Ôn tập dược lâm sàng 1 phần 2

Dượ c CQ 2012 - 2017 XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC LÂM SÀNG Câu 1: Để phân loại thiếu máu, ta cần làm xét nghiệm sau A Đo nồng độ hemoglobine D Cả sai B Đo hematocrite E Cả C Đếm số lượng hồng cầu Phân loại thiếu máu: Thể tích trung bình hồng cầu [MCV], lượng Hemoglobin trung bình hồng cầu [MCH] Nồng độ Hemoglobin trung bình hồng cầu [MCHC] Chẩn đoán thiếu máu dựa vào hemoglobin Phân loại thiếu máu dựa vào MCH, MCV, MCHC Câu 2: Trong bệnh lý thiếu máu, hồng cầu nhỏ nhiều, thông thường A MCV < 80 fl B MCV > 100 fl [to] C MCV bình thường 80 – 100 fl [88 – 100 fl bình thường] D MCV khơng diễn đạt bệnh lý thiếu máu hồng cầu nhỏ fl (femtolit = 10^(-15) Lit = mcm3 MCV: thể tích trung bình HC, HC nhỏ dựa vào MCV < 80fL HC nhỏ nhiều dựa vào MCV < 80fL số lượng HC (RBC) > 5,4 triệu/mm3 (nữ), > 6,1 triệu/mm3 (nam) Câu 3: Nồng độ Hb trung bình hồng cầu A Là tỉ lệ huyết sắc tố hematocrite B Dùng đánh giá tình trạng thiếu máu sắt C Bình thường từ 320 – 340 g/l [= 20 – 22 mmol/L] D Cả MCHC = Hb / Hct = MCH / MCV Câu 4: Công thức máu gợi ý đến tình trạng bệnh nhân nhiễm ký sinh trùng A Bạch cầu đa nhân trung tính tăng [nhiễm khuẩn cấp] B Bạch cầu đa nhân ưa base tăng [tăng mẫn cảm, thiểu giáp] C Bạch cầu đa nhân ưa acid tăng D Bạch cầu mono tăng [bệnh lao, cúm, thương hàn,] E Bạch cầu lympho tăng [nhiễm virus, nhiễm khuẩn] Câu 5: Số lượng tiểu cầu cơng thức máu bình thường A < 200 x 10^9 /L D 600 – 800 x 10^9 /L E 800 – 1000 x 10^9 /L B 150 – 400 x 10^9 /L C 400 – 600 x 10^9 /L 150.000 – 300.000/mm3 = 150 – 300 x 10^9 /L, 150.000 – 400.000/mm3 Câu : Căn vào hình dạng, cấu trúc người ta chia bạch cầu thành A Bạch cầu trung tính, bạch cầu mono, bạch cầu ưa acid B Bạch cầu trung tính, bạch cầu ưa acid, bạch cầu ưa base, bạch cầu mono, bạch cầu lympho C Bạch cầu mono, bạch cầu lympho D Cả Neu% : 50-70, Lym : 20-35 , Eos % : 1-4 , Baso % : 0-1 , Mono % : 5-10 Câu : Khi bệnh nhân bị sốt xuất huyết, xét nghiệm đặc hiệu trường hợp A Tiểu cầu tăng B Tiểu cầu giảm C Hồng cầu giảm D Hemoglobine giảm Câu : Bạch cầu đa nhân trung tính giảm trường hợp : A Nhiễm trùng cấp B Dị ứng C Sau tiêm huyết ngừa vi khuẩn/ virus D Nhiễm virus Dượ c CQ 2012 - 2017 BC đa nhân trung tính giảm TH : nhiễm độc, chống, dị ứng nhiễm tia xạ, sau hóa trị liệu, nhiễm virus Câu : Đông máu theo đường nội sinh có tham gia yếu tố sau, TRỪ : A VII B IX C XI D XII Câu 10 : Các xét nghiệm cho biết thời gian đông máu : A Phương pháp Millan B PP Lee-White C Prothrombin time – PT D Cả E Cả sai Câu 11 : Thiếu Vitamin B12 gây : A Thiếu máu ưu sắc, hồng cầu to B Thiếu máu nhược sắc, hồng cầu nhỏ C Thời gian đông máu tăng D Thời gian chảy máu tăng Câu 13 : Thiếu Vitamin K gây : A Thiếu máu nhược sắc B Thiếu máu ưu sắc C Thời gian đông máu tăng D Thời gian đông máu giảm Câu 14 : Giai đoạn hình thnahs cục máu đơng : A Giai đoạn thành mạch- gđ tiểu cầu- gđ huyết tương B Gđ huyết tương- gđ thành mạch- giai đoạn tiểu cầu C Gđ tiểu cầu- gđ huyết tương- gđ thành mạch D Cả sai Giai đoạn thành mạch : co mạch Giai đoạn tiểu cầu Giai đoạn huyết tương : hoạt hóa yếu tố đơng máu, fibrin tạo thành lưới làm cho tiểu cầu tập trung vững Câu 15 : Trường hợp bị nhiễm khuẩn loại bạch cầu TĂNG : A Lympho B Mono C Neutrophil D Basophil E Eosinophil MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG : MCV : thể tích trung bình hồng cầu MCH : số lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu MCHC : nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu PDW : phân bố độ rộng tiểu cầu MPV : thể tích trung bình tiểu cầu TH : Giá trị xét nghiệm % WBC 5,47 (x 10^9/L) 100% NEUT 8,87 52,5% LYMPH 1,74 31,8% MONO 0,46 8,4% EO 0,38 6,9% BASO 0,02 0,4% Giá trị bt 5-10 (x 10^9/L) 50-70% 20-35% 5-10% 1-4% 0-1% Tăng/ giảm Tăng Dượ c CQ 2012 - 2017 RBC HBG HCT MCV MCH MCHC PLT PDW MPV 3,96 x 10^12/L 108 g/L 30,4% 76,8 fL 27,3 pg 355 g/L 14 x 10^9/L 10,8g/dL 35,5 g/dL Bạch cầu đa nhân ưa acid tăng cao => nhiễm KST, dị ứng TH2 : Giá trị xét nghiệm % WBC 0,71 ( x 10^9/L) 100% NEUT 0,55 77,5% LYMPH 0,1 14,1% MONO 0,05 7,0% EO 0,01 1,4% BASO 0,00 0% RBC 2,72 x 10^12/L HBG 73 g/L 7,3 g/dL HCT 21,8 % MCV 80,1 fL MCH 26,8 pg MCHC 355 g/L 35,5 g/dL PLT 24 x 10^9/L PDW MPV 4-6 x10^12/L 13-15 g/dL 38-50% 80-100 30-34 33 g/dL 150-400 x 10^9/L Giá trị bt 5-10 (x 10^9/L) 50-70% 20-35% 5-10% 1-4% 0-1% 4-6 x10^12/L 13-15 g/dL 38-50% 80-100 30-34 33 g/dL 150-400 x 10^9/L Giảm dòng tế bào, không ghi nhận tế bào non => Suy tủy, cần làm tủy đồ TH3 : Giá trị xét nghiệm % Giá trị bt WBC 22,87 (x 10^9/L) 100% 5-10 (x 10^9/L) NEUT 20,43 89,3% 50-70% LYMPH 1,62 7,1% 20-35% MONO 0,64 2,8% 5-10% EO 0,14 0,6% 1-4% BASO 0,04 0,2% 0-1% RBC 3,86 x 10^12/L 4-6 x10^12/L HBG 114 g/L 11,4 g/dL 13-15 g/dL HCT 34,4% 38-50% MCV 89,1 fL 80-100 MCH 30,6 pg 30-34 MCHC 343 g/L 34,3 g/dL 33 g/dL PLT 396 x 10^9/L 150-400 x 10^9/L PDW 8,9 fL MPV 8,6 fL Giảm Giảm nhẹ Tăng Giảm Tăng/ giảm Giảm Tăng Giảm Giảm Giảm Giảm Tăng Giảm Tăng/ giảm Tăng Tăng bt bt bt bt Giảm Giảm nhẹ Tăng Giảm Bình thường Bình thường Số lượng tế bào bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao => nhiễm trùng ngoại biên Sốt rét  thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ : huyết sắc tố hạ nhiều so với số lượng hồng cầu Dượ c CQ 2012 - 2017 Sốt xuất huyết Dengue : haematorit tăng 20% so với bình thường (bình thường 36 – 40%), tiểu cầu giảm, bạch cầu giảm Tiêu chuẩn chuẩn đốn : sốt xuất huyết kèm theo đặc máu (hct tăng), số lượng tiểu cầu giảm nên có câu Hct tăng chọn ln THƠNG TIN THUỐC Các phát biểu sau thông tin thuốc cho công chúng đúng, NGOẠI TRỪ : A Giúp có hiểu biết mua thuốc khơng cần đơn (OTC) B Không giới thiệu, quảng cáo tùy tiện thuốc thuộc loại kê đơn C Chỉ nêu liệu thuốc chứng minh khoa học D Dùng ngôn ngữ thông dụng không gây hiểu sai lạc liệu khoa học E Không cần nói rõ hạn chế thuốc Có định nghĩa thuốc: THUỐC = HOẠT CHẤT + THÔNG TIN nhằm nhấn mạnh: A Dược sĩ có trách nhiệm cung cấp thông tin thuốc B Thành phần thiếu thuốc bao bì C Hoạt động quảng cáo giới thiệu thuốc phải tác động vào việc kê đơn, dùng thuốc giá D A B E A C Tính