U GAN TS BS LÂM VIỆT TRUNG Khoa ngoại tiêu hoá,

U GAN TS BS LÂM VIỆT TRUNG Khoa ngoại tiêu hoá, BV CHợ Rẫy Mục tiêu Nhận biết đặc điểm u gan lành tính Biết yếu tố nguy , chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan Phân loại Lành Hemangioma Focal nodular hyperplasia Adenoma Liver cysts Ác tính U nguyên phát • Hepatocellular carcinoma • Fibrolamellar carcinoma • Hepatoblastoma U gan di U gan lành tính Hemangioma (u mạch máu gan) Focal nodular hyperplasia Adenoma (u tuyến) Nang gan (nang đường mật) Hemangioma Đặc điểm lâm sàng Thường gặp 5% tử thiết Thường đơn độc Vỏ bao rõ Thường không triệu chứng Hemangioma Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán US: siêu âm dày, giới hạn rõ CT: Tăng quang tĩnh mạch từ ngoại vị vào trung tâm MRI: vùng bắt từ tính cao (high intensity area) không cần sinh thiết kim (FNA) Điều trị : không cần CT/Hemangioma Focal Nodular Hyperplasia (FNH) Đặc điểm lâm sàng U lành từ mơ gan bình thường Có sẹo hình trung tâm Thường nữ trẻ, trung niên không liên quan đến hormon sinh dục Thường không triệu chứng đau nhẹ Focal Nodular Hyperplasia (FNH) Chẩn đoán - điều trị Chẩn đoán: US: nốt có echogenicity thay đổi CT: khối tăng sinh mạch có sẹo trung tâm MRI: iso or hypo intense FNA: tế bào gan bình thường hay tb Kuffer với lõi trung tâm Điều trị: không cần CT/FNH HCC: Di Phần gan khác TM cửa Hạch Phổi Xương Não HCC: labs Các Xn xơ gan AFP (Alfa feto protein) tumor marker HCC >100ng/ml gợi ý HCC 70% BN HCC có AFP tăng HCC: chẩn đốn Lâm sàng Tăng AFP Siêu âm CT scan: ĐM sớm MRI Sinh thiết gan US: HCC CT: Venous Phase CT: Arterial Phase HCC: Tiên lượng Kích thước u tổn thương ngồi gan Bệnh gan thể trạng BN HCC: Ghép gan Best available treatment Removes tumor and liver Only if single tumor less than 5cm or less than tumors less than cm each Recurrence rate is low Not widely available HCC: Resection Feasible for small tumors with preserved liver function (no jaundice or portal HTN) Recurrence rate is high HCC: huỷ u (local Ablation) dành cho tổn thương không cắt Xơ gan nặng Radiofrequency ablation Microwave ablation Radio Frequency Ablation HCC: Chemoembolization (tắc mạch gan ) Tiêm hoá chất vào ĐM gan chọn lọc , sau tiêm chất làm tắc Chống định: xơ gan nặng khơng có vai trị hố trị tồn thân Chemoembolization Fibro-Lamellar Carcinoma Presents in young pt (5-35) Not related to cirrhosis AFP is normal CT shows typical stellate scar with radial septa showing persistant enhancement Di gan thứ phát Theo đường máu nguyên phát: Đại trực tràng, vú, phổi, dày, tuỵ, u hắc tố melanoma Tắc mật nhẹ (ALP, LDH), chức gan cịn bảo tồn Chẩn đốn hình ảnh, FNA Điều trị tuỳ thuộc với điều trị u nguyên phát