Câu 1: Trình bày triệu chứng lâm sàng của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính? Bệnh nhân tuổi thường trên 40, có tiền sử hút thuốc hoặc nghề nghiệp có tiếp xúc với khói, bụi ô nhiễm... Bệnh nhân thường đến khám vì họ, khạc đờm, khó thở. + Ho nhiều về buổi sáng, ho cơn hoặc họ thủng thắng, có kèm khạc đờm hoặc không + Đờm nhầy, trong, trừ đợt cấp có bội nhiễm thì màu trắng đục, xanh hoặc vàng. + Khó thở khi gắng sức, xuất hiện từ từ, tăng dần, giai đoạn muộn có khó thở liên tục. Khám lâm sàng: + Kiểu thở :thở mím môi nhất là khi gắng sức. + Có sử dụng các cơ hộ hấp phụ : cơ liền sườn, có kéo hõm ức, hổ thượng đòn
Câu 1: Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính? - Bệnh nhân tuổi thường 40, có tiền sử hút thuốc nghề nghiệp có tiếp xúc với khói, bụi nhiễm Bệnh nhân thường đến khám họ, khạc đờm, khó thở + Ho nhiều buổi sáng, ho họ thủng thắng, có kèm khạc đờm khơng + Đờm nhầy, trong, trừ đợt cấp có bội nhiễm màu trắng đục, xanh vàng + Khó thở gắng sức, xuất từ từ, tăng dần, giai đoạn muộn có khó thở liên tục - Khám lâm sàng: + Kiểu thở :thở mím mơi gắng sức + Có sử dụng hộ hấp phụ : liền sườn, có kéo hõm ức, hổ thượng địn + Có sử dụng bụng thở ra? Thở nghịch thường + Đường kính trước sau lồng ngực tăng lên (lồng ngực hình thùng) + Dấu hiệu Campbell: khí quản xuống hít vào + Dấu hiệu Hoover: giảm đường kính phần lồng ngực hít vào, + Gõ vang bệnh nhân có giãn phế nang + Nghe: tiếng tim mở nhỏ, rì rào phế nang giảm, thấy có ran rít, ran ngáy, ran ẩm ran nổ - Dấu hiệu tăng áp lực động mạch phổi: + Mắt lỗi mắt ếch tăng mạch máu màng tiếp hợp + Nhịp tim nhanh, có loạn nhịp hồn tồn + T2 đanh mạnh, tiếng click tổng máu, rung tâm thu ổ van động mạch phổi, ngựa phi phải tiền tâm thu + Dấu hiệu Carvallo: thổi tâm thu dọc theo bờ trái xương ức tăng lên hít vào + Tĩnh mạch cổ nổi, đập theo nhịp tim, tăng làm việc, gắng sức Đau hạ sườn phải lan sau lưng Phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính + Phù chân cổ trưởng Câu 2: Trình bày nguyên nhân bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính ? Hít phải khói bụi chất độc , hút thuốc gây tình trạng viêm phá hủy cấu trúc phế quản phổi Tình trạng viêm dẫn đến bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính -Hút thuốc : Là yếu tố nguy quan trọng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (PTNMT) Khoảng 15-20% số người hút thuốc có tiệu chứng lâm sang bệnh PTNMT , Khoảng 8090% bệnh nhân bệnh PTNMT có hút thuốc Trẻ em gia đình có người hút thuốc bị bệnh đường hô hấp với tỉ lệ cao trẻ em gia đình khơng có người hút thuốc -Yếu tố mơi trường : + Ơ nhiễm mơi trường : tiếp xúc với nhiều khói bụi hóa chất nghề nghiệp ( hơi, chất kích thích , khói ), nhiễm khơng khí ngồi nhà ( khói bếp đun củi , rơm , than …) + Nhiễm trùng đường hô hấp : nhiễm trùng đường hô hấp trẻ em tuổi gây tổn thương tế bào biểu mô đường hô hấp tế bào long chuyển , làm giảm khả chống đỡ phổi Nhiễm Virus , đặc biệt Virus hợp bào hơ hấp có nguy làm tăng tính phản ứng phế quản , làm cho bệnh phát triển -Yếu tố cá thể : + Tăng tính phản ứng phế quản : yếu tố nguy phát triển bệnh PTNMT Tăng tính phản ứng phế quản gặp với tỷ lệ 8-14% người bình thường + Thiếu α1-antitrypsin : yếu tố di truyền xác định gây bệnh PTNMT + Tuổi : tỷ lệ mắc bệnh PTNMT cao người già Câu 3: Trình bày triệu chứng lâm sàng viêm phổi? - Bệnh nhân viêm phổi thường xuất triệu chứng sốt, ho khạc đàm mủ, đau ngực kiểu màng phổi (nghĩa đau ngực ho, hít sâu vào, thay đổi tư thế) - Tùy theo tác nhân gây bệnh khác mà triệu chứng diễn biến bệnh thay đổi đơi chút: + Viêm phổi tác nhân vi khuẩn điển hình: phần lớn trường hợp bệnh nhân có rét run sau sốt cao > 39ºC, kèm ho khạc đàm mủ đau ngực kiểu màng phổi Tuy nhiên người lớn tuổi khơng có sốt; bệnh nhân có biểu tím tái, khó thở, nhịp thở nhanh > 30 lần/phút; bệnh nhân xuất mụn nước môi ( gọi herpes labialis) + Viêm phổi tác nhân vi khuẩn khơng điển hình: phần lớn xảy người lớn tuổi trẻ em với triệu chứng diễn biến âm thầm bao gồm: sốt nhẹ, nhức đầu, ho khan, cảm giác mệt mỏi triệu chứng siêu nhiễm vi Câu 4: 1-NGUYÊN NHÂN: - Nguyên nhân gây bệnh: Căn nguyên ban đầu phát cầu khuẩn Gram dương phân rã Talamon từ năm 1883 Hiện , viêm phổi nhiều nguyên gây Các nguyên gây viêm phổi bao gồm : Streptococcus pneumoniae ( phế cầu ) , Haemophylus influenzae , Klebsiella pneumoniae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae virus cúm - Điều kiện thuận lợi : +Thời tiết lạnh , bệnh xảy mùa đông +Cơ thể suy yếu , còi xương , già yếu +Nghiện rượu +Chấn thương sọ não , hôn mê +Mắc bệnh phải nằm điều trị lâu +Biến dạng lồng ngực , gù , vẹo cột sống +Bệnh tai mũi họng : viêm xoang , viêm amidan +Bệnh tắc nghẽn đường hô hấp 2.BIẾN CHỨNG: @Biến chứng phổi : -Tràn khí màng phổi , tràn khí trung thất : thường nguyên nhân tụ cầu -Bệnh lan rộng hai nhiều thùy phổi : bệnh nhân khó thở nhiều , tím mơi ; mạch nhanh , bệnh nhân chết tình trạng sốc -Xẹp thuỳ phổi : cục đờm đặc quánh làm tắc phế quản thùy phổi -Áp xe phổi : thường gặp , điều kiện kháng sinh không đủ liều lượng , bệnh nhân sốt dai dẳng , khạc nhiều đờm có mủ X - quang : có nhiều hình hang có mức nước , mức -Viêm phổi mạn tính : bệnh tiến triển kéo dài , thùy phổi bị tổn thương trở nên xơ hóa 2.2 Biến chứng ngồi phổi : -Tràn dịch màng phổi : viêm phổi màng phổi gây tràn dịch màng phổi , dịch vàng chanh , số lượng , chóng khỏi - Tràn mủ màng phổi : bệnh nhân sốt dai dẳng , chọc dị màng phổi có mủ thường xảy trường hợp viêm phổi màng phổi , chọc dò màng phổi gây bội nhiễm - Viêm màng tim : triệu chứng đau vùng trước tim , nghe có tiếng cọ màng tim , thường viêm màng tim có mủ 2.3 Biến chứng nhiễm khuẩn thứ phát xa : -Viêm nội tâm mạc cấp tính phế cầu : biến chứng gặp , bệnh nhân có sốt rét run , lách to , khơng phải ln có triệu chứng van tim -Viêm khớp vi khuẩn : gặp người trẻ tuổi , thường bị khớp sưng , đỏ , nóng , đau -Viêm màng não : biến chứng gặp , dịch não tủy đục , áp lực tăng , protein dịch não tủy tăng , glucose giảm , nhiều bạch cầu đa nhân trung tính thối hóa Cây dịch não tủy thấy vi khuẩn gây bệnh -Viêm phúc mạc : thường gặp trẻ em -Viêm tai xương chũm : thường gặp trẻ em - Viêm thận : xảy -Áp xe não : gặp 2.4 Biến chứng tim mạch : -Nhịp tim nhanh , ngoại tâm thu rung nhĩ -Suy tim : xảy tình trạng sốc , có tiếng ngựa phi , gan to ứ máu ngoại biên -Sốc : hạ huyết áp , hạ nhiệt độ , tím mơi , tiên lượng dè dặt 2.5 Biến chứng tiêu hóa : -Biểu da vàng , vàng mắt suy gan thiếu oxy tan huyết nơi tổ chức phổi bị viêm -Có biểu liệt hồi tràng , ỉa chảy , trẻ em 2.6 Biến chứng thần kinh : Vật vã , mê sảng , xảy người già , người nghiện rượu Câu 5: Trình triệu chúng lâm sàng viêm phế quản? Viêm phế quản cấp virus bắt đầu điển hình bằng viêm long đường hấp với biểu hắt hơi, sổ mũi và/ viêm mũi họng Tổn thương viêm lan xuống đường hô hấp biểu trước tiên bằng ho khan, ho cơn, ho ơng Bệnh tồn phát gồm giai đoạn: + Giai đoạn 1: Bệnh nhân thường có cảm giác rát bỏng sau xương ( liên quan đến viêm khí phế quản), cảm giác tăng lên ho, đau ngực ho liên tục Ho khan, có ơng ổng, ho cơn, khàn tiếng.Triệu chúng toàn thân: thường sốt mức độ trung bình(38 độC) Nhức đầu, mệt mỏi, đau mẩy, biếng ăn Khám phổi lúc đầu bình thường, sau thấy rải rác có ran rít ran ngáy Giai đoạn thường kéo dài 3-4 ngày chuyển sang giai đoạn ướt + Giai đoạn 2: Cảm giác đau rát bỏng sau xương ức giảm dần hết hẳn, khó thở nhẹ, ho khạc đờm nhầy đờm vàng-mủ Nghe phổi có ran ngáy ran ẩm, gõ không thấy vùng đục Giai đoạn kéo dài 4-5 ngày khoảng đến 10 ngày khỏi hẳn Ở số trường hợp ho khan kéo dài nhiều tuần lễ Đôi bệnh bắt đầu cách rầm rộ: sốt cao, ho nhiều, ho máu…Nếu người lớn tuổi nghiện thuốc có ho máy cần ý tìm ung thư phế quản bằng cách soi phế quản kể X-Quang biểu rõ rệt Câu 6: Trình bày nguyên nhân biến chứng Hen phế quản? NGUYÊN NHÂN: Có nhiều tác nhân khởi phát hen phế quản: Các tác nhân dị ứng: nguyên nhân thường gặp - Dị nguyên đường hô hấp: thường bụi nhà, phấn hoa, nấm mốc, lông động vật, khói thuốc lá, - bọ sống chăn nệm,… Cũng chất cơng nghiệp như: bụi kim loại, khói xăng dầu, sơn,… Dị nguyên thực phẩm: loại hải sản (tôm, cua, cá, sò,… ), trứng, thịt gà, lạc Thuốc: Một số loại thuốc yếu tố khởi phát hen, aspirin, penicillin,… Tác nhân nhiễm khuẩn: Các bệnh lý nhiễm khuẩn đường hô hấp như: viêm mũi, viêm xoang, viêm họng, viêm amiđan,… nguyên nhân gây hen bệnh nhân có địa dị ứng Các tác nhân không dị ứng: - Di truyền: Trong gia đình có người bị hen phế quản - Yếu tố tâm lý: tình trạng lo âu, căng thẳng, sang chấn tâm lý,… - Rối loạn tình dục BIẾN CHỨNG Hen tiến triển đợt cấp, sau đợt, bệnh diễn biến nặng nguy hiểm hơn, bệnh hay gây biến chứng như: Xẹp phổi: Xẹp phổi thùy nhiều thùy biến chứng gặp tỷ lệ khoảng 10% số bệnh nhân vào viện Khi hen ổn định tình trạng xẹp phổi khỏi Nhiễm khuẩn phế quản: Thường biến chứng bệnh nhân bị hen mạn tính Nhân đợt chuyển mùa, đợt rét, thời tiết thay đổi đột ngột ngày, độ ẩm khơng khí cao điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn, virus gây viêm nhiễm vùng tai mũi họng, đường hô hấp dưới, gây đợt cúm làm cho triệu chứng bệnh hen nặng Bệnh nhân sốt, khó thở tăng, có đờm nhiều Giãn phế nang đa tiểu thùy: Sự đàn hồi phế nang bệnh nhân hen giảm dần theo thời gian, thở ít, thể tích khí cặn tăng Cịn gọi bệnh khí phế thũng Bệnh nhân khó thở gắng sức, chí không thổi tắt que diêm đốt cháy cách xa Ho khạc đờm nhiều, mơi đầu chi tím tái Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất: Do phế nang giãn rộng, vùng phế nang giãn, mạch máu thưa thớt, nuôi dưỡng kém, áp lực phế nang tăng Khi phải làm việc gắng sức ho mạnh, thành phế nang dễ bị bục vỡ Tâm phế mạn tính: Thể khó thở gắng sức, tím tái liên tục, đau vùng hạ sườn phải, gan to mấp mé bờ sườn Ngừng hơ hấp kèm theo có tổn thương não: Do tình trạng suy hơ hấp kéo dài, đưa đến thiếu ôxy não Có lúc ngừng tim, ngừng hô hấp thể hen nặng Những trường hợp thường có ngạt thở đột ngột, dẫn đến tăng CO2 máu gây tình trạng toan hỗn hợp, cuối đưa đến hôn mê tử vong Suy hô hấp: Thường gặp bệnh nhân nằm viện, bị hen cấp tính nặng hen ác tính Bệnh nhân khó thở, tím tái liên tục, đơi ngừng thở, phải thở máy hỗ trợ Đây nguyên nhân gây tử vong bệnh hen Biến chứng hen phế quản nặng nề Do người bị bệnh hen phế quản người tồn xã hội cần có hiểu biết để có ý thức điều trị bệnh hen từ giai đoạn đầu theo dẫn bác sĩ, tiến tới kiểm soát hen, giảm khó thở tuần, ngày góp phần khống chế cách có hiệu biến chứng bệnh hen Câu 7: Trình bày nguyên nhân biến chứng TĂNG HUYẾT ÁP? Nguyên nhân: - Các bệnh thận: + Viêm cầu thận cấp + Viêm cầu thận mạn + Sỏi thận + Viêm thận kẽ + Hẹp động mạch thận - Các bệnh nội tiết + U tủy thượng thận + Cushing + Cường aldosterol + Cường tuyến yên - Các bệnh hệ tim mạch + Hở van ĐMC (gây THA tâm thu đơn độc) + Hẹp eo ĐMC (gây THA chi trên) + Bệnh vô mạch + Hẹp, xơ vữa ĐMC bụng, ảnh hưởng đến động mạch thận - Do dùng số thuốc + Cam thảo + Các thuốc cường giao cảm (vd: thuốc nhỏ mũi chữa ngạt) + Thuốc tránh thai - Nguyên nhân khác: + Ngộ độc thai nghén + Rối loạn thần kinh Biến chứng - Đột quỵ não (thiếu máu não, xuất huyết não, chảy máu khoang nhện), thiếu máu não thoáng qua - Sa sút trĩ tuệ - Phì đại thất trái (trên điện tâm đồ hay siêu âm tim), suy tim, phù phổi cấp - Nhồi máu tim, đau thắt ngực - Bệnh mạch máu ngoại vi, phình lóc tách thành động mạch chủ - Xuất huyết xuất tiết võng mạc, phù gai thị - Protein niệu, tăng creatinin huyết thanh, suy thận mạn Câu Trình bày chẩn đoán Nhồi máu tim? Chấn đoán xác định nhồi máu tim: dựa theo định nghĩa toàn cầu lần thứ (2012) NMCT cấp hội Tim mạch châu Âu (ESC), Hoa kỳ (ACC/AHA) Liên đoàn tim mạch thê giới (WHF) - NMCT tình trạng hoại tử tế bào tim thiếu máu nuôi dưỡng kéo dài - Chẩn đoán NMCT bối cảnh lâm sàng thiếu máu tim, có tăng/giảm dấu ấn sinh học (tốt troponin) >= giá trị ngưỡng kèm theo >= biểu + Triệu chứng bệnh tim thiếu máu cục (đau thắt ngực kiểu động mạch vành) + Thay đổi điện tâm đồ: thay đổi ST-T xuất bloc nhánh trái Q bệnh lý + Bất thường vận động vùng thành tim xuất + Huyết khối lòng ĐMV bằng chụp cản quang tử thiết - NMCT chia thành thể (týp) sau + Týp 1: thiếu máu tim biến cố mạch vành + Týp 2: thiếu máu tim tăng cầu giảm cung oxy + Týp 3: đột tử tim + Týp 4: NMCT liên quan đến can thiệp mạch vành qua ống thông: với ngưỡng tăng troponin độ nhậy cao cần tăng lần so với ngưỡng bình thường + Týp 5: NMCT liên quan đến phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành: với ngưỡng tăng troponin độ nhậy cao cần tăng 10 lần so với ngưỡng bình thường Câu 9: Trình bày nguyên nhân gây Suy tim? Nguyên nhân suy tim trái: - Tăng huyết áp động mạch: nguyên nhân thường gặp cản trở tống máu thất trái tức làm tăng hậu gánh Bệnh động mạch vành: nhồi máu tim, bệnh động mạch vành mạn tính Một số bệnh hở van tim: hở hay hẹp van động mạch chủ đơn phối hợp với nhau, hở van hai Các tổn thương tim: viêm tim thấp, nhiễm độc hay nhiễm khuẩn, bệnh tim Một số rối