chất yêu cầu thông tin thuốc: A Thông tin đáng tin cậy lấy từ báo tập chí chun mơn (journal articles) B Thơng tin đáng tin cậy lấy từ sách giáo khoa (textbooks) sách tham khảo (reference books) C Thông tin cần định hướng cho đối tượng cần đến D A C E B C Thông tin thuốc bệnh viện A Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn kinh tế B Giúp Hội đồng Thuốc Điều trị đánh giá, xây dựng danh mục thuốc C Đảm bảo tuân thủ qui chế dược D Giáo dục bệnh nhân tránh lạm dụng thuốc tự chữa bệnh thuốc thiếu khoa học E Tất Các phát biểu sau thông tin thuốc bệnh viện đúng, ngoại trừ: A Dược sĩ phải nắm rõ cập nhật vấn đề quản lý thuốc (qui định, qui chế, giá cả, chế độ, thuốc độc ) B Dược sĩ phải nắm vững vấn đề khoa học thuốc (thuốc mới, sinh dược học, dược lực học…) C Dược sĩ tham gia huấn luyện, đào tạo nghiệp vụ thông tin D Dược sĩ góp phần soạn thảo tài liệu hướng dẫn sử dụng thuốc E Dược sĩ không nên thu thập thông tin kê thuốc liên quan mật thiết bệnh nhân ( tuổi, nghề nghiệp, giới tính) Phát biểu sau KHƠNG ĐÚNG: A Một thơng tin cần cung cấp cho Hội đồng Thuốc Điều trị so sánh giá thuốc dùng bệnh viện so với thuốc khác loại B Thông tin người điều dưỡng quan tâm thường liên quan đến đường cho thuốc C Khi trả lời câu hỏi thông tin thuốc, bước xác định người hỏi thực muốn biết điều Dượ c CQ 2012 - 2017 D Trong vài trường hợp, người dược sĩ cần thu thập thông tin phản hồi từ bệnh nhân (như bệnh án) để trả lời câu hỏi chế độ dùng thuốc người E Thông tin nồng độ đỉnh kháng sing huyết tương thuộc lĩnh vực dược lực học Trong qui trình tìm kiếm thơng tin thuốc, trước hết nên tìm thơng tin ở: A Tạp chí chuyên ngành (nguồn cấp 1) B Medline (nguồn cấp 2) C Sách giáo khoa (nguồn cấp 3) D Nhật báo (như báo Tuổi Trẻ) E Báo ngành (như báo Sức Khỏe & Đời sống, Thuốc & Sức khỏe…) Tùy theo đối tượng, thông tin thuốc nhằm để: I Nâng cao dân trí thuốc & sức khỏe II Giúp hiểu biết sử dụng thuốc cho bệnh nhân bệnh viện III Giải đáp thuốc cho bác sĩ, dược sĩ A Chỉ I B Chỉ II C I II D I III E I, II III Phát biểu sau đúng, ngoại trừ A Thông tin theo y học có chứng (EBM) có nghĩa thơng tin tác dụng thuốc phải chứng minh thử nghiệm lâm sàng B Một mục tiêu TTT đảm bảo tuân thủ qui chế dược C Thông tin thuốc nhằm nâng cao hiểu biết thuốc không nhằm thay đổi thái độ sử dụng thuốc D Khi tìm tin Internet, cần đánh giá mức độ tin cậy thông tin E Đơn vị TTT có nhiệm vụ truyền đạt hiểu biết đắn thuốc cho nhiều đối tượng sử dụng thuốc phục vụ người bệnh 10 Câu hỏi thông tin thuốc phạm vi rộng, cần trả lời kiến thức tổng qt tìm kiếm qua: A Nguồn thông tin cấp B Nguồn thông tin cấp C Nguồn thông tin cấp D Các nghiên cứu E B C 11 Các nhược điểm sau nguồn thông tin cấp (primary resource), NGOẠI TRỪ: A Phạm vi giới hạn B Nghiên cứu có hạn chế C Khó hiểu BN muốn tìm hiểu thơng tin D Cung cấp liệu không cập nhật thuốc E Dữ liệu hay tranh luận 12 Các nguồn thơng tin cấp (secondary resource) bao gồm A Pubmed B Cochrane C Drug Facts and Comparisons D A B E B C 13 Thông tin từ nguồn sau xem lấy từ nguồn thông tin cấp 3, NGOẠI TRỪ : A Goodman and Gilmans Pharmacological Basics of Therapeutics Dượ c CQ 2012 - 2017 B Lexi-comp C Rang & Dale’s Pharmacology D AHFS drug information E Annals of Internal Medicine 14 Ưu điểm nguồn thông tin cấp A Cung cấp liệu loại thuốc B Là công bố mới, cập nhật C Phù hợp để trả lời câu hỏi có tính tổng qt, D Thơng tin phản ánh quan điểm nhiều chuyên gia lĩnh vực E C D 15 Chiến lược tìm thơng tin thuốc A Nguồn thơng tin cấp -> cấp -> cấp B Nguồn thông tin cấp -> cấp -> cấp C Nguồn thông tin cấp -> cấp -> cấp D Nguồn thông tin cấp -> cấp -> cấp E Nguồn thông tin cấp -> cấp -> cấp 16 Nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) A Các đối tượng cần chia làm bên có số lượng B Tất đối tượng có hội vào hai nhóm can thiệp đối chứng C Các đối tượng đánh số chẵn lẻ, số chẵn vào nhóm can thiệp số lẻ vào nhóm đối chứng D Người nghiên cứu cần phải biết qui định phân nhóm E Các câu sai 17 Một nghiên cứu nhằm tìm hiểu liên quan biểu bệnh lý dân số phơi nhiễm với chất khứ gọi là: A Báo cáo hàng loạt ca B Nghiên cứu đoàn hệ C Nghiên cứu bệnh chứng D Nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng E Các câu sai 18 Liệt kê tài liệu cần tham khảo thông tin Sử dụng thuốc LEVITRA Sự lạm dụng thuốc lệ thuộc thuốc ( Drug abuse and drug dependence) 19 Bác sĩ điều trị bệnh viện đặt câu hỏi với dược sĩ lâm sàng: “ Biết Omeprazol lansoprazol thuốc kinh điển dùng phác đồ diệt trừ Helicobacter pylori Có thể cung cấp thơng tin đáng tin cậy việc dung thuốc ức chế bơm proton pantoprazol phác đồ vừa nêu?” Dược sĩ lâm sàng cung cấp thơng tin gì, từ đâu? (Cách sử dụng điều trị tác dụng không mong muốn, đánh giá điều trị Từ www.pubmed.gov) Dượ c CQ 2012 - 2017 SỬ DỤNG THUỐC TRÊN ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Bệnh nhân nam 65 tuổi bị chẩn đoán viêm khớp có nguy nhồi máu tim, thuốc sau ưu tiên sử dụng.=? a Celecoxib b Naproxen c Rofecoxib d Ibuprofen e Diclofenac Bệnh nhân nam 65 tuổi bị chẩn đoán viêm khớp có tiền sử loét dày tá tràng cần bắt đầu sử dụng NSAID, lời khuyên dùng thuốc NSAID sau KHÔNG hợp lý để ngừa tác dụng phụ dường tiêu hóa? a Sử dụng liều thấp tăng dần liều đạt hiệu b Kết hợp với thuốc ức chế bơm proton c Sử dụng dạng thuốc đạn kem bôi d Sử dụng thuốc ức chế chuyên biệt COX-2 e Kết hợp với misoprostol Đối với phụ nữ cho bú, phát biểu thuốc sau đúng, NGOẠI TRỪ: a Các thuốc tiết qua sữa nhiều ảnh hưởng đến trẻ bú b Các thuốc tiết qua sữa khơng thể ảnh hưởng đến trẻ bú c Có thể bổ sung vitamin chất khoáng qua sữa mẹ cho trẻ d Thuốc chứa iod thường chống định phụ nữ cho bú e Nếu mẹ cần thiết phải sử dụng thuốc ảnh hưởng xấu đến trẻ, bắt buộc phải cho trẻ ngưng bú sữa mẹ Nguyên nhân dẫn đến tăng thời gian bán thải T1/2 thuốc người cao tuổi kể đúng, NGOẠI TRỪ: a Tăng lượng mỡ làm kho dự trữ thuốc thể b Giảm lượng protein/máu c Giảm lượng máu qua gan d Giảm lượng máu qua thận e Giảm chức thận Đối với người suy gan, cần thực điều sau, NGOẠI TRỪ: a Chọn dùng thuốc xuất chủ yếu qua thận b Tránh dùng thuốc độc cho gan c Tránh dùng thuốc chuyển hóa nhiều gan d Nên phối