Nghiên cứu hạ thân nhiệt trong phẫu thuật cắt dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ MỘNG NGHI NGHIÊN CỨU HẠ THÂN NHIỆT TRONG PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY Ngành: Điều Dưỡng Mã số: 8720301 − ĐHYD Luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS NGUYỄN HOÀI NAM GS TS FAYE HUMMEL Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn TRẦN THỊ MỘNG NGHI ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ 16 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lí thân nhiệt 1.2 Gây mê toàn thân 11 1.3 Phẫu thuật cắt dày 12 1.4 Hạ thân nhiệt phẫu thuật 16 1.5 Theo dõi nhiệt độ mổ 19 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến hạ thân nhiệt mổ 21 1.7 Các phương pháp làm ấm đề phòng hạ thân nhiệt 22 1.8 Biến chứng hạ thân nhiệt 23 1.9 Các nghiên cứu hạ thân nhiệt Việt Nam giới 24 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu 31 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu 38 2.7 Kinh phí, nhân lực, trang thiết bị 39 iii CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm gây mê phẫu thuật 42 3.3 Tình trạng thân nhiệt thời điểm phẫu thuật 44 3.4 Yếu tố nguy ảnh hưởng hạ thân nhiệt 47 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm gây mê phẫu thuật 53 4.3 Tình trạng thân nhiệt thời điểm phẫu thuật 55 4.4 Tỉ lệ hạ thân nhiệt 57 4.5 Yếu tố nguy ảnh hưởng hạ thân nhiệt 58 4.6 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 61 CHƯƠNG V KẾT LUẬN 63 CHƯƠNG VI KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Danh pháp quốc tế Tiếng việt ASA American Society of Anesthesiologists Hiệp Hội Gây Mê Hồi Sức Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể ICU Intensive Care Unit Đơn vị hồi sức cấp cứu NKQ Nội Khí Quản OR Odd Ratio ATP Adenosine Triphosphate Tỉ số chênh TC Core- Temperature Nhiệt độ trung tâm NICE National Institute for Health and Care Excellence Viện quốc gia thực hành chăm sóc sức khỏe ERAS Enhanced Recovery After Surgery Nâng cao chất lượng hồi tỉnh sau phẫu thuật WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới vi DANH MỤC HÌNH Hình 1 Cơ chế nhiệt thể Hình Điều hịa thân nhiệt Hình Đáp ứng bình thường thể với nhiệt Hình Tái phân bố nhiệt sau dẫn mê 17 Hình Các pha hạ thân nhiệt sau gây mê 18 Hình Máy sưởi ấm người bệnh sau phẫu thuật Bệnh viện Chợ Rẫy 23 vii DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng phân độ sức khoẻ bệnh nhân theo tiêu chuẩn Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (ASA) 36 Bảng 2 Bảng đánh giá số BMI theo chuẩn Tổ chức y tế giới (WHO) dành riêng cho người châu Á (IDI&PWRO) 36 Bảng Đặc điểm tuổi giới tính 40 Bảng Đặc điểm số sức khoẻ 40 Bảng 3 Phương pháp phẫu thuật áp dụng 42 Bảng Các loại thuốc giảm đau sau phẫu thuật 42 Bảng Thời gian phẫu thuật 43 Bảng Nhiệt độ phịng, thể tích dịch bơm rửa số lượng dịch truyền mổ 43 Bảng Thân nhiệt thời điểm phẫu thuật 44 Bảng Tỷ lệ mức độ hạ thân nhiệt giai đoạn hậu phẫu 46 Bảng Yếu tố giới tính nhóm tuổi ảnh hưởng đến tỷ lệ hạ thân nhiệt 47 Bảng 10 Yếu tố hút thuốc lá, ASA, BMI ảnh hưởng đến tỷ lệ hạ thân nhiệt 48 Bảng 11 Yếu tố phương pháp phẫu thuật ảnh hưởng đến tỷ lệ hạ thân nhiệt 49 Bảng 12 Yếu tố thời gian nhiệt độ ảnh hưởng đến nhiệt độ người bệnh sau phẫu thuật 49 Bảng 13 Phân tích đa biến yếu tố liên quan nhiệt độ người bệnh sau phẫu thuật 50 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Sự thay đổi thân nhiệt trung vị thời điểm phẫu thuật 45 Biểu đồ Thân nhiệt trung vị thời điểm phẫu thuật 45 Biểu đồ 3 Tỷ lệ hạ thân nhiệt 47 ix DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Sơ đồ quy trình nghiên cứu 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt dày loại phẫu thuật tiêu hóa lớn, thời gian mổ kéo dài bệnh nhân phải trải qua gây mê toàn thân nội khí quản nhiều liên tiếp Với nhiệt độ lạnh phòng mổ, lượng dịch truyền dịch bơm rửa lớn với thuốc mê, gây thay đổi điều chỉnh nhiệt dẫn đến tình trạng hạ thân nhiệt vơ ý (xác định nhiệt độ trung tâm hay gọi nhiệt độ phần lõi thể 36℃) biện pháp khắc phục không thực hiệu (làm ấm tích cực) [16] Hạ thân nhiệt xảy tái phân phối lại nhiệt từ trung tâm đến ngoại vi theo quan điểm việc sử dụng thuốc gây mê nhận lượng lớn khối lượng dịch truyền nước bơm rửa phẫu thuật [16], [65] Mặc dù có phương pháp làm ấm sử dụng có hiệu Nhưng tỷ lệ hạ thân nhiệt cao bệnh nhân trải qua phẫu thuật, dao động từ 4% đến 70% [14], [35] Một lý xuất tỉ lệ chênh lệch việc sử dụng không hiệu không trọng đến biện pháp làm ấm Một khảo sát tỉ lệ hạ thân nhiệt phẫu thuật tiến hành 17 quốc gia châu Âu hệ thống làm ấm tích cực sử dụng 38,5% trường hợp nhiệt độ phẫu thuật theo dõi 19,4% bệnh nhân [65] Mặt khác, nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ bệnh nhân hạ thân nhiệt (T