loạn nhịp tim: nguyên nhân gây nặng bệnh dẫn đến suy tim trái Một số bệnh tim bẩm sinh Nguyên nhân suy tim phải: - Các nguyên nhân phổi dị dạng lồng ngực, cột sống: Các bệnh phổi mạn tính: hen phế quản, viêm phế quản, giãn phế nang, xơ phổi… đưa đến bệnh cảnh tâm phế mạn Nhồi máu phổi gây bệnh cảnh tâm phế cấp Tăng áp lực động mạch phổi tiên phát Gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực khác Các nguyên nhân bệnh lí tim mạch khác - Hẹp van nguyên nhân thường gặp nước phát triển Một số bệnh tim bẩm sinh: hẹp van động mạch phổi, tam chứng Fallot Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn gây tổn thương nặng van ba Một số nguyên nhân gặp: u nhầy nhĩ trái , vỡ túi phình xong Valsalva vào buồng tim bên phải Suy tim trái lâu ngày Suy tim toàn bộ: - Thường gặp trường hợp suy tim trái tiến triển thành suy tim toàn Các bệnh tim giãn Viêm tim toàn thấp tim , viêm tim Cường giáp trạng, rò động tĩnh mạch Các yếu tố thuận lợi, làm tăng tình trạng suy tim nhanh như: thiếu máu, nhiễm trùng, dùng thuốc, rối loạn nhịp tim, sở bệnh van tim lại có thê bệnh mạch vành… Câu 10: Trình bày triệu chứng lâm sàng suy tim? a Suy tim trái * Triệu chứng năng: - Khó thở: gắng sức, nằm, khó thở kịch phát đêm, hen tim phù phổi cấp - Ho: xảy vào ban đêm bệnh nhân gắng sức Thường ho khan có ho đờm lẫn máu - Cảm giác đau ngực, nặng ngực, đánh trống ngực - Cảm giác yếu, chóng mặt, chân tay nặng rã rời cung lượng tim giảm - Đi tiểu đêm tiểu - Các triệu chứng thần kinh thường gặp suy tim nặng lên: chóng mặt, giảm trí nhớ, đau đầu, ngủ, ác mộng, định hướng * Triệu chứng thực thể: - Khám tim: + Nhìn, sờ thấy mỏm tim đập lệch sang trái + Nghe tim: ● Nhịp tim nhanh ● Có thể nghe thấy tiếng ngựa phi ● Cũng thường nghe thấy tiếng thổi tâm thu nhẹ mỏm, dấu hiệu hở van hai buồng thất trái giãn to - Khám phổi: nghe thấy tiếng ran ẩm rải rác hai bên đáy phổi - Đo HA: đa số trường hợp, HA động mạch tối đa thường giảm, HA tối thiểu bình thường, nên số HA chênh lệch thường nhỏ b Suy tim phải * Triệu chứng năng: - Khó thở thường xuyên Cảm giác đau tức vùng hạ sườn phải Đái Mệt mỏi, uể oải, chóng mặt * Triệu chứng thực thể: - Các dấu hiệu ứ trệ tuần hoàn ngoại biên: + Gan to đều, mặt nhẵn, bờ tù, đau cách tự phát sờ vào gan đau + Tĩnh mạch cổ tovà dấu hiệu phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính Áp lực tĩnh mạch trung ương áp lực tĩnh mạch ngoại biên tăng cao + Tím da niêm mạc + Phù: phù mềm, lúc đầu khu trú chi dưới, suy tim nặng thấy phù tồn thân Thậm chí có thêm tràn dịch màng + Bệnh nhân đái Nước tiểu sẫm màu - Khám tim mạch: + Sờ: thấy dấu hiệu Hartzer + Nghe: Nhịp tim thường nhanh, đơi có tiếng ngựa phi phải Có nghe thấy tiếng thổi tâm thu nhẹ mỏm vùng mũi ức hở van ba Khi hít vào sâu, tiếng thổi thường rõ + HA động mạch tối đa bình thường, HA tối tiểu thường tăng lên c Suy tim toàn - Thường bệnh cảnh suy tim phải mức độ nặng Bệnh nhân khó thở thường xuyên, phù toàn thân Tĩnh mạch cổ to, áp lực tĩnh mạch tăng cao Gan to nhiều Thường có thêm tràn dịch màng phổi, màng tim hay cổ chướng HA tối đa hạ, HA tối thiểu tăng, làm cho HA trở nên kẹt Câu 11: Trình bày nguyên nhân biến chứng Loét dày? Có nhiều nguyên nhân gây viêm loét dày, số nguyên nhân chủ yếu là: ● ● ● ● ● Vi khuẩn HP (Helicobacter pylori): Đây vi khuẩn sau xâm nhập sinh sống phát triển lớp nhầy niêm mạc dày người Chúng tiết độc tố làm khả chống lại acid niêm mạc Chúng nguyên nhân gây bệnh viêm dày mạn tính tiến triển thành loét ung thư dày Thường xuyên sử dụng loại thuốc giảm đau kháng viêm: Các loại thuốc giảm đau kháng viêm sử dụng lâu có tác dụng ức chế chất bảo vệ niêm mạc dày gây đau viêm loét dày Stress: Căng thẳng, buồn phiền, tức giận, lo lắng, sợ hãi khiến cân bằng chức cho dày làm dịch vị dày tăng tiết, lớp niêm mạc bảo vệ dày bị tổn thương gây viêm loét dày Ăn uống sinh hoạt: Việc ăn uống không bữa, không điều độ, ăn no đói, uống nhiều rượu dẫn đến hoạt động co bóp dày bị ảnh hưởng, dịch vị dày tăng tiết, lớp bảo vệ niêm mạc bị tổn thương dần dẫn đến viêm dày gây loét dày Các nguyên nhân tự miễn, hóa chất Nhiều người bệnh viêm loét dày tá tràng chủ quan, không điều trị dứt điểm nên bệnh dễ tái phát Tình trạng bệnh tái tái lại nhiều lần dẫn tới biến chứng nguy hiểm bao gồm: ● Hẹp môn vị: Viêm loét dày tá tràng kéo dài dẫn tới phù nề