hợp nhiều thuốc để việc điều trị mau hiệu e Càng dùng thuốc tốt Các thuốc sau kích thích tiết sữa cách tăng tiết prolactin, NGOẠI TRỪ: a Sulprid b Bromocryptin c Methyldopa d Theophyllin Dượ c CQ 2012 - 2017 e Metoclopramid Phát biểu KHÔNG ĐÚNG động học kháng sinh người cao tuổi? a Thời gian bán thải thuốc bị kéo dài b Độc lọc thuốc thận giảm c Biển đổi sinh học thuốc giảm lượng máu đến gan giảm d Sự hấp thu đường tiêu hóa chậm so với người trẻ e Nồng độ thuốc huyết tương thường thấp so với người trẻ Kháng sinh sau xem an tồn phụ có thai? a Quinolon b Betalactam c Tetracyclin d Macrolid e Câu b d Đối với nhiếm trùng nặng trẻ sơ sinh, đường dùng ưu tiên là: a Uống b Đặt trực tràng c Tiêm da d Tiêm bắp thịt e Tiêm tĩnh mạch 10 Bệnh nhân nữ 55 tuổi, đến bệnh viện với triệu chứng sưng đau, cứng khớp gối đau bụng, vàng da, nước tiểu sẫm màu Qua thăm khám, bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị viêm khớp cấp viêm gan mạn tính Do bệnh nhân khai dùng Diclofenac 50 mg x lần/ngày suốt tuần qua mà triệu chứng không thuyên giảm, bác sĩ định cho bệnh nhân sử dụng glucocorticoid Thuốc sau định cho bệnh nhân này? a Prednison b Prednisolon c Dexamethason d Câu a b e Câu b c 11 Các nguyên nhân làm thay đổi đáp ứng thuốc dược lực thuốc người cao tuổi, NGOẠI TRỪ: a Giảm độ nhạy cảm receptor b Tăng dung nạp cảm giác đau c Kém đáp ứng quan cảm nhận thay đổi thay đổi huyết áp d Tăng sản xuất chất dẫn truyền thần kinh dopamin, acetylcholin e Câu a c 12 Phát biểu sau liên quan đến dược động học người cao tuổi a Thuốc đưa nhanh xuống ruột non, thích hợp cho thuốc bao tan ruột b Thuốc dễ hấp tu qua da có nhiều mạch máu gần da c Sự hấp thu thuốc qua đường tiêm bị ảnh hưởng khối lượng giảm d Tỉ lệ mỡ người cao tuổi thấp, làm giảm phân bố thuốc tan mỡ e Câu b c 13 Để hạn chế bất lợi dùng thuốc cho người cao tuổi cần phải làm gì, NGOẠI TRỪ: Dượ c CQ 2012 - 2017 a Tránh thuốc gây tương tác b Dùng thuốc thời gian dài nên giảm liều c Phác đồ đơn giản thuốc để tuân thủ d Hiệu chỉnh liểu tùy theo cá nhân e Khởi đầu liều thấp 14 Ảnh hưởng tuổi tác đên đáp ứng thuốc liệt kê sau đây, ngoại trừ: a Dễ bị hạ huyết áp đứng b Dễ bị uống thừa nước c Dễ bị té ngã thăng d Dễ bị ngủ e Giảm trí nhớ chức nhận thức 15 Đối với phụ nữ có thai, điều sau khơng đúng: a Thuốc dùng kỳ phơi gây quái thai, dị tật bẩm sinh b Trong thời kỳ thai, chất độc làm giảm tính hồn thiện số quan c Có số bệnh phụ nữ mang thai bắt buộc phải chữa trị thuốc d Thuốc từ thể người mẹ qua thai nhi lượng đáng kể e Chỉ nên dùng thuốc thời kỳ tiền phơi thai nhi không nhạy cảm với thuốc 16 Thuốc sau có khả tăng tiết sữa a Thuốc ngừa thai b Vitamin B6 liều cao c Metoclopramid d Lợi tiểu thiazid e Ergotamin 17 Phát biểu sau phân loại mức độ an toàn thuốc cho phụ nữ có thai a Mức độ nguy D “Chắc chắn có nguy cho bào thai” b Mức độ nguy A “Khơng có chứng nguy người” c Mức độ nguy C “Nguy cao gây dị tật bào thai” d Mức độ nguy B “Có nguy bào thai” e Mức độ nguy E “Chống định cho phụ nữ có thai” 18 Chất sau dùng cho phụ nữ có thai ảnh hưởng gây dị tật