PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY bs lam viet trung

PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY TS BS Lâm Việt Trung GIẢI PHẪU DẠ DÀY MỘT SỐ ĐiỂM NHẮC LẠI JGCA MỘT SỐ ĐiỂM NHẮC LẠI - K HANG MÔN VỊ (1/3 dưới): + Cắt bán phần (>5cm) + LND D2: 3, 4, 5, (N1) & 1, 7, 8, (N2) - K THÂN VỊ (1/3 giữa), TÂM PHÌNH VỊ (1/3 trên): + Cắt DD tồn + LND D2 + 10 & 11 (0% & 1% di căn) QUAN ĐiỂM PHẪU THUẬT TRƯỚC ĐÂY - Âu Mỹ: Cắt DD rộng rãi - Nhật: Nạo hạch triệt để D2, D3, D4 Cắt DD + nạo hạch theo TT HiỆN NAY - Sớm: can thiệp tối thiểu (bảo tồn chức DD, nạo hạch mức) - Tiến triển: Nạo D2 + đa trị liệu QUAN ĐiỂM PHẪU THUẬT SỚM (Tis, T1) - Cắt niêm mạc qua NS tiêu hóa - Phẫu thuật nội soi - Phẫu thuật hạch tiền đồn (sentinel node navigation surgery) NẠO HẠCH Tis: ≤ 3cm, biệt hóa cao T1: ≤ 4cm T1: > 4cm K tiến triển không D1(αβ) D2 Định nghĩa nạo hạch Nạo hạch D0 không nạo hạch hay nạo chặng N1 khơng hồn tồn Nạo hạch D1 nạo nhóm hạch thuộc chặng N1 Nạo hạch D1 + α nạo nhóm hạch chặng N1 với hạch dọc động mạch vị trái; nhóm Nạo hạch D1 + β nạo hạch D1 + α với hạch dọc động mạch gan chung (nhóm 8a) động mạch thân tạng (nhóm 9) Nạo hạch D2 nạo hạch chặng chặng Nạo hạch D3 nạo hạch thuộc chặng 1, CÁC PP CẮT DẠ DÀY n Cắt toàn dày (total gastrectomy) n Cắt bán phần dày (distal gastrectomy) n Cắt bán phần dày (proximal gastrect) Cắt vát dày (wedge resection) Cắt phần dày (segmental gastrectomy) Cắt dọc dày (Sleeve gastrectomy) Thắt đai dày (gastric band) n n n n 10 Cắt bán phần DD Cắt toàn DD 11 Cắt bán phần DD Thắt đai dày sleeve gastrectomy 12 Phẫu thuật tạm bợ n Cắt dd làm n Nối vị tràng n Mở dày / hỗng tràng nuôi ăn 13 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT DẠ DÀY THAY ĐỔI VỊ TRÍ TROCAR SAU MỔ SAU NĂM Một số biến chứng sau mổ n Rò miệng nối (1% to 4%), n Chảy máu (2%), n Tắc hẹp miệng nối (2% to 5%), n Viêm tuỵ cấp sau mổ(0.9%) 18