niêm mạc, tạo sẹo co kéo gây tình trạng chít hẹp khiến thức ăn khó qua mơn vị, hành tá tràng Khi bị hẹp môn vị, bệnh nhân có triệu chứng đau bụng, nơn mửa dội, dịch nơn có mùi Khi hẹp mơn vị tiến triển, người bệnh có triệu chứng đau thượng vị nhiều với biểu đau âm ỉ dội Đồng thời, việc nôn mửa nhiều khiến người bệnh nước, cân bằng điện giải, dễ dẫn tới mệt mỏi khó chịu Nếu để lâu, bệnh nhân sụt cân nhiều, da xanh tái, thể thường xuyên mệt mỏi; ● Xuất huyết tiêu hóa: 15 - 20% bệnh nhân bị viêm loét dày tá tràng bị xuất huyết tiêu hóa Về nguyên lý, tình trạng viêm loét kéo dài, vết loét sâu, axit dày làm bào mòn vết loét nhiều hơn, gây tổn thương tế bào, mạch máu gây chảy máu vào ống tiêu hóa, dẫn tới triệu chứng nôn máu, đau bụng dội vùng thượng vị, đau lan khắp bụng, bụng cứng, tốt mồ hơi, Trường hợp lt tá tràng, máu chảy âm ỉ ạt, người bệnh đại tiện phân đen (mùi nồng) phân màu đỏ tươi Tình trạng xuất huyết tiêu hóa nặng gây máu nhiều đe dọa tính mạng bệnh nhân; ● Thủng dày: Bệnh nhân gặp biến chứng thủng dày có triệu chứng đau bụng dội đột ngột, bụng gồng cứng, có tình trạng sốc, Nếu khơng cấp cứu kịp thời, thủng dày dẫn tới viêm phúc mạc, dễ dẫn đến tử vong Đặc biệt, biến chứng xảy đột ngột, khiến bệnh nhân người nhà không kịp phản ứng; Một biến chứng nguy hiểm viêm loét dày ung thư dày ● Ung thư dày: Là biến chứng nguy hiểm bệnh viêm lt dày - tá tràng có tỷ lệ tử vong cao Tỷ lệ ung thư hóa dày gặp - 10% bệnh nhân, chủ yếu người bị viêm loét 10 năm Trường hợp phát ung thư dày sớm, thời gian sống thêm - 10 năm bệnh nhân cao Tuy nhiên, dấu hiệu bệnh thường khơng điển hình, dễ nhầm lẫn với viêm dày nên đa số người bệnh chủ quan, phát bệnh bước sang giai đoạn muộn Các dạng viêm loét tiền môn vị, môn vị, viêm loét bờ cong nhỏ, viêm loét hang vị dày có nguy biến chứng ung thư dày cao Các biến chứng bệnh viêm loét dày tá tràng kể nghiêm trọng, cần can thiệp cấp cứu Vì vậy, có dấu hiệu nghi ngờ biến chứng trên, bệnh nhân nên đến bệnh viện gần để thăm khám, chẩn đoán phát bệnh Câu 12: Trình bày triệu chứng lâm sàng, biến chứng Loét dày? Triệu chứng lâm sàng Đau bụng chủ yếu vùng thượng vị triệu chứng gần hằng định bệnh Đau từ mức độ khó chịu, âm ỉ đến dội Tùy thuộc vào vị trí ổ loét, tính chất đau có nhiều khác biệt + Lt hành tá tràng thường xuất lúc đói sau bữa ăn 2-3 giờ, đau trội lên đêm, ăn vào sử dụng thuốc trung hịa acid đỡ đau nhanh +Lt dày: Tùy vị trí ổ loét mà vị trí hướng lan tính chất đau khác nhau.Thường đau sau ăn khoảng vài chục phút đến vài h Đáp ứng với bữa ăn thuốc trung hòa acid so với loét hành tá tràng Đau âm ỉ, kéo dài thành có tính chu kì thành đợt Có thể có triệu chứng: Buồn nơn, nơn, chán ăn, cảm giác nóng rát, đầy bụng, sụt cân, ợ chua Khám bung: Thường ko thấy đặc biệt, đơi thấy bụng trướng co cứng nhẹ Biến chứng -Xuất tiêu hóa trên: Là biến chứng thường gặp -Thủng dị ổ lt:Gây viêm phúc mạc tồn cục -Ung thư hóa:Hay gặp ổ loét bờ cong nhỏ, môn vị tiền môn vị -Hẹp môn vị: Thường gặp với ổ loét hành tá tràng Câu 13: Trình bày nguyên nhân biến chứng Xơ gan? Nguyên nhân -Viêm gan virus B,C,D -Rượu ⮚ Đây nguyên nhân chiếm 90% trường hợp xơ gan -Các nguyên nhân khác: ❖ Nhiễm khuẩn ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ● Sán máng ● Giang mai ● HIV gây viêm đường mật xơ hóa Các bệnh chuyển hóa, bệnh di truyền: ● Viêm gan thối hóa mơ ko rượu ● Bệnh Wilson ● Haemochromatosis ● Thiếu hụt α 1-antitripsin ● Bệnh gan ứ đọng glycogen ● Bệnh gan xơ hóa dạng nang ● Tăng tyrosin, tăng glactose máu ● Không dung nạp Fructose ● Tăng abetalipoprotein máu ● Mucopolysaccharidosis ● Porphirin niệu Do bệnh đường mật:Tắc mật gan Do bệnh tự miễn ● Viêm gan tự miễn ● Xơ gan mật tiên phát ● Viêm đường mật xơ hóa tiên phát Bệnh mạch máu ● Hội chứng Budd-Chiari ● Suy tim Do thuốc nhiễm độc ● Isoniazid ● Halouracil ● Methotrexat ● Diclofelac ● Aflatoxin Các nguyên nhân khác ● Suy dinh dưỡng ● Sarcoidosis ● Thiếu máu Biến chứng xơ gan -Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa -Bệnh lý não gan -Cổ trướng -Hội chứng gan thận (là tình trạng suy thận xuất bệnh nhân suy gan cổ trướng có creatinin >1,5 mmol/dl) -Hạ natri máu -Hội chứng gan phổi -Nhiễm trùng dịch cổ trướng -Huyết khối tĩnh mạch cửa -Ung thư biểu mô tế bào gan Câu 14: Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan? Căn vào