vẹo cột sống cho thai a Acid Valproic b Warfarin c Acid retinoic d Rượu e Thuốc 19 Một bệnh nhi dùng prednicolon 40 mg/ngày để điều trị viêm gan tự miễn chưa thể giảm liều từ tháng Biện pháp sau KHÔNg giúp hạn chế tác dụng phụ gây chậm lớn cho bệnh nhân này? a Bổ sung glucose b Tăng vận động trời c Bổ sung protein d Uống sữa Dượ c CQ 2012 - 2017 e Bổ sung Ca-D 20 Độc tính gây acid acetyl salicylic trẻ em a Hội chứng Grey b Hội chứng Reye c Hội chứng Stevens-Johnson d Hội chứng Zollinger-Ellinson e Một loại độc tính khác 21 Cần giảm liều kháng sinh sau bệnh nhân suy gan a Kanamycin b Ciprofloxacin c Cephaloridin d Pefloxacin e Gentamicin 22 Thuốc hiệu chỉnh liều người suy thận a Tetracyclin b Amikacin c Ceftriaxon d Doxycyclin e Ciprofloxacin Đáp án: E A B B D B E E E 10 E 11 D 12 A 13 E 14 B 15 E 16 C 17 B 18 A 19 A 20 B 21 D 22 D 10 Dượ c CQ 2012 - 2017 ĐỘC CHẤT HỌC LÂM SÀNG Chất gây thiếu máu oxy tế bào: a Cyanide b Ephedrine c Barbiturat d Nicotin e Ethanol Nguyên tắc chung điều trị ngộ độc, NGOẠI TRỪ: a Gây nôn, rửa dày b Ức chế chất chuyển hóa độc hại c Sử dụng thuốc lợi tiểu d Tăng chu trình gan ruột để thải trừ e Tạo phức chelat với chất độc Nhịp tim nhanh không kèm hạ huyết áp đau ngực nên sử dụng thuốc sau đây: a Diazepam b Esmolol c Physostigmin d Quinidine e Flecaine Có thể dùng chất sau giải độc acetaminophene: a Methionin b Acetylcystein c Vitamin B6 d Câu a b e Câu a, b, c Điều sau KHÔNG ĐÚNG chất hấp phụ than hoạt: a Là chất giải độc đa b Không sử dụng giải độc kim loại nặng c Không nên kết hợp với chất nhuận tẩy d Có thể dùng liều lặp lại làm tang độ thải số chất e Than hoạt làm cho phân có màu đen Câu sau SAI: a Than hoạt tác dụng tốt điều trị ngộ độc acid kiềm mạnh b Than hoạt hấp phụ độc tốc vi khuẩn tiết đường tiêu hóa c Than hoạt sử dụng chẩn đốn rò đại tràng, tử cung d Chống định than hoạt dùng thuốc giải độc đặc hiệu methionin e Than hoạt làm giảm tác dụng thuốc gây nôn Một bệnh nhân chở tới bệnh viện X tình trạng mê Khóa cấp cứu sử dụng Glucose 50% (50ml), Thiamine 100 mg IV, Naloxone mg Sau thời gian điều trị bệnh nhân dần hòi phục thuốc sau coi nguyên nhân vụ ngộ độc : a Methanol b Amitryptillin c Cocain d Heroin e Haloperidol Thuốc sau không nên sử dụng chung với thức uống có rượu : 11 Dượ c CQ 2012 - 2017 a Metronidazol b Vitamin B1, B6 c Acid folic d Câu a và b e Câu a,b,c Thuố c giải đô ̣c nào cần chú ý đố i với bê ̣nh nhân suy tim : a Atropin b Na bicarbonat c Calci d Deferoxamin e Fomepizol 10 Thuố c giải độc nào có thể sử du ̣ng IV, IM, SC : a Physostigmin b Pralidoxim c Flumazenil d Glucagon e Naloxon 11 Than hoa ̣t hấ p phụ tố t các chấ t sau, NGOẠI TRỪ : a Mercuric clorid b Methanol c Dầ u hỏa d Ethanol e Cyanid 12 Chỉ đinh ̣ lọc máu KHÔNG hiê ̣u trường hơ ̣p : a Chấ t độc nguy hiể m tác du ̣ng châ ̣m b Suy các chế thải trừ tự nhiên c Nồ ng đô ̣ máu hoă ̣c lượng uố ng có thể gây tử vong d Ngô ̣ đô ̣c Metformin e Ngô ̣ đô ̣c Opioid 13 Nguyên tắ c giải độc methanol bằ ng các antizol : a Sự chuyể n hóa Acetyl CoA thành CO2 và H2O chu triǹ h krebs b Sự