: methyl prednisoln, hydrocortisone…( sau dùng kháng H1 không đỡ)  Adrenalin:trong sốc phản vệ Xử trí sốc phản vệ:  Tiêm Adrenalin da bắp  Theo dõi huyết áp(xem sách)   13 Những khác biệt dược động học trẻ em so với người lớn ? Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc trẻ em? Sự hấp thu thuốc -uống -qua da(tại chỗ) -sự phân bố thuốc Biến đổi so với người lớn -Đường uống giảm hấp thu thuốc có tính acid yếu: phenobarbital, aspirin… -Giảm hấp thu thc có tác động kéo dài -tại chỗ: tăng hấp thu corticoid, tăng hấp thu thuốc nhỏ mắt nhỏ mũi Tăng Vd thuốc( đặc biệt thuốc tan nước Vd khác nhiều so với người lớn) Nguyên nhân - giảm acid dịch vị PH dày cao trẻ lớn giảm tháo rỗng dày - nhu động ruột mạnh trẻ lớn -tăng thấm thuốc nhạy cảm qua da da trẻ mỏng -tăng lượng nước thể tổng lượng nước dịch ngoại bào lớn + hàm lượng chất béo -Tăng nồng độ thuốc tự máu, Tăng tác dụng, tăng độc tính -lượng albumin globulin huyết tương thấp, khả lien kết với protein huyết tương thấp Sự chuyển hóa Giảm chuyển hóa Hệ men chuyển hóa thuốc pha pha chưa đầy đủ Tăng bilirubin hại - Thuốc aspirin não -> bilirubin tự Sự bào tiết thuốc Tăng thời gian tồn - Do lúc thuốc, T1/2 kéo sinh chức dài chưa hoàn thiện, chức tiết thận bị hạn chế Cần nới rộng khoảng cách đưa thuốc để thận kịp thời đào thải thuốc khỏi thể, tránh tích lũy thuốc gây độc  Nguyên tắc sử dụng thuốc TE: • Chỉ sử dụng thuốc có định thật cần thiết  Dùng kháng sinh có nhiễm trùng  Dùng vitamin có nguy biểu thiếu vit  Bồi phụ nước điện giải có nguy biểu mát nước, điện giải  Dùng thuốc hạ sốt thân nhiệt trẻ >= 38.5 độ C  Dùng thuốc hạ huyết áp trẻ có tăng huyết áp • Trước cho trẻ dùng thuốc phải hiểu rõ:  Tác dụng thuốc  Liều lượng  Tác dụng phụ  Đường đưa thuốc  Thời điểm uống thuốc Không pha trộn loại thuốc với cách tùy tiện • Theo dõi tác dụng thuốc Ví dụ: 1-2 tuần sau sdungj cordicoid Kháng sinh sau 48-72h • Cất giữ bảo quản thuốc Phải hướng dẫn bà mẹ cất thuốc cẩn thận, xa tầm tay trẻ, ko để trẻ tự ý lấy thuốc dùng • Những thuốc khơng nghiền nát cho trẻ uống:  Viên bao tan ruột  Thuốc có dược chất đắng  Nhóm thuốc sủi bọt  Ngậm lưỡi  Phóng thích kéo dài  14 Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc phụ nữ có thai ? Chỉ kê đơn dùng thai kì lợi ích cho người mẹ lớm nguy cho thai nhi Tránh dùng tất loại thuốc đặc biệt tháng đầu thai kì Nên dùng thuốc sử dụng rộng rãi Nên dùng liều thấp có tác dụng 15 Trình bày ngun tắc sử dụng thuốc phụ nữ cho bú? + Nguyên tắc sử dụng thuốc dối với phụ nữ cho bú - Tránh dùng thuốc tiết nhiều sữa mẹ gây nhiễm dộc - cho trẻ - Chỉ dùng loại thuốc thật quan trọng cần thiết dối với mẹ - Nên dùng liều thấp có