việc có cổ trướng, người ta chia làm thể 1) Xơ gan bù: triệu chứng lâm sàng không nhiều người bệnh thường làm việc - Các triệu chứng + Mệt mỏi, giảm cân, chán ăn, đau hạ sườn phải + Có thể có đợt chảy máu mũi hay đám bầm tím da + Khả làm việc hoạt động tình dục - Thực thể: + Có thể có vàng da sạm da + Giãn mao mạch da – thường thấy cổ, mặt, lưng, ngược dạng tĩnh mạch chân chim mạch + Gan to, mật độ cứng, bờ sắc, lách mấp mé bờ sườn 2) Xơ gan bù ● Hội chứng suy tế bào gan: - Cơ năng: + Sức khỏe sa sút, ăn + Xuất huyết da +Chảy máu mũi, chảy máu chân + Có thể có sốt + Vàng da từ nhẹ đến nặng + Phù chi: phù mềm, ấn lõm + Cổ trướng có từ mức độ vừa đến to + Gan sờ thấy – mật độ cứng - ● Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Lách to: với mức độ khác – phần lớn giới hạn độ I độ II - Tuần hoàn bàng hệ cửa chủ Giãn tĩnh mạch thực quản với mức độ khác (thường phát qua nội soi bệnh nhân bị nơn nhiều máu) - Có thể có rối loạn thần kinh tâm thần: run tay, chậm chạp, ngủ Câu 15: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng xuất huyết tiêu hoá trên? Ngun nhân: • Đang mắc có tiền sử mắc viêm loét dày tá tràng Viêm loét dày tá tràng nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tình trạng xuất huyết tiêu hóa chiếm tới 35 đến 50% nguyên nhân dẫn tới tình trạng chảy máu đường tiêu hóa Đối với bệnh nhân bị loét dày tá tràng kèm theo yếu tố nguy sử dụng thuốc chống đông, thuốc NSAID, người già, người nhóm máu O hay người có tiền sử loét dày nhiều lần trước làm tăng nguy chảy máu dày tiến triển • Sử dụng thuốc nguy cao tiêu hóa Khi sử dụng thuốc NSAID, phối hợp NSAID corticoid, thuốc chống đơng bệnh nhân có nguy cao chảy máu tiêu hóa gây nên tình trạng chảy máu tiêu hóa sau liệu trình sử dụng • Hội chứng Mallory Weiss Hội chứng thường xảy có vết rách đường nối cổ họng dày( thực quản) Lớp rách niêm mạc thường gây chảy máu nhiều biểu triệu chứng nôn máu Nguyên nhân thường gặp uống rượu nhiều thường xun nơn mửa • Stress kéo dài, căng thẳng, lo âu: Stress yếu tố nguy dẫn đến tình trạng gia tăng tiết acid dịch vị dày làm nặng thêm tình trạng viêm lt • Giãn vỡ tĩnh mạch thực quản gây xuất huyết.Tình trạng nguyên nhân thường bệnh lý gan nặng chèn ép lên hệ thống tĩnh mạch cửa dẫn tới nơn máu dội, có biểu có sốc máu • Chế độ ăn uống khơng hợp lý, sử dụng nhiều chất kích thích: Các chất kích thích điển hình rượu bia làm gia tăng nguy chảy máu chí thủng dày • Các bệnh lý sinh lý mạch máu Triệu chứng lâm sàng - Nôn máu, đại tiện phân đen ỉa máu nâu đỏ trường hợp chảy máu nhiều - Mạch nhanh, huyết áp tụt có dấu hiệu sốc máu Da xanh, niêm mạc nhợt Có thể có biểu máu cấp tính: chống ngất - Đau vùng thượng vị - Tiền sử loét dày, tá tràng( đau thượng vị, ợ hơi, ợ chua tái phát thành đợt), tiền sử XHTH cao - Cảm giác cồn cào, nóng bỏng, mệt khó tả sau uống Aspirin, hay Cocticoit Trong thực tế khoảng 15-20% bệnh nhân XHTH loét dày, tá tràng mà k có tiền sử dày, tá tràng đau vùng thượng vị bị XHTH - Thăm khám lâm sàng k có biểu triệu chứng bệnh lý gan mật như: vàng da, cổ trướng, lách to, tuần hoàn bàng hệ, phù chân Câu 16: Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng hội chứng thận hư Triệu chứng lâm sàng Phù (triệu chứng gặp hầu hết bệnh nhân thận hư) - Đầu tiên mặt hai chân sau phù tồn than với mức độ nhiều nhiều ( kèm dịch đa màng) - Tính chất phù: Phù trắng, mềm, ấn lõm, khơng đau - Đơi có phù não Tiểu - Tiểu ít, lượng nước tiểu 3,5g/24h/1,73m2: thấy cao có đến 30-40g/h Có thể thấy trụ mỡ nước tiểu Có thể tính tỷ lệ protein/ creatinin mẫu có tương quan với lượng protein niệu 24h số bệnh nhân có hồng cầu trụ (trụ trong, trụ hạt, trụ mỡ,…) nước tiểu; Na niệu giảm, < 20mEq/ l Xét nghiệm máu - Protein máu giảm 60g/lít Albumin máu giảm 30g/l Albumin máu thường giảm nặng bệnh nhân có phù to tăng nhanh Điện di thường thấy tăng tỷ lệ alpha2- globulin Lipid máu rối loạn: triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân thận hư điển hình: - Tăng cholesterol triglyceride máu, thành phần HDL-C thường giới hạn bình thường giảm - Tình trạng rối loạn lipid máu thường điều chỉnh HCTH hồi phục Rối loạn điện giải: hay gặp tượng giảm Na máu (do thừa nước hay phù to) Công thức máu Chỉ số hồng cầu, hemoglobin, hematocrit thường giảm Máu lắng tăng Một số t/h tăng số lượng tế bào máu tượng cô đặc máu ( nhóm