chuyể n hóa acid formic thành CO2 và H2O sự xúc tác của acid forlic c Sự tương tranh với alcol dehydrogenase d Sự tương tranh với aldehyd dehydrogenase e Cả câu đề u sai 14 Cơ chế giải đô ̣c của N-acetylcystein, NGOẠI TRỪ : a Tăng chuyể n hóa paracetamol theo đường liên hợp b Chuyể n NAPQI thành paracetamol c Có tác du ̣ng tương tự glutathion d Ta ̣o phức hơ ̣p với NAPQI e Acetylcystein biế n đổi thành glutathion 15 Tác đô ̣ng của ethanol lên thể , NGOẠI TRỪ : a Bê ̣nh naõ Wenicke b Nhiễm ceton-acid c Tăng magnesi huyế t d Giảm glucose máu e Ức chế TKTW 16 Câu nào sau SAI : 12 Dượ c CQ 2012 - 2017 a Nhiễm ceton- acid rượu làm giảm anion gap b Nhiễm ceton xảy 2-3 ngày sau uố ng rươ ̣u c Nhiễm ceton-acid thường người nghiê ̣n rươ ̣u mañ tính d Tăng giải phóng acid béo từ lipid e Giảm chuyể n hóa ceton 17 Câu nào sau ĐÚ NG: a Magnesi huyế t có thể phản ánh suy giảm magnesi b Giảm magnesi là biể u ngô ̣ độc ethanol cấ p tiń h c Ethanol có thể có tác đô ̣ng hưng phấ n và mấ t ức chế d Ethanol gây nôn mửa kić h thić h ADH e Ethanol làm tăng hấ p thu chuyể n hóa Thiamin 18 Tác ̣ng methanol, câu nào KHÔNG ĐÚ NG: a Format ức chế cytochrome oxidase b Giảm sản xuất ATP c Tang phân hủy glucose ki ̣khí d Tang sản xuấ t lactat e Formaldehyde chuyể n hóa châ ̣m tić h lũy thể 19 Triê ̣u chứng lâm sàng nào sau KHÔNG PHẢI của Ethylen glycol: a Tăng nhip̣ tim, tăng huyế t áp b Suy thâ ̣n cấ p c Rố i loa ̣n thị giác d Tăng anion gap e Buồ n nôn, nôn mửa 20 Triê ̣u chứng lâm sàng nào sau KHÔNG PHẢI của methanol a Tăng huyế t áp, nhip̣ tim nhanh hay châ ̣m b Tinh thể calci oxalate niê ̣u c Mờ mắ t, loa ̣n thi,̣ mù d Viêm tu ̣y e Buồ n nôn, đau bu ̣ng 1A 2D 3A 4D 5C 6A 7D 8A 9B 10E 11D 12D 13C 14D 15C 16A 17C 18E 19C 20B 13 Dượ c CQ 2012 - 2017 XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 65 tuổi, cao 165 cm, nặng 40 kg định digoxin để điều trị suy tim BN định xét nghiệm creatinin máu để đánh giá chức thận nhằm hiệu chỉnh liều thuốc Kết SCr =1,2 mg/dL (0,6 -1,2 mg/Dl) Nhận xét kết Bệnh nhân nữ, cao tuổi, thể trạng gầy nên lượng Điều dẫn đến lượng creatinin tạo thấp Trong lượng SCr máu bệnh nhân 1,2mg/dL (gần tiệm cận trên) Suy chức thận bệnh nhân suy giảm nên ta cần phải hiệu chỉnh liều Ca lâm sàng Bệnh nân nữ 59 tuổi, dùng atorvastatin 40mg/ngày để điều trị rối loạn lipid máu Bệnh nhân than bị mệt từ tuần trước (khi tái khám kê toa thuốc).Khi thăm khám, BS phát BN dùng liều gấp đôi so với định (1 viên atorvastatin 80mg thay viên) Kết xét nghiệm: AST: 51U/L ( Tổn thương gan cấp, mức nhẹ ( ALT tăng khoảng gấp lần) Chưa có vàng da, nơn ói Giảm liều thành 40mg tiếp tục theo dõi chức gan để đảm bảo kiểm soát lipid máu.Nếu transaminase tăng kèm theo số biểu lâm sàng khác mệt mỏi, vàng da ta ngưng Khi ngưng tiếp tục theo dõi transaminase Nếu bình thường lại dùng thuốc lại bình thường Ca lâm sàng BN nam 42 tuổi, nhập viện hạ huyết áp tư Tiền sử bệnh - Tăng huyết áp năm, kiểm soát tổ Hydrochlorothiazid - Parkinson năm, kiểm soát carbidopa/ levodopa - Nghiện rượu, cai năm Cận lâm sàng: - Hct: 