hiệu • Giảm luợng thuốc vào trẻ: sử dụng thuốc sau bú cho bú cách xa thời diểm thuốc dạt nồng dộ tối da máu nguời mẹ Xen kẽ bú mẹ với bú bình Theo dõi triệu chứng bất thuờng trẻ bú Chọn dạng thuốc cho tác dụng chỗ, thận trọng với dạng thuốc phóng thích kéo dài Duợc lâm àng 16 Trình bày nhịp sinh lý tiết HC? Ý nghĩa nhịp sinh lý tiết HC gì? - Nửa đêm - Tăng dần vào 3-4h sáng - Đạt cao vào lúc thức dậy 540mmol/L -8h sáng - Giữ cao trưa giảm dần chiều - Thấp khoảng 3-4h sau ngủ Ý nghĩa : Nhờ nhịp sinh lí tiết HC mà tuyến thượng thận dc nghỉ đêm; mức hocmon tiếp tục cao vào thời gian (vd ta đưa GC vào buổi chiều) tuyến thượng thận bị ức chế liên tục chức tuyến bị giảm mạnh sau ngừng thuốc sỡ cho việc quy định uống GC nên uống lần vào buổi sang(lúc 8h sang) chế độ điều trị cách ngày với Th sử dụng kéo dài nhiều tháng 17 - Tác dụng không mong muống thường gặp corticoid cách khắc phục? Gây chậm lớn trẻ em ( giảm hormon tăng tưởng kết hợp với ức chế tạo xương )-> cố gắng hạn chế việc kê đơn nhóm thuốc cho trẻ em,các chế phẩm tự nhiên ảnh hưởng - - - - đến độ lớn chế phẩm tổng hợp tác dụng kéo dài.Khi bắt buộc phải dùng nên sử dụng mức liều thấp có hiệu tgian ngắn có thể.Nếu phải dùng kéo dài nên dùng kiểu điều trị cách ngày Khuyến khích trẻ vận động, chơi thể thục thể thao tăng cường chế độ dinh dưỡng giàu đạm calci, tốt dùng chế phẩm chế biến từ sữa Gây xốp xương : corticoid tăng cường hủy xương + ức chế trình tạo xương nên gây ngăn cản đổi mơ xương làm tăng q trình tiêu xương -> bố sung Vitamin D calci ( mức theo nhu cầu ngày) + với tăng vận động để kích thích tạp xương tăng dinh dưỡng ; Đối với người cao tuổi nên bổ sung hormon sinh dục (k dùng biện pháp cho bệnh nhân ung thư tuyến sinh dục phụ nữ mãn kinh 15 năm) Loét dày –tá tràng : -> dùng thuốc trung hòa dịch vị , kháng H2, PPI k uống đồi thời với Glucocorticoid Tác dụng phụ dùng corticoid chỗ : teo da, xơ cứng bì , viêm da ửng đỏ , mụn trứng cá bội nhiễm nấm vk,vr.Đục thủy tinh thể tăng nhãn áp hay gặp dùng dạng nhỏ mắt -> k đc nhỏ mắt chế phẩm chưa corticoid nhiễm vr nấm,hạn chế bôi kéo dài khám kỹ bệnh nhân trc kê đơn.K đc tự ý dùng thuốc biện pháp tốt giảm tác dụng phụ Ức chế trục đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA) ->Dùng liều vào buổi sang ức chế HPA chia thuốc làm 2-3 lần ngày.Trong điều trị kéo dài nên dùng lối uống cách ngày việc ngừng thuốc từ từ điều bắt buộc.Khi sử dụng cho trẻ em nên dùng loại có t1/2 ngắn trung bình tránh băng ép để giảm khả thấm qua da Thừa corticoid bệnh Cushing-> phải ngừng thuốc việc ngừng thuốc trường hợp phải tuân theo quy tắc giảm liều bậc ko đc ngừng đột ngột.Sau ngừng thuốc tái phát