bn có thay đổi tối thiểu cầu thận) Câu 17: Trình bày nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng bệnh thận mạn? Nguyên nhân gây bệnh thận mãn tính: ● Đái tháo đường ● Tăng huyết áp ● Viêm cầu thận ● Viêm bể thận ● Viêm thận kẽ, viêm ống thận cấu trúc xung quanh ● Bệnh thận đa nang ● Tắc nghẽn đường tiết niệu kéo dài, tuyến tiền liệt mở rộng, sỏi thận số bệnh ung thư, Triệu chứng bệnh thận mạn tính: Bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính thường khơng có triệu chứng lâm sàng rõ rệt bệnh giai đoạn đầu, xuất triệu chứng lúc bệnh giai đoạn nặng Một số triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính: ● Chán ăn, buồn nôn, nôn mửa ● Đi tiểu nhiều ● Mệt mỏi khó thở ● Ngủ ● Da khơ ngứa, tình trạng ngứa kéo dài ● Bị chuột rút, co giật bắp ● Đau thắt ngực ● Sụt cân không rõ lý ● Phù ● Tổn thương xương: loãng xương, loạn dưỡng xương ● Xuất huyết niêm, giảm tạo máu đông ● Tăng huyết áp Câu 18: Trình bày nguyên nhân gây thiếu máu? Khi thể không đủ yếu tố dinh dưỡng cần thiết máu bị nhiều, thể không sản xuất đủ Hoặc quan sinh máu tuỷ xương bị giảm khả sinh hồng cầu, đáp ứng lại nhu cầu tăng sản xuất hồng cầu, xuất triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm thiếu máu Câu 19: Trình bày triệu chứng lâm sàng THIẾU MÁU? (tr400.P2) Triệu chứng năng: - Cảm giác mệt mỏi, chán ăn, hay bị hoa mắt, chóng mặt thay đổi tư ngồi đứng dậy nhanh - Cảm thấy khó thở: biểu nhẹ xảy gắng sức, lại nhiều; biểu nặng khó thở thường xuyên - Cảm giác đánh trống ngực làm việc nặng Triệu chứng thực thể: Da xanh, niêm mạc nhợt, gan bàn tay trắng, móng tay khum, tóc khơ dễ gãy; phụ nữ có rối loạn hay kinh nguyệt Tuỳ theo nguyên nhân thiếu máu mà biểu hiện: - Sốt, rét run hay sốt liên tục tan máu, sốt rét, lơ xê mi - Bệnh nhân bị nhiễm trùng, nhiễm trùng nặng, kèm loét họng trường hợp thiếu máu lơ xê mi hay suy tuỷ - Có thể có vàng da niêm mạc, nước tiểu vàng sẫm tan máu - Có thể có dị dạng mặt, sọ, lách to, thiếu máu tan máu bẩm sinh(bệnh huyết sắc tố) - Có thể có xuất huyết trường hợp thiếu máu có kèm giảm tiểu cầu (lơ xê mi cấp hay suy tuỷ xương) - Có thể có phù: thường gặp thiếu máu dinh dưỡng thiếu máu suy thận Câu 20:Trình bày triệu chứng lâm sàng xuất huyết giảm tiểu cầu - Hội chứng xuất huyết: + Bệnh nhân thường xuất huyết tự nhiên da đa hình thái (dạng chấm, nốt, mảng đám xuất huyết), đa lứa tuổi (màu sắc xuất huyết thay đổi theo thời gian: Đỏ, tím, xanh, vàng sau không để lại dấu vết) + Ở niêm mạc: máu chân răng, chảy máu mũi, củng mạc mắt + Nội tạng: xuất huyết tiêu hóa (nơn máu, phân đen), đường tiết niệu ( tiểu máu…), tử cung ( rong kinh), não- màng não - Hội chứng thiếu máu: Có thể gặp mức độ thiếu máu tương xứng với mức độ xuất huyết - Gan, lách, hạch ngoại vi không to Câu 21: Triệu chứng lâm sàng BaseDow - Bướu cổ : + Trường hợp điển hình, bướu giáp thường thấy >90% trường hợp Khoảng 320 – 330 mOsm/kg, nước bị kéo khỏi neuron hệ thần kinh trung ương gây tình trạng lú lẫn, mê *Biến chứng mạn tính: ● Biến chứng vi mạch: tổn thương dày màng đáy vi mạch gây dễ vỡ thành mạch Chính làm chậm dịng chảy mạch máu gây tăng tính thẩm mao mạch ♧ Biến chứng võng mạc ĐTĐ: thường xuất sau năm ĐTĐ type tất bệnh nhân ĐTĐ type 2, có hai thể bệnh võng mạc chính: + Bệnh võng mạc không tăng sinh + Bệnh võng mạc tăng sinh - Đục thuỷ tinh thể: tăng glucose tăng tạo sorbitol thay đổi tính thẩm thấu thuỷ tinh thể xơ hoá thuỷ tinh thể gây đục thuỷ tinh thể Có thể: + Thể vỏ: tiến triển nhanh mắt → hình ảnh bơng tuyết vỏ thuỷ tinh thể + Thể lão hoá: thường gặp người lớn, nhân thuỷ tinh thể - Glaucoma: xảy 6% BN ĐTĐ, thường Glaucoma góc mở Glaucoma góc đóng gặp, gặp trường hợp có tân mạch mống mắt ♧ Biến chứng thận: - Bệnh cầu thận ĐTĐ: tổn thương cầu thận có dạng xơ hóa ổ lan tỏa phối hợp - Các biến chứng thận khác: + Viêm hoại tử đài bể thận: gặp Các biểu gồm sốt, đau thắt lưng,đái mủ, chí đái nhú thận + Tổn thương thận bù sau tiêm thuốc cản quang thủ thuật chụp UIV, chụp mạch gây suy thận cấp ● Bệnh lý mạch máu lớn: - Bệnh lý mạch vành - Tăng HA - Bệnh mạch máu ngoại biên - Biến chứng thần kinh - Tiết niệu - sinh dục: + Đờ bàng quang Điều trị bằng thuốc chẹn a giao cảm phục hồi chức + Liệt dương nam giới - Tim mạch: + Hạ huyết áp tư Rối loạn nhịp tìm (nhịp nhanh) + Ngừng tim gây đột tử – Biến chứng