27% (39-49) - Bilirubin toàn phần: 3,5mg/dL (0,1-1) - Bilirubin trực tiếp: 0,5 mg/dL(0-0,2) - ALP: 40U/L (30-120) - AST: 32 U/L( Vàng da trước gan tán huyết Thuốc carbidopa, levodopa, hydrochlorothiazid có tác dụng phụ gặp gây thiếu máu tán huyết => Nghi ngờ thuốc=>Ngưng thuốc theo dõi số Nếu có phục hồi xác nhận tán huyết tác dụng phụ thuốc Ca lâm sàng Bệnh nhân C, nữ 61 tuổi, nhập viện khó thở nằm, thở ngắn từ tuần BN cho biết ngưng thuốc điều trị suy tim tuần Khám lâm sàng cho thấy BN phù chân (4+) suy hô hấp Các xét nghiệm - Na: 123 mEq/L (135-145) - K: 4,1 mEq/L (3,5 -5) - Cl: 90 mEq/L(95-105) - CO2: 28 mEq/L(22-28) - BUN: 30 mg/dL (7-22) - SCr: 1,3 mg/dL (0,6 -1,2) - Đường huyết đói: 260 mg/dL (70 -110) BN có cần truyền bổ sung Na? Biều bệnh nhân biểu bệnh lý suy tim Na+, Cl- giảm Khơng cần truyền bổ sung Na Bệnh nhân có phù, có tình trạng ứ nước nên nồng độ bị pha loãng nên lượng Na thực tế chưa thấp Ca lâm sàng Bệnh nhân nam 38 tuổi, nhập viện ngộ độc rượu, tri giác, lơ mơ Kết xét nghiệm: - Albumin 2,0 g/dL (3,3 -4,8) - Ca2+ 6,8 mg/dL (8,5 -10,5) - Bilirubin TP 10,8 mg/dL (0,1 -1,0) - AST 280 U/L( biến chứng thận Đái tháo đường GLU 4+ : Phù hợp bệnh nhân khơng dùng insulin ngày Nước tiểu bị toan chuyển hóa (pH 5,2) Bạch cầu nước tiểu nhiều -> có nhiễm trùng đường tiểu phù hợp với việc quan sát nước tiểu bị đục Nhiễm trùng đường tiểu, pH acid Lipid dương tính: Nhiễm trùng Gram âm -> Nghi ngờ bệnh nhân bị nhiễm E.Coli Tình trạng bệnh nhân nhiễm trùng đường tiểu nên dùng kháng sinh, BN phải dùng insulin để ổn định đường huyết CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Aspartate aminotransferase (AST) a Chỉ thay đổi bệnh lý gan b Tăng bệnh lý gan nhồi máu tim c Chỉ tăng viêm gan siêu vi B d Cả Khi có hoại tử tế bào gan (bệnh viêm gan mãn) a Men gan AST ALT tăng b AST tăng nhiều ALT c ALT tăng nhiều AST d Cả ba Các xét nghiệm nước tiểu cho biết liên quan đến bệnh thân đường tiết niệu a Urobilinogen, bilirubine b Bạch cầu, nitrit, pH, glucose, protein, máu c Glucose, ketone d Cả Ketone phát nước tiêu trường hợp sau, chọn câu xác nhất: a Trong bệnh lý tiểu đường b Hơn mê có đường huyết cao nhịn đói kéo dài c Bệnh lý gan d Cả Kali chất điện giải quan trọng chất điện giải khác trong: a Điều hòa thăng toan kiềm b Duy trì áp lực thẩm thấu máu c Ảnh hưởng đến hoạt động tim, tăng hoạt tính cho số men, cần thiết cho chuyển hóa tế bào d Cả 16 ... WBC 22 ,87 (x 10 ^9/L) 10 0% 5 -10 (x 10 ^9/L) NEUT 20 ,43 89,3% 50-70% LYMPH 1, 62 7 ,1% 20 -35% MONO 0,64 2, 8% 5 -10 % EO 0 ,14 0,6% 1- 4% BASO 0,04 0 ,2% 0 -1% RBC 3,86 x 10 ^ 12 /L 4-6 x10 ^ 12 /L HBG 11 4 g/L 11 ,4... n nôn, đau bu ̣ng 1A 2D 3A 4D 5C 6A 7D 8A 9B 10 E 11 D 12 D 13 C 14 D 15 C 16 A 17 C 18 E 19 C 20 B 13 Dượ c CQ 2 0 12 - 2 017 XÉT NGHIỆM LÂM SÀNG Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 65 tuổi, cao 16 5 cm, nặng 40 kg... e Ciprofloxacin Đáp án: E A B B D B E E E 10 E 11 D 12 A 13 E 14 B 15 E 16 C 17 B 18 A 19 A 20 B 21 D 22 D 10 Dượ c CQ 2 0 12 - 2 017 ĐỘC CHẤT HỌC LÂM SÀNG Chất gây thiếu máu oxy tế bào: a Cyanide