nên sử dụng thuốc đặc hiệu điều trị triệu chứng tốt quay lại dùng GC - Trình bày tác dụng Glucocorticoid? tác dụng lên chuyển hóa chất: Gan: tăng tân tạo glucose Tăng tổng hợp glycogen Giảm sử dụng glucose tổ chức ngoại vi gây bệnh ĐTĐ thuốc Cơ: Giảm tổng hợp protein, tăng thoái hóa protein-> teo cơ, chậm liền sẹo Giảm thu nạp glucose Mô mỡ: Huỷ lipid từ mô mỡ  tăng giải phóng glycerol acid béo vào máu • Khi thừa GC lại tăng Lắng đọng mỡ tăng huy động lipit- ->Rối loạn phân bố mỡ Xương, canxi: Tăng thối hóa xương, giảm tạo xương nên gây lỗng xương Tăng đào thải canxi/ thận, giảm hấp thu canxi ruột Máu: Tăng số lượng bạch cầu trung tính giảm chức năng, tăng hồng cầu, tiểu cầu, giảm bạch cầu ưa acid, giảm lympho T Cân điện giải: Giữ Na+ nước, tăng xuất K+ 18    •  • • • Cản trở hấp thu Ca++ ỏ ruột, tăng hoà tan Ca++ từ xương, ngăn cản huy động Ca++ từ máu vào xương tăng đào thải Ca++ qua thận • GC có chứa Fluor khơng gây ứ muối-nước tác dụng lên mơ liên kết: ức chế hình thành tế bào sợi giảm tạo collagen giảm hình thành mơ liên kết collagen tổ chức xương =>gây chậm liền sẹo làm mỏng da =>xử lí sẹo lồi ngăn cản tiến triển tổ chức sừng tác dụng lên tạo máu: hồng cầu  Liều sinh lý ảnh hưởng  Dùng liều cao bị Cushing tăng hồng cầu  Giảm hồng cầu hội chứng Addison ϖVới bạch cầu  Tăng bạch cầu đa nhân, lại rút ngắn đời sống bạch cầu  Giảm tạo lympho chức hoạt động bạch cầu =>  Điều trị ung thư bạch cầu làm tăng nhanh lượng hồng cầu sau xạ trị hoá trị liệu điều trị ung thư tác dụng kháng viêm Tác dụng  giảm tính thấm thành mạch,  Ức chế di chuyển bạch cầu đến tổ chức viêm  Ức chế phản ứng miền dịch-dị ứng,  Chống viêm, ngăn chặn xuất viêm Áp dụng: rộng rãi - Viêm gây đe doạ tính mạng: phù não, phù phổi cấp, viêm nắp quản trẻ em - Viêm có liên quan đến chế miễn dịch, dị ứng  • • - Các chất gắn fluor: dexamethason, betametason có tác dụng mạnh HC tác dụng hệ miễn dịch Tác dụng chủ yếu miễn dịch tế bào  Ức chế tăng sinh tế bào lympho T  Giảm hoạt tính gây độc tế bào lympho T tế bào NK, interferon gamma  Ức chế sản xuất TNF (yếu tố hoại tử u) interferon  Giảm sức đề kháng thể, tăng khả nhiễm trùng, nhiễm nấm Áp dụng  Trong ghép quan ngăn thải ghép  Điều trị bệnh liên quan đến chế miễn dịch: Lupus ban đỏ, hen, phối hợp xử lý sốc mẫn thuốc 19 - 20 Trình bày mơt số phương pháp xử trí ngộ độc? Loại bỏ chất độc khỏi ống tiêu hóa Dùng chất giải độc đặc hiệu Thẩm phân máu thẩm phân màng bụng Tác nhân chelat hóa Sinh khả dụng, Vd, t1/2, Cl: định nghĩa, cơng thức tính, ý nghĩa Định nghĩa CT tính Ý nghĩa Sinh Là thơng số • SKD tuyệt đối >50% , tốt khả đánh giá tỷ lệ dùng đường uống dụng thuốc vào • SKD tuyệt đối >80%, thuốc vịng có khả hấp thu đường tuần hoàn uống tương đương đường chung dạng tiêm => định tiêm cịn hoạt tính bn k thể uống so với liều • Dùng skd để đánh giá chất Vd dùng, tốc độ thuốc, cường độ thuốc thâm nhập vào tuần hoàn Biểu thị thể tích cần phải có để tồn lượng thuốc đưa vào thể phân bố nồng độ thuốc huyết tương T1/2 Là thời gian cần thiết để nồng độ thuốc máu giảm nửa • • • • • lượng chế phẩm Trong điều trị , xem xét yếu tố ảnh hưởng SKD để sử dụng thuốc cho hợp lý an tồn V dùng để dự đốn khả phân bố thuốc thể: V5l : thuốc phân bố chủ yếu mô V lớn => phân bố mô cao, khơng dự đốn đc thuốc tập trung mơ • Liên quan thời gian bán thải,Vd, Cl • T1/2=0,693xVd/Cl • Liên quan t1/2 khoảng cách đưa thuốc vào • • - Xđ số lần dùng thuốc/kcach lần dùng thuốc Liên quan t1/2 lượng thuốc thải trừ Quy tắc 5xt1/2 Quy tắc 7xt1/2 chức quan xuất giảm => thuốc bị tích lũy => tăng ngộ độc CL 21 - -   Biểu thị khả quan lọc thuốc khỏi huyết tương máu tuần hồn qua quan đơn vị thời gian • • • • Từ trị số Cl nồng độ thuốc đo huyết tương => tính tốc độ xuât thuốc khỏi thể K=Cl x Cp Cl xđ theo mức Cp ổn định Từ trị số Cl nơng độ thuốc đo huyết tương => tính tốc độ truyền Vinf =K= Cl X Css( nồng độ cần trì ) ADR: định nghĩa, phân loại, yếu tố liên quan đến phát sinh ADR, biện pháp hạn chế ADR Định nghĩa : pư có hại thuốc pư độc hại, không định trước xuất liều thường dùng cho người để phòng bệnh , chẩn đoán chữa bệnh làm thay đổi chức sinh lý Phân loại • Typ A :  Tiên lượng  Thường phụ thuộc vào liều dùng  Là tác dụng dược lý mức biểu tác dụng dược lý vị trí khác • Typ B  Thường khơng tiên lượng  Không liên quan đến liều dùng tác dụng dược lý biết thuốc  Thường có liên quan tới yếu tố di truyền / MD Các yếu tố liên quan đến phát sinh Tuổi , giới, bệnh mắc kèm, tiền sử dị ứng thuốc Biện pháp hạn chế ADR Hạn chế số thuốc dùng Nắm vững thông tin thuốc dùng cho BN Nẵm vững thơng tin đối tượng BN có nguy cao  Theo dõi sát BN , phát sớm biểu pư bất lợi thuốc có xử trí kịp thời 22 dạng tập dược động học dạng case lâm sàng  II, Bài tập áp dụng ... Ghi nhận, báo cáo ảnh hưởng có hại thuốc cách khoa lâm sàng   Cung cấp thông tin cảnh giác dược cho bác sĩ, điều dưỡng , bệnh nhân Dược lâm sàng :  Tham gia buồng với bác sĩ  Tham gia hội... vững thông tin thuốc dùng cho BN Nẵm vững thông tin đối tượng BN có nguy cao  Theo dõi sát BN , phát sớm biểu pư bất lợi thuốc có xử trí kịp thời 22 dạng tập dược động học dạng case lâm sàng ... ngừa dị ứng: 12  Khái niệm Dị ứng thuốc, biểu lâm sàng, phân loại dị ứng thuốc? Dị ứng thuốc : loại ADR thuốc xảy thông qua hệ miễn dịch thể Biểu lâm sàng : Tác động tổng thể : sốc phản vệ , bệnh