xương khớp: + Bệnh lý bàn tay người ĐTĐ trẻ tuổi: tay cứng dần co kéo da phía khớp Thường xảy BN ĐTĐ type sau bị bệnh – năm Nguyên nhân biến đổi (đường hoá) collagen protein khác mô liên kết + Gãy Dupuytren: cân gan bàn tay dày thành nốt, gây biến dạng vuốt thủ + Mất chất khoáng xương - Bàn chân người ĐTĐ: + Bệnh lý bàn chân người ĐTĐ biến chứng hay gặp nguyên nhân dẫn tới cắt cụt tử vong cao BN ĐTĐ Trong bệnh lý bàn chân vai trò biến chứng TK ngoại vi, bệnh lý mạch máu ngoại vi nhiễm trùng ln gắn bó mật thiết với + Tổn thương bàn chân bắt đầu ngón chân, mơ ngón bị cảm giác, đặc biệt nơi ngón bị biến dạng và/hoặc thiếu máu.Những ngón chân dễ bị chấn thương, dễ hình thành cục chai, ổ loét, nhiễm trùng hoại thư Tổn thương thần kinh gây giảm tiết mồ hối khô da, làm da người bệnh dễ nứt nẻ, loét hoại tử - Các biến chứng nhiễm khuẩn (hay gặp): + Da, niêm mạc: mụn nhọt, viêm cơ, hậu bối, viêm lợi, rụng + Phổi: lao phổi hay gặp, viêm phổi - áp xe phổi + Tiết niệu - sinh dục (nặng phối hợp biến chứng TK thực vật bàng quang) Câu 24: Trình bày chẩn đoán xác định viêm khớp dạng thấp? Tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Mỹ ACR–1987: Thời gian cứng khớp buổi sáng kéo dài Viêm số 14 khớp sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân (hai bên), thời gian diễn biến phải tuần Trong số khớp viêm có khớp thuộc vị trí sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay Có tính chất đối xứng Hạt da Yếu tố dạng thấp huyết (Kĩ thuật đạt độ đặc hiệu 95%) dương tính X quang điển hình khối xương cổ tay (hình ảnh bào mịn, chất khống đầu xương) Chẩn đốn xác định có số yếu tố thời thời gian diễn biến viêm khớp phải tuần Câu 25: Trình bày triệu chứng xử lí sốc phản vệ ( phản vệ độ 3)? ❖ − − − − ❖ − − Triệu chứng : biểu nhiều quan với mức nặng như: Đường thở: tiếng rít quản, phù quản… Thở: thở nhanh, khị khè, tím tái, rối loạn nhịp thở… Rối loạn ý thức: vật vã,hơn mê, co giật, rối loạn trịn… Tuần hoàn: Sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp Xử lí sốc phản vệ Ngay ngừng tiêm truyền hóa chất sản phẩm sinh học Tiêm adrenalin : thuốc quan trọng Sau tiêm bắp >2 lần huyết áp không lên, dấu hiệu hơ hấp tiêu hóa nặng lên: + Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm adrenalin dung dịch 1/10.000 (1 ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất thành dung dịch pha loãng 1/10) Liều adrenalin tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ bằng 1/10 liều adrenalin cấp cứu ngừng tuần hoàn Liều dùng sau: ● Người lớn: 0,5-1ml (dung dịch pha loãng 1/10.000) tiêm đến phút, sau phút tiêm nhắc lại lần lần mạch huyết áp chưa lên Chuyển sang truyền tĩnh mạch liên tục thiết lập đường truyền tĩnh mạch ● Trẻ em: không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm + Nếu có đường truyền tĩnh mạch: truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin pha với nước muối natriclorua 0,9% cho bệnh nhân đáp ứng với tiêm bắp trước truyền đủ dịch Bắt đầu liều truyền 0,1µg/kg/phút, 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng bệnh nhân − Các biện pháp khác tùy điều kiện( thay ADRENALIN) + Khai thông đường thở, đảm bảo hơ hấp: thở oxy, thơng khí + Truyền tĩnh mạch natriclorid 0,9% ● Người lớn: truyền nhanh 1-2 lít, nhắc lại cần thiết ● Trẻ em: truyền nhanh 10-20mg/kg 10-29 phút đầu, nhắc lại huyết áp chưa lên + Methylprednisolon :1-2mg/kg người lớn, tối đa 50mg trẻ em hydrocortison 200mg người lớn, tối đa 100mg trẻ em, tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp tuyến sở) + Kháng histamin H1 Diphenhydramin tiêm bắp tĩnh mạch: người lớn 25-50mg trẻ em 10-25mg + Salbutamol xịt Chuyển đơn vị cấp cứu hồi sức huyết động hô hấp không ổn định ... rộng, sỏi thận số bệnh ung thư, Triệu chứng bệnh thận mạn tính: Bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính thường khơng có triệu chứng lâm sàng rõ rệt bệnh giai đoạn đầu, xuất triệu chứng lúc bệnh giai đoạn... đường mật xơ hóa Các bệnh chuyển hóa, bệnh di truyền: ● Viêm gan thối hóa mô ko rượu ● Bệnh Wilson ● Haemochromatosis ● Thiếu hụt α 1-antitripsin ● Bệnh gan ứ đọng glycogen ● Bệnh gan xơ hóa dạng... khuẩn, bệnh tim Một số rối loạn nhịp tim: nguyên nhân gây nặng bệnh dẫn đến suy tim trái Một số bệnh tim bẩm sinh Nguyên nhân suy tim phải: - Các nguyên nhân phổi dị dạng lồng ngực, cột sống: Các bệnh